Letícia Huguenin- 8º período

ORTOPEDIA
FRATURAS DE COLO DO FÊMUR
FRATURA DE FÊMUR MECANISMO DE TRAUMA

Idosos: trauma de baixa energia

 Queda ao solo com trauma direto sobre o

trocanter maio
 Rotação externa abrupta e forçada da
extremidade
 Carga cíclica, que produz microfraturas e
macrofraturas (fratura patológica em osso
osteoporótico)

Jovens: trauma de alta energia

 Trauma de alta energia: força direta ao longo

da diáfise do fêmur com ou sem componente
rotacional.
A fratura de fêmur pode acontecer de 3 formas  Fratura por estresse (especialmente
diferentes, em relação a anatomia topográfica: maratonistas e militares)

1. Fratura da cabeça do fêmur QUEDA EM IDOSOS

2. Fratura de colo do fêmur
Queda representa o mais frequente e grave acidente
3. Fratura Transtrocanteriana
doméstico que ocorre com os idosos
 Junção do colo e metáfise do fêmur 
região do trocanter maior e menor  Quanto mais velho, maior a incidência de
 Fratura transtrocanteriana é mais fratura de fêmur proximal
comum no frio  sazonal  Fratura de fêmur proximal  100%
cirúrgica
 Se não operar, tem risco de morte por
infecção urinária, pneumonia, escara e
sepse, devido a imobilização

Principal causa de morte acidental em pessoas acima

de 65 anos, relacionando-se à diminuição relevante da
capacidade funcional do idoso

 Relação com a sarcopenia  paciente não

consegue ter força suficiente para sustentar

Apresenta elevada incidência:

EPIDEMIOLOGIA
 28% a 35% nos idosos acima de 65 anos
 Mais frequente em mulheres brancas  32% a 42% naqueles com mais de 75 anos
 3 mulheres: 1 homem
 90% em pacientes acima de 65 anos
 A idade média dos pacientes que apresentam
uma fratura do colo femoral é de 3 anos mais
jovem do que aqueles com fratura
intertrocantérica
 Ambas acontecem mais comumente após os
70 anos
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ETIOLOGIA QUADRO CLÍNICO

Fatores Intrísecos: Fraturas por insuficiência e fraturas impactadas:

 Idade  acima de 65 anos precisa ficar alerta  Deambulação possível

 Sexo feminino  relacionado a questão  Dor na coxa, região inguinal ou medial do
hormonal e maior expectativa de vida joelho
 Medicamentos  Sem deformidade evidente ao exame clínico
 Antidepressivos: algumas classes  Desconforto às manobras de rotação do
causam desmineralização óssea quadril
 Bisfosfonato (Risedronato): uso
Quando você tem uma fratura incompleta ou
crônico pode levar a hipercalcificação
impactada, o peso faz com que o osso encaixe e isso
do osso  osso de vidro
diminui a dor e dá mais estabilidade  pode confundir
 Polifarmácia
ao exame físico
 Condição clínica
 Distúrbios de marcha, equilíbrio e força Fraturas desviadas:
muscular
 Sedentarismo  Dor intensa na região do QUADRIL
 Estado psicológico  Membro inferior encurtado e em rotação
 Deficiência nutricional externa
 Relacionado a absorção de cálcio  Indicativo de fratura de fêmur
 Declínio cognitivo proximal  transcanteriana
 Estado psicológico e doenças ATENÇÃO! Dor, principalmente quando você apoia ou
demenciais quando faz uma rotação do membro leva a suspeita de
 Deficiência visual fratura de fêmur proximal
 Doenças ortopédicas  osteopenia e
osteoporose Se for uma fratura transtrocantérica ou até de colo,
 Estado funcional  cognitivo, visual e social mas principalmente na transtrocantérica que é mais
comum em idades avançadas, o paciente vai chegar
Fatores Extrínsecos: com rotação externa e encurtamento do membro
Os fatores ambientais correspondem a até 50% das AVALIAÇÃO
quedas
Teste do rolamento do membro:
ATENÇÃO! Precisa orientar bem a família para evitar
esses fatores  Pega uma mão mobilizando a região da perna
(canela) e outra no joelho, fazendo rotação
 Iluminação interna e externa
 Obstáculos como tapetes e fios  Paciente vai sentir dor
 Móveis baixos  Às vezes, o examinador pode até sentir uma
 Degraus altos ou estreitos crepitação óssea
 Piso escorregadio
 Ausência de corrimãos ATENÇÃO! Quando faz esse teste já suspeita de fratura,
 Roupas, sapatos e órteses inadequados faz a radiografia e confirma a fratura de fêmur proximal
 Via pública com buracos e irregularidades Nos casos de fratura impactada ou incompleta o teste
de rolamento NÃO é tão específico, mas é muito
sensível

FAIXA ETÁRIA
Abaixo de 75 anos:
 Interação de alterações fisiológicas do
envelhecimento com riscos ambientais
 Resultado: tropeções, e escorregões
Acima de 75 anos:
 Enfermidades: musculoesqueléticas,
cardíacas, neurológicas, uso de medicamentos
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
 Radiografia:
 AP da pelve, AP do quadril com 15º de
rotação interna e perfil do quadril -
tração
 2% dos casos -fratura oculta: padrão ouro é a
RNM
 TC e cintilografia óssea podem ser também
utilizadas
TRATAMENTO INICIAL
ATENÇÃO! Lembrar: para tratar fratura o ideal é
IMPEDIR a mobilização do foco
 Prevenir movimentação desnecessária
Quando demora para a cirurgia ou ela é inviável no
momento, faz a analgesia com medicamentos e
bloqueio do nervo femoral
 A escolha do analgésico depende do nível,
podendo variar de fraco, médio e até forte
Antigamente, era usado Tração Cutânea, no entanto,
NÃO tem evidências de que melhore a dor ou facilite a
redução da fratura no intra-op
 Amarrava fitas na perna do paciente, passava
na roldana, no gancho e na anilha para fazer a
tração
 O objetivo era manter o comprimento do
membro e controlar a dor, no entanto,
descobriu-se que NÃO muda o prognóstico do
paciente
 Precisa operar de qualquer jeito
Atualmente, tem um tipo de tração que ainda faz 
tração transóssea ou transesquelética
 É usada quando não tem tempo de fazer outra
coisa e não sabe quando vai poder operar, se
vai ser dentro das 48h como é preconizado
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TRATAMENTO DEFINITIVO
ATENÇÃO! O tratamento é CIRÚRGICO
 A técnica cirúrgica depende da topografia
anatômica da lesão
TÉCNICAS CIRÚRGICAS
Fratura de Cabeça de Fêmur:
Completa com desvio do segmento  Prótese, pelo
risco de osteonecrose pelo comprometimento de
vascularização do fêmur
Em pacientes jovens, pode dar chance para uma
fixação com parafuso  muito risco, sustenta por
apenas 2-3 anos
Fratura de Colo de Fêmur:
Depende do tipo de desvio da fratura
 Fratura impactada  quebrou o colo, fez um
pequeno desvio do tipo valgo, mas o osso
encaixou no outro
 Pode fazer Fixação com Parafuso
 Tem maior chance de consolidar
 Maior possibilidade de não fazer
prótese
 Tem maior chance de vascularização
 Fratura com Desvio Total  quando tem um
fragmento para um lado e um fragmento distal
para o outro
 Na maioria das vezes, o tratamento é
Prótese  substituição da articulação
 Nesses casos, como tem um desvio
significativo, na maioria das vezes, tem
lesão vascular de todas as artérias que
nutrem a cabeça do fêmur
 Sendo assim, também tem risco de
OSTEONECROSE
Fratura Transtrocanteriana:
Dividida em classificações:
 Classificação de Tronzo
 Classificação de Garnier
 Outras
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Tem duas técnicas de osteosíntese para tratar fratura

transtrocanteriana do fêmur proximal:

 Através de DHS ou DCS  componente de um

parafuso deslizante do quadril
 Usada quando tem fratura com pouco
desvio, fratura com traço único e
pouco desvio  quebrou, mas a
cápsula está montada, sem muito
desvio
 Através de Haste com Bloqueio Cefálico (PNF)
 Haste intramedular
 Melhora rápida do paciente
 Mais usada atualmente

PRÓTESE
Prótese Total  substitui tanto o componente femoral,
As próteses podem ser: quanto o componente acetabular

 Total: substitui o fêmur poximal e o  Vai substituir as duas articulações

componente ou a superfície acetabular  O acetábulo vai ficar com um metal gigante
 Usada em pacientes mais jovens assim e o fêmur vai ficar com outro aqui,
dentro assim
 Parcial: substitui o componente femoral
Prótese Parcial  substitui só o componente femoral
 Nesses casos, a prótese pega a
superfície articular do quadril e, com
tempo, corrói o osso e faz artrose,
RESUMO DO TRATAMENTO
sendo necessário uma total
 Quando é um paciente idoso, cuja a  Fraturas sem desvio  osteossíntese através
expectativa de vida é menor, pode ser de:
uma opção de escolha  Canulados
 A prótese parcial dura em torno de 10-  DHS
15 anos  Placa bloqueada proximal
 Preferencial em casos que o paciente  Fraturas desviadas
tem expectativa de vida em torno de  Idade maior que 60 - 65 anos 
10-15 anos, pois é mais rápida de Artroplastia
fazer, menos invasiva, não precisa o Total: para pacientes ativos
fazer o acetábulo e tem menos risco de o Parcial: para pacientes
trombo embolia restritos ao domicílio
 Outras indicações: pacientes com  Idade menor que 60-65 anos 
sequelas de AVC, paciente etilista osteossíntese
crônico ou paciente mediativo
ATENÇÃO! Artrose do quadril é contraindicação para
artroplastia parcial
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ARTROPLASTIA TOTAL
ARTROPLASTIA/PRÓTESE PARCIAL

Troca apenas o componente femoral

Troca o componente femoral e o componente
Acetábulo NÃO tem nada de metal acetabular

Acetábulo de METAL
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COMPLICAÇÕES

 Falha na fixação (colapso em varo)

 Mal posicionamento da prótese
 Pseudartrose
 Não é muito comum para prótese, mas
é comum para fratura de colo de
fêmur
 Osteonecrose da cabeça femoral
 Ausência de vascularização
 Complicações relativas às artroplastias
 Clínicas: TVP, cardiopulmonares, óbito

CUIDADOS PÓS OPERATÓRIOS E REABILITAÇÃO

 Analgesia
 Tromboprofilaxia química e mecânica
 Tratamento da osteoporose
 Fisioterapia motora