Capacitar o farmacutico para implementao do servio de aferio de temperatura corporal, conforme preconiza a Resoluo RDC n44/09 e manejo do tratamento

de pacientes com febre.

Fonte: http://pages.apis.com.br/terapiaenergetica/Imagens/ciclo%20temperatura%20corporal.bmp

Elevao da temperatura corprea acima do padro considerado normal (entre 36C e 37,4C), faixa que compreende 95% da populao sadia (ATTA 2002).

Simes Ana Leda Bertoncini, Martino Milva Maria Figueiredo De. Variabilidade circadiana da temperatura oral, timpnica e axilar em adultos hospitalizados. Rev. esc. enferm. USP [serial on the Internet]. 2007 Sep [cited 2011 Feb 17] ; 41(3): 485-491. Available from: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0080-62342007000300020&lng=en. doi: 10.1590/S0080-62342007000300020.

Perodo ps-prandial Pr- ovulao Ovulao Gravidez Exerccio fsico

Fonte: http://pages.apis.com.br/terapiaenergetica/Imagens/ciclo%20temperatura%20corporal.bmp

Set Point

Kandel et al 1991, Guyton & Hall 2002, Lehninger et al 2006

Kandel et al 1991, Guyton & Hall 2002, Lehninger et al 2006

Neuropatologia central Estados infecciosos Pirgenos IL -1

(Induo Febre) (Inflamao) (Protenas fase aguda heptica)

Pirgenos endgenos

FEBRE
MAIOR produo de calor Pirognio
IL-6
IL-1 TNF Expr. Citocinas

MAIOR conservao de calor Moncitos e macrfagos Aumento do set point Pirognio endgeno: IL, TNF e interferon

Aumento da PGE2

PGE2

Resposta de fase aguda

Centro termorregulador do HIPOTLAMO

Fonte: www.ama-assn.org/internal

FEBRE
Fonte: ATTA, 2002.

 o resultado da falha dos mecanismos termorreguladores em manter a eutermia.

A hipertermia causada por fatores externos, tais como altas temperaturas e sobreaquecimento por excesso de agasalho.

Condies nas quais a temperatura central se eleva, apesar das tentativas do organismo em manter um estado de eutermia devem ser descritas como hipertermia e no como febre.

Portanto, uma tomada de temperatura fora da faixa no deve ser chamada de febre sem anamnese!!!

Sinais
Facies febril Calor Sudorese Oligria Colria Saburra Hipotenso Taquipneia

Sintomas
Calafrios Cefaleia Calor Boca seca Mal estar Sede Anorexia Polialgias

(Adaptado de Goic, 1999)

Infarto
Cardaco Pulmonar Cerebral

Transtornos metablicos
Gota Crise tireoidea Crise addisoniana

Mesenquimopatias
Colgeno Tecido Conectivo

Traumatismos

Origem Infecciosa
Vrus Bactrias Fungos Parasitas

Origem Neoplsica
Hepatoma Hipernefroma Cncer de pulmo Cncer pancretico Linfomas Leucemias

Hematopatias
Crises hemolticas Porfiria
(Fonte: Goic, 1999)

Farmacolgica (mesmo sem reao alrgica!!!)

Alopurinol Barbitricos Cefalosporinas Cloranfenicol Eritromicina Fenitona Griseofulvina Haloperidol Hemoderivados Heparina Hidralazina Hidroxiureia Iodo Isoniazida Metildopa Nitrofurantona Penicilinas Pirazinamidas Procainamida Propiltiouracil Sulfonamidas Tetraciclinas Trimetropima

(Fonte: CATANI, 2000 )

Febre como defesa

Processo evolutivo Papel na destruio de bactrias incapazes de sobreviver em um meio ambiente mais quente

Febre como malefcio

Prejuzos em determinadas circunstncias: Insuficincia cardaca em pacientes com DC Confuso mental em pacientes idosos

Consumo de O2

Induo de crises convulsivas em crianas e pacientes com doenas neurolgicas, alteraes fetais durante a gravidez, mal-estar fsico e delrio.

TERMMETRO: thermo do grego = CALOR

Um termmetro convencional componentes bsicos:

tem

dois

1. Sensor de temperatura: representado pelo bulbo de um termmetro de mercrio, que sofre alguma mudana fsica quando ocorre alterao de temperatura 2. Um recurso transdutor: representado por ula escala eletrnica ou fsica, que permite interpretar a medida de alterao da temperatura. Termmetro de Galileo

Digital

Infra-vermelho

Coluna de Mercrio

A acurcia entre termmetros digitais e de coluna foi observada ( Centre of Research Dissemination CRD 1998)

O mtodo IV no deve ser preferido comparado ao tradicional em decorrncia das imprecises comuns ao mesmo (Canadian Agency for Drugs and Health Technology 2007)

A divergncia entre os valores observados com aparelhos IV alcanou at 0,5 C ( Canadian Agency for Drugs and Health Technology 2007)

228 aferies comparativas apresentaram pequena variao entre equipamentos de coluna e digital: Erro coluna 0,13C x Erro digital 0,052C
(Fundacion Hospital de Pediatria Garrahan Buenos Ayres, 2002)

Optando pelo uso do termmetro de coluna, no h qualquer vantagem em repousar o termmetro no stio de aferio por mais de 3 minutos (Journal of Advanced Nursing ,1986)

Subseo II Da Aferio Dos Parmetros Fisiolgicos e Bioqumico Permitidos Art. 71. Para a medio de parmetros fisiolgicos e bioqumico permitidos devero ser utilizados materiais, aparelhos e acessrios que possuam registro, notificao, cadastro ou que sejam legalmente dispensados de tais requisitos junto Anvisa. Pargrafo nico. Devem ser mantidos registros das manutenes e calibraes peridicas dos aparelhos, segundo regulamentao especificado rgo competente e instrues do fabricante do equipamento. Art. 72. Os Procedimentos Operacionais Padro (POPs) relacionados aos procedimentos de aferio de parmetros fisiolgicos e bioqumico devem indicar claramente os equipamentos e as tcnicas ou metodologias utilizadas, parmetros de interpretao de resultados e as referncias bibliogrficas utilizadas.

Laboratrio X Vidro Digital R$ 42,00 R$ 58,00

Laboratrio Y Vidro Digital R$ 90,00 R$ 90,00

INFORMAES TCNICAS INMETRO: (021) 2679-1507

Antissepsia de termmetros clnicos:

Frico com lcool etlico a 70% e secagem espontnea por 3 vezes. lcool 70% iodado tambm pode ser usado para artigos de vidro. O lcool isoproplico mais seletivo para vrus e tem atividade germicida inferior.
Fonte: Ministrio da Sade Secretaria de Assistncia Sade Departamento de Assistncia e Promoo Sade Coordenao de Controle de Infeco Hospitalar - Processamento de Artigos e Superfcies em Estabelecimentos de Sade 2 Edio

A 20C, a presso mxima de vapor de gua 17,5mmHg e a presso mxima de vapor do lcool etlico (etanol) 44mmHg. Portanto, o lcool mais voltil que a gua.

Cuidado!!

Vantagens: facilidade de uso, mtodo no invasivo. Desvantagens: no reflete a temperatura central, questionvel exatido em hipotermia, facilidade do deslocamento durante a medida, requer colaborao (Revista da Escola de Enfermagem da USP, 2007).
A medio da tempertura axilar no se evidenciou adequada, sensvel ou precisa em crianas com menos de 1 ano.
(Centre of Research Dissemination CRD 1998)

A paciente est grvida ou amamentando? No O paciente tem menos de seis meses de idade? No A temperatura corporal do paciente excede 39,4C? No A febre est presente por mais de trs dias? No Sim Sim Sim Sim

Um antipirtico apropriado idade e corretamente dosado pode ser usado para deixar o paciente mais confortvel.

Encaminhar ao mdico
Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007

Uso de compressas e medidas para diminuio da temperatura corprea. Ingesto de lquidos a fim de prevenir desidratao.

Algumas medidas no-medicamentosas so sinrgicas com os medicamentos em relao eficcia antitrmica, especialmente durante a latncia do frmaco.

PLA2

Epoxigenases (homeostase) 5-Lipoxigenases LOX Isoprostanos (renal) Epxidos (heptica)

COX
COXCOX-1 PGI2 Vasodilatao Agregao plaquetria Muco gstrico TXA2 Vasoconstritor Agregao plaquetria COXCOX-2 PGF2 Broncoconstrit Uteroconstritor Agregao plaquetria PGD2 Vasodilatao Agregao plaquetria PGE2 Vasodilatao Hiperalgesia FEBRE

Antipirticos no previnem aparecimento de convulses ou sua recorrncia.

H evidncias de benefcio com a alternncia de AINEs distintos no mesmo tratamento.Fonte: WANNMACHER, L; FERREIRA, M B C; Febre: Mitos que determinam condutas. Organizao Pan
Americana da Sade(OPAS) Braslia, 2004.

Titulao
Paracetamol 200 mg / mL .1 mL= 15 gt. Ibuprofeno 100mg / mL. 1 mL= 10 gt. Dipirona 500 mg / mL. 1 mL = 20 gt. Nimesulida 50 mg / mL. 1 mL = 20 gt.
(bula Tylenol) (bula Alivium)

(bula Novalgina)

(bula Nisulid)

Amicacina, Gentamicina, Tobramicina C Moderada AINEs podem diminuir a excreo de aminoglicosdeos em neonatos. O aumento na concentrao srica do aminoglicosdeo com o uso concomitante de AINE pode variar entre 28 a 48% acima do normal. Ciclosporina D Moderada O uso de AINEs concomitante Ciclosporina aumenta o risco de nefrotoxicidade do segundo frmaco. D Moderada O uso concomitante por 10 ou mais dias de AINEs e Bifosfonados aumenta a incidncia de ulcerao gstrica e eventos hemorrgicos de menor escala. D Moderada O uso concomitante de Cumarinas e AINEs (sobretudo no seletivos) est relacionado a um aumento na incidncia de sangramentos sem grande alteraes no TP protrombinemia. D Maior Alguns fitoterpicos apresentam tipicamente risco aumentado para a incidncia de sangramentos decorrentes de desagregamento plaquetrio, glicosdeos assemelhados cumarina, etc e podem ter este risco intrnseco aumentado associao com AINES.

cido Zoledrnico, Alendronato, Pamidronato, Risedronato

Dicumarol, Varfarina

Aipo, Alcauz, Alfafa, Alho, Anglica chinesa, Artemsia, Bromelana, Ch verde, Cogumelo Reishi, Erva doce, Fucus, Gengibre, Ginkgo, Ginseng sp., Raiz forte, Salgueiro branco, Semente de castanha da ndia, Semente de uva, Trevo vermelho, Unha de gato. Litio

D Moderada O AINE pode diminuir o clearance renal do Ltio. Foram relacionadas variaes da litemia 50% tanto para cima como para baixo e portanto uma associao de alto risco.

Gestantes e crianas podem utiliz-la.

1996 (Brasil) Estudo de casos e controles apontou aumento no risco de ocorrncia de Tumor de Willms (nefroblastoma) nos filhos de gestantes que utilizaram a dipirona gravidez.
SHARPE, C.R.; FRANCO, E.L. Use of dipyrone during pregnancy and risk of Wilms tumor. Brazilian Wilms Tumor Study Group. Epidemiology, v.7, p.533-535, 1996.

2005 (Eur J Obstet Gynecol Reprod) Estudo de casos e controles (N=108) com mulheres que usaram a dipirona no 1 trim de gestao no evidenciou diferena incidncia de teratogenicidade.
BAR-OZ, B. et al. Metamizol (dipyrone, optalgin) in pregnancy, is it safe? A prospective comparative study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, v.119, n.2, p.176-179, 2005.

ESQUEMA POSOLGICO
Gravidez Critrio Mdico 2 trim Lactao Aps 48 horas da ltima dose ADULTO ou > 15 A 500 mg at 4x dia CRIANA 46 a 53Kg
15-35 gotas at 4x dia

CRIANA 31 a 45Kg
10-30 gotas at 4x dia

CRIANA 16 a 23Kg
5-15 gotas at 4x dia

CRIANA 9 a 15Kg
3-10gotas at 4x dia

CRIANA 3m a 8Kg
2-5gotas at 4x dia

 comum a incidncia de agranulocitose ?

1993 (Centro de Hematologia SP) Anlise retrospectiva apontou 0,4 a 0,8 : 1.000.000.
Hamerschlak N, Montezuma MP, Bacal N, Szterling LN, Rosenfeld LG, GuerraCC. Retrospective prevalence and incidence of drug-induced agranulocytosisin the city of Sao Paulo-Brazil. Rev Paul Med. 1993;111(1):294-8

2002 (Anvisa) Painel Internacional de Avaliao da Segurana da Dipirona. ResoluoRE N 1260, de 15 de agosto de 2001. [citado2005 Fev 3].Disponvel em: http://e-legis.bvs.br/leisref/public/showAct.php?id=2407&word=

2005 (Eur Journal of Clincal Pharmacology) Anlise retrospectiva 20 anos na Espanha 0,54 : 1.000.000.
Ibanez L, Vidal X, Ballarin E, Laporte JR. Agranulocytosis associated withdipyrone (metamizol). Eur J Clin Pharmacol. 2005;60(11):821-9.

Com quem mais possvel a incidncia de agranulocitose?

Alopurinol Benzodiazepnicos Captopril Clindamicina Clorpromazina Clorpropamida Clozapina Desipramina Estreptomicina Fenitona Hidralazina Isoniazida Levamizol Metildopa Ranitidina Ticlodipina Trimetropima Vancomicina Carbamazepina Cefalosporina Cimetidina Cloranfenicol Cloroquina Dapsona Gentamicina Indometacina Metimazol Ouro (sais) Paracetamol Propiltiouracil Propranolol Sulfametoxazol Sulfonamidas Tetraciclina,

CATANI, A . Allergologia e immunologia pediatrica dallinfanzia alladolescenza 2000 Verduci Editore Roma, ISBN 88-7620-545-4

 o mais potente dos antipirticos ?

2001 (Clin Pediatrics) ECR Duplo cego (N=628) Normalizao TC. (Colaborao Aventis). Dipirona / Ibuprofeno / Paracetamol x (82%) (78%)
Efeito mais longo
WONG, A. et. al. Antipyretic effects of dipyrone versus ibuprofenversus acetaminophen in children: results of a multinational,randomized, modified double-blind study. Clin Pediatr,Philadelphia, v. 40, p. 313-324, 2001

(68%)

2002 (JPain Symptom Manage) Estudo piloto comparando Dipirona, Diclofenaco e Paracetamol (todos IV) no houve diferenciao na normalizao de temperatura e cessao do mal estar em pacientes oncolgicos com T > 38C .
2003 OBORILOV, A. et. al. Symptomatic intravenous antipyretictherapy: efficacy of metamizol, diclofenac, and propacetamol. JPain Symptom Manage, Madison, v. 24, p. 608-615, 2002

2004 (Boletim OPAS) A ao dos antipirticos plena a partir de 3 a 4 horas de sua ingesto e portanto a cultura sobre a superioridade da dipirona pode estar relacionada com seu uso aps administrao do paracetamol em intervalo curto e portanto somando efeitos dos dois frmacos.
WANNMACHER, L; FERREIRA, M B C; Febre: Mitos que determinam condutas. Organizao Pan Americana da Sade(OPAS) Braslia, 2004

 a mais imunognica?

A incidncia de alergia maior do que comparada ao Paracetamol.

Sztajnkrcer, L. Acetominophen. Curr Opin Pediatr 2001;13:177-8.

Provvel ao de um de seus 20 metablitos como hapteno relacionado ao HLADQ.(receptor nas clulas apresentadoras antgenos).
UetrechtJP.Idiosyncraticdrugreactions:possibleroleofreactivemetabolitesgeneratedbyleukocyte s. PharmRes1989;6:26573..KowalskiML,WoszczeG,BienkiewiczB, etal.AssociationofpyrazolonedrughypersensitivitywithHLA-DQandDRantigen. ClinExpAllergy 1998;28:11538.

Interaes especficas

B Clorpropamida, Glibenclamida, Glimepirida e Glipizida. Clorpromazina

Risco C

Gravidade

Comentrio

Moderada A dipirona promove induo enzimtica ao metabolismo das Sulfonilurias podendo diminuir seu efeito hipoglicemiante.

Moderada A Clorpromazina promove efeito exacerbado do antitrmico.

ESQUEMA POSOLGICO
Gravidez Intervalo Curto Lactao Intervalo Curto ADULT0 ou > 12 A
0,5-1gotas at 4x dia CRIANA > 2 A ou 11 Kg 1 gota/kg (mx 35gotas) ou 10-15 mg/Kg CRIANA < 2 A ou 11 Kg Critrio Mdico

Gestantes e crianas podem utiliz-la?

2008 (N=205487) (Nature) Estudo multicntrico realizado em 31 pases culminou com possvel associao entre o uso de Paracetamol gravidez e incidncia de asma, eczema, e rinoconjuntivite em crianas de at 7 anos. 2008 (European Respiratory Society) Todos AINEs aparentam incidncia e correlao semelhantes da asma nas crianas expostas ao paracetamol. Possvel vis de associao. 2009 (N= 98140) (Int Journal of Epidemiology) Coorte retrospectiva evidenciou que uso de Paracetamol durante o primeiro trimestre de gravidez no apresentou impacto sobre os RN. Entretanto, seu uso em casos que envolvam pr eclmpsia no apresentaram evidncia da mesma segurana.
Rebordosa, C et al. Use of acetaminophen during pregnancy and risk of adverse pregnancy outcomes. International Journal of Epidemiology 2009; 38:706714.

Hepatotoxicidade?

2000 Reviso sistemtica (American Journal of Therapeutics) Uso em casos de cirrose alcolica, biliar primria, ps-necrtica, hepatite viral aguda, crnica ativa ou de outra causa por perodos de at 14 dias, sem alteraes clnicas, laboratoriais nem efeitos adversos observados.
DART, R. C.; KUFFNER, E. K.; RUMACK, B. H. Treatment of pain orfever with paracetamol (acetaminophen) to the alcoholic patient:a systematic review. Am J Ther, [S.l.], v. 7, p. 123-134, 2000.

Diminui o efeito das vacinas?

2008 (Center of Disease Control) Evidncias cientficas no recomendam o uso de antipirticos profilaticamente vacinao, mas no controle da febre posterior.
ref AAP Steering Committee on Quality Improvement and Management, Subcommittee on Febrile Seizures, Pediatrics, 2008

2009 ECR (Lancet) Os ttulos de anticorpos formados aps vacina foram significativamente menores com o uso profiltico de paracetamol.
Prymula R, Siegrist CA, Chlibek R, et al. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. Lancet 2009;374:133950

 menos potente que outros AINEs?

1994 ECR (Journal of Clinical Pharmacology) Paracetamol 650mg (vo) apresentaram mesmo efeito antipirtico que o cetorolaco 30 mg (im) em relao instalao do efeito e diminuio da TC.

1999 ECR (N=30) (Nature) O Paracetamol apresentou maior efeito antipirtico comparado ao AAS
.

Pernerstorfer, T et al Acetaminophen has greater antipyreticefficacy than aspirin in endotoxemia: Arandomized, double-blind, placebocontrolled trial Clin Pharmacol Ther 1999;66:51-7.)

 menos imunognico?

CATANI, A . Allergologia e immunologia pediatrica dallinfanzia alladolescenza 2000 Verduci Editore Roma, ISBN 88-7620-545-4 Carpenter GB, Green DL,Moussavian PA (1995) Review of 430 adverse drug reactions. J Allergy Clin Immunol 95:291 / De Weck AL (1986) Drugs as allergens. J Allergy Clin Immunol 78:10471050 / Patriarca G,Nucera E,DiRienzo V, Schiavino D, Pellegrino S, Fails G (1991) Nasal provocation test with lysine acetylsalicylate in aspirin-sensitive patients. Ann Allergy 67:6062 / Pastorello EA, Qualizza RM, Luraghi MT et al (1986) Incidenza delle reazioni da farmaci. Boll Ist Sieroter Milan 65:4853 References 1201

Interaes especficas
Varfarina, Dicumarol C Moderada O uso concomitante de Paracetamol e Cumarinas por mais de uma semana associado a uma incidncia relativamente aumentada de eventos hemorrgicos.

Fenobarbital, C Moderada A Fenitona induz isoenzimas do CYP e a UDPGTase, relacionadas ao metabolismo do Paracetamol culminando com perda da eficincia do Tiopental, efeito analgsico, hepatotoxicidade subseqente e aumento de seu Fenitona, clearance at a razo de 40%. Carbamazepina

Colestiramina

D Moderada A administrao concomitante de Colestiramina e Paracetamol diminui a absoro do analgsico entre 30 e 98%. A administrao com intervalo mnimo de 1 hora entre a administrao dos dois frmacos diminui a queda para no mximo 16%.

ESQUEMA POSOLGICO
Gravidez Contra Indicado Lactao Contra Indicado ADULTO
200-800 mg 8/8 6/6

CRIANA > 2 A 1 gota/Kg 6/6 8/8h CRIANA 6 Meses a 2 Anos Critrio Mdico

1996 ECR (N=116) (Arch Dis Childhood) Paracetamol x Ibuprofeno apresentaram mesmo tempo de incio de ao e curva de diminuio da TC.
MCINTYRE, J.; HULL, D. Comparing efficacy and tolerability ofibuprofen and paracetamol in fever. Arch Dis Childhood, London,v. 74, p. 164-167, 1996.

1997 (European J Clin Pharmacol) Comparado ao Ibuprofeno, o AAS apresentou menor ao antipirtica e menor escore de conforto em crianas de 6 a 24 meses .
AUTRET, E. et. al. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever. European J Clin Pharmacol, Berlim, v. 51, p. 367-371, 1997.

2002 Meta anlise (N=448) (British journal of Community Nursing) Paracetamol x Ibuprofeno, apenas o Ibuprofeno apresentou continuidade do efeito aps 6 horas.
MCINTYRE, J.; HULL, D. Comparing efficacy and tolerability ofibuprofen and paracetamol in fever. Arch Dis Childhood, London,v. 74, p. 164-167, 1996.

1999 (Pediatrics) ECR no apresentou diferenas entre o paracetamol na dose de 12 mg/Kg comparado com Ibuprofeno 5-10 mg/Kg no controle da febre em crianas menores de 2 anos de idade.
LESKO, S.M.; MITCHELL, A.A. The safety of acetaminophen andibuprofen among children younger than two years old. Pediatrics,v.104, p.e39, 1999

2003 (US Pharmacist) No h evidncias benefcio com a alternncia (genericamente) de AINEs distintos no mesmo tratamento.
EILAND, L. S.; BERGER, B. A. Pediatric OTC medications. Part III:fever. US Pharmacist,; v. 28, n. 12, 2003.

2007 (National Institute of Clinical Excellence) Reviso sistemtica evidenciou que Ibuprofeno intercalado com paracetamol foi mais efetivo do que os dois frmacos isolados.
2007 NICE Fever guideline atualization.

Interaes especficas

Amiodarona, Carvedilol, Fenitona, Fluoxetina, Glimepirida, Glipizida, Pioglitazona, Rosiglitazona, Selegilina, Sertralina, Tamoxifeno, Tolbutamida, Varfarina

D Moderada O Ibuprofeno, na qualidade de inibidor forte do CYP2C8/9 pode diminuir o metabolismo de Amiodarona, Carvedilol, Fenitona, Fluoxetina, Glimepirida, Glipizida, Pioglitazona, Rosiglitazona, Selegilina, Sertralina, Tamoxifeno, Tolbutamida, Varfarina.

2005 (FDA) Meta anlise confirma perfil de benefcio e risco anlogo entre a Nimessulida e outros AINES por at 10 dias de uso no tratamento da febre.
Food and Drug Administration. Safety concerns associated with over-the-counter drug products containing analgesic/antipyretic active ingredients for internal use. Disponvel em: http: //www.fda.gov (maio de 2005).

Gravidez Contra Indicado Lactao Contra Indicado ADULTO

50-200 mg 12/12h

CRIANA > 12 A 1 gota/Kg 12/12h

ESQUEMA POSOLGICO

Gravidez Contra Indicado 3 trimestre Lactao ? ADULTO 50 mg 8/8 6/6h CRIANA 7 a 11 Anos 25gotas 6/6 / 8/8h CRIANA > 1 Ano 1 gota/Kg 6/6 8/8h

Reviso sistemtica envolvendo mais de 900 crianas entre 6 meses e 6 anos, com temperaturas iguais ou superiores a 38,8C recebendo cetoprofeno xarope 0,5mg/kg, ibuprofeno suspenso 5mg/kg ou paracetamol suspenso 15mg/kg a cada 6 horas no apresentaram diferenas no controle da febre e tampouco a incidncia de efeitos colaterais.

Obrigado!
daniel.bazoli@gmail.com