Sistema Cardiovascular

Focos:

. Foco aórtico - 2 espaço intercostal na direita (acima da valva semilunar

aórtica)
. Foco pulmonar - 2 espaço intercostal a esquerda (acima da valva
pulmonar)
. Foco tricúspide - 5 espaço intercostal a esquerda (ao lado da valva
tricúspide)
. Foco mitral - 5 espaço intercostal a esquerda é no ápice do coração
(melhor local para escutar a valva mitral) e na direção da linha M clavicular
. Foco aórtico acessório - 3 ou 4 espaço intercostal

INSPEÇÃO

O paciente deve estar em decúbito dorsal

Fazer uma visualização tangencial e frontal
Deve-se observar a presença de:
- Abaulamentos
- Retrações
- Presença de cicatrizes
- Formato do tórax
- Batimentos ou movimentos visíveis
 - Ictus Cordis (ponta do coração): pode ser visível ou não
. Está no 5 espaço intercostal na linha hemiclavicular a esquerda
. Observar se está muito impulsivo e se é visível ou não
. Impulsões paraesternais observando tangencialmente
- Observar a região cervical para ver se há turgência jugular patológica ou
pulsações anormais

PALPAÇÃO

Fazer uma palpação geral do precórdio e observar:

- Pulsações precordiais
. impressões paraesternais ou supraesternais
- Presença de frêmitos
. Observar se sente alguma vibração produzidas no coração ou nos
vasos
- Ictus cordis
. Pedir para o paciente ficar em decúbito lateral esquerdo (posição de
Pachón) para palpação do ictus para observar:
. Localização
. Amplitude, ou seja, se ele está batendo muito forte ou não
. Duração
. Extensão
. Ritmo
. Mobilidade
 AUSCULTA

Ausculta das bulhas cardíacas

- Pimeira Bulha (tum) é o fechamento das valvas mitral e tricúspide
(atrioventriculares)
. Avalia sua intensidade no foco mitral e tricúspide
. Timbre mais grave e duração maior que a B2
- Segunda Bulha (ta) é o fechamento das valvas aórtica e pulmonar
. Componente aórtico é auscultado em todo pericordial
. Componente pulmonar é auscultado no foco pulmonar
* A sístole ocorre entre B1 e B2 e a diástole depois de acabar B2 e antes
de começar B1
- A ausculta do B1 e B2 é a ausculta normal
- Ritmo, se as bulhas B1 e B2 estão rítmicas
- O tempo das bulhas se é em 2 tempos (B1 e B2), ou 3 tempos (B3)
- Fonética das bulhas se está em uma altura normal ou se é hipo ou
hiperfonéticas
Descrição: bulhas rítmicas em dois tempos e normofonéticas sem sopro
ou com sopro diastólico/sistólico
Frequência
- Número de batimentos em um intervalo de 1 min
- 60 a 100 bpm

Desdobramento de B1 (Tlum-ta)
É o fechamento da tricúspide que acaba não ocorrendo no mesmo
momento da mitral devido a um assincronismo (normal) na contração dos
ventrículos (50% das pessoas)
Pode ser ouvida no foco tricúspide e mitral
É patológico quando há um bloqueio do ramo direito ou em extrassístoles
ventriculares

Desdobramento de B2 (Tum-tla)
O fechamento da valva pulmonar ocorrendo após a valva aórtica causado
por um assincronismo eletromecânico na contração dos ventrículos
levando ao retardo do fechamento da valva pulmonar
É fisiológico na inspiração
E patológico se for amplo, fixo (em td momento) ou paradoxal
 - Terceira Bulha (tum-ta-tu) é o enchimento do ventrículo
. Se origina das vibrações da parede ventricular com baixa
complacência quando o sangue cai sobre ela
. Vai ser logo após a sístole acabar
. Patológico: miocardite, IM, CIA
- Quarta Bulha (trum-ta) é quando cai o restante do sangue jogado pelo
átrio no ventrículo
. Baixa complacencia ventricular
. Patológico: idoso, HAS, estenose aórtica, cardiomiopatia

Sopros são vibrações decorrentes de turbulência do fluxo sanguíneo

quando passa por alguma valva estreitada ou com insuficiência
- Observar a cronologia
- Local de intensidade máxima (focos)
- Intensidade
- Radiação
- modificação com a respiração, com a posição e com exercício físico
- Pode ser sistólico ou diastólico
SISTÓLICO
-> Ocorre entre a B1 e B2
-> Originado por estenose da valva aórtico ou pulmonar que é quando
o espaço fica estreito para o sangue passar e acaba originando o sopro
-> Pode ser originado também por insuficiência da valva mitral ou
tricúspide que é quando o sangue volta por elas pra o átrio
DIASTÓLICO
-> Ocorre após a B2
-> É originado por estenose da valva tricúspide ou mitral quando o
espaço fica estreito pro sangue passar e gera um sopro
-> Pode ser originado também por insuficiência da valva pulmonar ou
aórtica que é quando o sangue volta para o ventrículo devido a essa
insuficiência
PULSOS

Observar se os pulsos são:

- Rítimicos
- Amplitude
- Frequência
- Se são simétricos (comparando o direito com esquerdo)
- Volume
- Duração

Os pulsos são:
- Radial - Pedioso - Carótideo
- Ulnar - Tibial posterior
- Femoral - Braquial