LESÃO RENAL AGUDA APÓS CIRURGIA

ABDOMINAL: INCIDÊNCIA, FATORES DE RISCO E

RESULTADOS

CET JOSÉ QUINAM.

JACKELYNE VILELA SANTOS
R2 SCMGO
 INTRODUÇÃO
• LRA
• GRAVE COMPLICAÇÃO PERIOPERATÓRIA
• AUMENTO DE
– CUSTOS
– PERMANÊNCIA HOSPITALAR PROLONGADA
– MORTALIDADE A CURTO E A LONGO PRAZO
• CIRURGIA-> 1/3 DOS CASOS DE LRA INTRA-
HOSPITALAR
 INTRODUÇÃO
• COORTE DE BASE POPULACIONAL PARA
PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA
ABDOMINAL.
• KDIGO EM 2012= RIFLE +AKIN
– AUMENTO DA CR SERICA >0,3 MG/DL EM 48
HORAS OU
– AUMENTO DE 50% DA CR BASAL
– DEBITO URINÁRIO <0,5 ML/KG/H POR 6 HORAS.
 MÉTODOS
• ISLÂNDIA
• HOSPITAL UNIVERSITÁRIO (75% DA POPULAÇÃO -
329.100 HABITANTES)
• 8 ANOS (1 JANEIRO DE 2007 A 31 DE DEZEMBRO DE
2014).
• EXCLUIDOS
– <18 ANOS
– TERAPIA RENAL SUBSTITUTIVA ANTES DA CIRURGIA.
– PROCEDIMENTOS GENITURINÁROPS E VASCULARES
ABDOMINAIS
 DEFINIÇÕES
• CLASSIFICAÇÃO LRA
– ESTÁGIO 1: AUMENTO DA CR >0,3MG/DL OU
AUMENTO >1,5 A 1,9X O BASAL
– ESTÁGIO 2: AUMENTO DA CR 2 A 2,9 X O VALOR BASAL.
– ESTAGIO 3: AUMENTO DA CREATININA >3X O VALOR
BASAL OU CREATININA SÉRICA PÓS OPERATÓRIA
>4MG/DL COM PELO MENOS 0,3 DE ELEVAÇÃO DESDE
O INÍCIO, OU INÍCIO DE TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO
RENAL.
• DCR: TFG <60ML/MIN/1,73M².
 ANÁLISE ESTATÍSTICA
• GRUPOS LRA E NÃO LRA.
– COMPARAÇÃO COM GRUPO CONTROLE.
• AVALIAÇÃO DOS FATORES DE RISCO E ANÁLISE
DA MORTALIDADE EM 30 DIAS.
 RESULTADOS
•
 INCIDÊNCIA

• A MAIORIA DOS PACIENTES PREENCHEU OS

CRITERIOS DX DE LRA NOS PRIMEIROS 3 DIAS
DE PÓS OP.
 INCIDÊNCIA
• QUANDO APENAS OS PACIENTES COM CR
SÉRICA PRÉ E PÓS OP DISPONÍVEIS FORAM
EXAMINADOS, A INCIDÊNCIA DE LRA FOI DE
67,7 (IC DE 99%, 19.4 -26,7) POR 1000
CIRURGIAS.
• A INCIDÊNCIA DE LRA PÓS-OP NÃO FOI
SIGNIFICATIVAMENTE DIFERENTE ENTRE A
PRIMEIRA E A SEGUNDA METADE DO ESTUDO.
 FATORES DE RISCO
• COMPARAÇÃO DE LRA ENTRE AS CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS, DX PRÉ-OP E FATORES DE RISCO PERI-
OPERATÓRIOS.
• MAIS IDODOS
• MAIS COMORBIDADES
• PROCEDIMENTOS CIRURGICOS MAIS DEMORADOS E
MAIS COMPLEXOS.
• HISTÓRIA PRÉVIA DE LRA PÓS-OP.
• AUMENTO DA FREQUÊNCIA DE LRA COM DRC MAIS
AVANÇADA.
FATORES DE RISCO
 FATORES DE RISCO
• RISCO POTENCIAIS INDEPENDENTES DE LRA
– SEXO FEM (odds ratio [OR] = 0,68; IC 99%, 0,47-0,98)
– HAS (OR = 1,75; IC 99%, 1,10–2,74)
– DRC NO PRÉ OP (OR = 1,68; IC de 99%, 1,12‐2,50)
– ASA IV OU V
• IV (OR = 9,48; IC 99%, 3,66–29,2)
• V (OR = 21,4; IC 99%, 5,28–93,6)
– REOP (OR = 4,30; IC de 99%, 2,36–7,70)
 PACIENTES COM IRA NO PÓS OP
• 42% FORAM ADMITIDOS NA UTI
• 11,7% NECESSITARAM DE TERAPIA DE SUBSTITUIÇÃO
RENAL TRANSITÓRIA.
• INTERNAÇÃO MAIS LONGA (P<0,001)
– 16 DIAS VS 6 DIAS.
• MAIOR TAXA DE COMPLIAÇÕES INTRA HOSPITALARES
(p<0,001)
– IAM PERIOP
– PNEUMONIA
– SEPSE
– FOI MAIOR COM O AUMENTO DA GRAVIDADE DA LRA.
 MORTALIDADE
• A MORTALIDADE EM 30 DIAS APÓS CIRURGIA
ABDOMINAL FOI SIGNIFICATIVAMENTE MAIOR EM
PACIENTE COM IRA
– 17,8% VS 21%; P<0,001.
• OS PACIENTES QUE NÃO SOBREVIVERAM AOS 30 DIAS
ERAM MAIS VELHOS
– 73 VS 63 ANOS; P<0,001.
• E MAIS PROPENSOS A SE SUBMETER A CIRURGIAS DE
EMERGÊNCIA.
– 78,2% VS 40,8%; P<0,001.
 COMPARAÇÃO DA SOBREVIVÊNCIA
• A MEDIANA DE
INTERNAÇÃO FOI
14, 26 E 14 DIAS
PARA OS ESTAGIOS
1,2 E 3 DE LRA.
• RELAÇÃO ENTRE
MORTALIDADE E
GRAVIDADE DA IRA.
– 12,3% IRA 1
– 19,1% IRA 2
– 43,2% IRA 3
 DISCUSSÃO
• IRA ASSOCIOU-SE INDEPENTENTEMENTE A
MORTALIDADE EM 30 DIAS.
• CLASSIFICAÇÃO DO ESTADO FISICO ASA PREVIU
INDEPENDENTEMENTE O RISCO PARA O
DESENVOLVIMENTO DE LRA.
• INCIDENCIA 67,7 POR 1.000 CIRURGIAS.
– SUPEERSTIMA: INCLUI APENAS PACIENTES QUE
TIVERAM MEDIÇAO DA CR PRÉ E O PÓS OP DISPONÍVEIS
• IMPORTANTE LIMITAÇÃO!!!
 DISCUSSÃO
• PACIENTES SEM MEDIDAS DE CR PRÉ OU PÓS
OP TIVERAM UMA CLASSIFICAÇÃO MAIS
BAIXA DO ESTADO ASA, MENOR TEMPO
OPERATÓRIO, MENOR TEMPO DE
INTERNAÇÃO HOSPITALAR E MENOR
MORTALIDADE EM 30 DIAS.
– PACIENTES MAIS SAUDÁVEIS E MAIS PROPENSOS
A SOFRER OPERAÇÕES MENOS EXTENSAS,
REDUZINDO O RISCO DE DESENVOLVER LRA.
 DISCUSSÃO
• ASSUMINDO QUE NENHUM DOS PACIENTES
QUE NÃO DOSARAM CR EXPERIMENTARAM
LRA, A INCIDÊNCIA POSSÍVEL DE LRA SERIA DE
22,9 POR 1.000.
– DUBESTIMA A INCIDÊNCIA DE IRA, JÁ QUE
ALGUNS DESSES PACIENTES POREM TER
DESENVOLVIDO IRA LEVE.
 DISCUSSÃO
• LRA PÓS CIRURGIA ABDOMINAL TEVE IMPACTO
NEGATIVO NA MORTALIDADE EM 30 DIAS
– 18,2 VS 5,3.
• FORTE ASSOCIAÇÃO ENTRE IRA PÓS OP E DESFECHOS
DIVERSOS, PÓREM UMA RELAÇÃO CAUSAL NÃO PODE
SER DETERMINADA.
• GRANDE FORÇA DESWSE ESTUDO: INCLUSÃO DE
TODAS AS MEDIDADE DE CR NA GRANDE MAIORIA
DOS PACIENTES SUBMETIDOS A CIRURGIA
ABDOMINAL EM UMA NAÇÃO INTEIRA.
 DISCUSSÃO
• NÃO HÁ INFORMAÇÕES CONFIÁVEIS SOBRE A
PRODUÇÃO DE URINA DESSES PACIENTES.
– A ADIÇÃO DE INFORMAÇÕES SOBRE PRODUÇÃO
DE URINA PROVAVELMENTE IDENTIFICARÁ MAIS
PACIENTES COM IRA LEVE.
• LIMITAÇÃO: DESENHO RETROSPECTIVO.
 CONCLUSÕES
• COORTE GRANDE E BEM CARACTERIZADA.
• IRA COMPLICA 6,7% DE TODAS AS CIRURGIAS
ABDOMINAIS.
• IRA PÓS CIRURGIA ABDOMINAL ESTÁ
ASSOCIADA A MORTALIDADE MAIS ALTA EM
30 DIAS, MESMO APÓS CORREÇÃO DE VÁRIAS
COMORBIDADE RELACIONADAS AO PACIENTE.
• ASA PARECE PREDIZER LRA.