QUEDAS EM FATORES AMBIENTAIS CAUSADORES DE QUEDA
 Superfície inadequada: tapetes ou objetos soltos
IDOSOS
A ocorrência de quedas é uma forma de apresentação
muito comum das alterações de marcha e equilíbrio no
idoso
 A mobilidade depende do bom funcionamento de
três esferas: sensorial (propriocepção, sistema
vestibular e visão), integradora (no sistema
nervoso central) e efetora (sistema
musculoesquelético)
 O envelhecimento normal acarreta apenas
alterações discretas das funções sensorial e
motora
 Alterações da marcha e do equilíbrio bastante
significativas geralmente são por causa de
comorbidades e não por conta do envelhecimento
As quedas podem ser decorrentes de problemas primários
do sistema osteoarticular e/ou neurológico ou de uma
condição clínica adversa que afete secundariamente os
mecanismos do equilíbrio e estabilidade
 Dessa forma, podem ser um evento sentinela,
sinalizador do início do declínio da capacidade
funcional, ou sintoma de uma nova doença
EPIDEMIOLOGIA
 É o mais sério e frequente acidente doméstico que
ocorre com os idosos e a principal etiologia de
morte acidental em pessoas acima de 65 anos
 Os idosos mais saudáveis caem menos,
comparativamente aos asilados
FATORES DE RISCO
 Idade avançada: incidência de quedas aumenta
com a idade
 Sexo feminino
 História prévia de quedas
 Vida restrita ao domicílio
 Morar sozinho (a)
 Sedentarismo: pode acarretar importante
disfunção músculo-esquelética
 Estado psicológico
 Deficiência nutricional: relaciona-se a distúrbio da
marcha, perda de força muscular e osteoporose
 Estado funcional: risco de queda aumenta
conforme grau de dependência do indivíduo
 Uso de medicamentos psicoativos
no chão ou com dobras, piso escorregadio ou mal
conservado, degraus isolados entre ambientes,
degraus altos ou estreitos
 Móveis inadequados: mobília instável ou muito
baixa, móveis em áreas de passagem, armários
muito altos ou muito baixos
 Iluminação inadequada: pouca iluminação,
interruptores apenas em uma extremidade dos
recintos, ausência de luzes noturnas, luzes
ofuscantes
 Banheiro não adaptado: vaso sanitário baixo,
ausência de barras de segurança e de piso
antiderrapante
 Calçado inadequado, roupas muito compridas ou
apertadas
 Bengalas e andadores inadequados ou com
manutenção inadequada
 Escadas sem corrimão ou em mau estado
 Objetos ou fios soltos no chão, animais de
estimação
 Via pública mal conservada com buracos
 Comportamentos de alto risco (ex: subir em
cadeiras durante uma faxina)
CAUSAS DE QUEDAS NO IDOSO
ACIDENTE OU FATOR AMBIENTAL
 Importante causa em idosos saudáveis
ALTERAÇÕES DA MARCHA E DO EQUILÍBRIO
 Doença de Parkinson: causa distúrbios de marcha,
postura e equilíbrio
 Doenças ortopédicas: doenças como espondilose
cervical, que pode provocar tontura e
desequilíbrio, e problemas nos pés, como calos,
deformidades, úlceras e dor ao caminhar, também
contribuem para a gênese da queda
 A osteoartrite do joelho afeta a mobilidade, a
capacidade de manobrar e passar por cima de
objetos e a estabilidade postural devido à
tendência de evitar a sustentação total do peso em
uma articulação dolorida
 Miopatias e neuropatias periféricas
TONTURA / VERTIGEM
 Tontura em idosos geralmente são do tipo
desequilíbrio
 Os diagnósticos mais comuns em um idoso com
crises vertiginosas são de causas periféricas:
vertigem posicional paroxística benigna,
 vestibulopatia periférica (labirintite ou neuronite)
e doença de Meniere
MEDICAÇÕES
 Os medicamentos ativos do sistema nervoso
central (SNC), como neurolépticos,
benzodiazepínicos e antidepressivos, parecem ser
os medicamentos mais comuns associados a
quedas
 Outras classes: anti-hipertensivos,
hipoglicemiantes, opioides, relaxantes musculares
 Uso de álcool também deve ser investigado
DOENÇAS AGUDAS
 Qualquer doença aguda pode ocasionar uma
queda transitória na perfusão cerebral,
aumentando as possibilidades de perda de
consciência e quedas
 Ex: insuficiência cardíaca congestiva (ICC), doença
cerebrovascular, patologias pulmonares
CONFUSÃO MENTAL OU DISTÚRBIO DA COGNIÇÃO
 Demências: os pacientes demenciados apresentam
vários fatores de risco para quedas, como
distúrbios cognitivos que impedem o transferência da vítima para um ambiente mais
reconhecimento do ambiente e distúrbios da
marcha que são prevalentes nessa população. É
possível que haja defeitos no controle postural
como parte da disfunção neurológica
HIPOTENSÃO POSTURAL
 Deve ser pesquisada devido à sua alta prevalência
 Queda de 20 mmHg ou mais na PA sistólica ou de
10 mmHg ou mais na PA diastólica na
transferência da posição supina para ereta
BAIXA ACUIDADE VISUAL
 Alterações da acuidade e do campo visual, bem
como, catarata, glaucoma e degeneração macular
estão correlacionados com aumento do risco de
quedas
SÍNCOPE CARDIOGÊNICA
 Arritmias cardíacas estão associadas a quedas
EPILEPSIA
 A epilepsia aumenta sua prevalência com a idade e
se associa, muitas vezes, à perda de consciência
COMPLICAÇÕES DECORRENTES DE QUEDAS
Lesões
 A maioria das quedas levam a lesões de menor
gravidade, porém podendo também levar a
fraturas
 Fraturas mais comuns: vertebrais, fêmur, úmero,
rádio distal, costelas, quadril
 A reabilitação pós-queda pode ser demorada, e, no
caso de imobilidade prolongada, leva a
complicações como tromboembolismo venoso,
úlceras de pressão e incontinência urinária
Medo de quedas
 O medo de quedas parece ser ao menos tão
prevalente quanto as próprias quedas
 Esta síndrome também é conhecida pelo termo de
síndrome de ansiedade pós-quedas
 As quedas podem produzir sintomas de ansiedade
e depressão, perda de confiança na capacidade de
deambular com segurança aumentar o declínio
funcional, sentimentos de inutilidade e isolamento
social
 Após a queda, o idoso pode restringir sua atividade
por temor, pela dor, ou pela própria incapacidade
funcional
 Pode representar um fator significativo para a
limitado e supervisionado, como uma casa de
repouso
Permanência prolongada no solo após queda
 Após uma queda, metade dos idosos, mesmo sem
lesões, pode não conseguir levantar sem auxílio
 Esses indivíduos tendem a ser mais velhos e mais
frágeis que os pacientes que se levantam sem
ajuda
Morte
 Quase todas as mortes são consequentes à fratura
de colo femoral
 Após hospitalização por queda, algumas
complicações podem culminar com morte, como
pneumonia, infarto do miocárdio e
tromboembolismo pulmonar
AVALIAÇÃO DO PACIENTE QUE SOFRE QUEDAS
 A história clínica deve incluir uma avaliação das
atividades usuais e o nível funcional do paciente,
história prévia de quedas e fraturas e a presença
de doenças crônicas
 Deve-se procurar evidências de maus tratos
Mini exame do estado mental
 Teste breve de rastreio cognitivo para
identificação de demência. A pontuação máxima é
de 30 pontos, que pode ser influenciada pela
escolaridade do indivíduo. Os itens avaliados são:
orientação; memória imediata; atenção e cálculo;
memória de evocação e linguagem. Teste aqui.
Exame físico
 Especial atenção com os sistemas cardiovascular,
neurológico e musculoesquelético
 A pressão arterial (PA) deve ser aferida nas
posições deitada, sentada e de pé (pesquisa de
hipotensão postural)
 O exame neurológico deve incluir a avaliação do
estado mental e presença de sintomas
depressivos, bem como teste de Romberg
 O exame dos pés visa à busca de alterações como
calos, deformidades, joanetes e a adequação dos
calçados. As mobilidades da coluna vertebral, das
articulações e do pescoço devem ser avaliadas
 Além do exame físico tradicional, é indicada a
realização do teste “get-up and go” (levante-se e
ande): o paciente sentado em uma cadeira sem
braços deverá levantar-se e caminhar três metros
até uma parede, virar-se sem tocá-la, retornar à
cadeira e sentar-se novamente, à medida que o
médico observa eventuais problemas de marcha
e/ou equilíbrio
INTERVENÇÕES
Otimização medicamentosa
 Há uma associação bem estabelecida entre o uso
de psicoativos e quedas
 Os medicamentos em uso devem ser revistos, e
deve-se tentar retirar ou reduzir a dose dos não
essenciais
Exercício físico
 A implementação de um programa de exercícios
físicos que melhore a força muscular e o equilíbrio,
orientado de forma individualizada por profissional
capacitado, é capaz de reduzir o risco de quedas
 Esse tipo de intervenção também se revelou eficaz
na prevenção de lesões provocadas por quedas em
idosos institucionalizados e em idosos mais frágeis,
com déficit de força muscular e de equilíbrio
 Exercícios resistidos (musculação), ginástica para
terceira idade e tai chi chuan são boas opções
Outras
 Identificar baixa acuidade visual e tratá-la, ou
encaminhar ao oftalmologista para avaliação
 Rastrear para osteoporose e déficit de vitamina D,
e tratar se necessário. A reposição de vitamina D
está indicada se a dosagem de 25-
hidroxicolecalciferol for menor que 50 nmol/L e,
além de reduzir o risco de fraturas, também
melhora a força muscular e o equilíbrio
 Indicar o uso de bengalas ou andadores, se
necessário
 Identificar riscos ambientais e eliminá-los
CORREÇÃO DE FATORES DE RISCO AMBIENTAIS - Casa
segura para o idoso
 Evitar tapetes soltos
 Escadas e corredores devem ter corrimão dois
lados
 Utilizar pisos antiderrapantes, instalar barras de
apoio dentro do boxe e próximo ao vaso sanitário
 Usar sapatos fechados com solado de borracha
 Colocar tapete antiderrapante no banheiro
 Evitar andar em áreas com piso úmido
 Evitar encerar a casa
 Evitar móveis e objetos espalhados pela casa
 Deixar uma luz acesa à noite para o caso de
precisar se levantar
 Esperar que o ônibus pare completamente para
subir / descer
 Utilizar sempre a faixa de pedestre
 Se necessário, usar bengalas, muletas ou
instrumentos de apoio
DENSITOMETRIA ÓSSEA
Recomendada para:
 Todas as mulheres com ≥ 65 anos e homens ≥ 70
 Mulheres com mais de 50 anos com FR: história
familiar de osteoporose, baixo índice de massa
corporal, tabagismo, etilismo, sedentarismo, uso
de fármacos de alto risco de perda óssea (p. ex.,
glicocorticóides)
 Pacientes (homens e mulheres) em qualquer idade
que tiveram alguma fratura de fragilidade
 Pacientes com evidências de diminuição da
densidade óssea em exames de imagem ou
fraturas por compressão vertebral assintomáticas
como achados em exames de imagem
 Pacientes com risco de osteoporose secundária
T-score: compara com indivíduos jovens
 Normalidade: 0 a -1,0 DP
 Osteopenia:- 1,0 a -2,5 DP
 Osteoporose: -2,5 ou menos
Z-score: compara com mesma idade

 ≤ -2,0 DP: abaixo dos padrões para a idade

 > -2,0 DP: dentro dos padrões para a idade