Avaliação da

Função Renal
Mariana Martins Benvindo
Sávio Bruno Araújo Diniz
KEY POINTS

● Porque avaliar a função renal

● Métodos para avaliar a função renal
● Função renal em populações especiais (crianças, idosos e portadores de deformidades)
● Ajuste da dose de medicamentos para função renal
● Casos clínicos
 São três as principais funções dos rins:

● eliminar as toxinas ou dejetos resultantes do metabolismo corporal: uréia, creatinina, ácido úrico,
etc;

● manter um constante equilíbrio hidroeletrolítrico do organismo, eliminando o excesso de água,

sais e eletrólitos, evitando, assim, o aparecimento de edemas e variações da pressão arterial;

● atuar como órgãos produtores de hormônios: eritropoetina, que participa na formação de glóbulos
vermelhos; a vitamina D, que ajuda a absorver o cálcio para fortalecer os ossos; e a renina, que
intervém na regulação de pressão arterial.

A doença renal pode ser silenciosa, mas há casos em que o

indivíduo apresenta sintomas. Os sinais e sintomas mais
conhecidos são: hipertensão arterial, urina com sangue (hematúria),
urina com espuma (proteinúria), redução do volume urinário
(oligúria) edemas, eliminação de urina muito clara (como água),
anemia (palidez, cansaço, dor no peito e sonolência).

(Lesley; Ronald, 2022)

Uma vez que a doença renal é descoberta, a presença ou grau de comprometimento da função renal, dano
renal e rapidez de progressão são avaliados, e o distúrbio subjacente é diagnosticado. Embora a história e o
exame físico possam ser úteis, as informações mais úteis são obtidas inicialmente pela da taxa de filtração
glomerular (TFG), avaliação da albuminúria (ou proteinúria) e exame do sedimento urinário.

A TFG pode ser aferida por:

● Clearence de creatinina urinário - urina de 24h

● eTFG á partir de biomarcadores

A creatinina sérica é o marcador de diagnóstico mais comumente utilizado para a estimativa da taxa de
filtração glomerular (TFG) na rotina clínica. Devido às interferências e limitações pré-analíticas e analíticas
importantes, a creatinina não pode ser considerada exata e, após estudos, surgiu a cistatina C, que é
produzida em concentrações constantes por todas as células nucleadas e filtrada livremente no glomérulo.
Portanto, a concentração sanguí­nea de cistatina C depende quase inteiramente da TFG e não é
substancialmente afetada por dieta, estado nutricio­nal, doenças inflamatórias ou malignas e nem pela massa
muscular.
 Creatinina sérica e depuração de creatinina

➢ A medição precisa da função renal é uma parte vital do cuidado diário seguro;

➢ A superestimação da taxa de filtração glomerular (TFG) pode levar à toxicidade da droga, e a

subestimação da TFG pode levar a níveis subterapêuticos da droga.

A TFG calculada pela medição da depuração da inulina pelo rim é considerada “padrão ouro”

Cara, demorada e impraticável

Desenvolver uma equação que possa estimar a TFG de forma confiável a

partir de marcadores bioquímicos do sangue e da urina

RAMAN et al., 2017

A creatinina sérica tem sido usada como substituto da TFG com base na suposição de que ela é produzida, filtrada e
secretada em estado de equilíbrio.

Variáveis ​usadas em equações atuais e históricas para estimativa da taxa de filtração glomerular da creatinina sérica
Equation Year Variables used

FAS 2016 Age, sex, Scr/Q

BIS1 2012 Age, sex, Scr

CKI-EPI 2009 Age, sex, Scr, ethnicity

MDRD serum variable 1999 Age, sex, Scr, ethnicity

Bjornsson 1983 Age, sex, Scr, weight

Hull 1982 Age, sex, Scr, weight

Gates 1982 Age, sex, Scr

Cockcroft–Gault 1976 Age, sex, Scr, weight

Jellifie 1973 Age, sex, Scr

Mawer 1972 Age, sex, Scr, weight

Jellifie 1971 Sex, Scr

Reciprocal serum creatinine – Scr
Existem várias limitações importantes do uso da creatinina para estimar a TFG (eGFR)

● Dieta vegetariana
1. Variações na produção de ● Suplementos de creatina)
creatinina ● Redução da massa muscular
2. Variações na secreção de (amputação, desnutrição)
creatinina
3. Excreção extrarrenal de
creatinina
4. Problemas associados à medição
de creatinina.

● Diferenças no método e equipamentos

● Interferência de outras substâncias que
podem interferir na leitura do ensaio
colorimétrico, aumentando assim
artificialmente a concentração de
creatinina sérica

(INKER; PERRONE., 2022)

 Alterações estruturais dos rins em envelhecimento

Várias alterações estruturais ocorrem com o envelhecimento, incluindo alterações microanatômicas e macroanatômicas

MICROANATÔMICAS MACROANATÔMICAS

Nefrosclerose Redução do volume cortical

Glomeruloesclerose Aparecimento de cistos e tumores renais

Diminuição do número de néfrons

Hipertrofia do néfron

RULE; GLASSOCK., 2022

Alteração fisiológica relacionada ao envelhecimento renal

Redução da TFG.
RAMAN et al., 2017
 Calculadoras nefrológicas em públicos específicos- Idosos

Cockcroft–Gault (1976)
Aspectos positivos:
➢ Fácil de lembrar e requer apenas aritmética básica;
➢ Esta equação considera 4 variáveis: SCr, idade, peso e sexo.
VEGA et al., 2021
Aspectos negativos
➢ Desenvolvida para estimar a depuração de creatinina, na presunção de que a depuração de creatinina era uma
medida direta da TFG, o que não é (RAMAN et al., 2017);
➢ O que realmente estima é CrCl/24h e não TFG (VEGA et al., 2021)
➢ Foi desenvolvido em 249 pacientes hospitalizados com função renal estável e validado em 236 pacientes (96%
homens). Destes, 59 (23,7%) tinham idade≥70 anos e 17 (6,8%) de > 80 anos (MOLITORIS et al., 2017);
➢ A fórmula incorpora o peso corporal como reflexo da massa muscular superestima a TFG em indivíduos
obesos ou edematosos (GARASTO et al., 2014);
➢ Método utilizado para determinar a SCr no desenvolvimento da fórmula é diferente dos utilizados atualmente
(creatinina padronizada pelo IDMS) (FLAMANT et al., 2012).
MDRD (1999)

Aspectos positivos:
➢ Mede TFGe e não a depuração de creatinina, vantagem do MDRD sobre o CG
➢ Não requer peso corporal
➢ Validado em relação à TFG real medida (calculada usando 125I-iotalomato).

Aspectos negativos:
➢ Desenvolvida e validada internamente em uma população limitada de DRC;
➢ Não incluiu ninguém com idade superior a 70 anos;
➢ Excluiu pacientes com função renal normal, e a proporção de diabéticos (6%) também foi pequena.

(RAMAN et al., 2017)

CKD-EPI (2009)
➢ Adotado pelo KDIGO desde 2012, mas ainda não é universal na prática clínica;
➢ Desenvolvida na tentativa de melhorar a estimativa da TFG em pacientes com mais de 70 anos (LEVEY et
al., 2009)
➢ Verificou-se ser tão preciso quanto a equação MDRD em TFG inferior a 60 mL/min/1,73 m2 e mais
preciso do que a equação MDRD em valores de TFG mais altos (STEVENS et al., 2011)
➢ Desenvolvida a partir de uma população mais diversificada do que MDRD: 15% da população tinha idade
>65 anos e 28% eram diabéticos (LEVEY et al., 2009)

Uma das limitações dessas análises é a definição de idoso, pois, por exemplo, pacientes com idade
entre 65 e 70 anos provavelmente apresentam fisiologia significativamente diferente daqueles com
idade superior a 80 anos.
BIS 1 (2012)
➢ Todos os indivíduos tinham idade > 70 anos e a média de idade foi de 78,5 anos
➢ A equação BIS1, como MDRD e CKD-EPI, é baseada em creatinina
(RAMAN et al., 2017)

➢ Desenvolvido e validado em 570 pacientes brancos ≥70 anos (média 78,5) na Alemanha, com DRC
leve ou moderada, com baixa representação de pacientes com TFG < 30 ml/min/ 1,73 m2. Eles
descobriram que TFG obtido com essas fórmulas, quando comparado ao TFG medido com ioexol, teve
um comportamento muito melhor em tendência, precisão e exatidão do que MDRD e CKD-EPI, que
superestimaram a TFG (SCHAEFFNER et al., 2012)
 Calculadoras nefrológicas em públicos específicos- Pediatria

A avaliação da função renal na pediatria é de extrema importância para predizer a dosagem de medicamentos,
garantir a terapia medicamentosa segura e detectar precocemente lesões renais agudas.

★ Particularidades:

➢ Os prematuros apresentam dificuldades adicionais na avaliação da função renal porque a nefrogênese, que
normalmente continuaria até a 36ª semana de gestação no útero, é interrompida no nascimento prematuro
(ABITBOL et al., 2016);
➢ A transição pós-natal mais marcante é representada por um rápido aumento no fluxo sanguíneo renal e um
consequente aumento na taxa de filtração glomerular (TFG) nas primeiras 2 semanas de vida (TUFRO;
GULATI, 2016)
➢ A TFG aproxima-se dos níveis do adulto entre 1 e 2 anos e amadurece mais rapidamente do que as
funções tubulares, resultando em um desequilíbrio glomerulotubular específico para neonatos (TAYMAN et
al., 2011)
Calculadoras nefrológicas em públicos específicos- Pediatria

➢ A medição da TFG em lactentes jovens é onerosa e altamente impraticável devido às dificuldades de coleta de
urina e sangue e administração de marcadores exógenos nessa população vulnerável;

➢ Apesar de suas limitações bem reconhecidas, a SCr continua sendo o biomarcador renal no qual os
farmacologistas clínicos e os clínicos confiaram principalmente para estimar a TFG na pediatria;

➢ A diretriz KDIGO, de manejo de DRC, sugere a equação de Schwartz para estimar a FG em crianças
(MUHARI-STARK et al., 2018)
 Calculadoras nefrológicas em públicos específicos-
Amputação de membros inferiores

➢ Pacientes submetidos a amputação não traumática de membros inferiores são frequentemente polimedicados e
sofrem de redução da função renal;
➢ Apresentam altas taxas de comorbidade de doenças cardiovasculares, diabetes e inflamação, o que pode
acelerar a perda da função renal;
➢ Os medicamentos frequentemente utilizados, incluem: opióides, analgésicos adjuvantes, antitrombóticos e
anti-inflamatórios não esteroides que são eliminados principalmente pelo rim.

Pacientes submetidos à amputação apresentam risco particularmente alto de estimativa incorreta da função
renal com base na creatinina, devido à desnutrição e perda de massa muscular, o que pode levar à prescrição
inadequada de medicamentos de eliminação renal.

(AAKJÆR et al., 2017)

 Calculadoras nefrológicas em públicos específicos - Amputação de
membros inferiores

➢ Em estudo de coorte desenvolvido por Aakjær et al (2017) identificou que eGFR

difere significativamente entre CKD-EPI Creatinina , CKD-EPI CystatinC e CKD-
EPI Combinada antes e depois da amputação e eGFR aumenta significativamente
após a amputação para todas as equações CKD-EPI.

➢ Im et al. (2012) demonstrou que Scr é um biomarcador pobre da função renal em

estado estacionário na população de amputados traumáticos, o que tem implicações
tanto para a dosagem de drogas quanto para a vigilância da DRC.

➢ Necessidade de mais estudos

 E na prática, como funciona?

“Novas equações baseadas em Creatinina e Cistatina C para estimar TFG sem raça”.

O estudo foi conduzido pela Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI), publicado online em 4 de
novembro de 2021 no idioma inglês e com acesso aberto.

Os autores desenvolveram novas equações eTFG sem raça, usando dados de dois conjuntos de dados:

● 10 estudos para creatinina sérica

● 13 estudos para creatinina sérica e cistatina C.

Em uma validação conjunto de dados de 12 estudos (4050 participantes, 14,3% negros), comparou-se:

● precisão das novas equações eTFG com a TFG medida.

Projetou-se a prevalência de doença renal crônica (DRC) e estágios da TFG em uma amostra de adultos norte-americanos, usando
as equações atuais e novas.
E na prática, como funciona?
E na prática, como funciona?
 E na prática, como funciona?
LESÃO RENAL AGUDA (LRA) OU DOENÇA RENAL CRÔNICA (DRC)
Função renal reduzida (taxa de filtração glomerular estimada (TFGe) < 60 mL/min/1,73 m 2) por > 3 meses.
E na prática, como funciona?
E na prática, como funciona?
E na prática, como funciona?
 PACIENTE A.S.P., SEXO FEMININO, 59 ANOS CHEGA AO AMBULATÓRIO DE

01
NEFROLOGIA POR ENCAMINHAMENTO PARA SUA PRIMEIRA CONSULTA. RELATA
BASTANTE ESPUMA NA URINA E INCHAÇO NAS PERNAS E ROSTO ASSOCIADOS A
PICOS HIPERTENSIVOS (PAS 140-200 mmHg e PAD 60-80 mmHg) E DIARREIA HÁ 5
DIAS ( 5x AO DIA). TRAZ NO DIA DA CONSULTA OS SEGUINTES EXAMES:

Qual a eTFG da paciente?

01
 MÉDICA OPTA POR INTERNAMENTO PARA INVESTIGAÇÃO DO CASO E CONTROLE

01
DO QUADRO CLÍNICO. SOLICITA DEMAIS EXAMES LABORATORIAIS E INICIA
CIPROFLOXACINO EV EMPIRICAMENTE (SUSPEITA DE ENTEROCOLITE) ATÉ
RESULTADO DOS EXAMES.

QUAL A DOSE RECOMENDADA DO MEDICAMENTO CONSIDERANDO A FUNÇÃO

RENAL DA PACIENTE EM QUESTÃO?
02
PACIENTE J.M.F., SEXO MASCULINO, 32 ANOS, INTERNADO POR SEPSE DE FOCO
INDEFINIDO. ESTÁ COM PRESCRIÇÃO DE VANCOMICINA 500MG E
PIPERACILINA+TAZOBACTAM 4,5G. NO 3º DIA DE INTERNAMENTO APRESENTOU
LRA, COM CREATININA SÉRICA DE 2,37 mg/dL. QUAL A DOSE ADEQUADA DE TAIS
MEDICAMENTOS AJUSTADAS PARA FUNÇÃO RENAL?
 Referências
AAKJÆR, M. et al. Differences in Kidney Function Estimates Based on Creatinine and/or Cystatin C in Non-Traumatic Amputation Patients and
Their Impact on Drug Prescribing. Journal Of Clinical Medicine, [S.L.], v. 8, n. 1, p. 89, 14 jan. 2019. MDPI AG.
http://dx.doi.org/10.3390/jcm8010089.

ABITBOL, C. L. et al. Assessment of kidney function in preterm infants: lifelong implications. Pediatric
Nephrology, [S.L.], v. 31, n. 12, p. 2213-2222, 4 fev. 2016. Springer Science and Business Media LLC. http://dx.doi.org/10.1007/s00467-016-
3320-x.

FLAMANT, M. et al. GFR Estimation Using the Cockcroft-Gault, MDRD Study, and CKD-EPI Equations in the Elderly. American Journal Of
Kidney Diseases, [S.L.], v. 60, n. 5, p. 847-849, nov. 2012. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2012.08.001

GARASTO, S. et al. Estimating Glomerular Filtration Rate in Older People. Biomed Research International, [S.L.], v. 2014, p. 1-12, mar. 2014.
Hindawi Limited. http://dx.doi.org/10.1155/2014/916542.

IM, Ellen E. et al. Retrospective Review of Serum Creatinine and Creatinine-Based Measures of Estimated Glomerular Filtration Rate in an
Amputee Population. Military Medicine, [S.L.], v. 177, n. 8, p. 952-956, ago. 2012. Oxford University Press (OUP).
http://dx.doi.org/10.7205/milmed-d-11-00427.

INKER L. A, PERRONE R.D.Assessment of kidney function [Internet]. Uptodate 2022 jul 1 jul [cited 2022 jul 22]. Disponível em:
https://www.uptodate.com/contents/assessment-of-kidney-function?search=Cockcroft%E2%80%93Gault%20&source=search_result&selectedTitl
e=1~103&usage_type=default&display_rank=1

LEVEY, A. S. et al. A New Equation to Estimate Glomerular Filtration Rate. Annals Of Internal Medicine, [S.L.], v. 150, n. 9, p. 604-612, 5 maio
2009. American College of Physicians. http://dx.doi.org/10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006.
MOLITORIS, B. A. et al. Rethinking CKD Evaluation: should we be quantifying basal or stimulated gfr to maximize precision and sensitivity?.
American Journal Of Kidney Diseases, [S.L.], v. 69, n. 5, p. 675-683, maio 2017. Elsevier BV. http://dx.doi.org/10.1053/j.ajkd.2016.11.028.

MUHARI-STARK, Edit et al. Glomerular Filtration Rate Estimation Formulas for Pediatric and Neonatal Use. The Journal Of Pediatric
Pharmacology And Therapeutics, [S.L.], v. 23, n. 6, p. 424-431, 1 nov. 2018. Pediatric Pharmacy Advocacy Group.
http://dx.doi.org/10.5863/1551-6776-23.6.424.

RAMAN, Maharajan et al. Estimating renal function in old people: an in-depth review. International Urology And Nephrology, [S.L.], v. 49,
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Schaeffner, E. S., Ebert, N., Delanaye, P., Frei, U., Gaedeke, J., Jakob, O., … Martus, P. (2012). Two Novel Equations to Estimate Kidney
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STEVENS, L. A et al. Comparative performance of the CKD Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) and the Modification of Diet in Renal
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TUFRO A, GULATI A. Development of glomerular circulation and function. In: Avner ED, Harmon WE, Niaudet P, editors. Pediatric
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VEGA, Jorge et al. Evaluación de la función renal en adultos mayores. Revista Médica de Chile, [S.L.], v. 149, n. 3, p. 409-421, mar. 2021.
SciELO Agencia Nacional de Investigacion y Desarrollo (ANID). http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872021000300409
Obrigado!
Introduction
Mercury is the closest planet to the Sun
and the smallest one in the Solar
System—it’s only a bit larger than our
Moon. The planet’s name has nothing to
do with the liquid metal since it was
named after the Roman messenger god,
Mercury
Vascular system
supplies oxygen
Do you know what helps you make your point
crystal clear?
Lists like this one:

● They’re simple
● You can organize your ideas clearly
● You’ll never forget to buy milk!

And the most important thing: the audience won’t

miss the point of your presentation
 Vascular system

Anatomy Physiology
Mercury is the closest planet to the Venus has a beautiful name and is the
Sun and the smallest one in the Solar second planet from the Sun. It’s hot
System and the second-brightest
 Circulatory system
Lungs
Mercury is the
Liver smallest planet
Venus has high
temperatures
Heart
Mars is actually a
Kidneys cold place

Saturn is a gas giant

with rings
Digestive
Neptune is very far
from the Sun
“This is a quote, words full of
wisdom that someone important
said and can make the reader get
inspired.”

—Someone Famous
A picture is
worth
a thousand
words
 Blood vessels
02 You can enter a subtitle here if you need it
 Blood vessels

Classes Arteries Arterioles

Mercury is the closest planet to Venus is the second planet Despite being red, Mars is
the Sun and the smallest from the Sun actually a cold place

Veins Venules Capillaries

Jupiter is the biggest planet of Saturn is composed of Neptune is the farthest planet
them all hydrogen and helium from the Sun
 Structure of blood vessels
Tunica interna
01 Mercury is the closest planet to the Sun and the
smallest in the Solar System

Tunica media
02 Venus has a beautiful name and is the second planet
from the Sun

Tunica externa
03 Despite being red, Mars is actually a cold place. It’s
full of iron oxide dust
 How vessels work

You can replace the image on the screen with your own work. Just right-
click on it and select “Replace image”
 Anatomy of the vasculature

Arterial system Venous system Capillaries

Mercury is the closest planet to Despite being red, Mars is Venus has a beautiful name and
the Sun and the smallest in the actually a cold place. It’s full of is the second planet from the
Solar System iron oxide dust Sun
 Arterial system
Major branches off the aorta
Area of the aorta Arterial branches

Aortic arch Brachiocephalic, left common carotid, left subclavian

Thoracic aorta Bronchial, pericardial, oesophageal, mediastinal, posterior intercostal

Coeliac, phrenic, superior and inferior mesenteric, suprarenal, renal, gonadal,

Abdominal aorta
lumbar, middle sacral, common iliac
 Arterial disease

Men
Venus has extremely
high temperatures

Women
Mercury is the closest planet
to the Sun

Follow the link in the graph to modify its data and then paste the new one here. For more info, click here
Venous system
Elastic Reservoir of
vessels blood
Venus is the second Jupiter is the biggest
planet from the Sun planet of them all

Have large Don’t need

lumen elastin
Despite being red, Mars Saturn is a gas giant
is a cold place and has several rings
60,000
miles long is our venous system
 Capillaries

Sinusoidal Continuous Fenestrated

Mercury is the closest planet Venus is the second planet Despite being red, Mars is
to the Sun from the Sun actually a cold place

Connect Semipermeable
Saturn is composed of Neptune is the farthest planet
hydrogen and helium from the Sun
Fluid movements
You can enter a subtitle here if you need it

03
 Fluid movements

Filtration No net Reabsorption

01 02 03
Arterial Capillary Venous
Venus is the second planet Jupiter is the biggest planet in Despite being red, Mars is
from the Sun the Solar System actually a cold place
 Between capillary & tissue

Oncotic pressure
Venus has a beautiful name and is the
second planet from the Sun

Hydrostatic pressure
Mercury is the closest planet to the Sun and
the smallest one in the Solar System
Starling principle

Ernest Starling, 1896

Mercury is the closest planet to the
Sun and the smallest one in the Solar
System—it’s only a bit larger than the
Moon
Awesome
words
 Brain vessels

Vessels of the
upper limb Heart

Lung
vessels
Bowel
vessels
Our blood
Mercury is the closest planet to
Liver Renal blood
vessels the Sun and the smallest one in the
vessels
Solar System—it’s only a bit
Capillars larger than the Moon

Vessels of the
lower limb
 Physiological regulation

A B C D
Perfusion of Total volume Cardiac Vascular
organs of blood output resistance
Venus is the Jupiter is a gas Despite being red, Saturn is a gas giant
second planet from giant and the Mars is actually and has several
the Sun biggest planet cold rings
Blood in numbers

100,000 times
the average heart “beats” each day

2,000 gallons
of blood pumped
 Blood volume

Arteries
12% Venus is the second planet from the Sun

Capillaries
7% Jupiter is the biggest planet of them all

Veins
60% Despite being red, Mars is a cold place
Our team

Jenna Doe
You can speak a bit about this
person here

Timmy Jimmy
You can speak a bit about this
person here
Fluid

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Learn more about
blood pressure
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Pana Amico Bro Rafiki Cuate

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 JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL MAY JUNE

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Task 1

Task 2

PHASE 2

Task 1

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JANUARY FEBRUARY MARCH APRIL

PHASE
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 ...and our sets of editable icons

You can resize these icons without losing quality.

You can change the stroke and fill color; just select the icon and click on the paint bucket/pen.
In Google Slides, you can also use Flaticon’s extension, allowing you to customize and add even more icons.
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