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Distrbios Funcionais Intestinais

Odery Ramos Jnior

SINDROME DE INTESTINO IRRITVEL

Roma III
Sndrome do Intestino Irritvel
Dor Abdominal recorrente ou desconforto
Associado com dois ou mais dos seguintes aspctos Melhora com defecao; e/ou

Incio associado com mudana na freqncia das fezes; e/ou


Incio associado com alterao na forma das fezes(aparncia) Critrios preenchidos nos ltimos 3 meses com incio dos sintomas 6 meses antes do diagnstico
Drossman, Gastroenterology, 2006

Proposta de novos subtipos baseados consistncia das fezes


SII com constipao SII-C

SII com diarria


SII tipo misto

SII-D
SII-M

SII tipo misto: pacientes com fezes duras e moles por perodos de horas ou dias
Drossman, Gastroenterology, 2006

Fisiopatologia da SII: concluses


Hipersensibilidade visceral Alterao motora

dor

diarria

constipao

disteno

Fatores psicosociais Comportamento do paciente

SII: Patognese

HIPERALGESIA: Diminuio do nvel de dor e/ou resposta de maior intensidade ou mais prolongada a un estmulo doloroso

ALODINIA: Dor produzida por estmulo que em situao habitual passara desapercebida

Interao entre SNC e SNE


Normal

SII

+
Mecanismo de filtrao

Estmulo amplificado

Estmulo nocivo

Estmulo fisiolgico

Estmulo nocivo

Estmulo fisiolgico

TGI

TGI

Motilidade e Secreo Gastrointestinal

Serotonina ou 5-hidroxitriptamina
Clulas ECA
Receptor 5-HT 3 Receptor 5-HT 4

Malagelada SR:Challenges in Irritable Bowel Syndrome

Qualidade de Vida (QV) Reduzida na SII

100 80

Controle assintomtico

SII Pontos 60 40

Insuficincia cardaca crnica


20 0 Funo fsica Papel fsico Dor corprea Sade geral Vitalidade Funo Papel Sade social emocional mental

Escala SF-36

Roma III Critrio diagnstico para CC


1. Dois ou mais dos seguintes sintomas durante 3 meses e ao menos com 25% das evacuaes: Menos de 3 evacuaes semanais Fezes duras Dificuldade evacuatria Sensao de evacuao incompleta Sensao de obstruo anorretal Manobras manuais(desimpactao digital)

2. Eliminao de fezes rara/presente sem o uso de laxantes 3. Critrios de SII incompletos(ausncia de dor e diarria) DDW 2007

SII-C x Constipao crnica


Sintoma SII-C CC

Dor/Desconforto abdominal
Empachamento/Dist. Abdominal Sensao de obstruo anorretal

+++
+++ +

+
+ +++

Manobras manuais
<3MIs por semana Fezes duras/fragmentadas Sensao de evacuao incompleta

+
+++ +++ +++

+++
+++ +++ +++

Thompson et al., GUT 1999;45(suppl.2):1143

Desafios

Tratamento da SII

SII
Sinais de Alarme
Laboratoriais
Hb baixa (Anemia) Leucocitose Aumento VHS Alterao metablica

Histria
Perda de peso Incio em paciente acima de 50 a Sintomas noturnos Histria familiar de CA

Fsicos
Anormal Febre Enterorragia ou sangue oculto

Tratamento da SII
Fisiopatologa complexa
Elevada resposta ao placebo Influencia da relao mdico-paciente Tratamento baseado no sintoma predominante Mltiplass classes de frmacos

Realizao de estudos com qualidade mtodolgica

Dieta e SII
O incio e exarcebao dos sintomas da SII com diversos alimentos so comuns. A resposta a dietas varivel (aprox. 40%). Efeito placebo ???

Laxativos Utilizados no Tratamento da SII

Formadores de massa Farelo Psillium Metilcelulose


Derivado polifenil Fenolftalena Bisacodil

Antranide Senna Aloe

Relaxantes do msculo liso e antiespasmdicos

Butilhioscina
Mebeverina Pinaverio

Trimebutina
Indicao: dor abdominal Podem exarcebar a constipao

Antidiarreicos na SII

Loperamida til para o tratamento da diarria Loperamida no mais efetivo que o placebo no alvio global da SII Recomendao grau B

Antidepressivos na SII
Indicados em pacientes com SII e sntomas moderados ou graves Inicio con doses baixas Estimular aderncia ao tratamento Recomendao grau B

Tratamento farmacolgico da SII


Agonistas e antagonistas de serotonina

Agonistas 5HT4 Tegaserode

Antagonistas 5HT3 Granisetrn Ondansetrn Alosetrn

Agonistas 5HT4 Tegaserode

Tegaserod mais efetivo que o placebo para o alvio global de sntomas em pacientes con SII-C

Recomendao grau A???

Agonistas 5HT4 Tegaserode


Eventos adversos (>0.5%) que obrigam a suspender o tratamento
% pacientes con EA Eventos Total Diarreia Dor abdominal Flatulencia Cefalea Naseas Outros Placebo (n=1,589) 5.2 0.3 1.3 0.6 0.8 0.6 1.6 Tegaserod 6mg b.i.d. (n=1,327) 6.5 1.6 1.4 0.6 0.9 0.4 1.6

Bom perfl de segurana ???

Antagonistas 5HT3 Alosetrn


Efectos adversos em estudos por 12 semanas
Placebo (n = 1103) Qualquier evento Gastrointestinais Constipao Nusea Malestar e dor abdominal Neurolgicos Cefaleia 64% 7% 5% 3% Alosetron 1 mg bd (n = 1953) 71% 28% 7% 6%

10%

9%

*84casos de colite isqumica e 113 de constipao grave

Tratamento de acordo com o sintoma predominante Diarreia Constipao Dor Disteno

Tratamento de acordo com o sintoma predominante Constipao

Fibra (B) Tegaserode (A)?

Tratamento de acordo com o sintoma predominante Diarreia

Loperamida (B) Alosetrn (A)?

Tratamento de acordo com o sintoma predominante Dor

Antiespasmdicos (B) Antidepressivos (B) Terapias psicolgicas (B)