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Dos Transtornos hipercinticos (hiperativos) ao sintoma da criana1

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Ana Maria Costa da Silva Lopes3 Palavras-chave: Hiperatividade, dficit de ateno, sintoma, criana.

Na clnica atual, as demandas que nos chegam evidenciam um excesso dos objetos de consumo o paciente no chega falando de um sofrimento subjetivo, mas com a ltima reportagem da revista semanal, com o best-seller do momento que trata deste ou daquele transtorno, com as referncias da home page, que constituem as novas formas de estar no mundo, por meio dos objetos de consumo. Da mesma forma, os critrios diagnsticos pela Classificao Internacional de Doenas CID 104 ofertam um grande nmero de diagnsticos e, conseqentemente, de psicofarmacos, que se inscrevem como verdadeiros objetos a serem consumidos. Nesse sentido, o diagnstico baseado nas evidencias sintomticas passou a anteceder a implicao subjetiva do sintoma. Diante de tais situaes, pode o clnico de crianas pediatra, neurologista, psiquiatra, psiclogo e profissionais afins interrogar-se sobre como sustentar a conduo do tratamento considerando a singularidade de cada criana. Inicialmente, a abordagem dos sintomas mentais na infncia teve a psicanlise como principal forma de abordagem, o avano da indstria de psicofrmacos efetua mudanas nas diretrizes diagnsticas, que por vezes desconsidera a histria particular de cada criana. Por um longo tempo, a relao da psicanlise com o medicamento caracterizou-se como uma relao de exterioridade. A revoluo teraputica do medicamento s aconteceu no final dos anos 1950, com avanos progressivos. Atualmente, h geraes de antidepressivos, como h geraes de computadores. Dessa forma, o medicamento, hoje, onipresente, transforma a clnica

Participao na mesa-redonda Conversando sobre a clnica A criana medicalizada , realizada em 19 de maio de 2004, na XII Jornada de Psicologia da PUC Minas Corao Eucarstico. 2 Artigo publicado em 24/09/2004 na Internet. Textos Cientficos da Sociedade Mineira de Pediatria. www.smp.org.br. 3 Presidente do Comit de Sade Escolar da Sociedade Mineira de Pediatria. Pediatra e Psiquiatra da Infncia e Adolescncia. Psicanalista membro aderente da Escola Brasileira de Psicanlise Minas Gerais 4 Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento da CID-10: Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas Coordenao da Organizao Mundial da Sade. Traduo de Dorgival Caetano. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1993.

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(LAURENT,2000)5. O desafio clnico o de saber no se opor prescrio medicamentosa, mas mant-la como auxiliar do essencial ao dispositivo analtico. Ou seja, que o medicamento no seja um instrumento que faz-calar, mas que seja parceiro do faz-falar, campo possvel ao trabalho analtico (LAURENT, 2000), sobretudo com a criana.

As novas classificaes diagnsticas

As atuais classificaes psicopatolgicas definem a clnica dos transtornos, que passa a ter supremacia sobre a clnica clssica e define o ideal de tratamento - seja medicamentoso, seja comportamental. Dessa forma, novos significantes-mestres so ofertados ao sujeito. O caso de Bruna6 uma criana medicalizada demonstra a possibilidade de uma prtica clnica que incide no sobre o discurso da cincia __ ou seja, sobre o medicamento ou o diagnstico de um transtorno __ mas na aposta de fazer surgir o sujeito. No caso em questo, o Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade - TDAH e a ritalina7 passam a nortear a relao entre Bruna e sua me, que se apropria do saber ofertado pela Psiquiatria contempornea. Evidencia-se, na conduo do caso, que o analista ao interpretar a articulao entre o discurso da cincia, em que a me inscreve a filha, e o discurso de Bruna, que est referido ao seu sofrimento o medo , possibilita que algo acontea, ou seja, a experincia analtica torna-se possvel, ocorre uma retificao subjetiva do sintoma. Bruna chega a clinica de Psicologia aos 10 anos de idade. filha nica, mora com os pais e cursa a 4 srie do Ensino Fundamental. Aps um percurso por vrios profissionais filha hiperativa, neurologistas, psiquiatras e homeopatas Bruna encaminhada ao psiclogo para tratamento da hiperatividade. A me acolhe os significantes da cincia para nomear a superdotada, comportamento anormal e desorganizado ,porm inclui um outro sintoma que vai possibilitar a escuta analtica o medo. Percebe-se que, apesar de a me apropriar-se dos significantes da cincia, algo do sujeito surge quando se introduz o medo como um sintoma.

LAURENT, E. Como engolir a plula? Publicado originalmente em AMP: Congresso de Buenos Aires, 14 jul. 2000. Traduo de Srgio de Mattos. In: Clique n 1. Belo Horizonte.2002, p. 25-36. 6 Caso apresentado por Sarah Bernardes Rosa na XII Jornada da Clinica de Psicologia da PUC Minas, em 10 de maio de 2004.
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Ritalina o nome comercial do metilfenidato, uma anfetamina clssica cujo seu principal efeito, atravs do sistema dopaminrgico o de liberao de dopamina, noradrenalina e serotonina. indicao teraputica no tratamento de TDAH. Essa droga aumenta o alcance da ateno, aumenta a capacidade de concentrao e diminui o comportamento de oposio.

3 Da clnica dos transtornos a clnica do sintoma analtico

A Classificao Internacional de Doenas - CID 10 ou o Diagnstico de Sade Mental Revisado - DSM-IV oferecem uma clnica descritiva baseada em evidncias e no conjunto de sinais e sintomas que determinam grandes sndromes, que passam a ser denominadas como transtornos. Tais formas classificatrias operam mudanas, sobretudo criam novos significantes que sero acolhidos pelo sujeito como ancoragem, nova roupagem para se apresentar diante do outro. Nesse sentido, se, por um lado, Bruna, inicialmente, no sabe o motivo de seu atendimento, atribuindo-o, talvez, ao seu comportamento desatenta, agitada e nervosa, por outro, relata medo do pai, que nervoso e bateu nela por duas vezes. Bruna,ao afastar-se dos pais, em uma viagem para a praia com a tia, sonha com eles se afogando e morrendo. Assim, os anjos e deficientes sem perna, sem brao , que trazem em si a marca da castrao, passam a povoar seus sonhos. Bruna constri uma fobia por meio da qual o sintoma, que, a princpio, se manifestava somente no campo do fenmeno comportamental a hiperatividade , passa a se inscrever de forma a revelar a posio subjetiva do sujeito. Torna-se necessrio que a me se apresente no apenas como algum que pode faltar, mas que essa falta se inscreva por intermdio da cena do afogamento. Isso produz a queda da onipotncia da me e inscreve a simbolizao da castrao materna. pela via da fobia que Bruna vai tratar das questes do romance familiar na perspectiva do tratamento analtico sobretudo da onipotncia materna, que, por vezes, se confunde com a onipotncia do discurso cientfico, presentificado pela clnica dos transtornos e dos psicofarmacos. Eric Laurent8 prope, a propsito, dimenso uma abordagem sob quatro formas distintas da libidinal do objeto medicamento: o pharmakon, o placebo, o mais de vida e o

anestsico. No caso em questo, pode-se pensar o medicamento como anestsico ou seja, ele no cura, mas permite o tratamento analtico de pacientes decididos. Assim, o medicamento e a fenomenologia da hiperatividade possibilitam que algo se articule por meio do sintoma medo, criando uma nova dimenso da demanda. Nessa perspectiva, o mdico deve estar atento sua relao com a demanda para alm de sua funo de distribuidor de remdios. A indstria farmacutica requer do mdico que autentifique a eficcia de seus produtos e o paciente, por sua vez, quer estar apto a adquirir o medicamento como mais um bem de consumo. Esse o ponto que interessa, ou seja, a dimenso tica da avaliao da demanda, o que se enderea ao sujeito presente no medicamento, de forma que a Psicanlise no se oponha aos frmacos, mas possibilite o fazer existir na direo do tratamento, a dimenso do

Ibid.

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sujeito. Que o analista possa fazer do poder contingente do medicamento um auxiliar do

dispositivo analtico.