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Parto pr-termo

Trabalho de parto pr-termo (PPT) aquele que se inicia antes de estar completa a 37 semana de gravidez e depois de ter atingido tempo de gestao tido como limite inferior de viabilidade (22-28 semanas), consoante a capacidade tcnica de cuidados perinatais da instituio onde ocorre o parto. Os prematuros pesam, em geral, menos de 2500g, mas o peso no critrio seguro para definir a prematuridade. So de tamanho pequeno, pele fina e brilhante, de cor rosada e com o desenho das veias visvel, escassez de gordura subcutnea, de plos e de cartilagem na orelha. O tnus e a actividade espontnea esto reduzidos, no permanecendo os membros em flexo. Para preveno da mortalidade e mortabilidade perinatais associadas ao PPT, duas condutas fundamentais devem ser respeitadas: y Tomar as medidas necessrias para que o PPT, seja qual for a causa ocorra sempre em unidades hospitalares reconhecidas como Hospitais de Apoio Perinatal Diferenciado isto , dispondo unidades de cuidados intensivos obsttricos e neo-natolgicos, e de pessoal mdico e de enfermagem treinados nestas reas; y Caso no se verifiquem contra-indicaes, instituir a teraputica do PPT visando prolongamento da gravidez pelo menos at a acelerao maturativa pulmonar do feto estar completa.

Etiologia do parto pr-termo

Em 20 a 30% dos casos no possvel identificar uma causa concreta para o incio precoce de contractibilidade uterina e dilatao do colo. As causas conhecidas sero indicadas e abordadas imediatamente a seguir:

Rotura prematura das membranas:

A rotura prematura das membranas a causa de cerca de um 1/3 dos PPT. As membranas ovulares so extremamentes resistentes rotura nas fases iniciais da gravide, mas medida que o termo se aproxima, a tenso provocada pelo crescimento uterino e a repetida distenso causada pela actividade contrctil fisiolgica do miomtrio provocam o progressivo enfraquecimento.Com a evoluo da gravidez verificam-se alteraes bioqumicas nas membranas ovulares, mais especificamente, na rarefaco do seu contedo de colagnio que diminui a resistncia s foras tensionais a medida que o termo de aproxima. A disrupo do colagnio, necessria para que se

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verifique a diminuio da resistncia das membranas implicada na rotura prematura, resulta da actividade sequencial de diversas metalo-proteinases matriciais.

Coriamniotite: Coriamniotite clinica complica entre 1-5% das gestaes de termo, mas uma situao de infeco desta natureza est na base de 20-30% dos PPT.O mecanismo desencadeador da contractilidade miometrial no esto completamente esclarecidas mas tem sido sugerido que se deva a uma reaco do organismo agresso de bactrias que tenham atingido a cavidade uterina, por via ascendente, a partir da vagina e do colo. As bactrias implicadas na infeco ascendente podero actuar no desecandeamento do PPT, ao produzirem fosfolipase A2, endotoxinas e proteinase, que iro activar a produo de citoquinas pelos macrfagos, leuccitos e moncitos. As endotoxinas bacterianas estimulam o factor de necrose tumoral (TNF ) , a interleucina-1 e a prostaglandinasE2 que qumentam a

produo de prostanglandinas. Adicionalmente, tem sido sugerido que as endotoxinas bacterianas e as citoquinas leucocitrias podero modificar a bioqumica do colo, amadurecendo-o prematuramente. A coriamniotite pode ocorrer sem os sintomas e sinais clssicos de infeco uterina ( febre, dor palpao do tero, taquicardia fetal..) revelando-se apenas pela contratilidade uterina regular refrataria teraputica com frmacos tero-relaxantes. A oportunidade de actuao no PPT de causa infecciosa deve incidir na preveno de infeces gnito-urinrias na gravidez.

Infeco extra-uterina
As infeces extra-uterinas, principalmente as infeces urinrias, so responsveis por 510% dos PPT, provavelmente por um mecanismo semelhante ao da corioamniotite. A pesquisa sistemtica da bacteriria, ainda que assintomtica, e o tratamento dos casos positivos devem ser feitos em todas as grvidas pelo menos uma vez por trimestre. As vaginites, nomeadamente, a causada por trichomonas vaginalis, tero de ser pesquisadas e tratadas.

Anomalias da placenta
As anomalias da morfologia, implantao, e funo placentrias podem associar-se a PPT. Os pequenos descolamentos, com hemorragias, observados na placenta prvia ou na baixamente

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inserida podem causar contractibilidade uterina. O deslocamento prematuro da placenta normalmente inserida associa-se normalmente a contractibilidade intensa e/ou hipertonia uterina. Situaes de insuficincia placentria relacionam-se muitas vezes com atraso de crescimento intrauterino e com desencadeamento de PPT.

Anomalias uterinas
As anomalias anatmicas do corpo e colo do tero so a causa de 1-3% dos PPT. O tero septado e o tero bicrne 1 so as situaes mais comumente encontradas, seguindo-se em ordem de frequncia os fibromiomas submucosos e intra-murais, com procidncia para a cavidade, e a incompetncia crvico-stmica. Deve-se considerar a hiptese de malformao uterina se, nas histria obsttrica, se verificarem abortos espontneos, principalmente se tardios, PPT e situaes fetais anmalas de repetio.

Anomalias da continncia do colo uterino

No que diz respeito incompetncia cervico-istmica, Iams e col. sublinham que este no deve ser um diagnstico absolutas mas sim um diagnstico gradativo ( no espectro entre boa e m competncia).A avaliao do colo uterino com sonda vaginal foi um avano significativo no estabelecimento deste diagnstico. O estudo deve ser passivo (n medio do comprimento do tero) e activo (verificao do encurtamento do canal cervical e/ ou da abertura do orifcio interno, com procidncia das membranas, quando exercida presso sobre o fundo uterino). O risco de PPT est aumentado quando o comprimento do colo inferior a 2,5cm entre as 24 2 as 28 semanas.

Contractilidade uterina frequente

Muitas grvidas referem, antes do termo, contraes uterina frequentes, indolores, por vezes com alguma regularidade. Esta excessiva e precoce actividade uterina poder, em alguns casos, estar relacionada com incio antecipado do trabalho de parto, mas na maior parte das situaes no provoca modificaes do colo nem do segmento inferior. Nos casos em que existem estas queixas deve ser feita a monitorizao em ambulatrio de contractilidade.

tero bicorno ou bicorne uma m formao uterina em que existe uma membrana dividindo o tero em dois lados, na parte interna.

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Hiperdistenso uterina
As situaes em que o contedo uterino cresce rapidamente, provocando grande distenso das fibras miometriais, como acontece na gravidez gemelar e no hidrmnios2,so frequentemente causa de PPT.

Patologia do Feto
Algumas anomalias fetais associam-se com frequncia ao desencadeamento do PPT. Exemplo disso, so as malformaes do tubo neural e algumas doenas metablicas.

Outras causas:
Alm das causas no identificadas de PPT, pensa-se que determinadas situaes maternas como infeces graves, doenas debilitantes, trabalho fsico excessivo ou que exija longos perodos de p podero ser factores desencadeantes de casos de PPT.

Factores de Risco de Parto Pr-termo

Os principais factores de rico do PPT so: y Factores tnicos e socioeconmicos Inmeros estudos mostram haver uma forte relao entre o baixo nvel socioeconmico, o desencadeamento do PPT e o nascimento de fetos de baixo peso, no necessariamente pr-termo. Para alm disso, h tambm uma maior incidncia de PPT na raa negra, cujas hipteses de explicao se dividem entre um eventual factor gentico ou apenas maior debilidade econmica dessa populao (que se relaciona com uma menor vigilncia pr-natal, profisses fisicamente mais exigentes e maior prevalncia de infeces genito-uterinas). Em favor de um possvel factor gentico deve ser tido em considerao que os recm-nascidos de origem africana apresentam um maior
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O lquido presente no saco amnitico constantemente renovado, j que produzido e reabsorvido, de

forma contnua, em quantidades mais ou menos equivalentes, atingindo os 350 ml/hora quando a gravidez j est avanada. Dado que o saco amnitico costuma acumular mais de 1,5 1 no seu interior, considera-se que existe um hidrmnios quando esta quantidade ultrapassa os 2 1. Embora as causas desta acumulao excessiva sejam, na maioria dos casos, desconhecidas, pensa-se que pode ser originada por algum distrbio na formao ou, sobretudo, na reabsoro de lquido amnitico de causas ainda no indeterminadas.

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grau de maturidade que os caucasianos, seja qual for o tempo de gestao no momento de nascimento, e que a sndrome de dificuldade respiratria tem maior incidncia nos recm-nascidos europeus. y Factores maternos o Profisso Todas as grvidas cuja profisso que exijam importante desgaste fsico esto mais sujeitas ao desencadeamento PPT. Neste grupo incluem-se no s as profisses com muito componente fsico (operrios, trabalhadores de limpeza ) como tambm de ortostatismo (lojistas, cozinheiras) e ou irregularidades dos perodos de repouso (mdicos, enfermeiros). o Hbitos Alm de serem de um importante factor etiolgico de deficiente crescimento fetal, os hbitos tabgicos associam-se ao desencadeamento de PP, tendo se observado uma relao directa entra a taxa de PPT e os nmeros de cigarros fumados por dia. No entanto, no h dados que permitam estabelecer uma relao directa da toxicodependncia e do alcoolismo com o PPT. o Peso e idade O baixo peso materno (menos de 50 quilos), o baixo ndice de massa corporal (menor que 19.8kg/m2) no incio de gestao e o deficiente aumento ponderal durante a gravidez so factores de maior predisposio para a ocorrncia de fetos de baixo peso do que com o PPT mas tambm contribuem para este ltimo.

Factores Obsttricos Mulheres que j tenham sofrido um ou mais partos antes da 37semana da gestao constituem o mais importante ndice de risco de PPT. As gestaes mltiplas comportam risco muito alto de terminarem antes do termo. Tambm as gestaes obtidas pela reproduo assistida acarretam maior de risco de PPT, pelo facto ter maior incidncia de gravidez mltipla.

Classificaes

Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), existem duas classificaes de grande importncia. A primeira est relacionada com a idade gestacional do recm-nascido que so classificados como:

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y y y

Pr-termo - aqueles com menos de 37 semanas de idade gestacional; Termo- aqueles entre 37 e 41 semana e seis dias de idade gestacional. Ps-termo- aqueles com 42 semanas de idade gestacional, ou mais. A outra classificao quanto ao peso: Macrossomia- quando o recm-nascido nasce com mais de quatro quilos. Normal- quando o recm-nascido nasce com menos de quatro quilos e mais de dois quilos e meio. y y Baixo peso- quando o recm-nascido nasce com menos de dois quilos e meio. Muito baixo peso-quando o recm-nascido nasce com menos de um quilo e meio .

y y

Bibliografia
(s.d.). Obtido em 8 de Dezembro de 2010, de http://www.manualmerck.net/?id=96&cn=898. Graa, L. M. Medicina Materno-Fetal. Porto: LIDEl. Rey, L. (2003). Dicionrio de termos tcnicos de Mediciana e sade. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan. Stoppard, D. M. (2002). Guia completo para cuidar de crianas e bebs. Porto: Civilizao. Stoppard, D. M. (1996). Testes para o seu filho. Queluz: Impala.

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