CHECKLIST - EXAME FÍSICO

Data:___/___/___ Hora:_______

Nome: Idade:

Q.P.: ______________________________________________________________________________________
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL
Quando esteve bem pela última vez?
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Como e quando começou a doença?
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Estado de saúde imediatamente antes instalar a doença:
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Sintomas e sinais físicos específicos desenvolvidos:
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Dados negativos importantes:
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Fatores que agravam e que aliviam:
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Assistência médica e medicamentos administrados (nome, dose, duração, etc.):
__________________________________________________________________________________________
Em doença infecciosa aguda, relatar o tipo, grau e tempo de exposição:
__________________________________________________________________________________________
Opinião a respeito da fidedignidade do informante:__________________________________________________
HISTÓRIA OBSTÉTRICA
Nº gestações:___ Partos:___ Abortos:___ Ocorrências:______________________________________________

HIST. PREGRESSA:__________________________________________________________________________
HIST. ALIMENTAR:___________________________________________________________________________
HIST. IMUNOLÓGICA: ________________________________________________________________________
HIST. FAMILIAR:_____________________________________________________________________________
HIST. SOCIOECONÔMICA (Profissão, moradia): ___________________________________________________

INTERROGATÓRIO SOBRE DIVERSOS APARELHOS

Legenda: N = não, S = sim
Geral: Apetite____, Atividade____, Choro____, Sono____, Febre____, Sudorese____.
Olhos: Edema palpebral ____, enoftalmia ____, conjuntivite ____, acuidade visual ____, ardor ____.
Nariz: epistaxe ____, coriza ____, obstrução ____.
Boca e garganta: dor ____, disfagia ____, salivação ____, dentição ____, respiração bucal ____, lesões ____,
rouquidão ____.
Ouvidos: dor ____, otorréia ____, audição ____.
Cabeça: fontanelas ____, cefaléias ____, tonturas ____.
Anexos, pele e mucosas: palidez ____, ictericia ____, prurido ____, assaduras ____, alterações dos pêlos ____.
Pulmões e coração: deformidades torácicas ____, dor ____, tosse ____, expectoração ____, dispnéia ____,
cianose ____, ronqueira ____, chiado no peito ____, palpitação ____.
Aparelho digestivo: dor ____, náusea ____, vômito ____, regurgitação ____, intolerância alimentar ____,
polifagia ____, polidipsia ____, alterações intestinais ____, eliminação de vermes ____, prurido anal ____.
Aparelho gênito-urinário: dor ____, disúria ____, polaciúria ____, alterações do volume urinário ____, cor da
urina _______, incontinência urinária ____, enurese ____, urina em jato ____, corrimento vaginal ____, lesões
genitais ____, testículos ____.
Membros e coluna vertebral: dor ____, edema ____, tumefação articular ____, impotência funcional ____,
deformidades ____, lesões ____, tumorações ____, marcha ____.
Sistema nervoso: sonolência ____, insônia ____, irritabilidade ____, perda de consciência ____, convulsões___,
movimentos involun.____, alterações da conduta ____, confusão mental ____, paresias ____, paralisias _____.

ROTEIRO PARA EXAME FÍSICO

SSVV: T__________, FR__________, FC__________, PA__________, DOR__________, HGT__________.

Inspeção Geral: Ativo______, Estado de nutrição e hidratação______, Movimentos______, Aparência geral____.
DISPOSITIVOS
AVP (agulhado) nº ___ (não agulhado) nº ___ Data ___/___, SNG nº ___ Data ___/___,

SNE nº ___ Data ___/___, SVD nº ___ Data ___/___, SVA nº ___, CVC Infantil Adulto Data ___/___,

PICC nº ___ Data ___/___, PAI nº ___ Data ___/___, O2 CN MAF L/min _____, TRAQUEO ,

VNI n°___ Data Filtro ___/___, OSTOMIA , DRENO Modelo _______ Data ___/___, MARCA PASSO

, OUTROS _______________________________________.

PELE E SUBCUTÂNEO

Cor: Cianose , Palidez , Icterícia , Eritema , Exantema , Púrpura , Mácula ,

Discromia (hipercromia, hipocromia) , Pigmentação anormal (endógena e exógena) .
Elevações sólidas: Pápula , Placa de urticária , Tubérculo , Nódulo ,Goma , Verruga
Elevações de conteúdo líquido: Vesícula , Bolha , Flictena , Pústula .
Alterações da camada córnea: Hiperceratose , Descamação .
Soluções de continuidade: Escoriação , Erosão , Ulceração , Fissura , Rágade .
Lesões caducas: Escama , Crosta , Escara .
Modificações estruturais profundas: Liquenificação , Atrofia , Cicatriz .
Alterações vasculares: Telangiectasias , Hemangiomas , Circulação colateral , Cútis marmorata
, Púrpuras (petéquias, víbices e equimoses).
Cabelos (Alopecia, Tricotilomania) Pêlos (Lanugem do RN, Hipertricose e Hirsutismo).
Unhas: Linha de Beau , Unhas Hipocráticas , Celoniquia , Paroníquia .
Tecido Subcutâneo. Linfonodos: Turgor , Panículo Adiposo , Edema , Enfisema Subcutâneo ,
Esclerema e Escleredema , Nódulos subcutâneos , Linfonodos .

SEGMENTO CEFÁLICO

Crânio: macrocefalia , microcefalia , hidrocefalia , anencefalia , craniossinostose ,

braquicefalia , escafocefalia e plagiocefalia , circunferência, assimetrias , cefalohematoma ,
bossa , craniotabes , fontanelas (tamanho, tensão, fechamento) , encefalocele , meningocele
craniana.
Olhos: hipertelorismo , microftalmia , buftalmia , exoftalmia , enoftalmia , estrabismo ,
nistagmo , pálpebras (criptoftalmia, obliqüidade dos eixos palpebral, ptose, blefarite, hordéolo ou tersol,
calázio, edema), fotofobia , conjuntivite , manchas de Brushfield , pupilas (reação à luz,
anisocoria , midríase , miose, leucoria) , dacrioadenite , dacriocistite , epífora , acuidade
visual .
Ouvidos: pavilhão auricular (implantação, tamanho, anotia), processos digitiformes , fístulas congênitas
, conduto auditivo , membrana timpânica (brilho, cor, translucidez, cabo do martelo, triângulo
luminoso), audição , secreção , cerume .
Nariz: forma _______, milium facial , batimentos das asas do nariz , mucosa , secreção ,
epistaxe , fossas nasais , cornetos , septo , corpos estranhos , pólipos , pressão sobre o
sinus , odor _________.
Boca e Garganta: respiração bucal , sialorréia , lábio leporino , placa de sucção , edema

angioneurótico , queilite , queilose , estomatites , aftas , enantema , abóbada palatina

ogival , fenda palatina , pérolas de Epstein , aftas de Bednar , herpangina , paralisia do véu

do paladar , macroglossia , microglossia , glossoptose (Pierre Robin), língua fissurada ,

geográfica , língua seca , saburrosa , de framboesa , freio da língua , mucocele , rânula

, tumores , dentes (dentitio praecox, número, posição, cáries, descoloração), micrognatia ,

prognatismo , trismo .

Garganta: tonsilas (tamanho, inflamação, exsudato, criptas), inflamação dos pilares anteriores , mucosa ,

tecido linfóide hipertrófico , epiglotite , laringe (voz, rouquidão, estridor), halitose .

Pescoço: tamanho (S. de Klippel-Feil), firmeza da cabeça , torcicolo , glândula tireóide , cisto

tireoglosso , adenopatias , higroma cístico , cistos branquiais , opistótono , rigidez de nuca

TÓRAX
Inspeção: forma (assimétrico, rosário costal, tórax de pombo ou em quilha, em barril, em funil, cintura raquítica ou
sulco de Harrison, abaulamento), freqüência respiratória (taquipnéia, bradipnéia, dispnéia, periódica, crises de
apnéia, ritmo de Kussmaul, de Cheyne-Stokes), tipo de respiração (abdominal, torácica, paradoxal),

expansibilidade , tosse , hemoptise , expectoração .

Palpação: frêmito tóraco-vocal , massas , sensibilidade .

Percussão: som claro pulmonar , macicez , submacicez , hipersonoridade , timpanismo .

AUSCULTA
Ruídos normais: respiração traqueal (sopro glótico), respiração vesicular (murmúrio vesicular
fisiológico).

Ruídos anormais: aumento do FTV (vicariante); sopro tubárico ;

Ruídos adventícios: preural (atrito) , bronquica (estertores secos: roncos e sibilos) , bronquiolar e
pulmonar (estertores úmidos: creptantes e subcreptantes de grossas, médias e finas bolhas).

Broncofonia (pectorilóquia e egofonia) ; gemidos ; estridor ou cornagem .

 APARELHO CIRCULATÓRIO
Inspeção: cianose , baqueteamento de dedos e unhas em vidro de relógio , ictus cordis, abaulamento

, depressão .

Palpação: choque da ponta (ictus cordis) , frêmito catáreo (thrill) .

Ausculta: bulhas cardíacas: ritmo ________ (normorrítmicas, de galope), intensidade ______ (hiperfonese e

hipofonese) e qualidade (desdobrada, terceira bulha, estalido); sopros (sistólico, diastólico ou contínuo),

intensidade, qualidade (suave, áspero, musicais, em maquinaria), localização e propagação ; atrito

pericárdio .

Pulso: taquicardia e bradicardia sinusal , taquicardia paroxística , pulso paradoxal , extra-sístole

e arritmia .
ABDOME
Inspeção: forma: (plano, abaulado, depressão, ventre escafóide, distensão), movimentos respiratórios ,

agenesias dos músculos abdominais , diástase dos retos abdominais , ondas peristálticas , circulação

colateral , extrofia de bexiga , umbigo (cicatriz, granuloma, persistência do canal onfalomesentérico,

persistência do úraco, umbigo amniótico, umbigo cutâneo, hérnia umbilical, onfalocele congênita).

Palpação: sensibilidade , tensão e presença de tumefações anormais , turgor e elasticidade da parede

abdominal , sinal de descompressão súbita (Blumberg) , reflexos abdominais (defesa) , rechaço ,

oliva pilórica , massas , vísceras (fígado, baço, rins, bexiga, intestino) , hérnias umbilical e inguinal
.

Percussão: timpanismo , piparote , macicez móvel , delimitação de vísceras .

Ausculta: borborismo (peristaltismo) , sopros arteriais .

ÓRGÃOS GENITAIS
Órgão Genital Masculino: esmegma , aderências , fimose , parafimose , prepúcio

exageradamente longo , balanopostite , balanite , estenose e atresia do meato uretral , hipospádia

, epispádia testículos (tamanho, forma e consistência) , criptorquidia , pseudocriptorquidia (testículos

migradores ou retrateis) , ectopia testicular , anorquidia, monorquidia , poliorquidia , microrquidia

, macrorquidia ; hidrocele (hidrocele fisiológica do RN) , orquite , torção do testículo ,

puberdade precoce , macrogenitossomia .

Órgão genital feminino: sinéquia dos pequenos lábios , clitóris , prolapso de uretra , corrimentos ,

vulvovaginite , prurido , tumores , hímen imperfurado (hidrocolpo, hematocolpo e hematometrocolpo)

, puberdade precoce , pubarca ou adrenarca precoce . Intersexualidade , hermafroditismo ou

genitália ambígua .

Ânus e Reto: imperfuração do ânus , prolapso retal , fístulas ano-retais , escoriações e fissuras anais

, pólipos retais , dermatite perineal , toque retal e tônus do esfíncter .

Região inguinal: adenite , hérnia inguinal , hidrocele do cordão espermático , ovário encarcerado em
saco herniário .

Região sacrococcigiana: fosseta sacrococcigiana , seio pilonidal , meningocele , meningomielocele

, teratoma .

APARELHO LOCOMOTOR
Músculos: desenvolvimento (atrofia e hipertrofia), motilidade , tônus muscular (hipotonia, atonia e hipertonia).

Ossos e Articulações: coluna vertebral (cifose, lordose, escoliose), acondroplasia , artrogripose ,

exostose , polidactilia , sindactilia , aracnodactilia , dedos em baquetas de tambor ou hipocráticos

, subluxação congênita do quadril , genu valgum , genu varum , genu recurvatum , pé torto

varum ou varo-equino , hallux varus .

SISTEMA NERVOSO
Sensório: reatividade , alerta , calma , bem humorada , excitação , irritabilidade , delírio

, torpor , letargia ou coma .

Motilidade: paresia , paralisia (flácida, espástica, monoplegia, paraplegia, tetraplegia, hemiplegia,

pseudoparalisia).

Força Muscular: manobra de Mingazzini e manobra de Barré .

Tônus muscular: hipotonia , hipertonia , síndromes piramidais (tipo canivete) , síndromes

extrapiramidais , rigidez descerebrada .

Reflexos tendinosos ou profundos: reflexo bicipital , reflexo tricipital , reflexo patelar , reflexo

aquileu , clono .

Reflexos cutâneos ou superficiais: reflexos abdominais (2 a 6 meses) , reflexo cremasteriano , reflexo

plantar , sinal de Babinski .

Reflexos transitórios do RN: reflexo de moro , reflexo de sucção , reflexo da procura , reflexo de

preensão palmar e plantar , reflexo da extensão cruzada , reflexo tônico do pescoço , reflexo da

marcha , reflexo mão-boca neonatal ou de Babkin .

Reflexo de hiperexcitabilidade dos nervos periféricos: sinal de Chvostek , sinal do peroneiro ,

fenômeno de Trousseau .

Sinal de irritação meníngea: abaulamento da fontanela , rigidez de nuca , rigidez da coluna vertebral

, sinal do tripé , opistótono , sinal de Kernig , sinal de Brudzinski .

Coordenação: estática e motora (ataxia e disdiadococinesia).

Movimentos anormais: tremores , movimentos coréicos , movimentos atetóides , mioclonias ,

espasmos , miotonia , convulsões (tônica, clônica, relaxamento muscular tipo jacksoniano, crises

psicomotoras, pequeno mal), tiques .

Sensibilidade: hiperestesia , hipoestesia ou anestesia .

 TERMINOLOGIAS

Exantema: é uma erupção geralmente avermelhada que aparece na pele devido à dilatação dos vasos
sanguíneos ou inflamação. Sua causa pode ser infecciosa, alérgica, tóxica, física, etc.

Discromia: é uma dermatopatologia de origem endógena e exógena caracterizada por modificações da

pele. Essas modificações ocorrem por excesso (hipercromia), diminuição (hipocromia) ou
ausência (acromia) de melanina;

Hiperceratose: Hipum espessamento da parte mais externa da epiderme, o stratum corneum. A este nível, a
células são altamente carregadas com queratina, uma proteína que lhes confere um caráter
e muito duro;

Rágade: fissura cutânea ou mucosa provocada por uma inflamação e que se desenvolve em redor de
orifícios naturais ou regiões do organismo sujeitas a atrito;

Telangiectasias: vasos sanguíneos que ficam logo abaixo da pele, com menos de um milímetro de espessura

Cútis marmorata: uma doença rara de caráter vascular-cutâneo, através da presença, desde o nascimento, de
manchas reticulares eritêmato-violáceas que somem a digitopressão e não respondem ao se
aquecidas;

Hipertricose é o desenvolvimento exagerado de pelos em qualquer parte do corpo de um indivíduo e o

hirsutismo é o excesso de pelos na mulher, em áreas como barba, bigode, nariz, orelhas, do
dos dedos, ombro, peito ou abdômen;

Tricotilomania (TTM) é um transtorno psiquiátrico que faz com que o paciente sinta um desejo incontrolável e
frequente de arrancar fios de cabelo e pelos de seu corpo;

Escafocefalia é uma deformidade craniana que consiste numa cabeça estreita, alta e alongada devido ao
achatamento transversal e alongamento na direção antero-posterior. Ocorre mais frequentem
em bebés prematuros e ex-prematuros;

Plagiocefalia é um tipo de assimetria que acontece no crânio de bebês, além de uma doença congênita;

Craniotabes o termo designado para o amolecimento e a diminuição da espessura dos ossos do crânio;

Manchas de Brushfie são pequenos pontos brancos presentes na periferia da íris do olho humano devido a uma
agregação de um elemento normal da íris (tecido conjuntivo). Estes pontos são normais em
crianças, mas também são uma característica da síndrome de Down;

Hipertelorismo uma malformação do crânio do bebê, que ocorre durante a gestação, e se caracteriza pelo
afastamento dos olhos;

Enoftalmia consiste no aprofundamento do olho na órbita;

Exoftalmia ocorre protrusão ou avanço do globo ocular;

Epífora: olhos lacrimejando, quando se produz lágrimas acima do normal;

Pólipo: crescimento de tecido anormal em uma membrana mucosa;

 As pérolas de Epstein são cistos brancos ou amarelados que se podem formar nas gengivas e palato dos
recém-nascidos, semelhantes a dentes que estão para nascer;

Aftas de Bednar fala-se afta pela aparência, mas na verdade é uma lesão traumática causada no palato (céu
boca) do bebê;

Pterygium colli é uma prega de pele congénita que se prolonga pelos lados do pescoço em direção aos omb
É um sinal característico de algumas síndromes;

Opistótono é o espasmo da coluna vertebral e as extremidades que se curvam para frente, resultando e
posição de arco, apoiado pela parte de trás da cabeça e calcanhares (se a pessoa estiver
deitada). Essa posição faz com que os músculos posteriores do pescoço e tronco se contrai
Geralmente é sintoma de tétano;

Sinal de Brudzinski flexão de ambas as pernas e coxas em resposta a flexão passiva do pescoço;

Respiração paradoxal é quando o peito e o abdomen movem-se em direções opostas um ao outro. Na inspiração,
peito subirá mas o abdomen descerá, e na expiração o peito descerá e o abdomen subirá.
Respiração paradoxal ocorre quanto parte da caixa torácica está quebrada e torna-se flexíve

Broncofonia ocorrem quando há a transmissão clara da voz pronunciada do paciente através da parede
e Pectorilóquia áfona torácica. Broncofonia diminuída (Pneumotórax, derrame pleural, massas, enfisema, etc);

Atrito pericárdico é um som cardíaco rangente ou de alta tonalidade que pode ser ouvido durante a auscultaçã
doentes com pericardite;

Taquicardia paroxística é uma frequência cardíaca uniforme e rápida (de 160 a 220 batimentos por minuto), que com
supraventricular (TPSV) e termina subitamente e é originada nos tecidos cardíacos alheios aos ventrículos;

Sinal de Piparote é um sinal médico indicativo de ascite. Piparote positivo ocorre quando fazemos uma percus
no abdome do paciente e notamos a propagação de uma onda do líquido ali acumulado. A
percussão deve ser feita em região de flanco para observar a propagação da coluna de líqui
para o lado oposto;

manobra de Mingazzini pode ser realizada nos membros inferiores: o paciente fica em decúbito dorsal, com os olhos
fechados e com as pernas em posição ginecológica (90/90), deve-se manter-se na posição p
30 segundos;

Manobra de Barre: em decúbito ventral com as pernas fletidas sobre as coxas, em ângulo reto. Esta posição,
mantida por alguns minutos sem maior esforço, não persiste se houver déficit dos músculos
flexores das pernas;

Disdiadococinesia: a incapacidade da realização de movimentos rápidos e alternados;

Sinal de Chvostek é uma torção involuntária dos músculos faciais desencadeada por discreto toque sobre o ne
facial, anteriormente ao meato auditivo externo;

Sinal de Kernig: é positivo quando o paciente sente dor, resistência e incapacidade de estender o joelho por
completo.