20/05/2016

Educação Física
Educação Física
Prescrição de exercícios para grupos
especiais
Prescrição de
exercícios para Atividade física e
grupos especiais doenças cardiovasculares
Prof. Ms. Daniel Schimitz
Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc

grupos especiais
► Doenças cardiovasculares
Educação Física

Prescrição de exercícios para grupos

especiais

Hipertensão
arterial
Prof. Ms. Daniel Schimitz
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc

grupos especiais
► Hipertensão arterial CARACTERÍSTICA E
CLASSIFICAÇÃO DA HA
Definida como uma PAS ≥ 140 mmHg e/ou
PAD ≥ 90 mmHg, ou tomando medicação anti-
hipertensiva, ou sendo dito por um médico ou outro
profissional de saúde, em pelo menos duas ocasiões,
que o indivíduo tem a pressão arterial elevada.

(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010) Prof. Ms. Daniel Schimitz

1
 20/05/2016

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
TRATAMENTO

Medicamentoso Não-medicamentoso

Anti-hipertensivo Mudança no estilo de vida

(VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010;
(ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais
Tratamento não-medicamentoso grupos especiais
Tratamento medicamentoso

Vasoldilatores Bloqueador de
diretos Canal de Cálcio
Redução da Abandono do Redução da ingestão

Medicamento
ingestão de sal fumo de álcool
Diurético
Anti- IECA

hipertensivo
Inibidor adrenérgico
Antagonista do receptor
(α1, β1) e de ação
AT1 da AT2 Aumento da ingestão Aumentar o nível
central Redução do PC
de K, Mg e Ca
(VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010; (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010;
de atividade física
ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Prescrição de exercícios para hipertensos Prescrição de exercícios para hipertensos
Cardiorrespiratório
Exercício resistido
Ênfase em atividades aeróbicas

Trabalho com grandes grupos musculares 2 a 3 dias por semana

Preferivelmente todos os dias 30 a 50 minutos

30 a 60 minutos – contínuo ou intermitente 8 a 10 exercícios

40 a 60% FCR (11 a 13 PSE) 8 a 12 reps para grandes grupos musculares

60 a 80% de 1 RM

(ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

2
 20/05/2016

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Prescrição de exercícios para hipertensos Prescrição de exercícios para hipertensos
Durante o exercício é prudente manter a PAS ≤ 220 mmHg
e/ou PAD ≤ 105 mmHg
Exercício resistido Β-bloqueador pode reduzir a capacidade máxima e submáxima
Não é recomendado como forma no exercício – Usar PSE
primária de treinamento com
exercício para indivíduos hipertensos, Diminuir progressivamente a intensidade do esforço para
Minimizar o trabalho hipertensos que usam vasodilatadores, bloqueadores do canal
mas deveria ser combinado com estático e Valsalva
treinamento aeróbico de cálcio e α-bloqueadores

Monitorar a PA antes, durante e após o esforço, principalmente

com hipertensos graves e que estão iniciando o treinamento

(VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010; (VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2010;
ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz ACSM’s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

PA sistólica 220
200
PA diastólica
180 200
160 Pressão Arterial (mmHg)
180
Pressâo Arterial

140
160
120
100 140
80 120
60 100
40 80
20
60
0
200 Rep
1 5
2 10
3 15
4 20
5 25
6 30
7 35
8 40
9
190
180
170
5
1 10
2 15
3 20
4 25
5 30
6 35
7 40
8 45
9 50
10 55
11
Frequência Cardíaca (bpm)

160
150 Tempo (min)
140
130
120
Tempo (min) PA sistólica
Homem - ativo – 26 anos Rep– 15 min; Aquec–
110
100
90
PA diastólica
80
70
60
8 min; Carga 1Kp– 16 min; Carga 1,5Kp- 3 min;
Homem – hipertenso - betabloqueado – 55 anos
50
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 53 55
Tempo (min) Carga 2Kp- 4 min; Rec– 2 min; Rep– 7 min
30 minutos de exercício aeróbico (BIKE) Vel 27 a 30 Km/h carga constante

Educação Física Presc exerc

grupos especiais
►
Educação Física
Doença das artérias do
Prescrição de exercícios para grupos coração (normalmente
aterosclerótica)
especiais

Doença arterial
coronariana
Caracteriza-se pela insuficiência de irrigação
sanguínea no coração por meio das artérias
Prof. Ms. Daniel Schimitz coronárias

3
 20/05/2016

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
► ►

Está diretamente relacionada ao

grau de obstrução do fluxo Pode levar à angina pectoris e
sanguíneo pelas placas infarto do miocárdio
ateroscleróticas, resultando em
estreitamento das artérias
coronárias, o qual, devido à
redução do fluxo sanguíneo
coronariano, diminui a chegada
de oxigênio ao coração É fundamental prevenir e controlar os fatores de
risco modificáveis

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais

► Fatores de risco de DCV aterosclerótica ► Fatores de risco de DCV aterosclerótica

● Idade ● História familiar

Critério Critério
Homens ≥ 45 anos IAM, revascularização coronariana ou morte súbita
antes de 55 anos de idade no pai ou em outro
Mulheres ≥55 anos parente masculino de primeiro grau,
ou acima de 65 anos de idade na mãe ou em
outra parente feminina de primeiro grau

(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais

► Fatores de risco de DCV aterosclerótica ► Fatores de risco de DCV aterosclerótica

● Fumo de cigarros ● Estilo de vida sedentário

Critério Critério
Fumante atual de cigarros Não participar em pelo menos 30’ de AF de intensidade
ou aqueles que deixam de fumar durante 6 meses moderada (40 – 60% VO2res) em pelo menos 3 dias da
precedentes semana durante um período de pelo menos 3 meses
ou exposição à fumaça ambiental de tabaco

Prof. Ms. Daniel Schimitz

(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014)

4
 20/05/2016

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais

► Fatores de risco de DCV aterosclerótica ► Fatores de risco de DCV aterosclerótica

● Obesidade ● Hipertensão arterial

Critério
Critério PAS ≥ 140 mmHg e/ou PAD ≥ 90 mmHg,
IMC ≥ 30 kg/m2 ou circunferência abdominal > 102 confirmadas por mensurações em pelo menos 2
cm para homens e > 88 cm para mulheres ocasiões separadas, ou recebendo medicação anti-
hipertensiva

(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais

► Fatores de risco de DCV aterosclerótica ► Fatores de risco de DCV aterosclerótica

● Dislipidemia ● Pré diabetes

Critério
Critério Glicose em jejum alterada
HDL < 40 mg/dL Glicose plasmática em jejum ≥ 100 mg/dL,
ou LDL ≥ 130 mg/dL porém ≤ 125 mg/dL
ou recebendo medicação redutora dos lipídios. Ou tolerância à glicose alterada
2 horas no teste de tolerância à glicose oral ≥
Se o coleterol sérico total for tudo aquilo de que se 140 mg/dL, porém ≤ 190 mg/dL
dispõe, utilizar ≥ 200 mg/dL Confirmados por mensurações em pelo menos 2
ocasiões separadas
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc

Alto risco
grupos especiais
► Estratificação de risco Sintomático, OU
► Fatores de risco de DCV aterosclerótica Baixo risco Risco moderado doença cardíaca,
Assintomático Assintomático
pulmonar ou
< 2 fator de ≥ 2 fatores de
metabólica
● Fator de risco NEGATIVO risco risco
conhecida
HDL sérico alto
Recomendação de exame médico antes do exercício
Exercício
Critério Moderado Não Não Sim
HDL ≥ 60 mg/dL Vigoroso Não Sim Sim
Recomendação de teste de esforço progressivo antes do exercício
Moderado Não Não Sim
Vigoroso Não Não Sim
Supervisão médica do teste de esforço
Submáx Não Não Sim
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz Máx Não Não Sim

5
 20/05/2016

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais
► Programa de reabilitação do “Inpatient”
Os pacientes hospitalizados após evento
cardíaco ou procedimento associado com
DAC, substituição de valva cardíaca ou
IM deveriam ser assistidos com um
programa consistindo de
avaliação e mobilização precoces,
identificação e orientação a respeito dos
fatores de risco,
avaliação do nível de prontidão do
paciente para AF e
planejamento de alta
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz
grupos especiais
Indivíduo após evento ou procedimento cardíacos
OBJETIVO
Limitar os efeitos psicológicos e fisiológicos
deletérios do estado acamado durante a hospitalização
Prover supervisão médica adicional do paciente e sua
resposta à AF
Identificar o paciente com impariedade cognitiva,
física ou cardiovascular significativos que possam
influenciar a performance da AF
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Programa de reabilitação do “Inpatient” Programa de reabilitação do “Inpatient”
Indivíduo após evento ou procedimento cardíacos Indivíduo após evento ou procedimento cardíacos

OBJETIVO RECOMENDAÇÕES
Habilitar o paciente para retornar mais seguramente às Antes de iniciar o programa de atividade física deve-se
atividades da vida diária dentro dos limites impostos avaliar e documentar:
por sua doença
Sinais vitais
Preparar o paciente e o sistema de suporte em casa Sons cardíacos e pulmonares
para otimizar a recuperação após a saída do hospital Pulso periférico
Força e flexibilidade musculares
Facilitar o encaminhamento médico e a entrada do
paciente no programa de reabiliatção cardíaca Estes vão determinar o ponto de início e a progressão da
outpatient atividade física
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Programa de reabilitação do “Inpatient” Programa de reabilitação do “Inpatient”
Indivíduo após evento ou procedimento cardíacos Indivíduo após evento ou procedimento cardíacos

RECOMENDAÇÕES RECOMENDAÇÕES
Pacientes submetidos a intervenção coronária via
Progressão
cutânea normalmente têm alta em 24h
Caminhar distâncias curtas a moderadas (50 a 500
Pacientes com IM sem complicações ou cirurgia pés – 15 a 152 m), com nenhuma ou mínima
bypass da artéira coronária têm alta em cerca de 5 dias assistência, para deslocamento independente na
As atividades e programas durante o período de recuperação unidade
inicial dependerá do tamanho do IM e da ocorrência de 3-4x /dia
muitas complicações e incluem atividades realizadas pelo
próprio indivíduo, amplitude de movimento de mmii e mmss e O RPE provê um guia útil e complementar para a FC no
mudanças posturais controle da intensidade do exercício
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

6
 20/05/2016

Educação Física Borg RPE Presc exerc Educação Física Presc exerc
RPE Descrição
grupos especiais grupos especiais
Scale
1 6 Repouso
Programa de reabilitação do “Inpatient”
Escala de 7 Extremamente leve
Indivíduo após evento ou procedimento cardíacos
Percepção 8
A quantidade ideal de
2 9 Muito leve RECOMENDAÇÕES
Subjetiva do exercício depende dos
10
Esforço - BORG Intensidade sintomas, estado clínico
3 11 Leve
4 12 e histórico médico do
5 13 Ligeiramente Pesado RPE < 13 paciente
É um indicador valioso para
6 14
monitorar a tolerância
individual ao exercício. 7 15 Pesado Sentado ou de pé
(ACSM’s Guidelines for Exercise 8 16 Pós IM → FC Fcrep + 20 bpm
Testing and Prescription, 2014)
17 Muito Pesado
9 18 Pós cirurgia cardíaca → Fcrep + 30 bpm, ≤ 120 bpm
19 Exaustivo
Prof. Ms. Daniel Schimitz 10 20 Máximo (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Programa de reabilitação do “Inpatient” Programa de reabilitação do “Inpatient”
Indivíduo após evento ou procedimento cardíacos Indivíduo após evento ou procedimento cardíacos

RECOMENDAÇÕES Aumentar progressivamente RECOMENDAÇÕES

as séries de exercício
Duração Frequência
Iniciar com séries intermitentes de caminhada de 1º ao 3º dia pós evento ou cirurgia – 2-4x/dia
3 a 5 minutos, de acordo com o tolerado pelo
indivíduo
Os períodos de repouso/intervalo devem ser: Quando a duração do exercíco contínuo alcançar 10 a 15
Caminhada mais lenta ou repouso passivo minutos deve-se aumentar a intensidade até um nível
< do que a duração da série de exercício tolerado dentro dos limites de FC e PSE

Alcançar uma relação de 2:1 exercício:repouso

Prof. Ms. Daniel Schimitz
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Programa de reabilitação do “Inpatient” Programa de reabilitação do “Outpatient”
Indivíduo após evento ou procedimento cardíacos Indivíduo após ser liberado

RECOMENDAÇÕES OBJETIVOS
Respostas adversas que acarretam a necessidade de
Prover monitoramento e supervisão apropriados ao
interromper o exercício
paciente para detectar mudanças no estado clínico
PAD ≥ 110 mmHg
↓ PAS > 10 mmHg com o aumento da carga
Arritmia ventricular ou atrial significativa com ou sem
Possibilitar que o paciente retorne às atividades
sintomas
recreativas e/ou vocacionais ou modifique estas
Bloqueio cardíaco de 2º ou 3º graus
atividades baseadas no seu estado clínico
Sinais/sintomas de intolerância ao exercício incluindo
angina, forte dispnéia, e alterações no ECG sugestivas
de isquemia Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

7
 20/05/2016

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Programa de reabilitação do “Outpatient” Programa de reabilitação do “Outpatient”
Indivíduo após ser liberado Indivíduo após ser liberado

OBJETIVOS
Desenvolver e ajudar o paciente na implementação de
programas de atividades cotidianas e exercícios Não há como eliminar o risco
formais efetivos e seguros

Prover orientação ao paciente e à família para otimizar

a prevenção secundária através de um controle Este deve ser minimizado através de avaliações,
agressivo do estilo de vida e uso criterioso das estratificação de risco, orientação e aderência do
medicações cardioprotetoras paciente às recomendações estabelelcidas

(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Frequência do exercício para pacientes Intensidade do exercício para pacientes
cardíacos cardíacos

Pelo menos 3x/sem, preferencielamente a maioria dos

dias da semana
40-80% da capacidade de exercício
usando a Fcres
Depende de fatores como:
Tolerancia ao esforço
PSE 11 a 16
Intensidade
Objetivos O paciente deveria ser
Tipo de exercício encorajado a realizar
algumas sessões sozinho

(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Intensidade do exercício para pacientes Intensidade do exercício para pacientes
cardíacos cardíacos

Podem se exercitar abaixo do limiar

Pacientes de isquemia de ECG ou de angina É importante considerar o efeito da
cardíacos usando um monitor de FC medicação, especilamente β-bloqueador

Aumenta a segurança do exercício

O pico da FC no treinamento com exercícios
deve estar em 10 bpm ou mais abaixo do
limiar de isquemia ou angina
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014)
Assim,
A FC prescrita para o treinamento deveria ser
baseada em teste de esforço conduzido sob
condições similares às condições de treino
Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

8
 20/05/2016

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Volume do exercício para pacientes cardíacos Tipo do exercício para pacientes cardíacos

Aquecimento e cool down – 5 a 10 minutos - Exercícios aeróbicos ritmicos com grande massa
<40%VO2res, <64%Fcpico, 11 PSE muscular com ênfase no aumento do dispêndio
energético para manutençaõ de uma peso saudável e
Atividades aeróbicas – componente principal da sessão outros benefícios associados

20 a 60 minutos

Os pacientes podem iniciar com cerca de 5-10 minutos

de exercício aeróbico
com uma progressão graudal de 1-5 minutos por
dia ou 10-20% por semana
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Tipo do exercício para pacientes cardíacos Intensidade do exercício para pacientes
cardíacos
Os pacientes devem, quando possível, ser encorajados a realizar
múltiplas atividades para promover um aperfeiçoamento do
condicionamento físico e assim, das atividades da vida diária.
Esteira
Pista
Ergômetro de braço Maiores intensidades estão associadas a > % de
Cicloergômetro melhora na capacidade aeróbica e menor causa de
Remoergômetro morte em indivíduos com e sem doença cardíaca
Subir escadas
Eliptico

(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física Presc exerc Educação Física Presc exerc

grupos especiais grupos especiais
Progressão do exercício para pacientes Progressão do exercício para pacientes
cardíacos cardíacos
O nível recomendado de progressão
depende:
Nível de condicionamento físico

Motivação e objetivos

Sintomas

Limitações musculoesqueléticas Deveria ser

Exercícios contínuos e individualizado
fracionados
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz (ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014)

9
 20/05/2016

Educação Física Presc exerc

grupos especiais
Efeito cardioprotetor da atividade física regular
Educação Física
Anti- Psicológico Anti- Anti-isquêmico Anti-arritmico
aterosclerótico trombótico Prescrição de exercícios para grupos
Melhora os ↑ suporte ↓ aderência de ↑ fluxo ↓ atividade
níveis lipídicos social plaquetas coronariano adrenérgica especiais
↓ LDL e ↑ HDL ↓ depressão ↓ fibrinólise ↓ MVO2 ↑ tônus vagal
↓ triglicerídeos ↓ estresse ↓ fibrinogênio ↓ DP ↑ VFC
↓ colesterol
total
↓ viscosidade
sanguínea
↓ disfunção
endotelial
↓ FC repouso e
exercício Atividade física e
↓ estoques de
gordura
↓ PA
Doenças cardiovasculares
↑ sensibilidade
à insulina
↓ Inflamação Prof. Ms. Daniel Schimitz
(ACSM’ s Guidelines for exercise testing and prescription, 2014) Prof. Ms. Daniel Schimitz

Educação Física

Prescrição de
exercícios para
grupos especiais
Prof. Ms. Daniel Schimitz

10