Curso de Cuidados Paliativos em UTI - AMIB

Sedação Paliativa
Check List de critérios, medidas de boa prática e ações coordenadas

Lara Kretzer

Check list de critérios:

1. O paciente tem uma doença grave, crônica e ameaçadora da vida?

2. O paciente apresenta expectativa mais provável de sobrevida inferior a 14

dias?

3. O paciente está sofrendo de um ou mais sintomas intoleráveis?

4. O sintoma intolerável é refratário aos tratamentos paliativos convencionais e/

ou baseados nas melhores evidências?

5. Há definição estabelecida quanto ao objetivo de cuidado ser centrado

exclusivamente no conforto do paciente?

6. Há ordens estabelecidas de não reanimação e de não introdução de medidas

sutentadoras de vida?

7. Foi obtido o consentimento informado do paciente ou de seu representante

legal/familiares no caso do paciente ser incapaz?

8. O paciente e família foram suficientemente informados sobre as razões,

objetivos e riscos da sedação paliativa sedação paliativa?

9. A equipe foi adequadamente informada e orientada sobre o procedimento?

Adoção de medidas de boa prática:

1. Registro apropriado em prontuário: da razão da indicação, da caracterização

de refratariedade do sintoma, da obtenção de consentimento informado do
paciente ou representante legal
 2. Prescrição clara, especificando:

• A droga a ser utilizada

• A via a ser utilizada
• A dose de bolus
• A dose de infusão contínua inicial ou intervalo das doses de manutenção
quando intermitentes
• A dose e intervalo para doses de resgate em bolus

3. Estar presente a beira de leito por pelo menos dez minutos durante dose de
indução em bolus
ou até que se alcance o objetivo de alívio sintomático desejado

4. Justificar em prontuário os ajustes de dose de manutenção

5. Titulação cautelosa de dose com o objetivo de se utilizar a menor dose

necessária para o alívio dos sintomas

6. Após sucesso na indução, monitorar o alívio dos sintomas pelo menos duas
vezes ao dia

7. Após sucesso na indução, monitorar o nível de sedação através de escala de

avaliação de nível de sedação pelo menos duas vezes ao dia

8. Checar diariamente o entendimento da equipe e familiares quanto ao

procedimento oferecendo esclarecimentos e apoio emocional

Ações coordenadas à sedação paliativa:

1. Retirar da prescrição medicamentos que não contribuam para o conforto do

paciente.

2. Manter medidas impecáveis de higiene e conforto.

3. Suspender medicamentos oferecidos pela via oral.

4. Decidir sobre a manutenção de hidratação e de dieta conforme valores do

paciente/familiares desde que não haja risco significativo de prejuízos ou
desconforto ao paciente (broncoaspiração, distensão abdominal, anasarca,
congestão, etc)
5. Manter as medidas farmacológicas e não-farmacológicas direcionadas aos
demais sintomas, com especial atenção a manutenção da analgesia.

6. Suspender medidas de controle de sinais vitais, mobilizações desnecessárias e

realização de exames laboratoriais que possam superficializar
indesejavelmente o nível de consciência do paciente

7. Assegurar que o quarto do paciente se mantenha um ambiente limpo e

tranquilo

8. Flexibilizar acesso aos familiares para rituais de despedida

9. Facilitar acesso a rituais de despedida (religiosos, culturais)