DOR

FISIOPATOLOGIA,
ABORDAGEM E
TRATAMENTO
SISTEMA SENSORIAL PARA A
DOR
MECANISMOS PERIFÉRICOS:

Nociceptor aferente primário.

Sensibilização
Inflamação induzida por nociceptores

MECANISMOS CENTRAIS

A medula espinhal e a dor referida

Vias ascendentes para a dor
 SISTEMA SENSORIAL PARA A
DOR
MECANISMOS PERIFÉRICOS:
Nociceptor aferente primário.

Um nervo periférico é constituído por 3 tipos

diferentes de axónios:

Aferentes sensoriais primários

Neurónios motores
Neurónios pos-ganglionares simpáticos
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DOR

MECANISMOS PERIFÉRICOS:
Aferentes sensoriais primários:

Fibras A-beta ( mielinizadas e de maior diâmetro,

respondem maximamente a estímulos leves,
abundam na pele e, normalmente, o seu
estímulo não provoca dor).
Fibras A-delta (mielinizadas de pequeno diâmetro)
Fibras C (não-mielinizadas)
 SISTEMA SENSORIAL PARA A
DOR

MECANISMOS PERIFÉRICOS:
Sensibilização

Há diminuição dos limiares de activação dos

nociceptores quando são aplicados
estímulos a tecidos inflamados ou
lesados.
Mediadores da inflamação: bradicinina,
prostaglandinas e leucotrienos
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DOR

MECANISMOS PERIFÉRICOS:

Inflamação induzida por nociceptores

os nociceptores contém mediadores polipeptidicos que se

libertam das suas terminações periféricas quando
activados (como a substância P).
Substancia P: vasodilatador potente, desgranula os
mastócitos, aumenta a produção e a libertação dos
mediadores inflamatórios
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DOR

MECANISMOS CENTRAIS

A medula espinhal e a dor referida

Vias ascendentes para a dor
 SISTEMA SENSORIAL PARA A
DOR
MECANISMOS CENTRAIS
A medula espinhal e a dor referida

Os axonios dos nociceptores aferentes penetram

na medula espinhal através da raiz dorsal e
terminam no corno dorsal da substância
cinzenta espinhal
Há convergência de vários impulsos sensoriais
para um único neurónio medular transmissor da
dor (dor referida).
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DOR

MECANISMOS CENTRAIS
Vias ascendentes para a dor

A maioria dos neurónios medulares com os

quais os nociceptores aferentes primários
fazem contacto emite os seus axónios
para o tálamo contra-lateral
 SISTEMA SENSORIAL PARA A
DOR

MODULAÇÃO DA DOR

Dor provocada por lesões semelhantes

varia em situações diferentes e em
indivíduos diferentes.

Os circuitos de modulação da dor têm

conexões no hipotálamo, no mesencéfalo
e no bolbo cerebral
SISTEMA SENSORIAL PARA A
DOR

DOR NEUROPÁTICA
As lesões das vias nervosas periféricas ou
centrais para a dor resultam na perda ou
redução da sensação dolorosa.
Por outro lado a lesão ou disfunção
dessas vias também podem provocar dor
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DOR

DOR NEUROPÁTICA
Características:

Sensação incomum de queimor (causalgia)

Formigueiro
Semelhante ao choque eléctrico
Desencadeadas por toques muito leves
(alodinia)
 TRATAMENTO DA DOR
Tratar a causa da dor
AAS
Paracetamol
AINEs
Inibidores selectivos da COX 2
Analgésicos opioides
 DOR CRÓNICA
Características.

Tratamento:
Anti-depressivos e anti-arritmicos
Anti-convulsivantes
Medicação opioide crónica
 DOR TORÁCICA
CAUSAS DE DOR TORÁCICA

Isquemia e lesão do miocárdio

Pericardite
Doenças da aorta
Trombo embolismo pulmonar
Pneumotórax
Pneumonia ou pleurite
Distúrbios gastrointestinais
Distúrbios neuroesqueléticos
Transtornos emocionais e psiquiátricos
 PALPITAÇÕES
Percepção dos batimentos cardíacos

São muitas vezes manifestações de doenças

psiquiátricas (cerca de 20% dos casos)

Associam-se a arritmias cardíacas

Podem aparecer em situações não-cardíacas:

Hipertiroidismo
Hipoglicemia
Feocromocitoma
Febre.
 EXAMES AUXILIARES DE
DIAGNÓSTICO NAS PALPITAÇÕES

Anamnese e exame clínico

ECG
Holter de 24 horas
Ecocardiograma
Prova de esforço
Gravadores do ECG por solicitação do
doente
Registador implantável do ECG
 BIBLIOGRAFIA

MEDICINA INTERNA, Harrison

16ª edição, versão brasileira

Paginas 77-88