Guia de

Lombalgia
Crônica

02
DIRETORIA 2023 Comitê de Dor SBOT 2023-2024
Presidente Presidente
João Antônio Matheus Guimaraes (RJ) André Wan Wen Tsai
1 Vice-Presidente Vice-Presidente
Fernando Baldy dos Reis (SP) José Eduardo Nogueira Forni
2 Vice-Presidente 1 Secretário
Paulo Lobo Junior (DF) André Cicone Liggieri
Secretário-geral 2 Secretário
Alexandre Fogaça Cristante (SP) Ibrahim Afrânio Willi Liu
1 Secretário 1 Tesoureiro
Paulo Silva (GO) Márcio Fim
2 Secretário 2 Tesoureiro
Tiago de Morais Gomes (CE) Sérgio Mendonça Melo Júnior
1 Tesoureiro Diretor Científico
João Baptista Gomes dos Santos (SP) Rosana Fontana
2 Tesoureiro
André Kuhn (RS)
Diretor de Comunicação e Marketing
Francisco Carlos Salles Nogueira (MG)
Diretor de Regionais
Jamil Faissal Soni (PR)
Diretor de Comitês
Miguel Akkari (SP)

APOIO INSTITUCIONAL

“A SBOT e a ABDOR agradecem ao inestimável apoio de seu parceiro para a viabilização desta obra
e declara inexistência de conflitos de interesse e/ou interferência na elaboração do conteúdo”.
 CORPO EDITORIAL

Amir Salomão Gebrin

CRM-SP 93.825| RQE 26.406 – Mestre em Neurociências pela USP (Universidade de São Paulo), Membro
SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia), SBC (Sociedade Brasileira de Coluna), SBED
(Sociedade Brasileira de Estudos da Dor), ABDOR (Sociedade Brasileira de Dor Ortopédica), INS (Interna-
tional Neuromodulation Society). Área de Atuação em Dor AMB (Associação Médica Brasileira).

Gilberto Yoshinobu Nakama

CRM-SP 104857 | RQE 97.448 – Especialista em Ortopedia e Traumatologia pela Associação Médica
Brasileira. Especialista em Medicina Esportiva pela Associação Médica Brasileira. Área de Atuação em Dor
pela Associação Médica Brasileira. Membro da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT).
Membro do Comitê de Dor da SBOT (ABDOR). Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia do Joelho
(SBCJ). Mestre e Doutor pela Universidade Federal de São Paulo.

Rosana Fontana
CRM-RS 21.723 | RQE 16.658 | RQE 38.579 – Médica Ortopedista e Traumatologista com área de atuação
em dor. Membro da Plural Clínica da Dor em Novo Hamburgo-RS. Diretora do Comitê de Dor da SBOT
(2023-2024). Diretora da SBRET.

Tomás Mosaner de Souza Moraes

CRM-SP 108.365 | RQE 10.849 Médico Ortopedista e Traumatologista pela Faculdade de Medicina da
USP, com atuação em dor pela Associação Médica Brasileira (AMB). Especialista em Medicina do Esporte.
Pós-graduado em acupuntura e termografia e especialização em medicina regenerativa e metabolismo.
Membro do Comitê de Dor da Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia (SBOT) e diretor geral
da Orthoregen, Pós-Graduação em Medicina Regenerativa e Dor.
EDITORA
contato@alefdesign.com.br Thiago Setti
CRM-SC 17.599 | RQE-SC 12.606 | TEOT 14.483 – Residência Médica em Ortopedia e Traumatologia
11 96859-2642
pelo Hospital Marieta Konder Bornhausen, Itajaí/ SC. Especialista em Ortopedia e Traumatologia pela
Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Subespecialização em cirurgia da Coluna Vertebral
Projeto gráfico e diagramação pelo Núcleo Especializado em Ortopedia, Chapeco/SC. Área de Atuação em Dor pela Associação Médica
Alexandre Figueira de Almeida Brasileira. Formação em Medicina Intervencionista da Dor pela Clínica Singular, Campinas/SP. Formação
Coordenação em medicina regenerativa Orthoregen, Indaiatuba/SP. Pós Graduação em Dor pelo Hospital Israelita Albert
Einstein, São Paulo/SP. Fellow of Interventional Pain Practice pela World Institute of Pain (FIPP/WIP).
Fernanda Sodré
Certificação pela American Bord of Regenerative Medicine (ABRM) Coordenador da pós graduação em dor
Revisão orthoregen (PAINREGEN).
Laura Arrienti
APRESENTAÇÃO SUMÁRIO

Prezado colega, 8 Lombalgia crônica

Amir Salomão Gebrin
Com o objetivo de promover o estudo da dor, o Co-
mitê de Dor da SBOT, juntamente com a própria SBOT,
inicia este projeto de livretos divulgando informações 13 Semiologia da coluna lombar
práticas, atualizadas e relevantes aos temas específicos. Gilberto Yoshinobu Nakama
Desta maneira, esperamos ajudá-los a compreender,
diagnosticar e tratar cada vez melhor nossos pacientes 24 Tratamento clínico
portadores das mais diversas condições dolorosas. Tomás Mosaner de Souza Moraes

Desejamos a todos uma excelente leitura.

33 Tratamento cirúrgico: abordagens terapêuticas
Diretoria da ABDOR 2023-24 avançadas para lombalgia crônica
Thiago Setti

Lombalgia crônica
Amir Salomão Gebrin
Definição
Dor é o principal motivo de procura médica, onde lombalgia e
cefaleia são as mais prevalentes1,2.
Lombalgia refere-se a toda dor posterior abaixo das costelas
e acima da prega glútea incluindo, portanto, a região lombar e
as nádegas (Figura 1)3,4.
A dor lombar persistente por mais de três meses (com ou
sem irradiação para membros inferiores) é definida como lom-
balgia crônica3,5.
Figura 1. Definição da área anatômica da lombalgia
Classificação
Há muitas classificações de lombalgia crônica6,7, mas a mais
racional divide a etiologia da dor lombar crônica em específica
8 | Guia de Lombalgia Crônica
(fratura, inflamação, infecção tumor, compressão nervosa etc)
e não específica (~85%), onde a dor axial é doença sem cau-
sa anatomopatológica definida (Figura 2a)8,9,10,11 Outra forma de
classificação, muito usada, é em pela intensidade da dor: leve,
moderada e severa ou incapacitante (Figura 2b)12,13
Lombalgias Crônicas
• Específicas (~15%): fratura, inflamação, infecção, tumor,
compressão nervosa
• Não Específicas (~85%): sem causa definida
Lombalgia crônica Leve, sem limitações
Lombalgia crônica Moderada, com limitações difuncionais
Lombalgia crônica Severa / Incapacitante
Figura 2. Classificação das lombalgias crônicas pela etiologia (a) e pela intensidade (b).
Epidemiologia
Apesar da lombalgia aguda ser bastante comum (80% dos
adultos já sentiram dor lombar), entre 5-10% evoluem para lom-
balgia crônica14,15, das quais 1/3 é moderada ou incapacitante16.
Guia de Lombalgia Crônica | 9
 A lombalgia crônica é mais prevalente em mulheres, aumenta
com a idade (três a quatro vezes mais após os 50 anos)13 e é
mais prevalente quanto menor nível sócio-cultural17 É a princi-
pal causa de anos vividos com incapacidade e de afastamento
profissional hoje no mundo18,19.
História Natural
O conceito biopsicossocial prevalece na expectativa de evolu-
ção da dor lombar crônica. Diferenças entre países, sociocultu-
rais ou de personalidade levam a manifestações bem distintas
em casos muito semelhantes20,21,22.
Deve-se evitar a cronificação da dor lombar, pois mesmo com
os mais diversos tratamentos existentes há uma grande por-
centagem de insucesso no controle lombalgia crônica23.
Fatores de Risco:
Toda dor crônica começou como aguda24. Assim, há neces-
sidade tanto em controlar a crise aguda de lombalgia quanto
identificar fatores de risco de cronificação25,26,27.
Os escores de suscetibilidade variam na literatura, mas dor
intensa, depressão, fragilidade social e distúrbios de sono
são indicadores constantes no surgimento da lombalgia crônica.
Estes fatores devem ser identificados precocemente e tratados,
antes mesmo da busca por etiologia específica28,29.
Ortopedistas são os primeiros médicos procurados no Brasil
para o tratamento de dores crônicas, e por isso é tão impor-
tante educação continuada direcionada a esta especialidade30.
Fatores de Risco de Cronificação da Lombalgia
10 | Guia de Lombalgia Crônica
• Dor Intensa
• Distúrbios de Sono
• Suporte Sociocultural Desfavorável
• Psiquismo Alterado: depressão, raiva, ansiedade,
catastrofismo e estresse
Referências bibliográficas
1. Mäntyselkä P, Kumpusalo E, Ahonen R e col Pain as a reason to visit the doctor: a study in Finnish
primary health care. Pain. 2001, 175-80.
2. Picavet HS, Struijs JN, Westert GP. Utilization of health resources due to low back pain: survey and
registered data compared. Spine. 2008, 436-44.
3. Posso, IP; Grossmann, E; Fonseca, PRB et al. Tratado de Dor. Atheneu, 2018, Cap 64, 895-902
4. Kobayashi R, Luzo MVM, Cohen M e col. Tratado de Dor Músculo Esquelética Alef, 2019, Cap 23, 271-
280.
5. Bouhassira D, Lantéri-Minet M, Attal N e col. Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics
in the general population. Pain. 2008, 380-387.
6. Foster NE, Hill JC, Hay EM. Subgrouping patients with low back pain in primary care: are we getting any
better at it? Man Ther. 2011, 3-8.
7. Morso L, Olsen-Rose K, Schiottz-Christensen B e col: Effectiveness of stratified treatment for back pain in
Danish primary care: A randomized controlled trial. Eur J Pain. 2021 2020-2038
8. Maher C, Underwood M, Buchbinder R. Non-specific low back pain. Lancet. 2017,736–747.
9. Nguyen C, Lefèvre-Colau MM, Kennedy DJ e col: Low back pain. Lancet. 2018. doi: 10.1016/S0140-
6736(18)32187-1
10. O’Sullivan P. Diagnosis and classification of chronic low back pain disorders: maladaptive movement
and motor control impairments as underlying mechanism. Manual Therapy, 2005, 242–255.
11. Jamaludin A, Kadir T, Zisserman A e col. Comparison of degenerative MRI features of the intervertebral
disc between those with and without chronic low back pain. An exploratory study of two large female
populations using automated annotation. Eur Spine J (2023) doi.org/10.1007/s00586-023-07604-9
12. Von Korff M, Scher AI, Helmick C e col: United States national pain strategy for population research:
concepts, definitions, and pilot data. J Pain. 2016, 1068-1080.
13. Hoy D, March L, Brooks P e col. The global burden of low back pain: estimates from the Global Burden
of Disease 2010 study. Ann Rheum Dis. 2014, 968-74.
14. Patrick N, Emanski E, Knaub MA. Acute and chronic low back pain. Med Clin North Am. 2014 777-89
15. Stevans JM, Delitto A, Khoja SS e col. Risk factors associated with transition from acute to chronic low
back pain in us patients seeking primary care.JAMA doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.37371
Guia de Lombalgia Crônica | 11
16. Vlaeyen JWS, Maher CG, Wiech K e col: Low back pain. Nat Rev Dis Primers. 2018, doi: 10.1038/s41572-
018-0052-1
17. Batista AAS, Henschke N, Oliveira VC. Prevalence of low back pain in different educational levels: a Semiologia da coluna lombar
systematic review. Fisioter Mov 2017, 351–61.
18. Gomes LA, Rodrigues AM, Branco JC e col: Clinical courses, impact and prognostic indicators for a per-
sistent course of low back pain: Results from a population-based cohort study. PLoS One. 2023 doi: Gilberto Yoshinobu Nakama
10.1371/journal.pone.0265104.
19. Meziat Filho N, Silva G A. Disability pension from back pain among social security beneficiaries, Brazil
Revista De Saúde Pública, 2011, 494-502
20. Rodrigues-De-Souza DP, Fernández-De-Las-Peñas C, Martín-Vallejo FJ e col. Differences in pain percep-
tion, health-related quality of life, disability, mood, and sleep between Brazilian and Spanish people
with chronic non-specific low back pain. Braz J Phys Ther. 2016, 412-421.
21. Wippert PM, Puschmann AK, Driesslein D e col: Personalized treatment suggestions: The validity and
applicability of the risk-prevention-index social in low back pain exercise treatments. J Clin Med. 2020
Introdução
doi: 10.3390/jcm9041197. A lombalgia inespecífica crônica é uma dor lombar com uma
22. Brena SF, Sanders SH, Motoyama H. American and Japanese chronic low back pain patients: cross-cul- etiologia de difícil identificação e duração maior que 12 sema-
tural similarities and differences. Clin J Pain. 1990,118-24. nas, sem sinais de uma patologia grave (como síndrome da cau-
23. Chou R, Loeser JD, Owens DK e col: American Pain Society Low Back Pain Guideline Panel: Interventional
da equina, câncer ou infecção), radiculopatia, estenose lombar
therapies, surgery, and interdisciplinary rehabilitation for low back pain: an evidence-based clinical
practice guideline from the American Pain Society. Spine, 2009,1066-77. ou outra doença específica acometendo a coluna lombar (como
24. Teixeira MJ. Fisiopatologia da dor. In: Dor: manual para o clínico. Rio de Janeiro: Atheneu; 2019. a fratura ou espondilite anquilosante)8.
25. Deyo RA, Dworkin SF, Amtmann D e col: Report of the NIH task force on research standards for chronic Para a elaboração da hipótese diagnóstica da dor lombar, a
low back pain. Int J Ther Massage Bodywork. 2015 doi: 10.3822/ijtmb.v8i3.295. semiologia é realizada sequencialmente através da observação
26. Von Korff M, Miglioretti DL. A prognostic approach to defining chronic pain. Pain. 2005, 304-313.
27. Wippert PM, Puschmann AK, Driesslein D e col: Development of a risk stratification and prevention
clínica, do exame físico e da análise de exames complementares
index for stratified care in chronic low back pain. Focus: yellow flags. Pain Rep. 2017, doi: 10.1097/ (a serem solicitados, se necessário), figura 1.
PR9.0000000000000623.
28. Bilterys T, Siffain C, De Maeyer I e col: Associates of insomnia in people with chronic spinal pain: A
systematic review and meta-analysis. J Clin Med. 2021, doi: 10.3390/jcm10143175. PMID: 3430034. Observação clínica
29. Wormgoor MEA, Indahl A, Egeland J. The impact of comorbid spinal pain in depression on work parti-
cipation and clinical remission following brief or short psychotherapy. PLoS One. 2022. doi: 10.1371/
journal.pone.0273216.
30. de Souza JB, Grossmann E, Perissinotti DMN e col: Prevalence of chronic pain, treatments, percep- Exame físico
tion, and interference on life activities: Brazilian population-based survey. Pain Res Manag. 2017, doi:
10.1155/2017/4643830.

Exames complementares

Figura 1. Sequência semiológica da investigação da dor lombar

12 | Guia de Lombalgia Crônica Guia de Lombalgia Crônica | 13

 Observação clínica
A observação clínica envolve a identificação do paciente,
anamnese, interrogatório dos diversos aparelhos, e anteceden-
tes pessoais e familiares2,3.
Na identificação do paciente é importante se atentar à da-
dos como idade e profissão. Pacientes com idade avançada
tendem a possuir patologias degenerativas ou tumorais. Pro-
fissões com atividade física intensa possuem risco aumentado
de dor lombar.
Na anamnese obtemos informações sobre as características
da dor como localização, tipo (pontada, queimação), irradia-
ção, fenômenos concomitantes, fatores de piora e melhora,
horário de aparecimento, contexto de início (associado à trau-
ma ou não) e duração. A dor irradiada para o membro inferior
sugere comprometimento radicular, geralmente acometendo
o dermátomo correspondente, frequentemente associada à
déficit sensitivo ou motor. Fenômenos concomitantes como
disfunção vesical e intestinal necessitam de investigação ime-
diata para exclusão da síndrome da cauda equina. Pacientes
com dor da articulação zigapofisária (articulação entre faceta
articular superior e inferior de vértebras adjacentes) podem
apresentar piora da dor com a extensão da coluna lombar e
melhora da dor ao se sentar em assentos firmes, enquanto
que a dor indiferente aos movimentos pode estar relaciona-
da à patologias viscerais (cálculo renal, aneurisma de aorta). A
dor noturna que não cede deve ser investigada por exemplo
para tumores e infecção. Pacientes com quadro clínico atípi-
co ou dramatização da dor devem ser investigados para dor
psicossomática. Também devemos arguir sobre fatores que
podem contribuir para o desencadeamento e cronificação da
dor como hábitos posturais, tabagismo, atividade física, hu-
mor (ansiedade/depressão), qualidade do sono e questões
laborais.
14 | Guia de Lombalgia Crônica
No interrogatório dos diversos aparelhos, sintomas como fe-
bre e perda de peso não intencional auxiliam no diagnóstico de
tumores e processos infecciosos.
Em antecedentes pessoais e familiares, o histórico de osteo-
porose favorece o diagnóstico de fratura, assim como o históri-
co de cirurgia para hérnia discal pode auxiliar no diagnóstico de
uma recidiva da hérnia discal ou fibrose cicatricial.
Exame físico
O exame físico é composto pela inspeção, palpação, movi-
mentos ativos, exame neurológico e testes especiais.
Na inspeção podem ser observados a marcha do paciente, a
presença de cicatriz por cirurgia prévia da coluna, e alterações
no alinhamento frontal ou sagital por processos dolorosos da
coluna.
Na palpação deve se procurar por pontos dolorosos nos pro-
cessos espinhosos e na musculatura. Em pacientes com síndro-
me miofascial, a palpação de um ponto-gatilho localizado em
uma banda muscular tensa causa dor referida.
Através dos movimentos ativos do paciente observa se a fle-
xão, extensão, inclinação lateral e rotação da coluna lombar.
No exame neurológico faz se a avaliação da sensibilidade, da
motricidade e dos reflexos.
Testes especiais são realizados para investigar dores de ori-
gem radicular ou sacroilíaca. Na dor de origem radicular, um
dos testes realizados é o Teste de elevação do membro inferior
que reproduz os sintomas relatados pelo paciente ao se ele-
var passivamente o membro inferior com extensão do joelho
em uma angulação de 35 a 70 graus de flexão do quadril com
o paciente na posição supina (Figura 2). No teste de Patrick ou
FABERE provoca se a dor na sacroilíaca, com o paciente na po-
sição supina, através de uma pressão na crista ilíaca ipsilateral
Guia de Lombalgia Crônica | 15
à sacroilíaca a ser testada, simultaneamente à uma pressão
no membro inferior contralateral que se encontra com flexão
dos joelhos e quadril, abdução e rotação externa do quadril,
de modo que o pé contralateral se encontra apoiado sobre o
joelho ipsilateral (Figura 3).

Figura 2. Teste de elevação do membro inferior Figura 3. Teste de Patrick ou FABERE EXAMES COMPLEMENTARES

16 | Guia de Lombalgia Crônica Guia de Lombalgia Crônica | 17

 A maioria das diretrizes internacionais recomenda que exa-
Red flag Patologia
mes complementares como ressonância magnética ou tomo-
grafia computadorizada sejam indicados para pacientes que Parestesia em sela
Síndrome da cauda equina ou
apresentam red flags, ou quando há consideração de um pro- lesão medular
cedimento invasivo, ou quando o exame complementar pode Síndrome da cauda equina ou
resultar em uma mudança de tratamento. A maioria das dire- Distúrbio neurológico progressivo
lesão medular
trizes internacionais não recomenda exames de imagem de ro-
Síndrome da cauda equina ou
tina, pois a dissociação clínico-radiológica é frequente e pode Disfunção esfincteriana
lesão medular
levar a diagnósticos incorretos, tratamentos desnecessários e
cronificação da dor8. Histórico de câncer Câncer
A eletroneuromiografia não é um exame de rotina a ser utili- Perda ponderal sem motivo aparente Câncer ou infecção
zado, e está bem indicado em pacientes com sinais e sintomas
Dor > 1 mês, mesmo com
neurológicos em um membro sem um estudo de imagem que Câncer
tratamento adequado
justifique o quadro do paciente9.
Dor que não cede com repouso Câncer ou infecção
Tabagismo Câncer
Processo de elaboração da hipótese diagnóstica
Idade > 50 anos Câncer e/ou fratura
Durante a avaliação do paciente com dor lombar, é impor-
tante investigar sinais de alarme (red flags) que podem identifi- História de trauma Fratura
car patologias graves que necessitam de tratamento específico
Osteoporose ou osteopenia Fratura
com brevidade, como infecção, câncer, fratura, síndrome da
cauda equina ou lesão medular (Tabela 1)2,4,6. Uso sistêmico de esteróides Fratura ou infecção
Assim que patologias identificáveis pelos red flags são afasta-
Febre Infecção ou câncer
das, devemos excluir patologias específicas como a espondilite
anquilosante ou patologias que potencialmente podem neces- Imunossupressão Infecção
sitar de intervenção cirúrgica como radiculopatia, hérnia discal Exposição à tuberculose Infecção
lombar sintomática ou estenose lombar (Tabela 2)5,7,10.
A espondilite anquilosante é uma doença inflamatória que Uso intravascular de drogas ilícitas Infecção
comumente acomete pacientes jovens e se apresenta como Diabetes Mellitus Infecção
lombalgia crônica associada à rigidez matinal. Além de exames
Histórico de infecção (ex: HIV,
de imagem, testes sanguíneos como a detecção do antígeno Infecção
infecção do trato urinário)
leucocitário humano B27 (HLA-B27) podem ajudar no diagnós-
tico desta patologia. Tabela 1. Patologias associadas aos red flags na lombalgia.

18 | Guia de Lombalgia Crônica Guia de Lombalgia Crônica | 19

 A radiculopatia é uma afecção nervosa tipicamente unilate-
Sintomas e Exames de Outros
Etiologia ral, comumente causada por uma compressão por herniação
exame físico imagem exames
discal, ou estreitamento foraminal degenerativo, mas também
Sintomas e pode ser causada por infecção, inflamação ou tumor, podendo
Tomografia com-
sinais neurológi- se manifestar como dor neuropática irradiada, alterações de
putadorizada
cos progressi- Eletroneuromio-
Radiculopatia ou ressonância sensibilidade, reflexo e motricidade9.
vos, incluindo grafia
nuclear mag- A dor do paciente com estenose lombar possui uma apre-
dor neuropática
nética sentação insidiosa. Comumente apresentam dor lombar difusa
irradiada
associada à adormecimento das pernas que ocorre após mar-
Lombalgia com cha na posição ereta ou extensão da coluna lombar, sendo que
dor em membro
inferior na área
estes sintomas melhoram em repouso, na posição sentada e
Tomografia com- com a flexão da coluna lombar após 5 a 20 minutos. Estes sin-
correspondente
Hérnia discal putadorizada
à raiz nervosa. Eletroneuromio- tomas de claudicação neurogênica, são diferenciados dos sin-
lombar sinto- ou ressonância
Teste de eleva- grafi a tomas da claudicação vascular que também se manifestam na
mática nuclear mag-
ção do membro deambulação, costumam estar associados com cãibra e dor na
nética
inferior.
Dor radicular por panturrilha, mas melhoram na posição ereta após 1 a 3 minutos
mais de 1 mês de interrupção da marcha2,7.
A lombalgia inespecífica é um sintoma que não somos capa-
Paciente zes identificar a etiologia de um modo confiável, porém a causa
idoso, que pode
Tomografia com- pode vir do disco intervertebral, articulação facetária, articula-
apresentar dor
putadorizada ção sacroilíaca e de partes moles (Tabela 3)1,7,8.
à extensão da
Estenose lombar ou ressonância
coluna lombar A dor discogênica é uma dor causada por uma lesão interna
nuclear mag-
e alívio com do disco vertebral sem herniação. Na histologia desta lesão é
nética
a flexão e ao possível encontrar a formação de um tecido de granulação vas-
sentar
cularizado com extensa inervação.
Paciente jovem, A dor da articulação zigapofisária (dor facetária, síndrome fa-
rigidez matinal, Radiografia ou cetária) provém da articulação formada pelas facetas dos pro-
Espondilite HLA-B27, VHS,
melhora com tomografia com- cessos articulares superior e inferior das vértebras adjacentes. A
anquilosante PCR
atividade física, putadorizada
dor desta articulação pode ser decorrente de lesões repetitivas e
e dor noturna
degeneração articular. Pacientes com artrose facetária apresen-
Tabela 2. Diagnóstico diferencial da lombalgia não específica. tam uma dor que pode piorar com a extensão da coluna lombar.
Antígeno leucocitário humano B27 (HLA-B27), velocidade de hemossedimentação das A dor da articulação sacroilíaca pode ser causada por dege-
hemácias (VHS), proteína C reativa (PCR) neração articular, doença inflamatória e infecção.

20 | Guia de Lombalgia Crônica Guia de Lombalgia Crônica | 21

 Referências bibliográficas
Sintomas e 1. Balagué F, Mannion AF, Pellisé F, Cedraschi C. Non-specific low back pain. Lancet. 2012 Feb
Exame complementar
exame físico 4;379(9814):482-91. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60610-7. Epub 2011 Oct 6. PMID: 21982256.
2. Barros Filho TEP de, Lech O, Cristante AF. Exame físico em ortopedia. 2017 ;[citado 2023 mar. 13
3. Brazil AV, Ximenes Ae, Radu AS, Femades AR, Appel e, Maçaneiro eH, Ribeiro eH, Gomes e, Meirelles
Ressonância nuclear ES, Puertas EB, Landin E, Egypto EJP, Appel F, Dantas FLR, Façanha FO FAM, Furtado GE, eameiro FO GS,
Dificuldade para per-
Disco vertebral magnética ou disco- eecin HA, Defino HL, earrete Jr. H, Natour J, Marques Neto JF, Amaral FO Je, Provenza JR, Vasconcelos JTS,
manecer sentado
grafia Amaral LLF, Vialle LRG, Masini M, Taricco MA, Brotto MWI, Daniel MM, Sposito M, Morais OJS, Botelho
RV, Xavier RM, Radominski se, Daher S, Lianza S, Amaral SR, Antonio SF, Barros FO TE, Viana U, Vieira
VP, Ferreira WHR, Stump XMG. Diagnóstico e Tratamento das Lombalgias e Lombociatalgias. Rev Bras
Radiografia, tomografia
Reumatol, v. 44, n. 6, p. 419-25, nov./dez., 2004
computadorizada,
Articulação Dor à extensão da 4. Chiodo AE, Bhat SN, Van Harrison R, et al. Low Back Pain [Internet]. Ann Arbor (MI): Michigan Medicine
ressonância nuclear
zigapofisária coluna lombar University of Michigan; 2020 Nov. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572334/
magnética ou
5. Fernandez JS, Serdeira A, Ziegler MS, Severo CMD, Zardo E de A. Correlação do sinal de Lasègue e ma-
infiltração diagnóstica
nobra da elevação da perna, retificada com os achados cirúrgicos em pacientes com ciatalgia portado-
res de hérnia discal lombar. Coluna/Columna [Internet]. 2012;11(Coluna/Columna, 2012 11(1)):32–4.
Radiografia, tomografia Available from: https://doi.org/10.1590/S1808-18512012000100006
Dor à palpação computadorizada, 6. Greenhalgh S, Selfe J. A qualitative investigation of Red Flags for serious spinal pathology. Physiotherapy
Articulação sacroilíaca Teste de Patrick ressonância nuclear 2009; 95: 224-27.
(Fabere) magnética ou 7. Ma K, Zhuang ZG, Wang L, Liu XG, Lu LJ, Yang XQ, Lu Y, Fu ZJ, Song T, Huang D, Liu H, Huang YQ, Peng
infiltração diagnóstica BG, Liu YQ. The Chinese Association for the Study of Pain (CASP): Consensus on the Assessment and
Management of Chronic Nonspecific Low Back Pain. Pain Res Manag. 2019 Aug 15;2019:8957847. doi:
10.1155/2019/8957847. PMID: 31511784; PMCID: PMC6714323.
Partes moles (ligamen- 8. Nicol V, Verdaguer C, Daste C, Bisseriex H, Lapeyre É, Lefèvre-Colau MM, Rannou F, Rören A, Facione J,
Dor à palpação
tos e músculos) Nguyen C. Chronic Low Back Pain: A Narrative Review of Recent International Guidelines for Diagnosis
and Conservative Treatment. J Clin Med. 2023 Feb 20;12(4):1685. doi: 10.3390/jcm12041685. PMID:
36836220; PMCID: PMC9964474.
Tabela 3. Possíveis origens da dor lombar não específica
9. Tamarkin RG, Isaacson AC. Electrodiagnostic Evaluation Of Lumbosacral Radiculopathy. [Updated 2022
Sep 26]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK563224/
As dores derivadas de partes moles como ligamentos e mús- 10. Zylbersztejn, Sérgio; Spinelli, Leandro de Freitas; Rodrigues, Nilson Rodinei; Werlang, Pablo Mariotti;
culos podem ser decorrentes de desequilíbrio muscular, fra- Kisaki, Yorito; Rios, Aldemar Roberto Mieres; Bello, Cesar Dall Estenose degenerativa da coluna lombar
queza muscular ou contratura muscular. Rev. bras. ortop. 47 (3) - 2012 https://doi.org/10.1590/S0102-36162012000300002
Em resumo, para o diagnóstico e tratamento adequado da
lombalgia crônica, é essencial que o médico realize uma anam-
nese completa, um exame físico detalhado e, se necessário,
exames complementares. Isso pode ajudar a identificar a cau-
sa da dor lombar e orientar o tratamento mais adequado para
cada paciente.

22 | Guia de Lombalgia Crônica Guia de Lombalgia Crônica | 23

 Tratamento clínico
Tomás Mosaner de Souza Moraes

Introdução
O manejo da dor lombar varia de paciente para paciente, pois
nem todos as pessoas respondem à mesma abordagem de
tratamento e, geralmente, nenhuma intervenção única é com-
pletamente eficaz para todos os pacientes. A dor, de qualquer
natureza, é constituída pelo componente físico, psíquico, social
e espiritual. Desta forma, os cuidados utilizados incluem trata-
mentos farmacológicos, psicológicos, físicos e de reabilitação,
bem como abordagens de medicina complementar e procedi-
mentos percutâneos minimamente invasivos1.
O cuidado dos pacientes crônicos envolve a elucidação diag-
nóstica, afastando o comprometimento das estruturas ósseas,
articulares, nervosas e ligamentares locais, bem como as pato-
logias sistêmicas que comprometem o segmento lombar.
É fundamental que o médico não reforce os sintomas de inca-
pacidade e de sofrimento do paciente. O objetivo nessa fase é a
recuperação progressiva da capacidade funcional2. Figura 1. Modelo Biopsicossocial
As diretrizes clínicas para o tratamento da dor lombar crônica
avançaram para o modelo biopsicossocial, que pode fornecer A seguir, estão listados os tratamentos possíveis e recomen-
aos médicos alguns insights sobre abordagens adicionais que dados, de acordo com a literatura.
devem ser considerados para seus pacientes (Figura 1)3,4,5. A
considerar que o fenômeno da dor lombar crônica repercute Tratamentos farmacológicos
em vários contextos do indivíduo e do ambiente, o gerencia- Os tratamentos farmacológicos são ferramentas úteis, porém
mento destes contextos pode ser mais eficaz do que focar so- devem ser considerados como adjuvantes no tratamento da
mente em reduzir a intensidade da dor. dor lombar crônica e não como abordagem principal.

24 | Guia de Lombalgia Crônica Guia de Lombalgia Crônica | 25

Analgésicos simples
Em relação à dor lombar crônica o Paracetamol, nas doses de
até 4 g/dia é ligeiramente inferior aos AINEs para alívio da dor6.
Os benefícios do paracetamol incluem perfil de segurança fa-
vorável, respeitando a dose de 4g/dia, bem como baixo custo9.
AINEs
Os anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) também são usa-
dos para dor lombar aguda e crônica. Tanto os AINEs não se-
letivos e seletivos para COX-2 demonstraram ser superiores ao
placebo, sem diferença clara na eficácia entre os AINEs7,8. O uso
de AINEs é advertido em relação aos efeitos colaterais sistêmicos
renais, cardiovasculares e gastrointestinais, e recomenda-se o
uso da menor dose efetiva pelo menor tempo possível7,9.
Relaxantes musculares
Os relaxantes musculares demonstraram ser eficazes para
dor lombar aguda, porém o seu papel no tratamento da dor
lombar crônica está incerto. Há algumas evidências que de-
monstram que seu uso em comparação com o controle não
mostrou nenhum benefício para melhora da dor, incapacidade
e aceitabilidade. Os principais efeitos colaterais associados ao
uso de relaxantes musculares são a sedação do sistema nervo-
so central (SNC) e o risco de quedas6.
Opióides
Tramadol e opióides mais potentes devem ser considerados
criteriosamente e apenas para dor grave e incapacitante que
não pode ser controlada com as opções acima mencionadas9. A
prescrição racional desses medicamentos é de suma importân-
cia, devendo ser usados ​​por um período de tempo limitado com
reavaliação frequente da eficácia analgésica, melhora da função,
efeitos adversos e comportamento aberrante9. Cuidado adicio-
26 | Guia de Lombalgia Crônica
nal deve ser tomado em pacientes com risco de dependência
ou comportamento aberrante (história pessoal ou familiar de
dependência, comorbidade psicológica mal controlada, história
de abuso sexual, jovens < 45)6. Enquanto o tramadol mostrou
analgesia limitada com melhora funcional leve para dor lombar
crônica, opioides potentes mostraram analgesia significativa e
melhora da função em 3 e 6 meses de seguimento em estudos
randomizados10.
Em um estudo duplo cego randomizado tanto o tapentadol
de liberação prolongada como a oxicodona foram superiores
ao placebo no controle da intensidade da dor em 12 semanas
nos pacientes com lombalgia crônica, porém o tapentadol foi
associado com uma menor incidência de efeitos adversos18.
Antidepressivos
O uso de antidepressivos tricíclicos (ADT) tem mostrado efeitos
benéficos para o tratamento da dor lombar11,6,9. Os ADTs funcio-
nam exercendo analgesia principalmente por meio da inibição da
recaptação de serotonina e norepinefrina, bloqueio do canal de
sódio e antagonismo de receptores NMDA6. Os efeitos colaterais
comumente exibidos incluem boca seca/prisão de ventre (ação
anticolinérgica) e tontura/sonolência (ação anti-histamínica).
Além disso, os inibidores da recaptação de serotonina e no-
repinefrina (IRSNs) também são utilizados no tratamento farma-
cológico da dor lombar crônica6. A eficácia foi estabelecida para
duloxetina e venlafaxina, sendo a primeira melhor tolerada6. Os
IRSNs funcionam exercendo analgesia por meio da inibição da
recaptação de serotonina e norepinefrina atuando no sistema
inibitório descendente da dor. Os efeitos colaterais mais co-
muns incluem boca seca, náusea autolimitada, tontura, dor de
cabeça e insônia.
Por fim, o tratamento farmacológico da lombalgia inclui antie-
pilépticos. Embora a gabapentina tenha demonstrado eficácia
Guia de Lombalgia Crônica | 27
analgésica para lombalgia crônica com radiculopatia9, apenas o
topiramato foi estudado para lombalgia crônica axial com evi-
dência de analgesia e melhora da qualidade de vida12. O topira-
mato tem como efeito colateral vantajoso a perda de peso, mas
também está associado a tontura, sonolência e mais raramente
nefrolitíase12.
Intervenções psicológicas têm sido estudadas para dor lom-
bar crônica. Tipos de tratamentos psicológicos incluem terapia
cognitivo-comportamental (TCC), relaxamento progressivo e
biofeedback. A TCC é uma abordagem que tem como objetivo
combater pensamentos desadaptativos e desenvolver estraté-
gias de enfrentamento para mudar o comportamento e melho-
rar o humor. As evidências apontam para melhora a curto prazo
na intensidade da dor e incapacidade6.
Além disso, o relaxamento progressivo consiste na técnica
de redução da tensão muscular por meio de flexão sistemática
e relaxamento de músculos específicos, com o objetivo de al-
cançar um relaxamento profundo9. Isso proporciona melhora a
curto prazo na dor e na função.
Em terceiro lugar, o Biofeedback é uma abordagem de re-
laxamento que utiliza feedback auditivo e visual da atividade
muscular para reduzir a tensão muscular. No entanto, estu-
dos mostram dados variados para redução da intensidade da
dor13.
As evidências de estudos randomizados mostram que a
prescrição de repouso é prejudicial para lombalgia inespecífica,
tanto aguda como crônica15,16. No entanto, se a dor for muito
intensa e o repouso propiciar alívio temporário da dor, é reco-
mendável permanecer na posição de semi-Fowler, deitado em
decúbito dorsal, com os joelhos e quadris levemente fletidos2.
O paciente deve ser orientado a evitar as posições que au-
mentem as pressões intradiscais lombares. Assim, os movimen-
tos torcionais e de flexão anterior devem ser evitados2.
28 | Guia de Lombalgia Crônica
Os tratamentos físicos e de reabilitação são métodos para au-
mentar a funcionalidade e o controle da dor e podem ser utiliza-
dos juntamente com outros métodos. A terapia por exercícios
é definida como uma série de movimentos específicos com o
objetivo de treinar o corpo para promover uma boa saúde físi-
ca11,9. A atividade ou o exercício terapêutico não devem causar
desconforto ou dor, exceto aquele produzido pelo alongamen-
to ou estiramento muscular2.
A redução a curto prazo da intensidade da dor e da incapa-
cidade foi demonstrada na lombalgia crônica quando compa-
rada aos cuidados habituais6. Dentro desse tipo de terapia, os
exercícios de alongamento são os mais associados à redução
da dor, enquanto o fortalecimento proporciona maiores ganhos
funcionais. Programas multidisciplinares de reabilitação funcio-
nal também têm sido eficazes para alívio da dor, diminuição da
incapacidade e melhora do humor14.
Há evidências científicas moderadas sugerindo que as escolas
de coluna, quando realizadas no ambiente de trabalho, reduzem
a dor, melhoram a função e aceleram o retorno ao trabalho, tan-
to no seguimento de curto como no de longo prazo2,17.
Outras modalidades de fisioterapia ou reabilitação requerem
mais pesquisa e avaliação antes da implementação, pois ca-
recem de suporte de estudos, entre elas estão: uso de órtese
lombar para suporte, massagem, tração, aplicação superficial de
calor ou frio e estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS).
A acupuntura é um tipo de intervenção que utiliza pontos
anatômicos específicos ao longo dos meridianos clássicos, ge-
ralmente com o uso de pequenas agulhas que são manipuladas
ou estimuladas eletricamente para obter efeito. Meta-análise
de ensaios clínicos randomizados com foco na dor lombar crô-
nica revelou intensidade de dor reduzida e função melhorada
imediatamente após a intervenção em comparação com place-
bo, AINEs ou relaxantes musculares6.
Guia de Lombalgia Crônica | 29
 Com relação ao tratamento osteopático ou quiroprático, que
consiste em manipulação da coluna vertebral com o objetivo de
restaurar o alinhamento da coluna vertebral e melhorar a am-
plitude de movimento, uma meta-análise demonstrou que sua
eficácia é igual aos cuidados do clínico geral, analgésicos, fisio-
terapia e terapia de exercícios6. Por fim, a melhora da qualidade
do sono é uma questão de suma importância. O paciente deve
ser orientado em relação à higiene do sono. Com relação ao
colchão, colchões de firmeza média parecem reduzir os níveis
de dor durante o dia, a noite e ao levantar da cama em relação
ao colchão firme9.
Concluindo, o principal objetivo do tratamento da lombalgia
crônica é o retorno ao trabalho e às atividades usuais. A abor-
dagem multidisciplinar e multisegmentar com a associação das
diversas opções terapêuticas para promover o alívio sintomáti-
co da dor podem facilitar esse processo2.
Tabela 1. Evidência das várias terapias usadas para tratamento da lombalgia aguda e crônica.
30 | Guia de Lombalgia Crônica
Referências bibliográficas:
1. Urits, Ivan, et al. “Low back pain, a comprehensive review: pathophysiology, diagnosis, and treatment.”
Current pain and headache reports 23 (2019): 1-10.
2. Alves Neto O, Costa CMC, Siqueira JTT, Teixeira MJ, Dor: princípios e prática, São Paulo, Artmed, 2009:
571-574.
3. Tagliaferri, Scott D., et al. “Domains of chronic low back pain and assessing treatment effectiveness: a
clinical perspective.” Pain Practice 20.2 (2020): 211-225.
4. Meacham K, Shepherd A, Mohapatra DP, Haroutounian S. Neuropathic pain: central vs. peripheral
mechanisms. Curr Pain Headache Rep. 2017;21:28.
5. Hashmi JA, Baliki MN, Huang L, et al. Shape shifting pain: chronification of back pain shifts brain repre-
sentation from nociceptive to emotional circuits. Brain. 2013;136:2751– 2768.
6. Chou R. Low back pain. Ann Intern Med, American College of Physicians. 2014;160:ITC6–1. An overview
of low back pain.
7. van Tulder M, Becker A, Bekkering T, Breen A, Gil del Real MT, Hutchinson A, et al. Chapter 3 Euro-
pean guidelines for the man- agement of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine
J. 2006;15:s169–91.
8. Slipman CW, Jackson HB, Lipetz JS, Chan KT, Lenrow D, Vresilovic EJ. Sacroiliac joint pain referral zones.
Arch Phys Med Rehabil. 2000;81:334–8.
9. Chou R, Qaseem A, Snow V, Casey D, Cross JT, Shekelle P, et al. Diagnosis and treatment of low back
pain: a joint clinical practice guideline from the American College of Physicians and the American Pain
Society. Ann Intern Med, American College of Physicians. 2007;147:478
10. Koes BW, Backes D, Bindels PJE. Pharmacotherapy for chronic non-specific low back pain: current and
future options. Expert Opin Pharmacother. 2018;19:537–45.
11. Deyo RA, Weinstein JN. Low Back Pain. N Engl J Med. 2001;344: 363–70.
12. Muehlbacher M, Nickel MK, Kettler C, Tritt K, Lahmann C, Leiberich PK, et al. Topiramate in treatment
ofpatients with chronic low back pain. Clin J Pain. 2006;22:526–31.
13. Vitoula K, Venneri A, Varrassi G, Paladini A, Sykioti P, Adewusi J, et al. Behavioral therapy approa-
ches for the management of low back pain: an up-to-date systematic review. Pain Ther, Springer.
2018;7:1.
14. van Tulder M, Becker A, Bekkering T, Breen A, Gil del Real MT, Hutchinson A, et al. Chapter 3 Euro-
pean guidelines for the man- agement of acute nonspecific low back pain in primary care. Eur Spine J.
2006;15:s169–91.
15. Koes, Bart W. PhD*; van Tulder, Maurits W. PhD†; Ostelo, Raymond MSc‡; Kim Burton, A. PhD, DO§;
Waddell, Gordon DSc, MD, FRCS∥.Clinical Guidelines for the Management of Low Back Pain in Primary
Care: An International Comparison. Spine 26(22):p 2504-2513, November 15, 2001.
16. Gil, João António Neves, Jan Cabri, and Pedro Lopes Ferreira. “Efectividade dos cuidados de fisioterapia
em doentes ambulatórios com problemas lombares não específicos.” Revista Portuguesa de Saúde
Pública 8 (2009): 35-50.
17. Heymans, M. W., et al. “Back schools for nonspecific low back pain: a systematic review within the
framework of the Cochrane Collaboration Back Review Group.” Spine 30.19 (2005): 2153-2163.
Guia de Lombalgia Crônica | 31
18. Robert Buynak, Douglas Y Shapiro, Akiko Okamoto, Ilse Van Hove, Christine Rauschkolb, Achim Steup,
Bernd Lange, Claudia Lange & Mila Etropolski (2010) Efficacy and safety of tapentadol extended relea-
se for the management of chronic low back pain: results of a prospective, randomized, double-blind, Tratamento cirúrgico:
abordagens terapêuticas
placebo- and active-controlled Phase III study, Expert Opinion on Pharmacotherapy,11:11, 1787-1804,
DOI: 10.1517/14656566.2010.497720

avançadas para lombalgia

crônica
Thiago Setti

Introdução
A lombalgia crônica, caracterizada por dor persistente na re-
gião lombar, é uma das principais causas de incapacidade em
todo o mundo. Embora a maioria dos casos de lombalgia possa
ser tratada com terapias conservadoras, como medicamentos
e fisioterapia, alguns pacientes não obtêm alívio adequado e
podem necessitar de abordagens terapêuticas avançadas. Este
capítulo aborda técnicas de intervenção em dor, medicina rege-
nerativa e tratamento cirúrgico da lombalgia crônica1.

Técnicas de Intervenção em Dor

Antes de considerar a cirurgia, pode ser benéfico explorar
técnicas de intervenção em dor. Estas técnicas têm como ob-
jetivo controlar a dor e melhorar a funcionalidade do paciente.
Algumas das técnicas de intervenção em dor incluem2:

32 | Guia de Lombalgia Crônica Guia de Lombalgia Crônica | 33

1. Injeções epidurais de corticosteroides: a injeção de corticos-
teroides no espaço epidural pode reduzir a inflamação e ali-
viar a dor causada pela compressão das raízes nervosas.
2. Bloqueios de nervos facetários: a injeção de anestésicos lo-
cais e corticosteroides nas articulações facetárias pode aju-
dar a aliviar a dor causada por artrite facetária ou outras con-
dições.
3. Radiofrequência ablativa: a aplicação de energia de radiofre-
quência para aquecer e destruir tecido nervoso específico
pode interromper a transmissão de sinais de dor.
4. Estimulação da medula espinhal: a implantação de um dispo-
sitivo que emite impulsos elétricos leves na medula espinhal
pode ajudar a bloquear a percepção da dor.
Técnicas de Medicina Regenerativa
A medicina regenerativa visa tratar as causas subjacentes da
lombalgia crônica, promovendo a cura e a regeneração de teci-
dos danificados. Algumas das técnicas de medicina regenerati-
va incluem3:
1. Terapia com células-tronco: a injeção de células-tronco me-
senquimais, obtidas do tecido adiposo do paciente ou da
medula óssea, pode ter efeitos anti-inflamatórios, imunomo-
duladores e regenerativos, contribuindo para a reparação de
tecidos danificados na coluna vertebral.
2. Plasma rico em plaquetas (PRP): a injeção de uma concen-
tração de plaquetas do próprio paciente, obtida a partir do
sangue, pode promover a cicatrização e a regeneração de te-
cidos, graças às proteínas e fatores de crescimento presentes
nas plaquetas.
3. Terapia de proloterapia: a injeção de uma solução irritante
(geralmente uma solução de dextrose) nos tecidos danifica-
dos pode estimular a resposta inflamatória do corpo e pro-
34 | Guia de Lombalgia Crônica
mover a cura e a regeneração de ligamentos, tendões e ar-
ticulações.
Indicações para tratamento cirúrgico4
1. A cirurgia deve ser considerada quando O paciente apre-
senta dor lombar refratária às terapias conservadoras, in-
tervenção em dor e medicina regenerativa por pelo menos
seis meses.
2. Existe evidência radiológica de anormalidades estruturais
causadoras de dor, como hérnia de disco, estenose espinhal
ou espondilolistese.
3. A dor é claramente localizada e pode ser atribuída a uma es-
trutura específica.
4. A incapacidade funcional é significativa, e a qualidade de vida
do paciente é seriamente comprometida.
Procedimentos cirúrgicos
Existem várias opções cirúrgicas para o tratamento da lom-
balgia crônica, dependendo da causa subjacente. Algumas das
opções mais comuns incluem5:
1. Discectomia: remoção parcial ou total de um disco interverte-
bral herniado ou degenerado, para aliviar a pressão sobre as
raízes nervosas adjacentes.
2. Laminectomia: remoção da lâmina de uma ou mais vértebras
para alargar o canal espinhal e aliviar a compressão das raí-
zes nervosas.
3. Foraminotomia: alargamento do forame intervertebral para
liberar a pressão sobre as raízes nervosas.
4. Artrodese (fusão espinhal): imobilização de duas ou mais vér-
tebras adjacentes através de enxertos ósseos e dispositivos
de fixação, como parafusos e hastes, para estabilizar a coluna
e reduzir a dor.
Guia de Lombalgia Crônica | 35
 Técnicas cirúrgicas
A escolha da técnica cirúrgica dependerá da causa subjacen-
te da lombalgia, bem como da experiência e preferência do ci-
rurgião. As técnicas incluem6:
1. Cirurgia aberta: abordagem tradicional que envolve a exposi-
ção direta da coluna vertebral através de uma incisão maior
na pele e músculos.
2. Cirurgia minimamente invasiva: abordagem que utiliza inci-
sões menores e técnicas especiais, como endoscopia ou mi-
crodiscectomia, para minimizar danos aos tecidos circundan-
tes e acelerar a recuperação.
3. Cirurgia assistida por robótica: uma abordagem em que o
cirurgião utiliza um sistema robótico para realizar o procedi-
mento com maior precisão e controle.
Cuidados pós-operatórios
Após a cirurgia, os pacientes geralmente são monitorados no
hospital por um curto período de tempo para garantir que não
ocorram complicações e para controlar a dor. A fisioterapia e a
reabilitação são componentes essenciais do cuidado pós-ope-
ratório, visando restaurar a função e a mobilidade da coluna
vertebral. Os pacientes devem seguir as instruções do médico e
do fisioterapeuta e participar ativamente do programa de reabi-
litação para maximizar os resultados cirúrgicos7.
Conclusão
O manejo da lombalgia crônica requer uma abordagem multi-
disciplinar, envolvendo a colaboração de médicos, fisioterapeu-
tas, psicólogos e outros profissionais de saúde. As técnicas de
intervenção em dor e medicina regenerativa devem ser explo-
radas antes de considerar a cirurgia, pois podem oferecer alívio
e melhorar a funcionalidade do paciente sem a necessidade de
36 | Guia de Lombalgia Crônica
uma intervenção mais invasiva. No entanto, em casos refratá-
rios a essas abordagens, a cirurgia pode ser a melhor opção
para tratar a lombalgia crônica e melhorar a qualidade de vida
do paciente.
A escolha do procedimento e da técnica cirúrgica dependerá
da causa subjacente da lombalgia, bem como da avaliação e
experiência do cirurgião. O tratamento cirúrgico deve ser cuida-
dosamente planejado e adaptado às necessidades individuais
do paciente.
Os cuidados pós-operatórios, incluindo a fisioterapia e a rea-
bilitação, são fundamentais para garantir a recuperação bem-
-sucedida do paciente e a restauração da função e mobilidade
da coluna vertebral. A adesão do paciente ao programa de rea-
bilitação e a cooperação com a equipe médica são essenciais
para alcançar os melhores resultados possíveis8.
Em última análise, o objetivo do tratamento é reduzir a dor,
melhorar a funcionalidade e a qualidade de vida do paciente
e, sempre que possível, evitar a necessidade de intervenções
cirúrgicas mais invasivas. Ao considerar todas as opções tera-
pêuticas disponíveis e trabalhar em conjunto com o paciente e
a equipe multidisciplinar de profissionais de saúde, os médicos
podem desenvolver um plano de tratamento abrangente e efi-
caz para abordar a lombalgia crônica.
Referências bibliográficas
1. Hartvigsen, J., Hancock, M. J., Kongsted, A., Louw, Q., Ferreira, M. L., Genevay, S., ... & Koes, B. W.
(2018). What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet, 391(10137), 2356-2367.
2. Manchikanti, L., & Hirsch, J. A. (2016). Interventional Pain Management: Principles and Practice. Ameri-
can Society of Interventional Pain Physicians.
3. Centeno, C., & Freeman, M. (2020). Regenerative Medicine for Spine and Joint Pain. Regenexx, LLC.
4. Deyo, R. A., Mirza, S. K., & Martin, B. I. (2006). Back pain prevalence and visit rates: Estimates from US
national surveys, 2002. Spine, 31(23), 2724-2727.
Guia de Lombalgia Crônica | 37
5. Weinstein, J. N., Lurie, J. D., Tosteson, T. D., Skinner, J. S., Hanscom, B., Tosteson, A. N., ... & Abdu, W.
A. (2006). Surgical vs nonoperative treatment for lumbar disk herniation: the Spine Patient Outcomes
Research Trial (SPORT) observational cohort. Jama, 296(20), 2451-2459.
6. Phan, K., & Mobbs, R. J. (2015). Minimally invasive versus open laminectomy for lumbar stenosis: a
systematic review and meta-analysis. The Spine Journal, 15(2), 302-314.
7. Archer, K. R., Coronado, R. A., Haug, C. M., Vanston, S. W., Devin, C. J., Fonnesbeck, C. J., & Aaronson,
O. S. (2016). A comparative effectiveness trial of postoperative management for lumbar spine surgery:
changing behavior through physical therapy (CBPT) study protocol. BMC musculoskeletal disorders,
17(1), 1-11.
8. Maher, C., Underwood, M., & Buchbinder, R. (2017). Non-specific low back pain. The Lancet,
389(10070), 736-747.

38 | Guia de Lombalgia Crônica

E D ITORA