passos do processo diagnóstico
Formulação das Perguntas Básicas/Hipóteses subsequentes até a comunicação dos resultados e
- Por ser um processo científico, o processo diagnóstico parte
de perguntas específicas, cujas respostas prováveis se
estruturam na forma de hipóteses que serão confirmadas ou
não.
- Normalmente, o ponto de partida é o encaminhamento.
o Qualquer pessoa que encaminha um paciente o faz
sob a pressuposição de que ele apresenta problemas
que tem uma explicação psicológica;
- O psicólogo necessita de mais dados para que as questões
iniciais sejam precisas, para enfim formular suas hipóteses.
- O esclarecimento e a organização das questões pressupostas
num encaminhamento são de responsabilidade do psicólogo.
o Isto é, tais questões, reformuladas em termos
psicológicos, vão dar um embasamento adequado a
um exame, permitindo que laudo sirva de
fundamento para decisões que devem ser tomadas;
- Os objetivos do psicodiagnóstico dependem das perguntas
iniciais.
- A partir dos dados do psicodiagnóstico, é possível atender aos
objetivos de prognóstico e de prevenção.
- Eventualmente, as entrevistas iniciais com o paciente
levantarão perguntas complementares, que definem novos
objetivos p/ exame.
o Cada caso terá suas peculiaridades;
- Geralmente, o elenco das perguntas só fica completo após o
levantamento de TODA história.
o Entretanto, durante todo o processo diagnóstico
também é possível levantar questões subsidiárias
aos objetivos previstos.
- Normalmente, o levantamento de questões básicas e
estabelecimento de objetivos ocorre no fim da 1ª ou 2ª
entrevista.
- Com o levantamento de questões básicas e o estabelecimento
de objetivos concluídos, é possível estabelecer um plano de
avaliação c/ base nas hipóteses e, consequentemente, realizar
um contrato de trabalho.
Contrato de Trabalho
- O psicodiagnóstico é um processo limitado no tempo.
- A duração de um psicodiagnóstico constitui uma estimativa do
tempo em que se pode operacionalizar as tarefas implícitas
pelo plano de avaliação, assim como, completar as tarefas
recomendações pertinentes.
- Quando é possível se ter uma previsão, deve-se formalizar
c/ paciente ou responsável os termos que o processo
diagnóstico vai se desenvolver.
o É importante definir os papéis, obrigações, direitos
e responsabilidades mútuas;
- O momento mais propício p/ estabelecimento de um contrato
de trabalho é variável.
o Depende de fatores como:
▪ Precisão das questões iniciais e dos objetivos;
▪ Experiência e estilo de trabalho do psicólogo;
▪ Sintomatologia do paciente;
- É desejável estabelecer o contrato, em termos definidos,
depois que o psicólogo se familiariza c/ desempenho do
paciente.
- Envolve um comprometimento de ambas as partes de cumprir
certas obrigações formais.
o O psicólogo se compromete a realizar um exame,
durante certo n° de sessões, cada uma com duração
prevista, em horário predeterminado;
o Definindo com o paciente ou responsável os tipos de
informes necessários e quem terá acesso aos dados
do exame.;
▪ Normalmente, tal informação já está determinada
pelo encaminhamento, mas sempre convém
confirmar c/ paciente;
o O paciente se compromete a comparecer nos
horários combinados, nos dias previstos e
implicitamente colaborar para que o plano de
avaliação seja realizado sem problemas;
▪ Ainda, o psicólogo deve trabalhar as expectativas
irrealísticas/fantasiosas do paciente sobre o
psicodiagnóstico;
- Deve-se prever um período de 2h p/ preparação dos
informes.
- Com base na estimativa do tempo, são estabelecidos os
honorários, a data e as formas de pagamento.
- Ainda, no contrato é necessário certo grau de flexibilidade.
o Às vezes, há necessidade de rever o
desenvolvimento do processo caso seja necessário
fazer modificações, como:
▪ Novas hipóteses que precisam ser investigadas;
▪ Obstaculização por defesas do próprio paciente;
 Estabelecimento de um Plano de Avaliação
- Processo pelo qual procura-se identificar recursos que
permitam estabelecer uma relação entre as perguntas iniciais
e suas possíveis respostas.
- O encaminhamento de um caso frequentemente sugere um
objetivo p/ exame psicológico.
- Somente após um contato com os fatos, o clínico poderá
definir c/ mais precisão as perguntas iniciais e os objetivos do
psicodiagnóstico.
o Isto é, após complementar e confrontar os dados do
encaminhamento c/ informações subjetivas e
objetivas sobre caso.
- O plano de avaliação consiste em traduzir as questões iniciais
em termos de técnicas e testes.
o Ou seja, consiste em programar a administração de
uma série de instrumentos adequados ao sujeito
ESPECÌFICO e fornecer subsídios para que se possa
chegar as respostas para perguntas iniciais;
o Ainda, os dados resultantes devem possibilitar
confirmar ou infirmar as hipóteses, num grau
satisfatório de certeza.
- Normalmente, o plano de avaliação só é estabelecido após a
entrevista com o sujeito/responsável.
o Às vezes, é necessário programar a utilização de
recursos complementares;
▪ Por exemplo, observação do comportamento em
situações cotidianas;
o Atualmente, há uma tendência crescente à
valorização do levantamento de repertórios de
conduta do paciente e à identificação de variáveis do
ambiente que possam estar relacionadas;
- Todavia, também podem aparecer “importantes” resultados
de exames médicos e análise de outros materiais (fotos, vídeos,
cadernos escolares, pinturas etc.) que não contribuirão p/
anamnese.
- Nem todas as hipóteses levantadas devem ser
necessariamente testadas
o Uma vez que, pode tornar o processo longo ou
interminável;
o Ou seja, o plano de avaliação deve permitir obter
respostas confiáveis p/ questões colocadas e, ao
mesmo tempo, atender aos objetivos propostos.
- A testagem de uma hipótese pode ser realizada com
diferentes instrumentos.
- A opção por um instrumento específico deve ser levada em
consideração alguns fatores, como:
o Características demográficas do sujeito (idade, sexo,
nível sociocultural etc.);
o Condições específicas (comprometimentos
permanentes/temporários de ordem sensorial,
motora, cognitiva etc.);
o Fatores situacionais (hospitalização do paciente, uso
de determinados medicamentos que podem refletir
no comportamento e ter efeito nos testes);
o Se o idioma do paciente é o português, se é destro
ou canhoto, usa óculos ou aparelho auditivo, se tem
dificuldade na discriminação de cores ou cegueira
para cores;
- Considera a especificidade das técnicas, uma vez delineado o
plano de avaliação, tem-se uma ideia do nº aprox. e do tempo
necessário p/ testagem.
o Às vezes, são previstos instrumentos alternativos
para testar a mesma hipótese;
▪ Intevalidação dos resultados;
▪ Dúvida se uma determinada técnica será suficiente
para responder, de forma satisfatória, às questões
propostas;
Bateria de Testes
- Conjunto de testes ou técnicas, que podem variar entre 2 e
5 ou mais instrumentos, os quais são incluídos no processo
diagnóstico p/ fornecer subsídios que permitam confirmar ou
infirmar as hipóteses iniciais, atendendo o objetivo da avaliação.
- Utilizada por duas razões:
I. Considera-se que NENHUM teste, isoladamente,
pode proporcionar uma avaliação abrangente da
pessoa como um todo;
II. O emprego de uma série de testes, envolve a
tentativa de uma validação intertestes dos dados
obtidos a partir de cada instrumento em particular
(diminuindo a margem de erro e fornecendo melhor
fundamento p/ chegar a inferências clínicas);
- Em relação às técnicas projetivas, no caso de crianças, é
aconselhável corroborar a significação clínica de indicadores de
um determinado teste através de indícios sugestivos em outra
técnica.
- Quanto a técnicas psicométricas, recomenda-se buscar a
intervalidação dos resultados.
- Há 02 tipos principais de baterias de testes:
o Padronizadas: para avaliações específicas;
o Não-padronizadas: organizadas a partir de um plano
de avaliação;
- Frequentemente, a bateria de testes inclui testes
psicométricos e técnicas projetivas.
 o Deve-se levar em conta o tempo necessário para a
administração, o grau de dificuldade das mesmas,
sua qualidade ansiogênica e as características
específicas do paciente.
- Recomenda-se priorizar instrumentos não ansiogênicos.
- As técnicas gráficas são recomendadas para pacientes que
chegam para iniciar a testagem com um certo grau de
ansiedade
o São técnicas breves e familiares p/ paciente;
o Abaixam o nível de ansiedade;
o Entretanto, são ricas em conteúdos projetivos;
o MUITO recomendada como instrumento introdutório
para crianças;
- É importante não só baixar a ansiedade inicial como também
ter recursos para lidar com a situação ansiogênica em qualquer
momento da testagem.
- Há situações na testagem que o paciente demonstra cansaço,
as vezes pela dificuldade da tarefa proposta ou pelo baixo nível
de tolerância à fatigabilidade.
- Não é recomendado acumular técnicas de caráter lúdico no
início das testagens.
o Em crianças, corre o risco de, nas sessões
seguintes, ela desejar persistir no mesmo tipo de
atividade;
o Em adultos, é necessário deixar bem claros os
objetivos do psicodiagnóstico (alguns chegam no
consultório achando que é um exame científico;
outros acham humilhante passar por tal processo; e
alguns não sabem nem o que esperar do
psicodiagnóstico, estão ali apenas porque foram
encaminhados para tal);
- Para avaliar a qualidade ansiogênica de um instrumento, deve-
se levar em conta não só a natureza dos estímulos, mas
também as características do próprio sujeito.
o As respostas dos pacientes são variadas;
▪ A tomada de consciência da própria problemática
nem sempre é ansiogênica para o sujeito;
- Deve ser levado em conta o tempo de administração de cada
instrumento e a possibilidade de o mesmo ser interrompido
para ser concluído num outro dia.
o Dificilmente consegue-se administrar qualquer das
escalas Wechsler em uma única sessão.
- As técnicas projetivas, de um modo geral, não devem ser
interrompidas
Padronizadas
- NÃO resulta de uma seleção de instrumentos de acordo com
as questões levantadas num caso individual, pelo psicólogo
responsável e pelo psicodiagnóstico.
o A não ser que se trate de uma bateria padronizada
especializada;
- A organização dessa bateria é efetuada com base em
pesquisas realizadas com determinados tipos de pacientes e
recomendada para exames muito específicos.
- Indicada em razão de sua eficiência preditiva e p/ obter uma
amostra adequada de funções importantes p/ complexidade da
avaliação proposta.
- Os objetivos são explícitos, sendo administrada em sua
íntegra.
- Todavia, o psicólogo tem a liberdade de acrescentar testes
para se adequar à especificidade do caso individual.
- É possível organizar uma bateria de testes padronizados para
casos específicos, entretanto, demanda uma pesquisa prévia.
Bateria Não-Padronizada
- Comum na prática clínica tradicional.
- No plano de avaliação, são determinados a especificidade e o
n° de testes que são programados sequencialmente, conforme:
o Natureza;
o Tipo;
o Propriedades psicométricas;
o Tempo de administração;
o Grau de dificuldade;
o Qualidade ansiogênica;
o Características individuais do paciente;
- É organizada de acordo com critérios mais flexíveis do que a
bateria padronizada.
o Por exemplo, o n° de testes pode ser modificado
para mais ou para menos;
▪ Para mais: quando parece importante buscar uma
intervalidação de resultados ou corroborar dados em
função de uma determinada hipótese;
▪ Para menos: quando o objetivo da avaliação foi
atingindo antes de a totalidade dos instrumentos ser
administrada;
Administração de Testes e Técnicas
- O foco da testagem é o SUJEITO e não os testes.
- É importante revisar certas particularidades referentes aos
instrumentos e as características do paciente.
- O psicólogo deve estar suficientemente familiarizado com o
instrumento.
 o Deve-se ter muita intimidade com o material, com a
maneira de conduzir o inquérito, com as normas de
atribuição de escore, com a forma adequada de
registro de respostas e com perguntas e
dificuldades que podem surgir durante a
administração do teste;
- Antes da entrada do paciente, o psicólogo deve organizar todo
o material que pretende utilizar, de maneira que fique acessível
e o manejo seja facilitado.
o Deve ter a mão o cronômetro e outros materiais
necessários (lápis, borracha, papel em branco etc.);
o É recomendado deixar TODO o material de teste e
folhas de protocolo numa mesinha auxiliar, ao lado do
examinador, enquanto, o material complementar
pode ficar sobre a mesa do psicólogo;
- É importante ter em mente os objetivos p/ inclusão de cada
técnica da bateria.
o É necessário estar atento a QUALQUER indício
sugestivo e conseguir introduzir as perguntas
adequadas, no momento oportuno;
- O psicólogo não deve iniciar a administração de testes e
técnicas sem o estabelecimento de um RAPPORT.
o Um clima descontraído de confiança e entendimento
é necessário;
o A situação deve ser manejada de modo não só a
diminuir a ansiedade natural do paciente, mas a levá-
lo a uma atitude de cooperação;
o O psicólogo deve ser capaz de esclarecer as dúvidas
do paciente, não só durante o rapport, como, antes
da introdução de algum instrumento específico.
- O paciente deseja saber quem terá acesso aos resultados e,
o psicólogo deve ser honesto com o paciente e nunca prometer
o que não poderá cumprir.
o Parece importante a existência de uma autorização
tácita do sujeito, quanto à identidade das pessoas ou
instituições que podem ter acesso às informações
obtidas.
- O paciente vem para um psicodiagnóstico porque tem
confiança em quem o encaminhou.
- A administração de testes deve ser realizada em ambiente
com boa iluminação e em que haja condições de privacidade,
aeração e silêncio.
o Deve-se ter cuidado para que o examinado se
coloque em posição adequada em relação a mesa,
sentado de forma que possa trabalhar
confortavelmente, especialmente no caso de
crianças;
o Sobretudo, evitar ruídos e interrupções;
- A situação padronizada na aplicação de um teste garante a
fidedignidade de seus resultados.
o As instruções devem ser seguidas cuidadosamente.
▪ É recomendado memorizá-las, e, em alguns casos é
permitido lê-las;
▪ O examinador deve estar atento para a possibilidade
ou não de repetir instruções;
o Há uma tendência p/ psicólogo dar as instruções de
forma “mais fácil” para o examinado, especialmente
com crianças;
- É preciso de cautela para que estímulos neutros não se
transformem em indícios que podem ser percebidos como
sugestões sobre a maneira de agir.
- A contratransferência pode acontecer na situação da
testagem porque a administração de testes pressupõe uma
interação clínica e, consequentemente, pode suscitar
respostas inconscientes do psicólogo a aspectos do
comportamento do paciente.
o O psicólogo percebe em si certas reações afetivas
(intolerância, enfado, ansiedade, raiva etc.), frente a
comportamentos do examinado;
o É preciso diferenciar reações de
contratransferência de certas respostas indevidas
de psicólogos inexperientes, especialmente durante
a condução do inquérito.
- TODOS os indícios comportamentais explícitos ou implícitos
devem ser cuidadosamente observados e registrados durante
a administração de testes e técnicas.
- É essencial que o psicólogo saiba quando e como formular
perguntas adicionais para explorar toda potencialidade de
resposta do paciente.
o Tal inquérito deve revelar o interesse do examinador
em explorar aquele potencial e não dar a impressão
de que a resposta foi “errada”;
o Devem ser registradas:
▪ Hesitações;
▪ Observações espontâneas;
▪ Reações de raiva;
▪ Fadiga;
▪ Ansiedade;
- É essencial obter o máx. de material espontâneo;
o Às vezes, na afobação de conseguir dados, o
psicólogo interrompe o paciente com perguntas que
cortam o fluxo de pensamento, induzindo
determinadas respostas, bloqueando a produtividade
e a fantasia, podendo despertar a ansiedade e
prejudicar os resultados;
 Levantamento, Análise, Interpretação e
Integração dos Dados
- Aqui o psicólogo já é capaz de descrever o paciente.
- É recomendado fazer um exame da história clínica, cujas
informações poderão contribuir para atribuir significação a
alguns dados e interpretar conteúdos do material da testagem.
- É necessário recapitular as hipóteses levantadas inicialmente
e no decorrer do processo.
o As hipóteses levantadas servirão de critérios para
análise e seleção dos dados úteis, enquanto os
objetivos fornecerão um enquadramento p/ sua
integração;
- Nos testes quantitativos é necessário atribuir escores para
as respostas.
o É recomendado verificar o percentil, o percentual da
população em que se localiza o QI, calcular as médias
do escores em cada escala e considerar o desvio
padrão da média do sujeito e da população;
o A contagem, em alguns testes, deverá ser
transformada em percentis, em quartis ou em
escores T;
- Resultados de testes psicométricos são medidas estatísticas
que, individualmente, podem subentender sist. diversos.
- Damos ênfase aos dados quantitativos porque eles oferecem
uma base probabilística maior de acerto do que as informações
oriundas de uma análise qualitativa.
Níveis de Inferência Clínica
- Inferência é o processo que vincula o input ao output.
- Output: é a comunicação dos resultados, ou seja, é a
formalização oral e/ou escrita de conclusões que o psicólogo
chegou, estabelecidas em função de um determinado nível de
inferência.
o Infelizmente, não abrange todos os dados e não
compreende todas as conclusões;
o Há uma seleção de informações que, por um lado, é
pertinente aos motivos do encaminhamento e, por
outro lado, se estrutura conforme a natureza do
serviço ao qual será encaminhado o laudo ou de
acordo com o tipo de profissional que o solicitou;
Diagnóstico e Prognóstico
- Em casos mais graves, apenas o quadro sintomático e a
história clínica contêm informações suficientes para que o
profissional possa enquadrar o transtorno numa categoria
nosológica.
- Mesmo quando parece não haver dúvidas quanto à
classificação nosológica do paciente, o psicólogo é convocado
para identificar déficits ou funções preservadas.
- Em casos que há alternativas diagnósticas possíveis, o
psicólogo pode assumir a responsabilidade de um diagnóstico
diferencial.
- São utilizadas considerações probabilísticas para chegar a um
diagnóstico diferencial e que também servem de fundamento
para o prognóstico.
o Há uma série de passos e questões levantadas, que
permitem a eliminação de determinadas alternativas
e a seleção de outras, chegando à hipótese mais
provável.
- Frequentemente são usados pressupostos psicanalíticos.
- Testes mais estruturados podem proporcionar dados, tanto
com base no conteúdo das respostas quanto pela relação
transferencial.
- Tanto as observações sobre o comportamento do sujeito e
suas respostas aos testes como as reações
contratransferenciais do examinador fornecem indícios que
podem permitir que se chegue a elaborar uma formulação
diagnóstica psicodinâmica.
o Ou seja, uma explicação da psicopatologia do
paciente, seus conflitos inconscientes e mecanismos
de defesa e das origens de seu comportamento
atual.
- A formulação psicodinâmica envolve uma tarefa exaustiva e
um registro bastante extensivo, sendo realizada de forma mais
restrita.
Classificação Diagnóstica
- Parágrafo único, do Art. 1º, da Resolução CFP nº 015/96, de
13 de dezembro de 1996:
o Fica facultado ao psicólogo o uso do Código
Internacional de Doenças – CID, ou outros códigos de
diagnóstico, científica e socialmente reconhecidos,
como fonte de enquadramento de diagnóstico.
- Os dois sist. de classificação mais utilizados:
o CID-10
o DSM-V
- A classificação diagnóstica, conforme esse sistema, leva o
psicólogo a realizar a sua coleta de dados de forma sistemática
e organizada.
 Comunicação dos Resultados
- O informe/comunicação dos resultados constitui uma unidade
essencial do psicodiagnóstico e, portanto, deve ser previsto no
contrato.
- Deve-se realizar como último passo, seguida apenas pelas
recomendações pertinentes e pelo encerramento.
- O tipo de comunicação dos resultados é definido basicamente
pelos objetivos do exame.
o Na maioria das vezes, os laudos constituem o
resultado de um processo psicodiagnóstico c/ vários
objetivos, enquanto um parecer pressupõe um único
objetivo;
o Os laudos costumam ser mais extensos,
abrangentes e minuciosos, ao passo que os
pareceres são mais focalizados, resumidos e curtos.
- Dependendo dos objetivos, podem ser necessários vários
tipos de comunicação:
o Entrevista de devolução c/ os pais e c/sujeito;
o Laudo encaminhado;
▪ Ao pediatra
▪ À escola especial
o Parecer para o serviço de orientação de uma escola;
- O conteúdo da comunicação é definido tanto pelas questões
específicas, formuladas no início do processo, como pela
identidade do receptor.
o O conteúdo de cada uma pode ser diverso, em
especificidade, profundidade e extensão;
- O sigilo profissional compromete o psicólogo a não fornecer
certas informações, ou a prestá-las somente a quem de direito
e sempre contemplando o benefício do paciente.
- A forma é definida pela identidade e qualidade do receptor.
o O informe preserva a comunicação necessária, se
estiver de acordo com a profissão, o nível
sociocultural e intelectual e com as condições
emocionais do receptor.
- Para que a comunicação dos resultados seja cientificamente
adequada, é necessário fazer a seleção, organização e
integração dos dados.
o Tendo como pontos de referência as perguntas
iniciais e os objetivos do exame.
- O psicólogo percebe o informe psicodiagnóstico como um
atestado que apresenta de sua competência profissional.
- É recomendado psicoterapia para quem trabalha com
psicodiagnóstico.
o Uma vez que, o psicólogo deve ter condições para
lidar com problemas (às vezes muito sérios), devendo
eventualmente encaminhar decisões cruciais para
vida do paciente, numa situação potencialmente
ansiogênica, dentro de um curto período.
- O direito a devolução é OBRIGATÓRIO.
o É esse direito que facilita o rapport e a confiança no
profissional escolhido;
o Atualmente, acredita-se que o paciente tenha direito
a um feedback;
- Conforme o Código de Ética,
o “O psicólogo está obrigado a fornecer a este (ao
examinando) as informações que foram
encaminhadas ao solicitante e a orientá-lo em função
dos resultados obtidos”;
- É preciso distinguir a pessoa que solicita o exame daquela que
contrata o serviço.
o O receptor nem sempre é a pessoa que contrata o
serviço;
- De acordo com o Código de Ética:
o “o psicólogo está obrigado a fornecer a este (ao
examinando) as informações que foram
encaminhadas ao solicitante e a orientá-lo em função
dos resultados obtidos”;
- Encaminham-se laudos a profissionais, aos quais possam ser
de interesse, em benefício do cliente e com sua concordância.
o Entretanto, é recomendado dar um feedback ao
cliente ou a pessoas de sua família, sempre através
de uma entrevista de devolução;
- A comunicação oral parece ser um recurso mais esclarecedor
e eficaz que as informações por escrito.
- A comunicação dos resultados pode ser feita de forma
sistemática ou assistemática, considerando a estrutura do
psicodiagnóstico:
o Assistemático
▪ Em casos de crianças, é muito frequente que se
forneça feedback ocasional aos pais, seja para o
alívio da ansiedade, para satisfazer necessidades
reparatórias, para reforço do ego ou para discutir
soluções emergenciais.
▪ Em situações emergenciais de urgência psiquiátrica
(normalmente, não é necessária a redação de um
laudo, somente de um parecer);
- O tipo de comunicação é definido pelos objetivos do exame, e
seu conteúdo é pelas questões específicas iniciais e pela
identidade do receptor.
- Pode variar quanto à natureza dos dados, em profundidade e
extensão, e deve atender a princípios da ética profissional.
- É definido pela identidade e qualidade do receptor.
- A partir da entrevista de devolução decorrem
recomendações, orientações e/ou encaminhamento do caso e
o encerramento do processamento.
o Conservam-se os materiais do psicodiagnóstico
arquivado durante algum tempo;
▪ No caso de pareceres ou atestados para o serviço
público, devem ser mantidos por cerca de10 anos;