AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

Paciente que tem indicação de suporte nutricional

 Desnutrição ou doença crônica (nefropatia, hepatopatia, ...)
 Perda involuntária > 10-15% do peso em 6 meses ou > 5% em 1-3 meses
 Peso < 20% PCI ou IMC < 18,5% ou ASG = C
 Expectativa de perda sanguínea na cirurgia > 500 ml
 Albumina < 3 ou Transferrina < 200 na ausência de estado inflamatório,
hepatopatia
 Impossibilidade de nutrição por 7 a 10 dias após a cirurgia
 Doenças com elevado catabolismo (Queimadura/ Trauma/ Sepse/ Pancreatite
grave)
Marcadores nutricionais
 Pré-albumina
- > 15 mg/dl
- Meia vida de 1-2 dias
- É o de escolha (+ sensível)
 Albumina
- Normal: > 3,5 mg/dl
- Meia vida 20 dias
Relação com morbimortalidade
 Transferrina
- Normal > 200 mg%
- Meia vida de 8 dias
 Proteína ligadora de retinol
- Meia vida de 12 horas
Contraindicação via enteral
Absolutas
 Obstrução intestinal
 Isquemia intestinal
Relativas
 Fístula de alto débito
 Íleo paralítico
 Instabilidade hemodinâmica
Via gástrica (quando eu não devo utilizar o cateter no estômago)
 Resíduo gástrico > 250ml (2x)
 Resíduo gástrico > 500ml (1x)
 Refluxo grave
 Alto risco de broncoaspiração
Indicação Nutrição Parenteral
Absoluta
 Obstrução intestinal
 Isquemia intestinal
 Vômitos e diarreia intratáveis
 Peritonite difusa
 Hemorragia digestiva grave
 Síndrome do intestino curto (< 100cm delgado)
 Demanda > oferta (enteral + parenteral) = Grande queimado/ Sepse/ Trauma
Relativas
 Fístula de alto débito
 Íleo paralítico
 Instabilidade hemodinâmica
VIAS DE NUTRIÇÃO
Enteral
 Oral
 Nasogástrica
 Nasoenteral
 Gastrostomia
 Jejunostomia
Parenteral
 Acesso periférico
 Acesso central
Escolha da via nutricional

Gastrostomia endoscópica
Contraindicação absoluta
 Impossibilidade de acesso endoscópico
 Coagulopatia grave
 Obstrução gástrica distal
 Sobrevida < 4 semanas
 Impossibilidade de aproximação do estômago da parede
Contraindicação relativa
 Impossibilidade de transiluminação da parede
 Varizes gástricas
 Câncer gástrico difuso
Exame clínico
 História
 Exame físico (IMC em Kg/m²)
Gravemente abaixo do peso: < 16,5
Abaixo do peso: 16,5 – 18,4
Normal: 18,5 – 24,9
Sobrepeso: 25 – 29,9
Obesidade I: 30 – 34,9
Obesidade II: 35 – 39,9
Obesidade III: ≥ 40
Imagem
 Dexa

Tempo mínimo
 Mínimo de 7 dias
 Tempo ideal
- Doença benigna: A partir de 3 semanas
- Doença maligna: 10-14 dias

VIAS DE NUTRIÇÃO
 Oral (preferida)
 Enteral
- Via:
Sondas (nasogástrica, nasojejunal): Suporte nutricional < 4 semanas
Ostomias (gastrostomia, jejunostomia): > 4 semanas
- Vantagens
Previne atrofia mucosa intestinal
Menor risco de translocação bacteriana
Redução da REMIT
Imune
- Contraindicações
Náuseas, vômitos ou diarreia intratáveis e refratários
Íleo paralítico
 Fístula de alto débito
Obstrução ou isquemia intestinal
Peritonite, choque
Síndrome intestino curto
Suporte < 5-7 dias
- Complicações
Náuseas e vômitos (gastroparesia pela inflamação)

 Parenteral
Triagem Inicial (NRS 2002)
 IMC < 20,5
 Perda de peso (3 Meses)
 Diminuição da ingesta (1 semana)
 Doença grave ou mau estado ou UTI
Ao responder sim, está indicado avaliar estado nutricional
Estado Nutricional
1. Perda > 5% em 3 meses
2. Perda > 5% em 2 meses ou IMC < 20,5
3. Perda > 5% em 1 mês ou IMC < 18,5
Gravidade da doença
1. Fratura de quadril ou doença crônica
2. Cirurgia abdominal grande porte ou câncer
3. TCE ou cuidados intensivos (APACHE > 10)
> 70 anos = +1 ponto
Está indicado suporte nutricional:
 Escore  3 pontos
 Cirurgia
Está indicado suplemento oral
 Escore < 3 pontos