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Disciplina de Pediatria

Dr. Nivaldo Jnior


2012.2
Peculiaridades
Varia de acordo com a idade
Conversar com a criana antes e durante o exame
Sinais vitais inicialmente (choro pode alterar)
Muitas vezes iniciamos no colo da me
Ouvido e garganta no final


Nivaldo 2012.2
Deve ser o mais completa e detalhada
possvel;
Representar a evoluo da criana at
o momento da consulta;
Linguagem acessvel;
Demonstrar respeito e interesse

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- Conquistar amizade da criana.
- Falar com voz suave.
- Explicar antes o que vai fazer.
- Evite dominar a criana.
- Iniciar por reas menos ameaadoras.
- Procedimentos desagradveis no fim.
- Aquecer mos e equipamentos.
- Usar objetos para distrao.

Nivaldo 2012.2

Nivaldo 2012.2

Nivaldo 2012.2
Observaes Iniciais

Observao cuidadosa a chave
do sucesso ao examinar crianas

Olhar antes de tocar
Nivaldo 2012.2
Observaes Iniciais :

Gravidade da doena.
Vias areas
FR e respirao
Esforo.
Cianose
Nvel de Concincia
Circulao FC.
Perfuso.







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Observaes Iniciais :

- Gravidade da doena.
- Crescimento e Nutrio.
- Nvel de Higiene e cuidados.
- Comportamento e
responsividade social.

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Se foi amamentado exclusivo ao seio
materno e quanto tempo;
Idade do desmame e condies;
Qualidade e quantidade dos alimentos
ofertados;
Nmero de refeies;
Pesquisar intolerncia ou alergia
alimentar;
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-verificar carteira de vacinas;

-verificar sinal de BCG;

-obter informaes sobre reaes vacinais;
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--Observa-se o aspecto geral da criana
ao chegar:

-nvel de conscincia;
-condies de higiene;
-ativo ou hipoativo;
-atitude;
-marcha;
-biotipo;
-fala;
-psiquismo;
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Peso:-
-em balanas prprias;

-at 16 kg balana p/ recm
nascidos;

-acima de 16 kg-balana para adultos;
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IDADE

PESO (kg)
03 a 12 meses idade(m) +9
2
01ano a 6 anos idade(a)x2+8

07anos a 12 anos idade(a)x7-5
2

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-Primeiros 4 ou 5 dias ocorre perda
fisiolgica de 3 a 10% do peso;
-o peso se recupera em torno do dcimo dia
de vida;
-primeiro trimestre-em mdia-30g/dia;
-segundo trimestre-20g/dia;
-terceiro trimestre-10g/dia;

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Estatura:-
-crianas menores de 2 anos:-
-deitada c/antropmetro de
Harpender;
-crianas maiores de 2 anos:-
-em p;
-c/escala mtrica ou em balana
antropomtrica;
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Estatura estimada
(cm)=idade(anos)x6+77

Criana de 5 anos: 5X6 + 77 = 107cm
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Masculino - est.pai(cm)+est.me(cm)+13
2

Feminino est.pai(cm)+est.me(cm)-13
2
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-primeiro ano de vida- 25 cm;

-segundo ano de vida- 12,5 cm;

-terceiro ano de vida- 9 cm;

-6cm/ano at a puberdade;
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-entre 4 e 5 anos - duplica a estatura em
relao ao nascimento;


-entre 12 e 13 anos - triplica a estatura em
relao ao nascimento;
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Permetro ceflico:-
-fita mtrica;

-deve passar pela glabela e pelo occipcio.

-sem abranger as orelhas;
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-primeiro ano de vida em torno de 12 cm;

-primeiro semestre 1cm /ms;

-segundo semestre cm /ms;
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Ectoscopia
Cabea
Forma
Permetro ceflico
Fontanelas
Facies

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Ectoscopia
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Aspecto da pele
Colorao
Palidez
Ictercia
Cianose

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Aspecto da pele
Leses

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acne
Pescoo
Adenomegalias
Torcicolo congnito
Assimetrias
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Cadeias ganglionares

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Orofaringe

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vula
amigdalas
lngua
Otoscopia
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Otoscopia
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1. Apfise Lateral Martelo
2.Umbo
3.Uncus
4.Apfise Longa Martelo
5.ParsTensa
6.ParsFlcida
7.Reflexo Luninoso
Trax
Inspeo
Abaulamentos
Assimetrias
Arcabouo costal
Mamilos extra-numerrios
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Trax
Aparelho cardiovascular
Ictus
Frmitos
Palpao dos pulsos: radiais, femurais, tibiais
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Trax
Aparelho cardiovascular
Ausculta cardaca
Focos de ausculta
Desdobramentos
Sopros
Tipos
Intensidade
Irradiao

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Trax
Aparelho pulmonar
Expansibilidade
Percusso
Ausculta
Estertores


Nivaldo 2012.2

O francs Ren Lannec (1781-1826), mdico
e msico, inspirando-se em uma flauta,
transformou uma folha de papel em um
cilindro, para obter melhor resultado na
ausculta, e criou, assim, o primeiro
estetoscpio da histria da medicina.

Ausculta
Geralmente paciente sentado, tronco vertical
Comparar os sons de cada hemitrax
Evite colocar o estetoscpio sobre a escpula,
salincias sseas e mamas
Auscultar fossas supra e subclaviculares para
auscultar pices pulmonares







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Sons pulmonares
A respirao produz turbulncia area e vibrao
das estruturas pulmonares
Som traqueal
Passagem do ar pela traquia
Audvel na regio do pescoo sobre a traquia









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Sons pulmonares
Som bronquial
Passagem do som pelos brnquios de maior calibre
Audvel na face anterior do trax, proximidade do
esterno











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Sons pulmonares
Som vesicular
Passagem de ar pelo parnquima pulmonar
Murmrio vesicular









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Sons pulmonares
Som broncovesicular








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Rudos adventcios (casuais)
Estertores secos
Superpem-se aos rudos normais
Roncos
Movimentao de muco nos brnquios
Inspiratrio predominantemente
Semelhante ao ronco durante o sono
Modifica com a tosse












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Rudos adventcios (casuais)
Estertores secos
Sibilos
Obstruo de fluxo areo
Musicais, contnuos, leves
Monofnicos: asma
Polifnico: DPOC, inspirao forada













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Rudos transmitidos
Egofonia
Pede ao paciente para dizer E: sai som de A
Com a campnula do estetoscpio

Estridor
Obstruo de laringe
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Rudos adventcios (casuais)
Estertores midos
Abertura dos alvolos colapsados ou ocludos
com lquido viscoso (crepitantes)
No se modificam com a tosse
Crepitantes
Finos
Alto timbre
Baixo timbre














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Rudos adventcios
Atrito pleural
Camadas da pleura movimentam-se silenciosamente
Quando a superfcie est espessada, ouve-se um rudo
semelhante ao ranger de um couro velho


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Abdome
Inspeo



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Abdome
Palpao superficial
Palpao profunda
Fgado
Bao
Lojas renais



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Diviso do Abdome
Parede Anterior
1.Hipocndrio Direito
2.Epigstrio
3.Hipocndrio Esquerdo
4.Flanco Direito
5.Mesogstrio ou umbilical
6.Flanco Esquerdo
7.Fossa Ilaca Direita
8.Hipogstrio
9.Fossa Ilaca Esquerda
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Regio genital e perineal
Inspeo
Caractersticas sexuais
Meninos
Fimose
Criptorquidia
Hrnias inguinais
Meninas
Sinquia vulvar



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Aparelho locomotor
Membros
Deformidades
Assimetrias
Tnus
Coluna vertebral
Simetria
Desvios
Postura



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Postura Reflexo tnico-
cervical
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Reflexo Moro
Preenso palmar
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Preenso plantar
Cutneo-plantar
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Suco Pontos cardeais
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Marcha
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Mancha monglica
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Milium facial
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Miliria
Impetigo
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Fontanelas
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Bossa
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Cefalo-hematoma
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Normal
Leucocoria
Sem reflexo
unilateral


Frequncia cardaca
Frequncia respiratria
Temperatura
Presso arterial
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-0 a 01 ms 150 a 190 bpm
-01m a 11 m-140 a 160 bpm
-2 anos- 80 a 130 bpm
-6 anos- 75 a 115 bpm
-10 anos- 70 a 110 bpm
-14 anos- 60 a 105 bpm
-18 anos- 50 a 95 bpm
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Frequncia respiratria (irpm)

Idade Variao
Recm-nascido 30-60
Lactente 24-40
Pr-escolar 22-34
Escolar 18-30
Adolescente 12-16
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Temperatura
0
C

Classificao Variao
Hipotermia <36
Normotermia 36-37
Febrcula 37,5-37,8
Febre baixa 37,8-38,5
Febre moderada 38,6-39,5
Febre alta 39,6-405
Hiperpirexia >40,5
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Presso arterial
Varia de acordo com:
Sexo
Idade
Altura
Tabelas com percentis de PA de acordo com
percentis de altura, sexo e idade
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Presso arterial

Manguito Largura(cm) Comprimento(cm)
RN 2,5-4 5-9
Lactente 4-6 11,5-18
Criana 5-9 17-19
Adulto 10,5-13 22-26
Brao grande de
adulto
14-15 30,5-33
Coxa de adulto 18-19 36-38
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Report of the 4nd Task Force
Tcnica:
Criana na posio sentada, brao direito, em
repouso
Borracha inflvel do manguito deve circundar o
brao e deve cobrir 40% da distncia do olcrano
ao acrmio
Estoscpio no pode ficar sob o manguito
Presso sistlica e diastlica
Necessrio 3 aferies em diferentes ocasies

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Cubital
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Popltea







Pediosa
Peso
Altura
Permetros
Ceflico
Torcico
Abdominal

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Comprometimento do Sistema
Monoctico-fagocitrio
B- Linfadenomegalia abscedada
C Linfadenomegalia Inguinal
D Hepatoesplenomegalia + ascite
Acometimento steo-articular
A Abcessos em regio frontal e
clavicular









Sndrome de Turner
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PEDIATRIA BSICA - EDUARDO MARCONDES

Tratado de Pediatria - 2 edio
Autor: Fabio Ancona Lopez e Dioclcio Campos
Jr.
Manole, 2009

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