Apresentadores: Renato Maciel de Arantes (R1 cardiologia)

CASO CLÍNICO 1
- MGN, anos, feminina, HAS, portadora de estenose mitral e insuficiência tricúspide
graves com indicação cirúrgica prévia e FA permanente com três AVCs isquêmicos
prévios (sequelas?). Interna no INC em 07/11/2022 com quadro de IC
descompensada perfil B por pneumonia comunitária, sendo diurético venoso e
antibioticotepia com levofloxacino por 7 dias. Apresenta boa resposta ao
tratamento instituído, com posterior progressão de diurético para via oral com boa
tolerância.

- Iniciado discussão sobre necessidade de intervenção cirúrgica com paciente e

familiares, porém paciente expressa o desejo de seguir em tratamento clínico.
Desse modo acionado comitê de cuidados paliativos para avaliação do caso.
CASO CLÍNICO 1
# Pelo Comitê de Cuidados Paliativos

- Doença Principal : Estenose Mitral grave (IT grave)

PACIENTE EXPRESSA por suas próprias palavras o desejo de não ser submetida a procedimentos
invasivos .

- Condição clínica atual :

• Idosa com autonomia preservada.
• Independência comprometida por limitação aeróbica relacionada a cardiopatia subjacente.

- Carga de sintomas atuais:

• Dispneia aos pequenos esforços
• Tonteiras
CASO CLÍNICO 1
# Plano de Cuidados:

 Definido com paciente e familiar tratamento paliativo exclusivo.

 Sem critérios no momento para terminalidade
 Devido as condições descritas será organizada o seguinte fluxo de cuidados :
• Ajuste farmacológico com a equipe assistente .
• Definido que o tratamento será paliativo (ratificando que não se encontra em cuidados de
final de vida)
• Encaminhada para acompanhamento com PAD (programa de assistência domiciliar):
MONITORAMENTO DE SINAIS E SINTOMAS DE DESCOMPENSAÇÃO DA IC (avaliação de
necessidade intermitente de furosemida parenteral), acompanhamento nutricional e com
fisioterapia respiratória e motora.
CASO CLÍNICO 2
- ALDL, 56 anos, com histórico de Linfoma de Hodgkin desde 1997 com episódios de
recaída, em 2000 e 2003 submetida a quimioterapia e radioterapia. Submetida a
realização de transplante de medula Óssea em 2003. Sem outras comorbidades
conhecidas.

- Apresentando quadro dispneia progressiva desde março de 2022, evoluindo com

síndrome edemigênica e queda do estado geral. Interna no INCA em 03/10/2022,
sendo identificado massa intracardíaca volumosa, TEP, derrames cavitários
(pericárdico, pleural, ascite) e IC à esclarecer. Transferida em 22/10/2022 ao INC em
para discussão do caso, e avaliação de ressecção da massa intracardíaca.
CASO CLÍNICO 2

- Realizado biópsia miocárdica em 24/10/2022, sem intercorrências.

Posteriormente resultado de histopatológico com diagnóstico de
Mixofibrossarcoma.

- Discutido caso em Heart team envolvendo também equipe oncologia INCA.

Concluindo-se ser uma massa sem possibilidade de QT/RT, ressecção tumoral e/ou
transplante cardíaco. Desse modo solicitado avaliação da equipe de cuidados
paliativos.
CASO CLÍNICO 2
# PELO COMITÊ DE CUIDADOS PALIATIVOS

- DOENÇA PRINCIPAL: Massa tumoral cardíaca - Mixofibrossarcoma irressecável, sem proposta de

QT/RT ou Tx cardíaco.

- COMORBIDADES
• Flutter atrial revertido - amiodarona + rivaroxabana.
• Anemia

- CARGA DE SINTOMAS ATUAIS: Ansiedade, insônia, dor torácica intermitente, distensão abdominal,
empachamento pós prandial e fadiga (descreve como sintoma principal)
CASO CLÍNICO 2
- Plano de cuidados iniciais:

PACIENTE EM CUIDADOS PALIATIVOS EXCLUSIVOS. SEM CRITÉRIOS NO MOMENTO DE TERMINALIDADE .

• Clonazepan gotas 0, 5 mg noite.

• Analgesia regular com Novalgina 1 grama IV de 8/8 horas

• Lasix 20 mg IV de 12/12 horas

• Suplementação nutricional - por dificuldade de alimentação em volume adequado e caquexia.