ABERTURA CORONRIA

(Prof. Ins Jacyntho Inojosa )

Conceito:
a etapa em que realizamos uma abertura na coroa dental, com o objetivo de obtermos um acesso cmara pulpar , morfologicamente preparada para permitir um acesso o mais reto possvel ao(s) canal(is) radicular(es).

Princpios tcnicos a serem seguidos na abertura coronria:

a) O incio da abertura coronria (primeira sesso) , dever ser realizado sem isolamento
absoluto at que se atinja a cmara pulpar , estando grande parte ou todo o teto removido. Esta conduta evita erros na abertura ocasionados pela presena do isolamento, que impede visualizar a inclinao do dente em relao raiz e aos seus vizinhos , alm de tornar o acesso e remoo do teto da cmara um procedimento mais rpido e seguro, sem uso de brocas com haste longa , pela no interferncia do arco do grampo na cabea da caneta de alta ou baixa , prevenindo perfuraes de assoalho.No dia do acesso inicial , o isolamento absoluto dever ser realizado, na fase final e no no comeo ou antes da abertura. Mesmo que ocorra um contaminao pela saliva , lembre-se que aps o isolamento empregaremos hipoclorito de sdio a 2,5% , impedindo assim a sobrevivncia e proliferao dos microrganismos em to curto espao de tempo.

b) Toda dentina cariada dever ser removida antes de trepanarmos a cmara pulpar,
utilizando-se para tal fim pontas diamantadas esfricas ou escavadores de dentina bem afiados. Em caso de j haver exposio pulpar por crie, tambm iremos remover todo o tecido cariado antes de penetrar no local de exposio.

c) O nmero da ponta diamantada esfrica utilizada para a abertura coronria ir variar

conforme o tamanho da cmara pulpar a ser trepanada e, ser baseado apenas na radiografia auxiliar de diagnstico onde iremos observar apenas o dimetro msiodistal da cmara pulpar. Desta forma, para cmaras coronrias amplas empregaremos pontas diamantadas esfricas de maior dimetro e para as cmaras atrsicas, utilizaremos pontas esfricas delicadas.

d) Todo o teto e projees (divertculos pulpares) da cmara pulpar devero ser removidos
durante a abertura coronria, evitando desta forma, o escurecimento da coroa dental, .O alojamento de restos pulpares, restos necrticos, substncias medicamentosas e/ou resduos de cimento endodntico, em reas do teto da cmara pulpar que no foram removidas, propiciar a penetrao destes elementos residuais na massa dentinria, via tbulos dentinrios, ocasionando o escurecimento da coroa dental. Ademais, remanescentes de teto e projees do mesmo aps a abertura, dificultaro o livre acesso ao canal radicular, dificultando um correto preparo qumico-mecnico (PQM )e obturao do canal.

e) O assoalho da cmara pulpar dos dentes que possuem mais de um canal radicular nunca
dever ser deformado, pois a sua forma lisa, polida e convexa ir auxiliar a localizao dos orifcios de entrada dos canais radiculares, atravs de deslizamento do explorador endodntico sobre a parte convexa do assoalho, em direo s entradas dos canais. Somente nos casos de dificuldade de localizao das entradas dos canais , como nas calcificaes que se recomenda "varrer" o assoalho com brocas esfricas de baixarotao ou pontas de ultra-som , objetivando descortinar o orifcio de entrada dos canais radiculares . Vale lembrar nestes casos que a cor da dentina do assoalho cinza e da dentina circundante amarelada !

ABERTURA DE DENTES ANTERIORES

1)Ponto de eleio para iniciarmos a abertura coronria: nos dentes
anteriores, situa-se na face lingual, 2mm coronrio ao cngulo ou na poro central da face lingual ou palatina .Com a ponta diamantada esfrica posicionada neste local , inciamos a abertura coronria.

Ponto de eleio para incio da abertura coronria nos dentes anteriores

2)Direo de trepanao: no inicio da abertura a broca localiza-se

perpendicular face palatina (1-seta vermelha), tendendo ao longo eixo do dente, assim que aprofundamos (2-seta verde), conjuntamente com a trepanao.

(1)

(2)

Direo para perfurar a cmara pulpar dos dentes anteriores

3)Remoo do teto: uma vez perfurada a cmara pulpar , no faa mais

movimento de presso e sim de trao , pincelando a ponta dimantada esfrica de encontro s paredes circundandes (vestibular, lingual, mesial e distal) da cmara . Para verificar se ainda existe remanescente de teto, use a parte angulada do explorador nmero 5s. Se o

mesmo ficar retido, remova a reteno usando pontas diamantadas esfricas ou troncocnicas de ponta inativa 3082 ou 2082.

Uso da parte angulada do explorador para verificar presena de teto e movimento de trao para remoo do teto.

4)Forma de contorno da abertura coronria: nos incisivos , geralmente

triangular, com a base do tringulo voltada para a borda incisal e o vrtice para cervical , ou ovalada , com o maior dimetro voltado para incisal e cervical. Nos caninos a forma geralmente losangular ou ovalada, com o maior dimetro voltado para incisal e cervical.

No se preocupe com a forma de contorno , pois ela ser automaticamente obtida com a remoo do teto da cmara pulpar!

5)Localizao e explorao do orifcio de entrada do canal: com a

ponta reta do explorador endodntico ou com um instrumento de fino calibre, como uma lima tipo K nmero 15, com 21mm, localizamos e exploramos a entrada do canal radicular. Justifica-se este comprimento, devido a maior resistncia flexocompresso quando comparado aos instrumentos de 25 e 31mm.

Localizao e explorao do orifcio de entrada do canal com explorador endodntico.

6)Desgaste compensatrio e acabamento final: a parede lingual dos

dentes anteriores apresenta geralmente uma convexidade acentuada que dever ser retificada atravs do desgaste compensatrio, realizado com brocas Gates-Glidden ou Largo. Escolha uma broca de Largo, ou Gates compatvel ao dimetro da entrada do canal, utilizando sempre em rotao no sentido horrio e apenas no tero cervical do canal radicular , de encontro parede lingual. Com relao parede incisal da abertura coronria dos dentes anteriores , pincipalmente os inferiores pela inclinao da coroa, muitas vezes pode dificultar a ao da lima de forma livre no interior do canal , sendo necessrio nesses casos o desgaste em bisel da borda incisal da abertura e no da coroa , com uma ponta diamantada em foram de chama para acabamento de resina ou uma tonco cnica com ponta inativa nmero 3082 . Quanto ao acabamento final, as paredes da cavidade de acesso endodntico devero apresentar-se ligeiramente expulsivas em direo coronria. Ao realizarmos este desgaste e acabamento final, estaremos facilitando o acesso em linha reta ao canal radicular, como tambm a visibilidade para a localizao dos orifcios de entrada dos canais , possibilitando a execuo de um bom PQM e obturao do canal radicular.

Desgaste do ombro lingual e confeco de bisel na parede incisal da abertura

ABERTURA DE PR-MOLARES
1)Ponto de eleio para iniciarmos a abertura coronria: nos prmolares , tanto superiores como inferiores o ponto de eleio situa-se na face oclusal dos mesmos, ou seja, no centro da face oclusal, no sulco central . Com a ponta diamantada esfrica posicionada neste local , inciamos a abertura coronria.

Ponto de eleio para incio da abertura em pr-molares

2)Direo de trepanao: nos pr-molares superiores a ponta diamantada

esfrica dever ser inclinada em direo ao canal palatino , por ser mais volumoso , j nos inferiores, principalmente aqueles com cspide lingual diminuta ou com coroa muito inclinada para lingual , a ponta diamantada esfrica dever estar inclinada para o divertculo vestibular , ou projeo do teto com maior altura. Com esta inclinao faa movimento de presso at cair na cmara pulpar.

Direo de trepanao nos pr-molares superiores e inferiores

3)Remoo do teto: uma vez perfurada a cmara pulpar no faa mais

movimento de presso com a ponta diamantada esfrica e sim de trao . Tracione de vestibular para lingual ou vice-versa, objetivando a remoo do teto. Para verificar se ainda existe remanescente do teto use a parte angulada do explorador nmero 5 s. Se o mesmo ficar retido, remova a reteno usando pontas diamantadas esfricas ou 3082.

Verificao de remanescentes do teto e remoo do mesmo em pr-molares superiores e inferioes

4)Forma de contorno da abertura coronria: nos pr-molares superiores,

a abertura na maioria das vezes ser de forma elptica e nos pr-molares inferiores, de forma oval ou elptica

Forma geralmente obtida em pr-molares superiores e inferiores

No se preocupe com a forma de contorno , pois ela ser automaticamente obtida com a remoo do teto da cmara pulpar!

5)Localizao e explorao do orifcio de entrada do canal: com a ponta reta do explorador endodontico ou com um instrumento de fino calibre, como uma lima tipo K nmero 15, com 21mm, localizamos e exploramos a entrada do(s) canal(is) radicular(es). Justifica-se este comprimento, devido a maior resistncia flexocompresso quando comparado aos instrumentos de 25 e 31mm

Localizao e explorao dos canais de pr-molares

6)Desgaste compensatrio e acabamento final: em caso de paredes circundantes convexas, devemos desgast-las empregando pontas diamantadas 3082 , 2082 ou brocas endo-Z de alta-rotao , sem entrar no canal e, no caso em que deposies dentinrias estiverem presentes na(s) entrada(s) do(s) canal(is) de pr-molares, devemos utilizar brocas de baixa-rotao como as Gates-Glidden , Largo, Lx-Access , Orifice Shapers ou Limas manuais de dimetros compatveis , realizando o desgaste das interferncias localizadas apenas na entrada dos canais e reas de istmo.
Quanto ao acabamento final, as paredes da cavidade de acesso endodntico devero apresentar-se ligeiramente expulsivas em direo coronria. O desgaste e acabamento final, facilitam a visibilidade para a localizao dos orifcios de entrada dos canais e a obteno do chamado ACESSO RADICULAR , para que o instrumento atue no canal radicular de uma forma mais livre e reta , possibilitando a execuo de um boa limpeza , modelagem e obturao do canal radicular.

O desgaste compensatrio e acabamento final facilitam o acesso ao canal radicular

ABERTURA DE MOLARES
1)Ponto de eleio para iniciarmos a abertura coronria: nos molares ,
tanto superiores como inferiores o ponto de eleio situa-se na face oclusal dos mesmos, ou seja, nos 1 e 2 molares superiores, na fossa central da face oclusal, com a ponta esfrica inclinada para o canal palatino e nos 1 e 2 molares inferiores, na fossa central da face oclusal, com a ponta esfrica inclinada para o canal distal . Com a ponta diamantada esfrica devidamente selecionada e posicionada , iniciamos a abertura coronria dos molares.

Ponto de eleio em molar superior e inferior

2)Direo de trepanao: nos molares superiores a ponta diamantada

esfrica dever estar ligeiramente inclinada em direo ao canal palatino , por ser mais volumoso e nos inferiores, a inclinao para o canal distal,o mais volumoso. Com a ponta esfrica devidamente posicionada e ligeiramente inclinada faa movimento de presso at cair na cmara pulpar.

Direo de trepanao em molares superiores e inferiores

3)Remoo do teto: uma vez perfurada a cmara pulpar no faa mais

movimento de presso com a ponta diamantada esfrica e sim de trao . Tracione e

amplie a abertura da trepanao . A partir do momento em que a abertura permitir o emprego da broca Endo-Z ou de uma ponta diamantada 3082 ou 2082, todo o teto dever ser removido com um destes instrumentos. Por terem ponta inativa (sem corte) , permitem remover o teto de forma segura e sem risco de perfurar o assoalho . Como o corte ocorre em lateralidade , a Endo-Z ou 3082 deve trabalhar de encontro s paredes circundades da cmara pulpar, para remover o teto. Em seguida, use a parte angulada do explorador nmero 5s , para verificar se ainda existe remanescente do teto. Se o mesmo ficar retido, remova a reteno usando pontas diamantadas 2082, 3082 ou broca endo-z.

Uso do explorador angulado para verificar presena de teto , ampliao da abertura e uso da ponta diamantada 3082

4)Forma de contorno da abertura coronria: a forma da abertura pode

assumir um aspecto trapezoidal ou triangular, com a base maior do trapzio ou a base do tringulo voltada para a face vestibular nos molares superiores e para a face mesial nos molares inferiores.

Forma obtida em molares superiores e inferiores

No se preocupe com a forma de contorno , pois ela ser automaticamente obtida com a remoo do teto da cmara pulpar!

5)Localizao e explorao dos orifcios de entrada do canais: com a ponta reta do explorador endodontico ou com um instrumento de fino calibre, como uma lima tipo K nmero 15, com 21mm, localizamos e exploramos a entrada do(s) canal(is) radicular(es). Justifica-se este comprimento, devido a maior resistncia flexocompresso quando comparado aos instrumentos de 25 e 31mm

Localizao dos orifcios de entrada dos canais

6)Desgaste compensatrio e acabamento final: em caso de paredes

circundantes convexas, principalmente as mesiais dos molares superiores e inferiores , devemos desgast-las empregando pontas diamantadas 3082 , 2082 ou brocas endo-Z de alta-rotao , sem entrar no canal e, no caso em que deposies dentinrias estiverem presentes na(s) entrada(s) do(s) canal(is) de pr-molares, devemos utilizar brocas de baixa-rotao como as Gates-Glidden , Largo, Lx-Access , Orifice Shapers ou Limas manuais de dimetros compatveis , realizando o desgaste das interferncias localizadas apenas na entrada dos canais e reas de istmo , tambm chamado de preparo da embocadura do canal. Quanto ao acabamento final, as paredes da cavidade de acesso endodntico devero apresentar-se ligeiramente expulsivas em direo coronria. O desgaste compensatrio e acabamento final, facilitam a visibilidade para a localizao dos orifcios de entrada dos canais e a obteno do chamado ACESSO RADICULAR , para que o instrumento atue no canal radicular de uma forma mais livre e reta , possibilitando a execuo de um boa limpeza , modelagem e obturao do canal radicular.

Desgaste compensatrio

Preparo da embocadura do canal