Radiologia dos mmii

Anatomia óssea dos mmii:
Nossa perna é formada por dois ossos,
tíbia e fíbula, tíbia muito grande, fíbula
bem pequena.
4°segmento – ossos do pé:
É composto por vários ossos, tarso,
metatarso e falanges, todas as falanges
do pé são paralelas.

Nosso membro inferior é divido em 4

partes: cintura pélvica, coxa, perna e
ossos do pé.
1° segmento – cintura pélvica:
Nossa cintura pélvica é fechada, a gente
precisa que essa cintura pélvica seja
fechada para que distribua bem todas as
forças do membro superior para o
membro inferior, é fechada na frente, na
sínfise púbica e na parte de trás nas
ARTS sacroiliaca. O único osso que Anatomia radiológica (cintura pélvica e
participa da cintura pélvica é o ilíaco ART do quadril):
(osso do quadril). Olhar alinhamento, olhar ART, olhar se
2° segmento – coxa: tem fratura.

Nossa coxa é tudo que está entre nosso
quadril e nosso joelho, é formada
exclusivamente pelo fêmur, o fêmur é o
nosso maior osso.
3° segmento – perna:
Nos mmii temos incidências em PA, AP e
perfil.
Quando a radiografia de pelve tiver em
PA vamos ver:
Os ossos ilíacos (os ossos ilíacos são
divididos em três partes: ilío a grande
parte de cima que parece uma orelha de
Mickey, o púbis que é a parte superior
anterior, isquio que é a parte inferior da
região anterior).
Os ossos ilíacos vão se articular com o
sacro em articulações que é chamado de
sacroiliacos, as ARTS sacroiliaco são
poucos movies, não são ART sinoviais, o
espaço entre elas é bem menor, quase Radiografia do joelho:
não dá para ver o espaço, só da para ver A ART do joelho é entre os três ossos
o contorno dos ossos. (patela, tíbia e fêmur).
A outra ART que vamos ter vamos ter na As incidências são em PA e perfil, o
região da pelve é ART da sínfise púbica melhor é ver em perfil, o encaixe na ART
é uma ART pouco móvel também, mas do fêmur é bem certinha.
ela tem um componente sinovial que é o
disco, o espaço é um pouquinho maior. A patela fica acima dos condilos
femurais.
Tem a abertura da pelve que
consegujmos ver o “restjnho” io sacro,
conseguimos também nessa radiografia
ver a ART do quadril/coxofemoral, que
vai acontecer entre a pelve e o
fêmur/cabeça do fêmur.
O fêmur por ser um osso muito grande
a gente vai conseguir ver alguns Incidência axial:
acidentes ósseos nele, esses acidentes
Com o joelho em flexão e o raio incide
ósseos são: a cabeça, o colo e os
por cima, a imagem de cima do joelho.
trocantes maior e menor.

Radiografia do pé:
Os ossos do pé são num formato de
uma bola, circular, então as incidências
do pé pode ser em: AP ou perfil.
Alterações patológicas dos mmii:
Temos alterações traumáticas e
alterações degenerativas.
Alterações traumáticas: fraturas.
Alterações degenerativas: osteoartrose
(quadril e joelho); síndrome femoro-
patelar; esporão de calcâneo, halux valgo.
É muito mais fácil desenvolver doenças
degenerativas no mmii do que nos
mmss.
Lesões traumáticas de pelve:
A pelve pode sofrer alterações
traumáticas, essas lesões vão causar na
nossa pelve fratura ou luxação.
Existem três tipos de lesões principais
na pelve; que vão ser dependente do
tipo de força que a pelve sofreu na hora
do trauma.
1° lesão: que é mais comum são as
compressões laterais, acontecem em
60% e 70% das lesões da pelve, é uma
força que empurra os dois ilíacos um na
direção do outro, nessas compressões
laterais vamos ter fraturas no púbis ou
no isquio porque são mais frágeis.
2° lesão: são as compressões antero-
posterior, podem ser chamados de open
book ou livro aberto, pode ter fraturas
no isquio e no púbis, mas o principal que
vai ter é luxação quando empurra a
sínfise púbica ela abre, pode ter
tambem luxações no sacro-iliaco, essas
lesões acontecem com frequência de 15
– 20%.
3° lesão: é o tipo mais raro, cisalhamento
vertical, é quando tem uma queda de
altura quando cai com uma perna
apoiada e a outra não, uma pelve recebe
uma carga muito grande e sobe e a
outra continua no mesmo
posicionamento, geralmente tem uma
luxação superior, vai luxar a sacro-iliaca e
a sínfise púbica.
Quais os casos em que as lesões de
pelve vão acontecer?
Geralmente em traumas grandes,
acidente, atropelamento, queda e
pacientes politraumatizados.
Lesão em “open book” (abertura ia
sínfise púbica) mecanismo de trauma
compressão.
As lesões de pelve tem um risco muito
grande de hemorragia, pela quantidade
de tecido que existe nessa região, pela
quantidade de órgãos que tem ali que se
for lesionado vai sangrar.
Essas lesões geralmente vão ter
correções cirúrgicas, na maioria das
vezes vão ser usados fixadores externos.
Fratura do colo de fêmur:
É mais comum na população idosa, a
região do colo do fêmur é a que mais
vai sofrer quando tiver diminuição do
cálcio nos ossos, os pacientes com
osteoporose que é uma doença mais
comum na 3° idade, deixa o osso mais
poroso e facilita as fraturas.
A maioria das fraturas do colo do fêmur
vão ser com correções cirúrgicas, a
região do colo do fêmur é a
comunicação da cabeça com o corpo, se
perde essa comunicação precisa
direcionar a consolidação óssea para que
não tenha problemas no quadril do
paciente.
O tratamento cirúrgico vai depender do
tipo de fratura que o paciente sofreu,
depende do trauma e da idade desse
paciente, paciente que tiveram fraturas
sem desvio, geralmente são tratadas
com parafusos , já que fraturas sem
desvio, principalmente na população
idosa, vão ser tratadas com artroplasia.
Artroplasia: substituir uma parte da ART
por uma prótese.
 Fixação interna:

Fratura subtrocantérica do fêmur:

Abaixo da região dos trocantes, já é a
parte do inicio do fêmur, são fraturas
extra-articulares que podem ser com ou
sem desvio, a correção cirúrgica é com
Fratura transtrocantéria do fêmur: placas e parafusos.
Elas são abaixo da região dos trocantes,
podem ser com ou sem desvio.
Tratamento: fixação interna, placa com
parafuso.
 Fraturas de patela (incidências em perfil
Fraturas diafisárias do fêmur: ou axial):
São as fraturas de diáfise, de corpo, são Nossa patela é uma região que vai sofrer
as fraturas mais tranquilas de serem fraturas com uma certa facilidade
resolvidas, a maioria pode ser resolvida porque não tem fratura de patela ele
com tratamento conservador, o problema não consegue mais realizar o movimento
dessas fraturas é só quando tiver fratura de extensão de joelho.
exposta ou grandes desvios.
Nas fraturas expostas o paciente pode
ter perda óssea, se o osso nas fraturas
contato com alguma superfície e raspar
ele vai ter uma perda óssea.
 Cominutivas: fraturas que tem três ou
mais fragmentos, podem ser com ou
sem desvio.
Verticais: que dividem a patela em duas
partes, direita e esquerda.

A maioria das fraturas de patela serão

fraturas articulares porque a face
posterior da nossa patela é totalmente
articulada com nosso fêmur, o
tratamento é cirúrgico.
Fraturas de platô tibial:
São fraturas articulares, acontecem em
traumas em compressão, tem uma força
muito grande, agindo por cima desse
fator fazendo com que ele rompa.

As fraturas de patela podem ser O tratamento na grande maioria é

classificadas em 4 tipo diferentes. cirúrgico, por ser uma fratura articular. É
corrigido por placas e parafusos por ser
Transversas: que separam a patela em uma região de osso longo.
duas metades, superior e inferior, elas
podem ser com desvios e sem.
Ápice: só a pontinha da patela é
fraturada.
 Fraturas dos ossos da perna:
Nessas fraturas grandes, podem
influenciar na nossa marcha, essas
alterações de comprimento ósseo nos
mmii precisam ser resolvidos
obrigatoriamente, uma das formas de
fazer correção é com fixadores externos.

Fraturas da tíbia:
O osso mais exposto da perna é a tíbia,
a gente consegue palpar ele, do lado do
joelho no maléolo na região do tornozelo,
o resto é protegido por músculos.
Traumas muito forte nessas regiões
podem quebrar ela. Ex: luta de Anderson
silva que bateu tíbia com tíbia.
Fraturas de tornozelo: No tipo B= é um pouco mais superior,
subindo no maléolo, mas ainda é intra-
Pode ter traumas que geralmente são de
articular.
alta energia (ex: queda em altura), para
saber qual o tratamento utilizar, precisa
saber o que aconteceu com a
articulação, não só com a do tornozelo
mais também da tíbia e fíbula, esses
dois ossos se articulam através de uma
membrana interossea que fica entre
elas, se rompe essa membrana precisa
de correção cirúrgica para fixar a tíbia
na fíbula, se não pode luxar com
movimento de tornozelo.
A classificação dessas fraturas de
tornozelos podem ser de 3 tipos: A, B e
C, em todas elas acontecem fratura da No tipo C= é extra-articular.
fíbula e lesão do ligamento medial do
tornozelo, a diferença entre elas é o
local da fratura da fíbula.
No tipo A= a fratura é intra-articular,
bem no meio do maléolo.
Sindesmose integra (sem desvio) –
tratamento conservador.
Sindesmose rompida com ou sem
luxação – tratamento cirúrgico.

Fraturas do calcâneo:
O mais comum em ser fraturados é o
calcâneo e o tálus que faz parte da ART
do tornozelo.
Mecanismo de trauma: queda de altura
em pé.
Fraturas do tálus:
É fraturada por traumas em quedas,
principalmente quando cai com o pé em
dorsiflexão, o prolema do talus é que ele
é todo feito em superfícies articulares, a
fratura dele sempre será intra-articular.

Osteoartrose de quadril
(coxaartrose)/alterações degenerativas:
Dentre as alterações degenerativas que
temos nos mmii são os artroses, as
regiões mais comuns que tem artrose é
quadril, joelho e coluna.
A osteartrose de quadril pode ser
chamada de coxartrose.
Quadro clinico: dor, limitação nas
rotações de quadril e claudicação=
mancar.
Sinais radiológicos: diminuição do espaço
articular, presença dos osteocitos,
desalinhamento ou deformidades de
coxa e joelho, desgaste do osso abaixo
da ART.
A artrose de joelho é chamado de
gonartrose direita ou esquerda.
Vamos ver os desgates da cartilagem e
a redução do espaço articular, além dos
osteocitos e desalinhamento,
deformidades, é mais facil a gente ver
as deformidades e o desalinhamento
porque o encaixe é bem certinho feito
um quebra cabeça.
A correção dessa gonartrose é feita por
tratamento conservador caso não der
certo vai para o tratamento cirúrgico=
osteotomia, artroplastias.
Osteotomia: correção da deformidade
óssea, o medico fratura a tíbia para
voltar ao normal.

Artroplastia de quadril:

Osteoartrose de joelho/gonartrose:

Síndrome fêmoro-patelar:
Em pacientes mais jovens tem desgates
na ART do joelho são chamado de:
síndrome fêmoro-patelar, dentre as
síndromes a mais comum é a
condromalacia patelar é um desgaste na
ART patelo-femoral.
Quandro clinico: dor e creptações á
flexão de joelho.
Se não for tratado começa a piorar e a
dor aumenta.
Na radiografia vamos ver diminuição de
espaço entre a patela e ao fêmur, não é
melhor exame para ver contromalacia
porque não da para ver as ARTS, o
melhor exame seria a ressonância.
“esporão” de calcâneo:
Osteofitos na base do calcâneo.
Fica na pontinha do calcâneo, quando
pisa machuca, vai causando um processo
inflamatório e vai gerando dor ao pisar.
Em mulheres podem acontecer por uso
de salto por muito tempo.
O tratamento é fisioterapêutico para
diminuir inflamação e vai ser orientado a
usar alguns calçados, se não resolver vai
para o tratamento cirúrgico, o medico
raspa a pontinha.
Hálux valgo:
Subluxaçao na articulação metatarso
falangeana.
É conhecido popularmente como joanete,
é quando você tem a região do primeiro
dedo bem proeminente, é uma
subluxaçao na ART do 1 metatarso e a
falange proximal.