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A cirurgia baritrica pode afetar o tratamento com varfarina? RSS

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Autora: Julie M. Sease

Questo Qual o efeito da sndrome de m absoro associada com cirurgia de derivao gstrica na terapia com varfarina?

O IDOR uma organizao sem fins lucrativos que tem por objetivo a realizao de pesquisas cientficas e ensino na rea de sade, centralizando todas as atividades de ensino e pesquisa da Rede D'Or. Clique aqui e conhea o Idor

Resposta Cerca de 180.000 cirurgias baritricas so realizadas todos os anos nos Estados Unidos. Existe uma variedade de procedimentos, incluindo o restritivo (banda gstrica, gastroplastia), restritivo com capacidade digestiva limitada (gastrectomia sleeve), restritivo/mal absortivo (derivao gstrica) mal absortiva (derivao biliopancretica, derivao jejunoileal). Desses procedimentos, a derivao em Y-de-Roux o mais comumente realizado.
[1] [1]

Pouca informao foi publicada a respeito dos efeitos da cirurgia baritrica na absoro da droga, apesar de terem sido propostas tericas de como a absoro das drogas pode ser afetada por procedimentos baritricos. Procedimentos envolvendo a derivao e a m absoro poderia em teoria impedir a absoro de drogas com propriedades de dissoluo lenta (eg, liberao sustentada ou preparaes protegidas) e de drogas altamente lipoflicas porque eles so dependentes da disponibilidade de cidos de bile para aumentar a solubilidade.
[1]

Alm disso, derivao e procedimentos disabsortivo reduzem o tamanho gastrointestinal funcional, apesar do tamanho dessa reduo que afeta a absoro da droga ainda desconhecida. Os efeitos de derivao em certas pores do delgado no metabolismo da droga e o refluxo dentro da parede intestinal so tambm desconhecidos. O procedimento de derivao gstrica em Y de Roux ao mesmo tempo restritivo e disabsortivo por natureza e, por isso, pode afetar a absoro da droga em qualquer uma das maneiras j mencionadas. No de meu conhecimento, a publicao de qualquer informao sobre o efeito de cirurgia baritrica na absoro de varfarina. O relato de caso mais prximo descrevendo o efeito da sndrome da m absoro, usando um procedimento cirrgico significativamente distinto, descreveram o efeito da sndrome de absoro ruim aps uma gastrectomia completa e derivao em Y de Roux.
[2] [1]

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Os investigadores concluram que o paciente demonstrou resistncia inicial a varfarina, possivelmente, em razo de absoro prejudicada resultando de solubilidade inadequada de droga (secundria a remoo do estmago, que geralmente d um ambiente cido favorvel para a absoro de varfarina) e uma rea de superfcie reduzida para a absoro de drogas secundria a gastrectomia e uma esofagojejunostomia em Y de Roux para reconstruo. Pacientes em terapia de varfarina que realizam cirurgia baritrica deveriam ser monitorados de perto no seguimento do procedimento. Doses ajustadas de varfarina podem ser requeridas aps derivao gstrica no lugar de manter um INR normalizado dentro da variao teraputica.
1. Padwal R, Brocks D, Sharma AM. A systematic review of drug absorption following bariatric surgery and its theoretical implications. Obes Rev. 2010;11:41-50. 2. Sobieraj DM, Wang F, Kirton OC. Warfarin resistance after total gastrectomy and Roux-en-Y esophagojejunostomy. Pharmacotherapy. 2008;28:1537-1541. Copyright 2012 WebMD, Inc. Todos os direitos reservados. expressamente proibida a republicao, redistribuio, propagao ou disseminao do Contedo Medscape ou do Contedo Medcenter sem a prvia autorizao por escrito de WebMD.

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