Disciplina de Pediatria

Dr. Nivaldo Jnior

2012.2
Peculiaridades
Varia de acordo com a idade
Conversar com a criana antes e durante o exame
Sinais vitais inicialmente (choro pode alterar)
Muitas vezes iniciamos no colo da me
Ouvido e garganta no final


Nivaldo 2012.2
Deve ser o mais completa e detalhada
possvel;
Representar a evoluo da criana at
o momento da consulta;
Linguagem acessvel;
Demonstrar respeito e interesse

Nivaldo 2012.2
- Conquistar amizade da criana.
- Falar com voz suave.
- Explicar antes o que vai fazer.
- Evite dominar a criana.
- Iniciar por reas menos ameaadoras.
- Procedimentos desagradveis no fim.
- Aquecer mos e equipamentos.
- Usar objetos para distrao.

Nivaldo 2012.2

Nivaldo 2012.2

Nivaldo 2012.2
Observaes Iniciais

Observao cuidadosa a chave
do sucesso ao examinar crianas

Olhar antes de tocar
Nivaldo 2012.2
Observaes Iniciais :

Gravidade da doena.
Vias areas
FR e respirao
Esforo.
Cianose
Nvel de Concincia
Circulao FC.
Perfuso.







Nivaldo 2012.2
Observaes Iniciais :

- Gravidade da doena.
- Crescimento e Nutrio.
- Nvel de Higiene e cuidados.
- Comportamento e
responsividade social.

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Se foi amamentado exclusivo ao seio
materno e quanto tempo;
Idade do desmame e condies;
Qualidade e quantidade dos alimentos
ofertados;
Nmero de refeies;
Pesquisar intolerncia ou alergia
alimentar;
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-verificar carteira de vacinas;

-verificar sinal de BCG;

-obter informaes sobre reaes vacinais;
Nivaldo 2012.2

--Observa-se o aspecto geral da criana
ao chegar:

-nvel de conscincia;
-condies de higiene;
-ativo ou hipoativo;
-atitude;
-marcha;
-biotipo;
-fala;
-psiquismo;
Nivaldo 2012.2
Peso:-
-em balanas prprias;

-at 16 kg balana p/ recm
nascidos;

-acima de 16 kg-balana para adultos;
Nivaldo 2012.2

IDADE

PESO (kg)
03 a 12 meses idade(m) +9
2
01ano a 6 anos idade(a)x2+8

07anos a 12 anos idade(a)x7-5
2

Nivaldo 2012.2
-Primeiros 4 ou 5 dias ocorre perda
fisiolgica de 3 a 10% do peso;
-o peso se recupera em torno do dcimo dia
de vida;
-primeiro trimestre-em mdia-30g/dia;
-segundo trimestre-20g/dia;
-terceiro trimestre-10g/dia;

Nivaldo 2012.2
Estatura:-
-crianas menores de 2 anos:-
-deitada c/antropmetro de
Harpender;
-crianas maiores de 2 anos:-
-em p;
-c/escala mtrica ou em balana
antropomtrica;
Nivaldo 2012.2

Estatura estimada
(cm)=idade(anos)x6+77

Criana de 5 anos: 5X6 + 77 = 107cm
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Masculino - est.pai(cm)+est.me(cm)+13
2

Feminino est.pai(cm)+est.me(cm)-13
2
Nivaldo 2012.2
-primeiro ano de vida- 25 cm;

-segundo ano de vida- 12,5 cm;

-terceiro ano de vida- 9 cm;

-6cm/ano at a puberdade;
Nivaldo 2012.2
-entre 4 e 5 anos - duplica a estatura em
relao ao nascimento;


-entre 12 e 13 anos - triplica a estatura em
relao ao nascimento;
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Permetro ceflico:-
-fita mtrica;

-deve passar pela glabela e pelo occipcio.

-sem abranger as orelhas;
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-primeiro ano de vida em torno de 12 cm;

-primeiro semestre 1cm /ms;

-segundo semestre cm /ms;
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Ectoscopia
Cabea
Forma
Permetro ceflico
Fontanelas
Facies

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Ectoscopia
Nivaldo 2012.2
Aspecto da pele
Colorao
Palidez
Ictercia
Cianose

Nivaldo 2012.2
Aspecto da pele
Leses

Nivaldo 2012.2
acne
Pescoo
Adenomegalias
Torcicolo congnito
Assimetrias
Nivaldo 2012.2
Cadeias ganglionares

Nivaldo 2012.2
Orofaringe

Nivaldo 2012.2
vula
amigdalas
lngua
Otoscopia
Nivaldo 2012.2
Otoscopia
Nivaldo 2012.2
1. Apfise Lateral Martelo
2.Umbo
3.Uncus
4.Apfise Longa Martelo
5.ParsTensa
6.ParsFlcida
7.Reflexo Luninoso
Trax
Inspeo
Abaulamentos
Assimetrias
Arcabouo costal
Mamilos extra-numerrios
Nivaldo 2012.2
Trax
Aparelho cardiovascular
Ictus
Frmitos
Palpao dos pulsos: radiais, femurais, tibiais
Nivaldo 2012.2
Trax
Aparelho cardiovascular
Ausculta cardaca
Focos de ausculta
Desdobramentos
Sopros
Tipos
Intensidade
Irradiao

Nivaldo 2012.2
Trax
Aparelho pulmonar
Expansibilidade
Percusso
Ausculta
Estertores


Nivaldo 2012.2

O francs Ren Lannec (1781-1826), mdico
e msico, inspirando-se em uma flauta,
transformou uma folha de papel em um
cilindro, para obter melhor resultado na
ausculta, e criou, assim, o primeiro
estetoscpio da histria da medicina.

Ausculta
Geralmente paciente sentado, tronco vertical
Comparar os sons de cada hemitrax
Evite colocar o estetoscpio sobre a escpula,
salincias sseas e mamas
Auscultar fossas supra e subclaviculares para
auscultar pices pulmonares







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Sons pulmonares
A respirao produz turbulncia area e vibrao
das estruturas pulmonares
Som traqueal
Passagem do ar pela traquia
Audvel na regio do pescoo sobre a traquia









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Sons pulmonares
Som bronquial
Passagem do som pelos brnquios de maior calibre
Audvel na face anterior do trax, proximidade do
esterno











Nivaldo 2012.2
Sons pulmonares
Som vesicular
Passagem de ar pelo parnquima pulmonar
Murmrio vesicular









Nivaldo 2012.2
Sons pulmonares
Som broncovesicular








Nivaldo 2012.2
Rudos adventcios (casuais)
Estertores secos
Superpem-se aos rudos normais
Roncos
Movimentao de muco nos brnquios
Inspiratrio predominantemente
Semelhante ao ronco durante o sono
Modifica com a tosse












Nivaldo 2012.2
Rudos adventcios (casuais)
Estertores secos
Sibilos
Obstruo de fluxo areo
Musicais, contnuos, leves
Monofnicos: asma
Polifnico: DPOC, inspirao forada













Nivaldo 2012.2
Rudos transmitidos
Egofonia
Pede ao paciente para dizer E: sai som de A
Com a campnula do estetoscpio

Estridor
Obstruo de laringe
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Rudos adventcios (casuais)
Estertores midos
Abertura dos alvolos colapsados ou ocludos
com lquido viscoso (crepitantes)
No se modificam com a tosse
Crepitantes
Finos
Alto timbre
Baixo timbre














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Rudos adventcios
Atrito pleural
Camadas da pleura movimentam-se silenciosamente
Quando a superfcie est espessada, ouve-se um rudo
semelhante ao ranger de um couro velho


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Abdome
Inspeo



Nivaldo 2012.2


Abdome
Palpao superficial
Palpao profunda
Fgado
Bao
Lojas renais



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Diviso do Abdome
Parede Anterior
1.Hipocndrio Direito
2.Epigstrio
3.Hipocndrio Esquerdo
4.Flanco Direito
5.Mesogstrio ou umbilical
6.Flanco Esquerdo
7.Fossa Ilaca Direita
8.Hipogstrio
9.Fossa Ilaca Esquerda
Nivaldo 2012.2
Regio genital e perineal
Inspeo
Caractersticas sexuais
Meninos
Fimose
Criptorquidia
Hrnias inguinais
Meninas
Sinquia vulvar



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Aparelho locomotor
Membros
Deformidades
Assimetrias
Tnus
Coluna vertebral
Simetria
Desvios
Postura



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Postura Reflexo tnico-
cervical
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Reflexo Moro
Preenso palmar
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Preenso plantar
Cutneo-plantar
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Suco Pontos cardeais
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Marcha
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Mancha monglica
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Milium facial
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Miliria
Impetigo
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Fontanelas
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Bossa
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Cefalo-hematoma
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Normal
Leucocoria
Sem reflexo
unilateral


Frequncia cardaca
Frequncia respiratria
Temperatura
Presso arterial
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-0 a 01 ms 150 a 190 bpm
-01m a 11 m-140 a 160 bpm
-2 anos- 80 a 130 bpm
-6 anos- 75 a 115 bpm
-10 anos- 70 a 110 bpm
-14 anos- 60 a 105 bpm
-18 anos- 50 a 95 bpm
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Frequncia respiratria (irpm)

Idade Variao
Recm-nascido 30-60
Lactente 24-40
Pr-escolar 22-34
Escolar 18-30
Adolescente 12-16
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Temperatura
0
C

Classificao Variao
Hipotermia <36
Normotermia 36-37
Febrcula 37,5-37,8
Febre baixa 37,8-38,5
Febre moderada 38,6-39,5
Febre alta 39,6-405
Hiperpirexia >40,5
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Presso arterial
Varia de acordo com:
Sexo
Idade
Altura
Tabelas com percentis de PA de acordo com
percentis de altura, sexo e idade
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Presso arterial

Manguito Largura(cm) Comprimento(cm)
RN 2,5-4 5-9
Lactente 4-6 11,5-18
Criana 5-9 17-19
Adulto 10,5-13 22-26
Brao grande de
adulto
14-15 30,5-33
Coxa de adulto 18-19 36-38
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Report of the 4nd Task Force
Tcnica:
Criana na posio sentada, brao direito, em
repouso
Borracha inflvel do manguito deve circundar o
brao e deve cobrir 40% da distncia do olcrano
ao acrmio
Estoscpio no pode ficar sob o manguito
Presso sistlica e diastlica
Necessrio 3 aferies em diferentes ocasies

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Nivaldo 2012.2

Nivaldo 2012.2
Nivaldo 2012.2
Cubital
Nivaldo 2012.2
Popltea







Pediosa
Peso
Altura
Permetros
Ceflico
Torcico
Abdominal

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Comprometimento do Sistema
Monoctico-fagocitrio
B- Linfadenomegalia abscedada
C Linfadenomegalia Inguinal
D Hepatoesplenomegalia + ascite
Acometimento steo-articular
A Abcessos em regio frontal e
clavicular









Sndrome de Turner
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PEDIATRIA BSICA - EDUARDO MARCONDES

Tratado de Pediatria - 2 edio
Autor: Fabio Ancona Lopez e Dioclcio Campos
Jr.
Manole, 2009

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