4º Curso de Pós-graduação em Cuidados Paliativos

Plano Individual de
Cuidados
Cuidados Paliativos Pediátricos| 2021/2022
Mestre Cândida Cancelinha
Autores:
Ana Luísa Furtado nº 20210604| Emília Santos nº 20210412
João Lopes nº 20210136| Joel Almeida nº 20190270
Márcia Souto nº 20210093| Sónia Ribeiro nº 20210008
 SUMÁRIO CASO CLÍNICO
3

1. Apresentação do caso
• Íris
2. Identificação das necessidades e
problemas da criança e família
•7
meses
3. Planificação antecipada de cuidados
 1- APRESENTAÇÃO DO CASO
PREPARAÇÃO DA ALTA AGREGADO FAMILIAR
Transferência - Ensinos: alimentação SNG,
oxigenoterapia e aspiração
para enfermaria secreções
Asfixia de pediatria
neonatal
grave

UCI Enfermaria - mãe funcionária de um

hipermercado
2 meses 3 meses 2 meses - pai motorista de longo curso
- agregado familiar: pais, avós
Ventilação Invasiva - Estável do ponto de vista respiratório paternos e bisavó paterna.
- Quadro neurológico - Bradipneias - cuidadoras: mãe e avó
preocupante - Dessaturações graves 7 meses Casa paterna.
- Recuperação espontânea
(2 dias após)
Nascimento
Problemas clínicos
- Epilepsia grave e * Estudo de doenças REINTERNAMENTO
refratária metabólicas e degenerativas - Atelectasia LSD
Extubação - EEG: encefalopatia »» inconclusivo; - Quadro respiratório preocupante
neonatal grave * Estudo genético em curso - Dessaturações frequentes
- Sem MRI - RMN CE: atrofia
- Medidas de conforto cerebral generalizada
 1- APRESENTAÇÃO DO CASO
Disfunção Neurológica com início no
Os diagnósticos período neonatal. Leva a:
- Depressão estado consciência;
- Períodos de apneia;
- Tónus muscular e/ou reflexos
osteotendinosos alterados (2).
(1) UnEncrypted.pdf (spp.pt) colocar bibliografia
(2) Encefalopatia Neonatal: etiologia e morbilidade | Estudo Geral (uc.pt)
(3) bv
Alterações no sistema de trocas gasosas
(síndrome hipóxico-isquémico) que leva a
alterações do neurodesenvolvimento (1).
Critérios:
- Acidose metabólica ou mista grave (ph< 7)
no sangue arterial umbilical;
Asfixia - Índice de Appgar < 3 para além dos 5
Neonatal -
minutos, com reanimação correta.
Presença de manifestações neurológicas no
período neonatal imediato (convulsões,
hipotonia, coma.
- Evidência de disfunção multiorgão (1).
Encefalopatia
Neonatal
Colapso pulmonar a que se associa
hipoventilação (lobo, segmento ou todo o
pulmão.
Atelectasia Causas:
- Pneumonia
Pulmonar - Síndrome aspiração de mecónio
- Refluxo
- Derrame pleural/pneumotórax
- Síndrome de desconforto respiratório;
- Ventilação mecânica
 2- IDENTIFICAÇÃO DAS NECESSIDADES E PROBLEMAS DA CRIANÇA E
FAMÍLIA

• Quadro respiratório grave • Sentimento de culpa da

Físicos

Sociais

Psicológicos
• Utilização de equipamentos
•Dispneia • SNG mãe
•Dessaturações • Revolta (Frustração) do
• Oxigenoterapia
pai
• Aspirador secreções
•Atrofia cerebral • Ausência de diagnóstico
• Ajudas técnicas
generalizada / EHI • Impacto nas rotinas
• Apoios sociais familiares
• Epilepsia • Terapias no domicílio
• Bradipneias • Incerteza sobre o futuro
• Hipotonia/Hiporreflexia • Evolução e duração
• Dificuldades alimentares imprevisível
• Espasticidade • Perspetivas de nova
• Dor gravidez » incertezas
• Estudo genético
 3- PLANIFICAÇÃO ANTECIPADA DE CUIDADOS

Problemas vs. Intervenções

O S
Físicos

•Quadro respiratório grave T  Antibioterapia - pela SNG para maior conforto

•Dispneia E DIA
IM  Controlo da dispneia – O2; Broncodilatadores; Corticosteroide; Morfina.
•Dessaturações
- Trail de VNI

•Atrofia cerebral
 Aspiração de secreções
generalizada/ EHI
•Bradipneias  Posicionamento – evitar decúbito lateral direito
•Epilepsia
•Dificuldades alimentares  Cinesoterapia respiratória – atelectasia
•Hipotonia/Hiporreflexia
•Espasticidade
 Manter criança em ambiente quente (arejado e seco) confortável.
•Dor
 3- PLANIFICAÇÃO ANTECIPADA DE CUIDADOS

Problemas vs. Intervenções

Ç ÃO Crises Convulsivas Febre
C IPA OS
TE DAD
- Anti-epilético de base
Físicos

•Quadro respiratório grave - Paracetamol retal

•Dispneia
N
A CUI - Diazepam retal
- Midazolam (bocal/nasal)

•Dessaturações DE
Infeções respiratórias de
•Atrofia cerebral repetição Estretor
generalizada/ EHI - Drenagem postural
- Decúbito lateral e elevação cabeceira
- Escopalamina, atropina sublingual
•Bradipneias - Neb brometo ipatrópio - Escopalamina
- Verificar cuidados com SNG - Hidratação
•Epilepsia - Antibiótico profilático
•Dificuldades alimentares
•Hipotonia/Hiporreflexia
•Espasticidade Sialorreia Hipotonia/Espasticidade
•Dor MFR para prevenção de espasticidade
- Higiene à boca motora e dor associada.
Escopalamina, atropina sublingual
 3- PLANIFICAÇÃO ANTECIPADA DE CUIDADOS

Problemas vs. Intervenções

 Respiratórios – Oxigénio; Aspiração secreções; Cough assist; Fármacos com
efeito antimuscarínicos e antibiótico profilático.
Físicos

•Quadro respiratório grave

•Dispneia  Dor - Musculoesquelética (imobilidade/espasticidade)/Alteração da pele e
•Dessaturações mucosas (úlceras de pressão) – analgesia de acordo com tipo, intensidade e
A LTA duração (aguda, crónica, irruptiva) e segundo analgesia pediátrica da OMS.
SE Via oral; Horários Vs SOS. Se opióide prevenção náusea e obstipação.
•Atrofia cerebral
generalizada/ EHI
Relaxantes musculares.
•Bradipneias
 Alimentação – SNG - Ponderar gastrostomia e eventual FPN se necessidade
•Epilepsia de SNG maior que 3 meses; prevenir risco de aspiração (posicionamento,
•Dificuldades alimentares fracionamento, consistência das refeições); cuidados à SNG; avaliação por
•Hipotonia/Hiporreflexia nutricionista - bólus vs. Débito contínuo.
•Espasticidade
 Sintomas Gastrointestinais – Obstipação, Refluxo, Estase, Náusea e Vómito.
•Dor Avaliar fezes (Escala Bristol); monitorizar conteúdo gástrico.
 Convulsões – Ensinos de coreto reconhecimento do modo de atuação.
Estratégia de SOS – Diazepam retal.
 3- PLANIFICAÇÃO ANTECIPADA DE CUIDADOS

Problemas vs. Intervenções

 Vesical – Vigiar eliminação vesical – retenção urinária se opioides.
 Espasticidade/Hipotonia – Reabilitação, fisioterapia. Tratamento
Físicos

•Quadro respiratório grave

•Dispneia farmacológico?. Ensinos aos cuidadores.
•Dessaturações  Outros - Higiene e Conforto - Banho no leito; Cuidados à Boca - Higiene oral
A LTA (bastonete, dedeira, compressa); Humidificação da mucosa oral; almofadas
SE de posicionamento.
•Atrofia cerebral
 Prevenção de Ulceras de pressão.
generalizada/ EHI
•Bradipneias
 Capacitação de cuidadores – Definir o cuidador principal. Ajudas –
•Epilepsia dispositivos, equipamentos, reconhecimento de sinais de alarme, critérios
•Dificuldades alimentares para contactar equipas.
•Hipotonia/Hiporreflexia
•Espasticidade
•Dor
 3- PLANIFICAÇÃO ANTECIPADA DE CUIDADOS

Sociais

• Utilização de
equipamentos
• SNG
• Oxigenoterapia
• Aspirador secreções
• Ajudas técnicas
• Apoios sociais
• Terapias no domicílio
• Seguimento
multidisciplinar
• Equipa de paliativos (na
comunidade)
 3- PLANIFICAÇÃO ANTECIPADA DE CUIDADOS

• Sentimento de culpa da  Organização de conferência familiar:

Psicológicos

mãe
 Ouvir as preocupações dos familiares envolventes
• Revolta do pai
• Ausência de diagnóstico  Esclarecer dúvidas e inquietações
• Impacto nas rotinas  Providenciar suporte
familiares  Ajustar o plano de cuidados
• Incerteza sobre o futuro
• Evolução e duração
imprevisível
• Perspetivas de nova
gravidez» incertezas
• Estudo genético
 APRESENTAÇÃO DO CASO

FIM DE VIDA INTERVENÇÕES

Definição do Plano de
Cuidados em Fim de Vida

Apoio Espiritual

Cuidados post mortem

Luto