Exame Físico- Cabeça e Pescoço

Materiais: Otoscópio; Lanterna e Abaixador de língua.

O que avaliar???
 Crânio e face;
 Olhos;
 Ouvidos;
 Nariz e seios paranasais;
 Cavidade bucal e anexos;
Anamnese/Insperção (Aspectos a serem observado)
 Cabeça: cefaléia, tontura, vertigem.
 Olhos: visão, secreção e lacrimenjamento.
 Orelhas: audição, dor e secreção.
 Nariz: obstrução, coriza, uso de descongestionantes nasal (tipo e frequência).
 Seios da face: dor.
 Boca: paladar, edema, retração gengival, condição dos dentes, uso de prótese,
úlceras.
 Orofaringe: roquidão, disfagia.
 Pescoço: rigidez, dor, edema, gânglios e vasos.
Insperção do Crânio: Observar tamanho e forma do crânio
 Tamanho: Macrocefalia: crânio anormalmente grande (geralmente por
hidrocefalia, podendo ser também por acromegalia e raquitismo, podendo ter
tumores, doença de Paget); Microcefalia: crânio anormalmente pequeno
(geralmente congênito ou hereditário, doença cerebral); Normocefalia: crânio
em tamanho normal.
 Forma: Acrocefalia: cabeça alongada para cima, pontuda lembrando torre
(anomalias esqueléticas); Escafocefalias: levantamento da parte mediana do
crânio lembrando casto do navio invertido; Dolicofefalia: largura do crânio
menor que comprimento; Mesocéfalo: medidas de largura e comprimento
semelhantes;* Braquicéfalo: largura do crânio maior que o comprimento,
corresponde ao aumento do diametro transverso; Plagiocefalia: deformidade
que confere ao crânio um aspecto assimétrico, saliente anteriomente de um
lado e posteriomente do outro;
Palpação do crânio: Observação de possíveis abaulamentos (“galo”) ou retrações,
pontos dolorosos, estado das fontanelas, tumores do couro cabeludo ou ósseo,
depressões e consistência ou dureza da tabua óssea.
Cabelos: Tipos de implantação, distribuição, quantidade, coloração (cabelos se
tornam ruivos na desnutrição proteica grave) e outras caracteristicas (podem perder
o brilho, ficar quebradiços e secos- estados carencia, mixedema);
Inspeção da face: Observa-se a simetria (Ocorre perda da simetria em tumefações ou
depressões unilaterais), expressão fisionômica (Faz parte das fácies), mímica facial
( Crescimento das parótidas por processo inflamatório), cor (Cianose, polidez,
ictericia), pele, pelos, palidez (anemia, insuficiência aórtica, DPOC, cardiopatia
congênita) e acne.
Inspeção dos olhos: Observar posição do globo ocular, córnea, conjuntiva (cor e
umidade), integridade, pupila (tamanho, simetria, reação a luz) no globo ocular.
 Supercílios (observar implantação): a insperção dos olhos deve-se iniciar com
as palpébras fechadas a fim de examinar sua superfície externa com os cílios e
perceber se o fechamento é completo.
 Inspeção das pálpebras: Observar edema, cor, movimento, posição, retração,
epicanto, xantelasma, cílios, motilidade das pálpebras. Observa-se também a
posição (simetria, aposição do globo ocular, etc).
 Inspeção conjuntiva: Observa-se coloração, presença de sangue.
Complicações: Conjuntivite: dilatação difusa dos vasos; Infecção córnea, irite
aguda e glaucoma agudo: aparecimento de vasos radiais; Hemorragia
subconjuntival: área de coloração vermelha que após um tempo passa a ser
amarelada; Anemia (Palidas); Ictéria (Amareladas); Hiperemia (Conjuntivite).
Insperção globo ocular: Pesquisar: Exoftalmia (Unilateral ou bilateral);
Enoftalmia (Unilateral ou bilateral); Movimentos involuntarios (Nistagmo):
Adquirido ou congênito (causa ocular- estrabismo, catarata)
 Inspeção das pupilas: Observar: a forma (arredondadas ou levente ovaladas), a
localização (centrias), o tamanho (variam de acordo com a claridade – 1-7mm;
o tamanho normal é de 2-4mm- - Midríase ou Miose), reflexos (capacidade de
mudança do tamanho a depender do estímulo) e simetria (Anisocoria,
isocórica e discoria)
 Classificação das pupilas segundo o tamanho: Miose: pupila contraída;
Mediofixas; Midríase: pupila dilatada;
 Classificaçao das pupilas segundo a simetria: Isocórica: pupilas que
apresentam diâmetro igual; Anisocoria: pupilas em tamanhos desiguais;
Discoria: perca do formato pupilar.
 Classificação das pupilas segundo reflexos: Fotomotor: contração
pupilar à luz; Consensual: contração pupilar de um lado pela
estimulação luminosa no outro olho; Acomodação: contração e
convergência a medida que aproxima-se ou distancia-se de uma fonte
luminosa.
Inspeção do nariz: Observa-se forma (Reto;grego;aguilino;arrebitado;em cela:
relacionado a sifilis), tamanho, cor, secreção, sentido do olfato e movimentação das
asas do nariz nas insuficiências respiratórias e pneumonias graves.
 Exame endonasal: realizado com um espéculo para visualizar a presença de
sangue (epistaxe), visualizar secreções muco-purulentas (rinite catarral),
visualizar presença de crostas escuras com odor (ozena = rinite atrófica fetida),
observar a integridade do septo nasal, dentre outras observações.
Palpação dos seios paranasais e maxilares: Realizado apenas em caso de queixa de
dor, secreção purulenta e é confirmado com ajuda do RX dos seios paranasais.
Inspeção boca: Observa-se a presença de prótese total ou parcial, mucosa e
coloração, integridade e coloração da boca.
 Examinar os lábios: coloração, umidade, forma, flexibilidade, textura, existência
de nódulos, ulcerações ou rachaduras.
 Complicações: estomatite (infecção da mucosa oral), monilíase (sapinho),
herpes simples, cancro sifílico, quelite, carcinoma de lábio, manchas no lábio,
etc.
 Inspeção lingua: Observar a língua em 3 posições: em repouso, fora da boca, e
com a ponta da lingua no céu da boca. Observar também a coloração,
posição, tamanho, cor, umidade, superfície, textura, movimentos e presença de
lesões. Examinar a língua com as mãos enluvadas com a finalidade de palpar
as endurações. Observa: posição; tamanho; cor; umidade; superficie; textura;
movimentos e presenças de lesões.
 Inspeção gengiva: Observar integridade, coloração, edema, consistencia e
forma;
Inspeção dos ouvidos/orelhas: Observar integridade, abaulamentos, nódulos,
hematomas, cistos sebáceos, coloração, temperatura, pulsação anômala e
modificação morfológica.
 Principais sintomas de doenças: Otalgia (dor no ouvido); Otorreia (saída de
liquidos pelo ouvido); Otorragia (perda de sangue pelo canal auditivo);
Zumbidos; Vertigem;
Exame da faringe: Com o paciente de boca aberta e a língua colocada para fora, com
um abaixador de língua visualizar a orofaringe. Examine os pilares anteriores e os
posteriores, as tonsilas palatinas (anterior e posterior), a úvula e a faringe posterior.
Exame da Laringe: Observar a base da lingua, amigdala, cartilagem, etc.
Exame do pescoço: Observa-se: infartamento glanglionar; Glândula tireóide (verifica
tamanho, forma, volume, dimensão, limites, consistência, superfície, frêmito, nódulos
e gânglios). OBS: bócio é qualquer aumento da glândula tireóide visivel e/ou
palpável; Veia jugular (pulso venoso); Linfonodos; Artéria carótida (palpação do pulso
carotídeo).