Original Guia de Antimicrobianos Do HC-UFG

Universidade Federal de Gois Hospital das Clnicas Coordenao de Farmcia Residncia Multiprofissional em Sade Eixo Especfico: Farmcia
GUIA DE ANTIMICROBIANOS
GOINIA 2012
MELO, Vivianne Vieira; DUARTE, Izabel de Paula; SOARES, Amanda Queiroz Guia Antimicrobianos / Vivianne Vieira de Melo; Izabel de Paula Duarte; Amanda Queiroz 1.ed. - Goinia, 2012. 57f. Guia (Coordenao de Farmcia) Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois (HC-UFG) 1. Farmcia. 2. Antimicrobianos. I. Ttulo. HC-UFG
Antimicrobianos
INTRODUO Os antimicrobianos so substncias tm a capacidade de inibir o crescimento e/ou destruir microorganismos. Podem ser produzidos por bactrias ou por fungos ou podem ser total ou parcialmente sintticos. O principal objetivo do uso de um antimicrobiano o de prevenir ou tratar uma infeco, diminuindo ou eliminando os organismos patognicos e, se possvel, preservando os germes da microbiota normal. Para isso necessrio conhecer os germes responsveis pelo tipo de infeco a ser tratada. O emprego indiscriminado dos antimicrobianos em pacientes responsvel pelo desenvolvimento de resistncia microbiana. A expresso resistente significa que o germe tem a capacidade de crescer in vitro em presena da concentrao que essa droga atinge no sangue, ou seja, o conceito dose-dependente. No entanto, a concentrao sangunea de muitos antimicrobianos inferior concentrao alcanada pelo mesmo em outros lquidos ou tecidos corpreos, o que torna possvel que a bactria seja resistente a um determinado antibitico no sangue, mas sensvel se estiver em outro stio. Os antimicrobianos podem ser classificados a partir de diversas variveis:
VARIVEL Microrganismos suscetveis Origem do antimicrobiano Atividade antibacteriana CLASSIFICAO Antibacterianos Antifngicos Antivirais Antiparasitrios Antibiticos: produzidos por microorganismos Quimioterpicos: sintetizados em laboratrio Bactericida: matam os microorganismos Bacteriosttico: inibem o crescimento dos microorganismos, sendo necessria a atuao do sistema imunitrio para eliminao do germe. Alterao de parede celular Alterao de membrana citoplasmtica Interferncia na replicao cromossmica Inibio da sntese protica Inibio metablica Espectro para Gram-positivas (*) Espectro para Gram-negativas (**) Amplo espectro Ativo sobre protozorios Ativo sobre fungos Ativo sobre espiroquetas Ativo sobre riqutsias, micoplasma e clamdias Ativo sobre micobactrias Ativo sobre algas EXEMPLO Beta-lactmico Griseofulvina Aciclovir Pirimetamina Aminoglicosdeo Sulfonamidas Quinolona Macroldeo
Mecanismo de Ao
Espectro de Ao
Beta-lactmico Anfotericina B Antifungicos/antivirais Aminoglicosdeo Sulfonamida Penicilina Aminoglicosdeos Cloranfenicol Tetraciclina Nistatina Eritromicina Macroldeo Estreptomicina Anfotericina B
(*)possuem parede celular com uma nica e espessa camada de peptideoglicanos. Quando este tipo bacteriano entra em contato com a colorao de Gram adquirem a cor prpura ou azul quando fixada com cristal violeta. (**)possuem parede celular mais delgada e apresentam uma segunda membrana lipdica, diferente da membrana plasmtica. Quando em contato com a colorao Gram o lipdio da membrana mais externa dissolvido no lcool e libera o primeiro corante, o cristal violeta.
Conforme a classificao dos antimicrobianos em suas diversas variveis prope-se um quadro explicativo, para evidenciar as caractersticas dos antimicrobianos padronizados no Hospital das Clnicas da Universidade Federal de Gois.
Antimicrobianos
Classificao dos medicamentos quanto ao uso na gravidez Os medicamentos e substncias, de modo geral, so classificados pela FDA (Federal Drugs and Foods Administration) em 5 categorias (A, B, C, D e X), crescentemente, de acordo com o grau de riscos gestao, tomando por base, predominantemente, o primeiro trimestre da gestao. So elas: Refere-se a medicamentos e substncias para as quais os estudos controlados em mulheres no tm mostrado risco para o feto durante o primeiro trimestre e a possibilidade de dano fetal bastante remota. Os estudos realizados em animais no indicam que a substncia oferece riscos para o feto, mas no h estudos controlados em humanos que mostrem efeitos adversos sobre o feto. Tambm se aplica aos medicamentos nos quais os estudos em animais mostraram efeitos adversos sobre o feto, mas os estudos controlados em humanos no demonstraram riscos para o feto. Os medicamentos e substncias includas nessa categoria devem ser prescritos com Cautela. Os estudos em animais tm demonstrado que esses medicamentos podem exercer efeitos teratognicos ou txico para os embries, mas no h estudos controlados em mulheres ou no h estudos controlados disponveis em animais nem em humanos. Os medicamentos e substncias includas nessa categoria so considerados de prescrio com Risco. Nessa categoria existe evidncia de risco para os fetos humanos, mas os benefcios em certas situaes, como por exemplo, nas doenas graves ou que pem em risco a vida e para as quais no existe outra alternativa teraptica, podem fazer com que o uso durante a gravidez esteja justificado, apesar dos riscos. Os medicamentos e substncias includas nessa categoria so considerados como sendo de prescrio com Alto Risco. Os estudos em animais ou humanos tm demonstrado que o medicamento causa alteraes fetais ou h evidncia de aumento no risco para o feto com base na experincia em humanos ou ambos. O risco supera claramente qualquer possvel benefcio. Os medicamentos e substncias includas nessa categoria so considerados como de prescrio de Perigo.
Categoria A
Categoria B
Categoria C
Categoria D
Categoria X
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Siglas e abreviaturas VO IV IM SC IP IA T.A Ref. h DCE min. CAPD HVVC HAVC DPI ROPREMA DNA mL mg Kg mEq U TTPa g Via oral Intravenoso Intramuscular Subcutnea Intraperitoneal Intra-arterial Temperatura ambiente Refrigerado Horas Depurao de creatinina endgena Minutos Dilise peritoneal ambulatorial contnua Hemodilise contnua venovenosa Hemodilise contnua arteriovenosa Dilise Peritoneal Intermitente Ruptura prematura de membrana cido Desoxirribonuclico Mililitro Miligrama Kilograma Miliequivalente Unidade Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada Micrograma
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1. MACROLDEOS
1.1 AZITROMICINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Macroldeo Sua ao pode ser bactericida ou bacteriosttica, atuam inibindo a sntese de protenas nas bactrias. Bactrias aerbias gram-positivas; Bactrias aerbias gram-negativas; Bactrias anaerbias; Bactrias atpicas (Borrelia burgdorferi, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Campylobacter sp, Listeria monocytogenes, etc). Infeces bacterianas de vias areas, tecidos moles, de pele e em casos de sinusite aguda. Tratamento e profilaxia de micobactrias atpicas em pacientes com AIDS. Uretrites e cervicites, febre tifide, coqueluche, shigelose. Varia conforme patologia. Desnecessrio. Desnecessrio. Solues reconstitudas podem ser mantidas por 5 dias em T.A. Anticidos base de alumnio ou de magnsio diminuem a absoro da azitromicina. Pode aumentar os nveis sricos de tracolimus, fenitona, alcalides do ergot, alfentanil, astemizol, bromocriptina, ciclosporina, digoxina, triazolam. Nelfinavir aumenta os nveis sricos de azitromicina. Nuseas, diarria, dor abdominal, cefalia e tonturas podem ocorrer. Perda auditiva pode ocorrer em doses elevadas. Segura na gestao (Risco B). Deve ser administrada em jejum de pelo menos 1h antes ou 2h aps as refeies. A presena de alimento pode diminuir at 50% da sua biodisponibilidade.
Principais usos:
Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade de diluio/reconstituio: Interaes:
Reaes adversas: Gravidez e lactao: Observaes:
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1.2 CLARITROMICINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Macroldeo Sua ao pode ser bactericida ou bacteriosttica, atuam inibindo a sntese de protenas nas bactrias. Elevada atividade contra uma grande variedade de organismos Grampositivos e Gram-negativos aerbios e anaerbios: Streptococcus sp;
Haemophilus influenzae; Haemophilus parainfluenzae; Neisseria gonorrheae; Listeria monocytogenes; Legionella pneumophila; Pasteurella multocida; Mycoplasma pneumoniae; Helicobacter pylori; Campylobacter jejuni; Chlamydia trachomatis; Chlamydia pneumoniae (TWAR); Branhamella catarrhalis; Bordetella pertussis; Borrelia burgdorferi; Staphylococcus aureus; Propionibacterium acnes; Clostridium perfringens; Peptococcus niger; Bacteroides melanogenicus. Dados in
vitro e in vivo (animais) mostram que a claritromicina tem atividade significativa contra espcies clinicamente importantes de micobactrias. Apresenta boa absoro por via oral, e propicia nveis sricos mais elevados e prolongados que a eritromicina. estvel em suco gstrico. A ingesto de alimentos antes da tomada do comprimido pode retardar o incio da absoro, mas no afeta a sua biodisponibilidade. Sofre metabolizao heptica e excreo principalmente via renal. Aproximadamente 20% da dose de 250 mg de claritromicina administrada oralmente a cada 12 horas excretada na urina na forma no modificada. Infeces das vias areas, dos seios da face, da pele e das partes moles. Faringite, amigdalite, bronquite crnica com exacerbao bacteriana aguda, pneumonia. Indicada, em associao com inibidores da secreo cida, para a erradicao do Helicobacter pylori, resultando em diminuio da recidiva de lceras duodenais. Crianas: 15 mg/kg/dia, VO ou IV, 12/12 h Adultos: 250-500 mg, VO ou IV, 12/12 h Soluo injetvel: no deve ser administrada pelas vias IM ou IV direta. Deve ser administrada por infuso IV, atravs da reconstituio do p liofilizado com 10 mL de gua destilada e posterior diluio em soluo fisiolgica, glicosado 5%, glicofisiolgico ou soluo de Ringer lactato. Concentrao final: entre 4 10 mg/mL. Infundir: por 60 min. Reduzir a dose em 30% ou usar 500 mg/dia se DCE<30 mL/min
Absoro:
Metabolismo/Excreo:
Principais usos:
Doses usuais: Modo de preparo:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade de diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes:
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
No necessria. Soluo injetvel reconstituda estvel por 24 h T.A. ou por 48 h ref. No misturar com outros medicamentos. Pode aumentar os nveis sricos da teofilina e da carbamazepina. Pode elevar exames laboratoriais de GAMA-GT, DHL, fosfatase alcalina, bilirrubina total e tempo de protrombina. So pouco freqentes, incluindo nuseas, vmitos, dor abdominal, cefalia e tonturas. Pode ocorrer perda auditiva relacionada a doses elevadas. Infuso IV pode causar dor e flebite. A segurana de utilizao da claritromicina durante a gestao e lactao ainda no foi estabelecida. Ocorrem anomalias cardiovasculares na prole de ratos e retardo no crescimento fetal em macacos.
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2. PENICILINAS
2.1 OXACILINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Penicilina Bactericida. Ativa contra a maioria dos cocos gram-positivos, incluindo os estreptococos beta-hemolticos, pneumococos e estafilococos no-produtores de penicilinase. Devido sua resistncia enzima penicilinase, a oxacilina ativa tambm contra estafilococos produtores de penicilinase. Rapidamente absorvida aps injeo intramuscular. Os picos sricos de oxacilina so atingidos aproximadamente 30 minutos aps a administrao. A oxacilina parcialmente metabolizada em metablitos microbiologicamente ativos e inativos. A oxacilina e seus metablitos so rapidamente excretados na urina por secreo tubular e filtrao glomerular. A oxacilina excretada tambm na bile. Infeces causadas por Staphylococcus sp resistentes penicilina. Impetigo bolhoso, celulite flegmonosa, sndrome da pele escaldada, furunculose generalizada, broncopneumonia, osteomielite, meningites, sepse, abscesso, artrite sptica e endocardite. Crianas:100-200 mg/kg/dia, de 4/4h ou 6/6 h. Alguns servios utilizam at 40 mg/kg/dia com sucesso e sem aumento de toxicidade. Dose mxima: 12 g/dia. Adultos: 4 12 g/dia, IV, de 4/4h ou 6/6 h. Para uso IM: reconstituir 500 mg de oxacilina com 3mL de gua destilada ou com soluo fisiolgica ou glicosada 5%. Para uso IV direto: utilizar 5 mL de gua destilada ou de soluo fisiolgica ou glicosada para 500 mg de oxacilina e, para obter a soluo de infuso IV, diluir novamente em soluo fisiolgica ou glicosada. Concentrao final: 1050 mg/mL. Infundir em: 15-30 min. Geralmente no necessrio. Se DCE < 10 mL/min, usar as menores faixas de dose. No necessria. Solues reconstitudas: estveis por 3 dias T.A. e por 7 dias ref. Solues diludas: estveis por 24 h T.A. Aminoglicosdeos e penicilinas so fisicamente e/ou quimicamente incompatveis e podem inativar um ao outro in vitro. Probenecida diminui a excreo renal da oxacilina. Eritema, urticria, febre, anafilaxia, diminuio da hemoglobina, neutropenia, hematria transitria e, raramente, nefropatia. A segurana durante a gravidez no foi estabelecida (risco C). A oxacilina distribuda no leite humano. Portanto, a administrao de oxacilina em mulheres lactantes deve ser exercida com cautela. Deve-se reduzir a dose na insuficincia heptica moderada ou grave, uma vez que 50% da droga eliminada por metabolismo heptico.
Absoro: Metabolismo/Excreo:
Principais usos:
Doses usuais:
Modo de preparo:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes: Reaes adversas: Gravidez e lactao: de
Observaes:
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2.2 AMPICILINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Penicilina Bactericida. Atua na parede celular. Gram-positivos: estreptococos alfa e beta-hemolticos; Streptococcus pneumoniae (chamado Diplococcus pneumoniae); estafilococos no produtores de penicilinase; Bacillus anthracis, Clostridia spp.; e outros. Gram-negativos: Haemophylus influenzae; Neisseria gonorrhoeae; Neisseria meningitidis; Proteus mirabilis e muitas cepas de Salmonella (incluindo Salmonella typhosa); Shigellae, Escherichia coli.
Microorganismos resistentes: Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos:
Klebsiella-Enterobacter, Proteus indol-positivos, Serratia, Pseudomonas, riqutsias, micoplasmas e clamdias.
Doses usuais:
Modo de preparo:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise (adultos e pacientes com mais de 40 kg.): Estabilidade de diluio/reconstituio:
Os alimentos retardam ou reduz a absoro oral. absorvida por via oral e parenteral (intravenosa). Sua meia-vida srica de cerca de uma hora. Excretada principalmente pelos rins. Infeco respiratria, otite mdia aguda, rinossinusite, faringite bacteriana, infeco urinria, meningite, febre tifide e sepse neonatal precoce (associada a aminoglicosdeo). Droga de escolha para a maioria das infeces enteroccicas. Nas infeces respiratrias em geral, prefere-se amoxicilina, que tem menos efeitos adversos e esquema posolgico mais favorvel. Crianas: 50-400 mg/kg/dia, 6/6 h ou 8/8 h. Adultos: infeces leves a moderadas 500 mg, VO, 6/6 h; infeces graves, 1-2 g, 4/4 h. Para uso IM: reconstituir o p liofilizado com gua destilada, utilizando 2 mL para 500 mg ou 3 mL para 1 g de ampicilina. Para uso IV direto: reconstituir o p com gua destilada usando 5 mL para 500 mg ou 7,5 mL para 1 g de ampicilina, diluir em soluo fisiolgica ou glicosada 5% mantendo uma concentrao final de 30 mg/mL. Infundir em: 15-30 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 6 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 12 DCE (mL/min) = <10 - Intervalo (h) = 24 Na hemodilise necessria dose de 500 mg aps sesso. Na CAPD, usar 250 mg, de 12/12 h. Suspenso oral: estvel por 7dias T.A. ou por 14 dias ref. Soluo reconstituda: estvel por 6 h ref. Soluo diluda (em soluo fisiolgica): 24 h T.A. e 5 dias ref. Soluo diluda (em soro glicosado): 2 h T.A. e 4 h ref. Aminoglicosdeos, aztreonam, clindamicina e cloroquina. Diminui eficcia dos contraceptivos orais. Tem (ampicilina) os nveis sricos aumentado pelo dissulfiram e pela probenecida. Se administrado com alopurinol pode aumentar a probabilidade de rash cutneo. Nuseas, vmitos, diarria, prurido, irritao gastrointestinal, febre, eritema cutneo, reaes anafilticas e convulses ( se a aplicao for IV e rpida). Segura durante a gestao (risco B). Pequenas concentraes de ampicilina foram detectadas no leite materno. Os efeitos para o lactente, caso existam, no so conhecidos. Preparaes orais devem ser administradas com o estmago vazio, 1 h antes das refeies ou 2 h aps (alimentao diminui a absoro). Um grama de ampicilina contm 2,7 mEq de sdio.
Incompatibilidades: Interaes:
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
Observaes:
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2.3 AMOXICILINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Penicilina Tem rpida ao bactericida, interferindo na parede celular das bactrias. Gram-positivos >Aerbios: Enterococus faecalis, Streptococcus pneumoniae,
Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus sensvel penicilina, espcies de Corynebacterium, Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes. Anaerbios: espcies de Clostridium. Gram-negativos > Aerbios: Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, espcies de Salmonella, espcies de Shigella, Bordetella pertussis, espcies de Brucella, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pasteurella septica, Vibrio cholerae, Helicobacter pylori.
Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos: Doses usuais: bem absorvida por via oral. Excretada principalmente via renal. Aproximadamente 60-70% so excretados inalterados na urina. Rinossinusite, otite mdia aguda, infeco urinria, infeces respiratrias, faringite bacteriana, febre tifide e profilaxia da endocardite bacteriana. 20-50 mg/kg/dia, de 8/8 h ou de 12/12 h; Dose mxima: 3000 mg/dia Infeces graves e infeces por pneumococos de sensibilidade reduzida penicilina: 75-100 mg/kg/dia, de 8/8 h. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 8-12 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 12 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 24 Dose normal aps sesso de hemodilise. Na CAPD, na HVVC ou na HAVC, considerar a DCE entre 10-50 mL/min; neste caso administrar a dose definida do antibitico a cada 12 h. Suspenso oral: estvel por 7 dias T.A. ou por 14 dias ref. Frasco deve ser agitado antes de cada administrao. Diminui a eficcia dos contraceptivos orais. Tem (ampicilina) os nveis sricos aumentado pelo dissulfiram e pela probenecida. Se administrado com alopurinol pode aumentar a probabilidade de rash cutneo. Em geral, bem tolerada. Nuseas, vmitos, diarria, prurido e irritao gastrointestinal so mais frequentes com doses maiores. Podem ocorrer febre, eritema cutneo, reaes anafilticas e convulses. Segura na gravidez e na lactao (Risco B).
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise:
Estabilidade diluio/reconstituio: Interaes:
de
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
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2.4 AMPICILINA + SULBACTAM

Classe: Ao: Penicilina Ampicilina / sulbactam uma combinao composta de ampicilina, um antibitico beta-lactamases sensveis, e sulbactam, um inibidor de betalactamases. A adio de sulbactam amplia o espectro antimicrobiano de ampicilina. A ampicilina uma penicilina semi-sinttica e compartilha o mesmo mecanismo de ao como a outras penicilinas, ou seja, bactericida e interfere na parede celular das bactrias. Apresenta amplo espectro de bactrias Gram-positivas e Gram-negativas incluindo: Staphylococcus aureus e epidermidis (incluindo cepas penicilinoresistentes e algumas meticilino-resistentes); Streptococcus pneumoniae,
Espectro de ao:
Streptococcus faecalis e outros Streptococcus spp.; Haemophilus influenzae e parainfluenzae (tanto cepas beta-lactamases positivas como negativas); Branhamella catarrhalis; anaerbios, incluindo Bacteroides fragilis e espcies relacionadas; Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp. (tanto indol-positivos como indol-negativos), Morganella morganii, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Neisseria meningitidis e Neisseria gonorrhoeae.
Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos:
Doses usuais:
Modo de preparo:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio (adultos): na dilise de
Estabilidade diluio/reconstituio:
Interaes:
Reaes adversas: Gravidez e lactao:
Apresenta boa absoro. 75% a 85% da ampicilina + sulbactam so eliminados via renal. Infeces respiratrias, sinusite, otite, amigdalite e celulite. Opo para tratamento de infeco de tecidos moles com envolvimento de flora mista e infeces intra-abdominais (associadas a aminoglicosdeos). Boa alternativa para tratamento de infeces por Acinetobacter. 50-200 mg/kg/dia (com base no componente ampicilina), de 4-6 h. Doses de at 400 mg/kg/dia podem ser usadas em casos de meningite. Dose mxima: 12 g/dia e deve ser utilizada em infeces por Acinetobacter. O frasco ampola de 1,5 g deve ser reconstitudo em 3,2 mL de gua destilada. Diluir em 50-100 mL de soluo fisiolgica ou glicosada 5%, obtendo-se uma concentrao final de 20-40 mg/mL (soluo fisiolgica) ou at 30 mg/mL (soro glicosado). Infundir em: 30-40 min. DCE (mL/min) = >30 - Intervalo (h) = 6-8 DCE (mL/min) = 15-29 - Intervalo (h) = 12 DCE (mL/min) = 5-14 - Intervalo (h) = 24 Na hemodilise, necessria uma dose aps a sesso. Na HVVC, 1,5 g, IV, 12/12 h. Na CAPD, 0,75-1,5 g/dia, 12/12 h. Soluo reconstituda: estvel por 1 h T.A Soluo diluda (em soluo fisiolgica) para uso IV estvel em at 8 h T.A. e 48 h ref. (em soro glicosado 5%) estvel 2 h T.A. e 4h ref. Diminui a eficcia dos contraceptivos orais. Tem (ampicilina) os nveis sricos aumentado pelo dissulfiram e pela probenecida. Se administrado com alopurinol pode aumentar a probabilidade de rash cutneo. Diarria, dor abdominal, nuseas e vmitos so comuns. Urticria, febre e candidase vaginal podem ocorrer menos frequentemente. A segurana para uso durante a gestao no foi estabelecida.
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2.5 AMOXICILINA+CLAVULANATO
Classe: Ao: Espectro de ao: Penicilina Interferem com a parede celular, com ao bactericida. Gram-positivas > Aerbias: Staphylococcus aureus, Staphylococcus coagulase negativos (incluindo Staphylococcus epidermidis), Enterococcus
faecalis, Enterococcus faecium, Streptococcus sp., Corynebacterium spp, Bacillus anthracis, Listeria monocytogenes. Anaerbias: Clostridium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp. Gram-negativas >Aerbias: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Escherichia coli, Klebsiella sppp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Salmonella spp., Shigella spp., Bordetella pertussis, Brucella spp., Vibrio cholerae,Pasteurella multocida, Gardnerella vaginalis, Heliobacter pylori, Legionella spp., Yersinia enterocolitica.Anaerbias: Bacteroides spp. (incluindo o B. fragilis) e Fusobacterium spp.
Absoro: Metabolismo/Excreo: Bem absorvidos tanto pela via entrica como pela parenteral. Aproximadamente 60-70% de amoxicilina e 40-65% de cido clavulnico so excretados na urina, sem modificaes, durante as primeiras 6 horas aps sua administrao. Infeces respiratrias, otite, amigdalite e celulite. Opo para o tratamento de infeco de tecidos moles com envolvimento de flora mista e infeces intra-abdominais (associadas a aminoglicosdeos). Crianas: 30 mg/kg, IV, 6-8 h. Adultos ou crianas com mais de 40 kg: 250-500 mg, de 8/8 h ou 875 mg a cada 12 h. Em infeces cocos resistentes penicilina, usar a formulao ES na dose de 90 mg/kg/dia da amoxicilina a cada 12 h. Pode ser administrado tanto por IV direta quanto por infuso intermitente. No adequado para administrao intramuscular. Reconstituir Amoxicilina+clavulinato (500/100 mg) em 10 mL de gua para injeo. Em seguida, diluir em 50 mL de soluo fisiolgica, obtendo-se uma concentrao final de 50 mg/mL. Infundir em: 30 40 min. DCE (mL/min) = >30 - Intervalo (h) = 8 DCE (mL/min) = 10-30 - Intervalo (h) = 12 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 24 Na hemodilise, uma dose aps cada sesso. Na DPI, no h necessidade de suplementao. Na CAPD, manter os intervalos de 12/12 h. Soluo reconstituda: estvel por 20 min. T.A. Soluo diluda: estvel por 4 h T.A. ou 8 h ref. O alopurinol aumenta a possibilidade de eritema cutneo, especialmente em pacientes hiperuricmicos. A eficcia dos contraceptivos orais pode ser diminuda. Diarria, dor abdominal e nuseas so os efeitos adversos mais comuns; as reaes so mais freqentes em formulaes com maior concentrao de cido clavulnico. Urticria, febre, candidase vaginal e colite pseudomembranosa tambm podem ocorrer. Risco B na gestao. Segura na amamentao. Aumentou a mortalidade neonatal e incidncia de enterocolite necrosante em recm-nascidos de mes com ROPREMA. O cido clavulnico um potente inibidor das -lactamases, por isso sua ao com a amoxicilina permite uma importante ampliao do seu espectro.
Principais usos:
Doses usuais:
Modo de preparo:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Interaes: de
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
Observaes:
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2.6 PENICILINA G BENZATINA

Classe: Ao: Penicilina Exerce ao bactericida durante o estgio de multiplicao ativa dos microrganismos sensveis. Atua por inibio da biossntese do mucopeptdeo da parede celular. Desempenha elevada atividade in vitro contra estafilococos (exceto as cepas produtoras de penicilase), estreptococos (grupos A, C, G, H, L e M) e pneumococos. Outros microrganismos sensveis benzilpenicina so:
Espectro de ao:
Neisseria gonorrhoeae, Actinomyces bovis, Streptobacillus moniliformis, Listeria monocytogenes e Leptospira,Treponema pallidum. Em nveis sricos elevados pode atuar contra Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella e Shigella, e algumas cepas de Enterobacteraerogenes (Aerobacter aerogenes) e Alcaligenes faecalis e alguns estreptococos do
Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos: Doses usuais: Modo de preparo:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade de diluio/reconstituio: Incompatibilidades:
grupo D. Apresenta lenta absoro. excretada no rim rapidamente por excreo tubular. Tratamento da faringite, do impetigo estreptoccicos e da sfilis e profilaxia primria e secundria de febre reumtica. Varia de acordo com o diagnstico. Para uso IM: reconstituir o p liofilizado em 4-6 mL de gua destilada. No administrar IV, SC ou IA. A administrao IV pode causar tromboembolismo, parada cardaca e morte. No necessrio. Dados no-disponveis. Solues reconstitudas: utilizao imediata Solues diludas: podem ser armazenadas por 48 h T.A. ou por 7 dias ref. As penicilinas so rapidamente inativadas na presena de solues de carboidratos em pH alcalino. No se recomenda a administrao concomitante de penicilinas com aminoglicosdeos no mesmo fluido de infuso ou seringa, para evitar inativao fsica das drogas. A taxa de decomposio da benzilpenicilina potssica acelera-se quando ocorre a mistura com drogas acentuadamente cidas ou alcalinas. O uso de probenecida diminui a excreo renal das penicilinas Podem ocorrer reaes de hipersensibilidade com qualquer dose. As reaes mais comuns incluem exantema maculopapular, urticria, febre, broncoespasmo, dermatite esfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson e anafilaxia. Anemia hemoltica tambm relatada. Nefrotoxicidade rara. Segura na gestao (risco B) e na lactao. uma penicilina de depsito que mantm os nveis sricos baixos, mas relativamente constantes, durante 1-3 semanas.
Interaes: Reaes adversas:
Gravidez e lactao: Observaes:
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2.7 PENICILINA G CRISTALINA

Classe: Ao: Espectro de ao: Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos: Doses usuais: Modo de preparo: Penicilina Exerce ao bactericida. Atua por inibio da parede celular.
Streptococcus sp, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, Clostridium tetane, Treponema pallidum, e outros.

Apresenta boa absoro. 79 85% excretado via renal. Erisipela, pneumonia, sfilis, meningite, endocardite bacteriana, sepse e infeces da pele e tecidos moles. Varia de acordo com o diagnstico. Para uso IM: reconstituir o p liofilizado em gua destilada, utilizando 2 mL para cada 1.000.000 U de penicilina. Para infuso IV: diluir a soluo inicial com soros fisiolgico ou glicosado 5%, observando-se uma concentrao final de 50.000 U/mL. Infundir em: 30-60 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 4-6 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 6 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 8 Dose de 2 milhes de U aps hemodilise. Na CAPD utilizar 50% da dose normal. Soluo reconstituda: estvel por 7 dias ref. Soluo diluda: estvel por 48 h T.A. ou por 7 dias ref. Bicarbonato de sdio, aminoglicosdeos, tetraciclinas, tiopental, aminofilina, cidos e lcalis. O probenecida e a sulfimpirazona diminuem a secreo tubular renal da penicilina, aumentando seus nveis sricos. A administrao da penicilina G potssica simultaneamente com diurticos poupadores de potssio ou com inibidores da enzima conversora da angiotensina II pode favorecer o acmulo de potssio. A indometacina causa leve aumento da meia-vida. Os salicilatos competem pela secreo tubular renal e aumentam a meia-vida. As reaes de hipersensibilidade so as mais comuns e independem de dose. Essas reaes incluem exantema maculopapular, urticria, febre, broncoespasmo, dermatite esfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson e anafilaxia. Convulses, parestesias e irritabilidade neuromuscular podem ser observadas com altas doses. Anemia hemoltica tambm relatada. Nefrotoxicidade rara. No existe toxicidade fetal conhecida (risco B). As penicilinas so encontradas em pequena quantidade no leite materno. Segura na lactao. Cada milho de unidade de penicilina G potssica contm 1,7 mEq de potssio.
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes: de
Reaes adversas:
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Antimicrobianos
2.8 PENICILINA G PROCANA + POTSSICA

Classe: Ao: Espectro de ao: Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos: Doses usuais: Modo de preparo: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade de diluio/reconstituio: Interaes: Reaes adversas: Penicilina Exerce ao bactericida. Atua por inibio da parede celular. Possui atividade contra estreptococos dos Grupos A - C - G - H - L M, N.
gonorrhoeae, C. diphtheriae, Treponema pallidum.
Apresenta rpida absoro. Rapidamente excretada, com cerca de 60 a 90% excretada na urina sob forma inalterada dentro de 4 a 36 horas. Pneumonia pneumoccica (somente cepas plenamente sensveis), sfilis, faringite e celulite estreptoccica. Crianas: 25-50.000 U/kg/dia, IM, de 12/12 h ou 24/24 h Adultos: 400.000 U, de 12/12 h Suspenso para injeo IM profunda: adio de 2 mL de gua destilada ao p liofilizado. No necessita. Dados no-disponveis. Soluo reconstituda: 7 dias ref. O probenecida e a sulfimpirazona diminuem a secreo tubular renal da penicilina, aumentando seus nveis sricos. As reaes de hipersensibilidade so as mais comuns. As manifestaes de alergia penicilina incluem exantema maculopapular, urticria, febre, broncoespasmo e anafilaxia. Seguro durante a gestao (risco B) e na lactao.
Gravidez e lactao:
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Antimicrobianos
2.9 PIPERACILINA + TAZOBACTAM

Classe: Ao: Espectro de ao: Penicilina Exerce atividade bactericida pela inibio da formao do septo e sntese da parede celular. Gram-negativas: Escherichia coli, Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp.,, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Providencia rettgeri,
Providencia stuartii, Plesiomonas shigelloides, Morganella morganii, Serratia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Pseudomonas aeruginosa e outras Pseudomonas spp., Xanthomonas maltophilia, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Moraxella spp.,Acinetobacter spp., Haemophilus influenzae, H. parainfluenzae, Pasteurella multocida, Yersinia spp., Campylobacter spp., Gardnerella vaginalis. Gram-positivas: estreptococos (S. pneumoniae, S. pyogenes, S. bovis, S. agalactiae, S. viridans, Grupo C, Grupo G), enterococos (E. faecalis, E. faecium), Staphylococcus aureus (S.aureus no resistente meticilina), S. saprophyticus, S. epidermidis (estafilococos coagulase-negativo), orynebacteria, Listeria monocytogenes, Nocardia spp. Anaerbicas: Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., grupo Eubacterium , Clostridia spp, Veillonella spp. e Actinomyces spp.
Absoro: Metabolismo/Excreo: Apresenta boa absoro quando por via IV. A piperacilina e o tazobactam so eliminados pelos rins por filtrao glomerular e secreo tubular. A piperacilina rapidamente excretada como frmaco inalterado, sendo 68% da dose eliminada na urina. Infeces graves por bactrias sensveis gram-negativas como sepse, pneumonias, pielonefrite, infeces de pele, ossos, articulaes e infeces ginecolgicas. Crianas: 150-300 mg/kg/dia do componente piperacilina a cada 6 h; em infeces graves por Pseudomonas pode-se utilizar 400 mg/kg/dia. Adultos: 2,25-4,5 g, a cada 6 ou 8 h. Para uso IV: reconstituir em 20 mL de gua destilada, soluo fisiolgica, ou soro glicosado 5%. Em seguida, diluir em 50-150 mL de soluo fisiolgica ou soro glicosado 5%. No compatvel com Ringer lactato. Infundir em: 30 min. ou mais. DCE (mL/min) = 20-40 - Intervalo (h) = 6 - Dose: 2,25 g DCE (mL/min) = <20 - Intervalo (h) = 8 - Dose: 2,25 g Administrar 2,25g a cada 8 h, e uma dose adicional de 0,75g depois de cada hemodilise. HVVC: 2,25g, IV, 6/6 h Soluo reconstituda: estvel por 24 h T.A. ou 7 dias ref. As tetraciclinas podem diminuir o efeito da piperacilina. Os aminoglicosdeos inativam in vitro a piperacilina. Deve-se evitar o uso das duas drogas em um mesmo recipiente. Nuseas, vmitos, diarria, hipertenso, insnia, cefalia, agitao, febre, tonturas, vertigens, rash, prurido, colite pseudomembranosa, broncoespasmo. Pode haver eosinofilia, neutropenia, tempo de protrombina elevado, falsa positividade no teste de Coombs, alteraes de enzimas hepticas e aumento da creatinina. Fator de risco B. A amamentao pode determinar diarria e candidase na criana. Cada grama de piperacilina contm 2,35 mEq de sdio. O tazobactam, um cido triazolilmetil penicilnico sulfnico, um potente inibidor de muitas beta-lactamases, intensificando e ampliando o espectro da piperacilina.
Principais usos:
Doses usuais:
Modo de preparo:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Interaes: de
Reaes adversas:
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Antimicrobianos
3. CEFALOSPORINAS
3.1 CEFALOTINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Cefalosporinas (primeira gerao) Bactericida. Staphylococcus aureus (incluindo cepas produtoras de penicilinase);Staphylococcus epidermidis; Estreptococos beta-hemolticos do Grupo A e outras cepas de estreptococos (muitas cepas de Enterococos so resistentes); Streptococcus pneumoniae; Klebsiella spp.; Escherichia coli;
Enterobacter aerogenes; Proteus mirabilis; Haemophilus influenzae.

Microorganismos resistentes
Absoro: Metabolismo/Excreo:
Principais usos: Doses usuais: Modo de preparo:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes: Reaes adversas:
de
Estafilococos meticilina-resistentes so uniformemente resistentes cefazolina. A maioria das cepas de Proteus indol positivos ( Proteus vulgaris), Enterobacter cloacae, Morganella morganii e Providencia rettger i resistente. Serratia, Pseudomonas, Mima, Herellea so quase uniformemente resistentes cefazolina. A cefalotina liga-se s protenas do soro em 65%. Sua meia-vida em adultos de cerca de meia hora. Sua meia-vida srica de 1,5 h. Cerca de 20% a 40% da cefalotina administrada metabolizada no fgado. A cefatolina e seus metablitos so eliminados em maior parte pelos rins. Cerca de 75% da dose administrativa por via IV eliminada pela urina em 6 a 8 h. Pequena parte eliminada por via biliar. Pneumonias, infeces urinrias, infeces de pele e de tecidos moles, infeces das vias areas superiores e profilaxia cirrgica. Adultos e crianas acima de 40 kg: 0,5-2 g, IV, de 4/4h ou 6/6 h. Dose mxima: 12 g/dia Para uso IM: adicionar 4 mL de gua destilada ao p liofilizado. Para uso IV direto: adicionar 10 mL de gua destilada ao p liofilizado. Para infuso IV: diluir a soluo inicial com soluo fisiolgica ou glicosada 5% at uma concentrao final de 20 mg/mL. Infundir em: 30 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 6 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 8 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 12 Administrar dose de 500 mg aps hemodilise. Na CAPD, 0,5-1 g, de 12/12 h. Soluo reconstituda: estvel por 12 h T.A. e 4 dias ref. Soluo diluda: estvel por 24 h T.A. e 4 dias ref. Aminoglicosdeos, antimicrobianos em geral, barbitricos, bleomicina, dopamina, doxorrubicina, eritromicina, lipdeos e tetraciclina. Aminoglicosdeos, diurticos de ala e vancomicina potencializam a nefrotoxicidade. Hipersensibilidade (exantema maculopapular, urticria, febre, eosinofilia, broncoespasmo, anafilaxia). Alguns pacientes alrgicos penicilina tambm o so s cefalosporinas. Tromboflebites, teste de Coombs positivo, raramente hemlise, granulocitopenia e trombocitopenia. Diarria, necrose tubular renal e nefrite intersticial (raros), aumento de transaminases. Provavelmente segura (risco B, segundo fabricante). Segura na lactao. No cruza barreira hematoenceflica. Muito dolorosa para uso IM. Apresenta 2,8 mEq de sdio e 30 mg de bicarbonato por grama.
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Antimicrobianos
3.2 CEFAZOLINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Cefalosporinas (primeira gerao) Bactericida. Staphylococcus aureus (incluindo cepas produtoras de penicilinase); Staphylococcus epidermidis; Estreptococos beta-hemolticos do Grupo A e outras cepas de estreptococos (muitas cepas de Enterococos so resistentes); Streptococcus pneumoniae; Klebsiella spp.; Escherichia coli;
Enterobacter aerogenes; Proteus mirabilis; Haemophilus influenzae.

Microorganismos resistentes:
Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos: Doses usuais: Modo de preparo:
de
Estafilococos meticilina-resistentes so uniformemente resistentes cefazolina. A maioria das cepas de Proteus indol positivos ( Proteus vulgaris), Enterobacter cloacae, Morganella morganii e Providencia rettger i resistente. Serratia, Pseudomonas, Mima, Herellea so quase uniformemente resistentes cefazolina. A cefazolina diga-se em 86% s protenas plasmticas e pouco metabolizada. A cefazolina eliminada por via renal e em parte, por via biliar. Profilaxia cirrgica, pneumonias, infeces do trato urinrio, infeces de pele e tecidos moles e infeces das vias areas superiores. Adultos e crianas acima de 40 kg.: 0,5-1,5 g, IV ou IM, de 6/6 h ou 8/8 h. Dose mxima: 6 g/dia Para uso IM: adiciona-se ao p liofilizado um volume de 2-4 mL de gua destilada ou soluo fisiolgica. Para uso IV direto: adiciona-se ao p liofilizado um volume de 5-10 mL de gua destilada. Para infuso IV: pode-se utilizar como diluentes solues fisiolgica, glicosada, glicofisiolgica e solues de Riger lactato com ou sem lactato de sdio, respeitando uma concentrao final de 10-20 mg/mL. Infundir em: 30 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 6-8 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 12 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 14 De 0,5-1 g aps hemodilise. Na CAPD, 0,5 g, de 12/12 h. Soluo reconstituda: estvel por 24 h T.A e 10 dias ref. Soluo diluda (soluo fisiolgica ou glicosada 5%): estvel por 24 h T.A e 4 dias ref. Barbitricos, eritromicina e gluconato de clcio. Aminoglicosdeos, diurticos de ala e vancomicina potencializam a nefrotoxicidade. Hipersensibilidade (exantema maculopapular, urticria, febre, eosinofilia, broncoespasmo, anafilaxia). Alguns pacientes alrgicos penicilina tambm o so s cefalosporinas. Tromboflebites, teste de Coombs positivo, raramente hemlise, granulocitopenia e trombocitopenia, alteraes na coagulao de paciente urmicos. Diarria, necrose tubular aguda e nefrite intersticial (raros), aumento de transaminases. Provavelmente segura (risco B, segundo fabricante). Segura na lactao. Atinge nveis adequados aps aplicao IM, sendo bem tolerada por essa via. No cruza a barreira hematoenceflica. Possui 2 mEq de sdio por grama.
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Antimicrobianos
3.3 CEFOXITINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Cefalosporinas (segunda gerao) Bactericida. Gram-positivos: Estafilococos; Estreptococos beta-hemolticos do grupo A; Estreptococos beta-hemolticos do grupo B; Streptococcus pneumoniae e outros estreptococos (exceto os estreptococos do grupo D), incluindo os enterococos, pois muitas de suas cepas so resistentes. Gram-negativos: Neisseria gonorhoeae e Neisseria meningitidis.
Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Klebsiella pneumoniae, Proteus, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Proteus mirabilis, Providencia spp., Providencia rettgeri, Salmonella e Shigella spp. e Serratia marcescens. Bacteroides spp., Bacteroides fragilis, Bacteroides melaninogenicus e Fusobacterium spp., Acinetobacter calcoaceticus var. anitratum, Acinetobacter calcoaceticus var. Iwoffi, Alcaligenes faecalis, Citrobacter spp., Enterobacter spp. e Flavobacterium spp., Pseudomonas spp., a maioria das cepas de enterococos, muitas cepas de Enterobacter cloacae, estafilococos resistentes a meticilina e Listeria monocytogenes. Anaerbios: gram positivos: Clostridium spp., Clostridium perfringens, Eubacterium spp., Propionibacterium acne., gram negativos: Veillonella spp.
Metabolismo/Excreo: Principais usos: Doses usuais:
Modo de preparo:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Interaes: Reaes adversas:
de
Aproximadamente 85% excretado inalterado na urina. Profilaxia em cirurgias colorretais, infeces intra-abdominais. Crianas: 80-160 mg/kg/dia, em 4-6 doses. Adultos: 1-2 g, IV ou IM, de 6/6 h ou 8/8 h Dose mxima: 12 g/dia Pode ser administrada via IM ou IV. A administrao IV em bolus deve ser lenta, em 3-5min, em uma concentrao final no excedente a 100 mg/mL, ou em infuso durante 10-60 min., com concentrao final n ao excedente a 40 mg/mL. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 6-8 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 8-12 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 24-48 Dose de 1 g aps a hemodilise. Na CAPD, 1 g de 24/24 h Soluo reconstituda: estvel por 24 h T.A. ou por 48 h ref. Pode ser usado soro glicosado 5% ou fisiolgico para infuso IV. Aminoglicosdeos, diurticos de ala e vancomicina potencializam a nefrotoxicidade. Hipersensibilidade (exantema maculopapular, urticria, febre, eosinofilia, broncoespasmo, anafilaxia). Alguns pacientes alrgicos penicilina tambm o so s cefalosporinas. Tromboflebites, teste de Coombs positivo, raramente hemlise, granulocitopenia e trombocitopenia. Diarria, necrose tubular aguda e nefrite intersticial (raros) e alteraes das provas de funo heptica. No deve ser utilizado por mulheres grvidas sem orientao mdica (risco C). Segura na lactao. No atinge nveis teraputicos no sistema nervoso central. Poderosa indutora da produo de -lactamase em algumas bactrias gram-negativas.
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Antimicrobianos
3.4 CEFUROXIMA
Classe: Ao: Cefalosporinas (segunda gerao) Apresenta atividade bactericida contra uma larga margem de patgenos comuns. A ao bactericida resulta da inibio da sntese da parede celular bacteriana atravs da ligao s protenas-alvo essenciais. Aerbios gram-negativos: Escherichia coli; Klebsiella spp., Proteus
Espectro de ao:
mirabilis, Providencia spp., Proteus rettgeri, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis e Salmonellae spp. etc. Aerbios gram-positivos: Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pyogenes, Streptococcus do Grupo B, Streptococcus mitis e Bordetella pertussis.
Anaerbios: Cocos Gram-negativos e Gram-positivos (incluindo espcies de Peptococcus e Peptostreptococcus). Microorganismos resistentes:
Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Campylobacter spp., Acinetobacter calcoaceticus, Listeria monocytogenes, linhagens de Staphylococcus aureus e de Staphylococcus epidermidis resistentes meticilina, e de Legionella spp. Enterococus (Streptococcus) faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides fragilis.
excretada principalmente pelos rins, onde 89% da dose excretado durante um perodo de 8 horas produzindo concentraes urinrias elevadas. Infeces de pele e tecidos moles, artrite sptica, osteomielite, celulite periorbitria e infeces de vias areas. Adultos: 0,5-1,5 g, IV, de 8/8 h ou 125-500 mg, VO, de 12/12 h Dose mxima: 9 g/dia Para uso IV direto: reconstituir em 8 mL de gua destilada. Para infuso IV: reconstituir em 6 mL de gua destilada, e diluir em soluo fisiolgica, ou glicosada, ou glicofisiolgica, ou de Ringer com ou sem lactato de sdio, observando uma concentrao final de 30 mg/mL. Infundir em: 15-60 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 8 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 8-12 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 12-24 Dose adicional aps hemodilise de 750 mg, IV, ou 250 mg, VO. Soluo reconstituda: estvel por 24 h T.A. ou por 48 h ref. Suspenses diluda: estveis por 24 h T.A ou 7 dias ref. Aminoglicosdeos Aminoglicosdeos, diurticos de ala e vancomicina potencializam a nefrotoxicidade. Hipersensibilidade (exantema maculopapular, urticria, febre, eosinofilia, broncoespasmo, anafilaxia). Alguns pacientes alrgicos penicilina tambm o so s cefalosporinas. Tromboflebites, teste de Coombs positivo, raramente hemlise, granulocitopenia e trombocitopenia. Diarria, necrose tubular aguda e nefrite intersticial (raros) e aumento de transaminases, fosfatase alcalina e DHL. Segura (risco B). Boa penetrao no lquor, atingindo concentraes sufucientes para tratamento de meningites causadas por germes sensveis; no entanto, inferior s cefalosporinas de terceira gerao.
Metabolismo/Excreo: Principais usos: Doses usuais: Modo de preparo:
de
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Antimicrobianos
3.5 CEFOTAXIMA
Classe: Ao: Espectro de ao: Cefalosporinas (terceira gerao) Bactericida.
Microorganismos resistentes
Aeromonas hydrophila; Bacillus subtilis; Bordetella pertussis; Borrelia burgdorferi; Moraxella (Branhamella) catarrhalis; Citrobacter diversus; Citrobacter freundii; Clostridium perfringens; Corynebacterium diptheriae; Escherichia coli; Enterobacter spp; Erysipelothix insidiosa; Eubacterium; Haemophilus penicillinase produtoras de cepas incluindo ampi-R; Klebsiella pneumoniae; Klebsiella oxytoca; Methi-S staphylococcus incluindo penicilinases e no-penicilinases produtores de cepas; Morganella morganii; Neisseria gonorrhoeae penicillinase e no penicillinase produtoras de cepas; Neisseria meningitidis; Propionibacterium; Proteus mirabilis, vulgares; Providencia; Streptococcus pneumoniae; Salmonella; Serratiaspp; Shiguella; Streptococcus spp; Veillonella; Yersinia. Acinetobacter baumanii; Bacteroides fragilis; Clostridium difficilee Enterococcus, Listeria monocytogenes; Methi-R staphylococcus; Pseudomonas aeroginosa; Pseudomonas cepacia; Stenotrophomonas maltophilia.
Aps administrao IM atinge pico de concentrao srica em 30 min. Apresenta excreo renal. Pneumonias, infeces urinrias, meningites, infeces intra-abdominais (em associao a anaerobicidas), infeces de vias areas superiores, sepse neonatal tardia e bacteremias. Crianas: 50-180 mg/kg/dia, de 4/4h ou de 6/6 h Adultos: 1 -2 g, IV ou IM, de 6/6 h ou 8/8 h. Para uso IM: reconstituir o p em 2-3 mL de gua destilada. Para uso IV direto: diluir o p em 10 mL de gua destilada. Para infuso IV: diluir a soluo inicial em soluo fisiolgica, glicosado 5%, ou soluo de Ringer lactato, mantendo a concentrao final em 10 mg/mL. Infundir em: 20-30 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 8 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 12 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 12-24 Dose de 1 g aps hemodilise. Na CAPD, 1 g/dia. Soluo reconstituda: estvel por 24 h T.A. ou por 10 dias ref. Soluo diluda: estvel por 24 h T.A. ou por 5 dias ref. Bicarbonato de sdio, aminoglicosdeos, metronidazol, penicilinas e aminofilina. Aminoglicosdeos, diurticos de ala e vancomicina potencializam a nefrotoxicidade. Hipersensibilidade (exantema maculopapular, urticria, febre, eosinofilia, broncoespasmo, anafilaxia). Alguns pacientes alrgicos penicilina tambm o so s cefalosporinas. Tromboflebites, teste de Coombs positivo, raramente hemlise, granulocitopenia e trombocitopenia. Diarria, necrose tubular aguda e nefrite intersticial (raros) e aumento de transaminases, superinfeco e colite pseudomembranosa. Segura (risco B). Contm 2,2 mEq de sdio por grama.
Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos:
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Antimicrobianos
3.6 CEFTAZIDIMA
Classe: Ao: Cefalosporinas (terceira gerao) Bactericida. inibidor da sntese da parede celular bacteriana e resistente maioria das beta-lactamases produzidas por organismos Gram-positivos e Gram-negativos e, portanto, ativo contra muitas cepas resistentes ampicilina e cefalotina. Gram-negativos: Pseudomonas sp., Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Proteus
Espectro de ao:
Microorganismos resistentes:
vulgaris, Morganella morganii (Proteus morganii), Proteus rettgeri, Providencia spp., Escherichia coli, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Pasteurella multocida, Acinetobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, N. meningitidis, Haemophilus influenzae .e H. parainfluenzae. Gram-positivos: Staphylococcus aureus e Staphylococcus epidermidis, Micrococcus spp., Streptococcus spp., Anaerbios: Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Bacteroides spp. Estafilococos resistentes meticilina, Enterococcus (Streptococcus) faecalis e muitos outros enterococos, Listeria monocytogenes, Campylobacter spp. e Clostridium difficile.
Pneumonias, infeces urinrias, meningites, infeces intra-abdominais (em associao a anaerobicidas), infeces por Pseudomonas aeuruginosa e bacteremias. Crianas: 30-50 mg/kg, de 8/8 h Adultos: 0,5-2 g, IV ou IM, de 8/8 h. Para uso IM: reconstituir 1 g do p liofilizado em 3 mL de gua destilada (a administrao IM no deve exceder 1 g). Para uso IV direto: reconstituir o p liofilizado em 10 mL de gua destilada ou com soluo fisiolgica ou glicosada 5%. Para infuso IV: diluir a soluo inicial com 50 mL de soluo fisiolgica ou soro glicosado 5%. Concentrao final de at 40 mg/mL. Infundir em: 1530 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 8 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 12 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 24 Dose adicional de 1 g, aps hemodilise. No CAPD, considerar DCE < 10 mL/min Soluo reconstituda: estvel por 18 h T.A. ou 7 dias ref. Soluo diluda: estvel por 18 h T.A. ou 7 dias ref. Bicarbonato de sdio, aminoglicosdeos, vancomicina e ranititdina. Aminoglicosdeos, diurticos de ala e vancomicina potencializam a nefrotoxicidade. Hipersensibilidade (exantema maculopapular, urticria, febre, eosinofilia, broncoespasmo, anafilaxia). Alguns pacientes alrgicos penicilina tambm o so s cefalosporinas. Tromboflebites, teste de Coombs positivo, raramente hemlise, granulocitopenia e trombocitopenia. Diarria, necrose tubular aguda e nefrite intersticial (raros). Aumento de transaminases, superinfeco e colite pseudomembranosa. Segura (risco B) Alcana nveis teraputicos no lquor. Possui 2,3 mEq de sdio por grama.
Principais usos:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes: Reaes adversas: de
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Antimicrobianos
3.7 CEFTRIAXONA
Classe: Ao: Espectro de ao: Principais usos: Cefalosporinas (terceira gerao) Agente bactericida que age por inibio da sntese da parede celular bacteriana Ativo contra grande parte dos cocos gram-positivos; boa atividade contra gram-negativos. Pneumonia, infeces urinrias, meningites, infeces intra-abdominais e ginecolgicas (deve ser usada em associao a anaerobicidas), bacteremias, gonorria e sfilis. Usada preferencialmente em infeces hospitalares e na profilaxia da doena meningoccica em gestantes. Crianas: 50-100 mg/kg, de 12/12 h ou 24/24 h. Adultos: 0,5-2 g, IV ou IM, de 12/12 h ou 24/24 h. Dose mxima: 4 g/dia Para uso IM: reconstituir o p liofilizado em 1-4 mL de gua destilada ou soluo fisiolgica. Para uso IV direto: reconstituir o p liofilizado em 10 mL de gua destilada. Para infuso IV: diluir a soluo inicial (se 1 g de ceftriaxona) em 20 mL de soluo fisiolgica ou glicosada 5%. Concentrao final: 50 mg/mL. Infundir em: 30 min. No necessita. No entanto, se houver insuficincia renal e heptica concomitantes ou se a depurao de creatinina estiver abaixo de 10 mL/min, no se deve administrar mais do que 2 g/dia. No necessita. Soluo reconstituda: estvel por 6 h T.A. ou 24 ref. Soluo diluda: estvel por 6 h T.A. ou 24 ref. Solues com clcio. Aminoglicosdeos, diurticos de ala e vancomicina potencializam a nefrotoxicidade. Hipersensibilidade (exantema maculopapular, urticria, febre, eosinofilia, broncoespasmo, anafilaxia). Alguns pacientes alrgicos penicilina tambm o so s cefalosporinas. Tromboflebites, teste de Coombs positivo, raramente hemlise, granulocitopenia e trombocitopenia. Diarria, necrose tubular aguda e nefrite intersticial (raros). Aumento de transaminases, superinfeco, colite pseudomembranosa e formao de barro biliar, podendo levar a um quadro semelhante colelitase. No existem estudos controlados sobre seu uso, mas provavelmente seguro. No deve ser usada prxima ao termo, pois desloca bilirrubina dos stios de ligao com albumina e pode ser prejudicial ao recm nascido com ictercia. (risco B). Possui 3,4 mEq de sdio por grama.
Doses usuais:
Modo de preparo:
de
Gravidez e lactao:
Observaes:
22
Antimicrobianos
3.8 CEFEPIMA
Classe: Ao: Espectro de ao: Cefalosporinas (quarta gerao) Agente bactericida que age por inibio da sntese da parede celular bacteriana Gram-positivos aerbios: Staphylococcus aureus, Staphylococcus
Microorganismos resistentes: Absoro: Principais usos: Doses usuais:
epidermidis, outros estafilococos entre os quais S. hominis e S. saprophyticus, Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, outros estreptococos beta-hemolticos, S. bovis e estreptococos Viridans. Gram-negativos aerbios: Acinetobacter calcoaceticus; Aeromonas hydrophila; Capnocytophaga spp.; Citrobacter spp., entre os quais C. diversus e C. freundii; Campylobacter jejuni, Enterobacter spp., entre os quais E. cloacae, E. aerogenes e E. sakazakii; Escherichia coli;Gardnerella vaginalis;Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae,Haemophilus parainfluenzae; Hafnia alvei, Klebsiella spp., entre os quais K. pneumoniae, K. oxytoca e K. ozaenae;Legionella spp; Morganella organii;Moraxella catarrhalis ; Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Pantoea agglomerans (anteriormente conhecido como Enterobacter agglomerans), Proteus spp., Providencia spp., Pseudomonas spp., Salmonella spp., Serratia, Shigella spp. Yersinia enterocolitica. Anaerbios: Bacteroides spp., Clostridium perfringens, Fusobacterium spp., Mobiluncus spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella melaninogenica, Veillonella spp. Bacteroides fragilis e Clostridium difficile.
Aps administrao intramuscular, a cefepima completamente absorvida. Pneumonias, infeces urinrias, infeces intra-abdominais (em associao a anaerobicidas), septicemias e febre em neutropnicos. Crianas: 100-150 mg/kg/dia, de 8/8 h ou de 12/12 h Adultos: 1-2 g, IV ou IM, de 12/12 h. Dose mxima: 6g/dia Para uso IM: reconstituir o p liofilizado em 5-10 mL de gua destilada. Para uso IV direto: reconstituir o p liofilizado em 10 mL de gua destilada. Para infuso IV: diluir a soluo inicial em 100 mL de soluo fisiolgica ou glicosada 5%. Concentrao final: at 40 mg/mL. Infundir em: 30 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 12 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 16-24 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 24-48 Dose de 1 g aps a hemodilise. Na CAPD, 1 g em 24-48 h. Soluo reconstituda: estvel por 24 h T.A ou 7 dias ref. Soluo diluda: estvel por 24 h T.A. ou 7 dias ref. Aminoglicosdeos, metronidazol, netilmicina e vancomicina. Sinrgica com aztreonam contra Pseudomonas aeruginosa. Reaes alrgicas (urticria, prurido, febre). Mal-estar, diarria, nuseas, vmitos, dispepsia, viso turva, sensao de cabea leve, alteraes nas provas de funo heptica. O uso prolongado pode levar colite pseudomembranosa e superinfeco. Pessoas com histria de anafilaxia penicilina no devem usar cefepima. Pode ocorrer encefalopatia em pacientes com insuficincia renal. Provavelmente segura (risco B). Possui baixo potencial indutor de -lactamase.
Modo de preparo:
de
23
Antimicrobianos
4. CARBAPENMICOS
4.1 ERTAPENEM
Classe: Ao: Carbapenmicos Inibidor da sntese da parede celular bacteriana e bactericida contra um amplo espectro de patgenos - Gram-positivos e Gram-negativos aerbios e anaerbios. Cocos gram-positivos em geral, excluindo estafilococos oxacilina-resistentes e a maioria dos enterococos; bacilos gram-negativos em geral, excluindo Acinetobacter, H. influenzae, Stenotrophomonas e Pseudomonas, anaerbios em geral. Infeces graves por germes multirresistentes, especialmente gramnegativos produtores de -lactamases. Crianas: 15 mg/kg/dia a cada 12 h Adultos: 1 g, IV ou IM, a cada 24 h Infuso IV: reconstituir em 10 mL de gua destilada, e em seguida diluir em 40 mL de soluo fisiolgica. Infundir com pelo menos 30 min de durao. Em pacientes com DCE < 30 mL/min, utilizar 500 mg/dia. Em pacientes submetidos hemodilise, se a dose recomendada de 500 mg for administrada em menos de 6 h antes da sesso, administrar 150 mg aps a hemodilise. Se a dose for administrada 6 h antes da sesso, no h necessidade de dose adicional. No h dados sobre pacientes submetidos dilise peritoneal ou hemofiltrao. Soluo reconstituda: estvel por 6 h T.A Soluo diluda: estvel por 6 h T.A. ou 24 h ref. No misturar com outros medicamentos. No utilizar diluentes contendo glicose. No h descrio de interaes medicamentosas significativas. Diarria, reaes no local da infuso, nuseas e cefalia. Aumento de transaminases, fosfatase alcalina e das plaquetas. Mais raramente aumento das bilirrubinas, eosinofilia e aumento do TTPa. No h informaes sobre segurana durante a gestao. O ertapenem excretado no leite materno, e seu uso deve ser evitado na lactao.
Espectro de ao:
Principais usos: Doses usuais: Modo de preparo: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise:
Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes: Reaes adversas:
de
Gravidez e lactao:
24
Antimicrobianos
4.2 IMIPENEM-CILASTATINA
Classe: Ao: Carbapenmicos Potente inibidor da sntese da parede celular bacteriana e bactericida contra um amplo espectro de patgenos - Gram-positivos e Gram-negativos aerbios e anaerbios. Ativo contra gram-negativos, gram-positivos; anaerbios; e outros. Xanthomonas maltophilia e algumas cepas de Pseudomonas cepacia, enterococcus faecium e estafilococos resistentes meticilina. A infuso intravenosa de Imipenem+cilastatina durante 20 minutos resultou em concentraes plasmticas mximas de imipenm que variaram de 12 a 20 mcg/mL para a dose de 250 mg Infeces nosocomiais por microorganismos multirresistentes, particularmente causadas por Citrobacter freundii, Acinetobacter spp e Enterobacter spp. Tratamento emprico de pacientes previamente tratados com mltiplos antibiticos. Iinfeces polimicrobianas, infeces intraabdominais e de partes moles, osteomielites, infeces complicadas do trato urinrio e infeces causadas por germes resistentes a outros agentes. Crianas (a partir dos 3 meses): 60-100 mg/kg/dia em 4 administraes. Adultos: 500-1 g, a cada 6 h. Dose mxima: 4 g/dia Para uso IM: reconstituir o p liofilizado com 2 mL de gua destilada. No usar por via IV direta. Para infuso IV: diluir em 100 mL de soluo fisiolgica ou glicosada 5%. Concentrao final: 5 mg/mL. Infundir doses maiores que 500 mg em at 60 min. e doses menores que 500 mg em at 30 min. DCE (mL/min) = >50 Dose (%) = 100 DCE (mL/min) = 10-50 - Dose (%) = 50 DCE (mL/min) = <10- Dose (%) = 25 Administrar dose de 250 mg aps a sesso de hemodilise. Na CAPD, considerar DCE < 10 mL/min. Soluo reconstituda: estvel por 4 h T.A. ou 24 h ref. Soluo diluda: estvel por 4 h T.A. ou 24 h ref. *Para uso IM a soluo reconstituda estvel apenas por 1 h T.A. e 4h ref. No misturar com outros medicamentos. No utilizar soluo de Ringer lactato como diluente. Efeito sinrgico com os aminoglicosdeos contra P. aeruginosa. O uso associado de ganciclovir pode levar a convulses generalizadas. Nuseas, principalmente se a infuso for rpida. Diarria, reao cutnea, febre e superinfeco (por bactrias e fungos). Pode haver reao de sensibilidade cruzada penicilina. Convulso e outras manifestaes de neurotoxicidade, ocorrendo com maior freqncia em pacientes com leso no sistema nervoso central, histria prvia de convulses, insuficincia renal e quando so administradas doses excessivas. Podem ocorrer elevao das transaminases, eosinofilia, positivao do teste de Coombs, trombocitopenia e diminuio no tempo de protrombina. Risco C. No h informao disponvel sobre lactao. Devido ao seu potencial epileptognico, no deve ser usada no tratamento de meningites.
Espectro de ao: Microorganismos resistentes: Absoro:
Principais usos:
Doses usuais:
Modo de preparo:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: de
Incompatibilidades: Interaes: Reaes adversas:
25
Antimicrobianos
4.3 MEROPENEM
Classe: Ao: Espectro de ao: Absoro: Carbapenmicos Exerce sua ao bactericida atravs da interferncia com a sntese da parede celular bacteriana. Ativo contra gram-positivos; gram-negativos; e anaerbias. O meropenem tem boa penetrao na maioria dos tecidos e fluidos corporais, incluindo o lquido crebro-espinhal de pacientes com meningite bacteriana, alcanando concentraes acima das requeridas para inibir a maioria das bactrias. Aproximadamente 70% da dose IV administrada recuperada como meropenm inalterado na urina aps 12 horas. Depois desse perodo uma pequena excreo urinria detectvel. Infeces nosocomiais por microorganismos multirresistentes, particularmente causadas por Citrobacter freundii, Acinetobacter sp e Enterobacter spp. Tratamento emprico de pacientes previamente tratados com mltiplos antibiticos. Iinfeces polimicrobianas, infeces intraabdominais e de partes moles, osteomielites, infeces complicadas do trato urinrio e infeces causadas por germes resistentes a outros agentes. o frmaco de escolha para tratamento de infeces do sistema nervoso central e para tratamento de pacientes com histria prvia de convulso. Adultos: 0,5-1 g, IV, de 8/8 h, podendo chegar a 6 g/dia em meningites e infeces graves por P. aeruginosa. Para uso IM: reconstituir o p liofilizado com 2 mL do diluente especfico que acompanha o medicamento. Para uso IV direto: utilizar 10-20 mL de gua destilada para reconstituir o p liofilizado. Para infuso IV: diluir a soluo inicial em 100 mL de soluo fisiolgica ou soro glicosado 5%. Concentrao final: 1 20 mg/mL. Infundir em: 15-30 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) =12/12 h - Dose: 1 g DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) =a cada 12 h - Dose: 500 mg DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = a cada 24 h - Dose: 500 mg Administrar dose de 500 mg aps a sesso de hemodilise. Na CAPD, considerar DCE < 10 mL/min. Soluo reconstituda: estvel por 8 h T. A ou 48 h ref. Soluo diluda: estvel por 10 h T.A. ou 48 h ref. (soluo fisiolgica) ou estvel por 3 h T.A ou 18 h ref. (soro glicosado 5%). No misturar com outros medicamentos. Nenhuma interao significativa descrita at o momento. Semelhante s reaes do imipenem, com exceo do risco de convulses, que melhor. Provavelmente seguro (risco B). 1 g de meropenem contm 3,93 mEq de sdio na forma de carbonato
Metabolismo/Excreo:
Principais usos:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes: Reaes adversas: Gravidez e lactao: Observaes: de
26
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5. AMINOGLICOSDEOS
5.1 AMICACINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Aminoglicosdeos Ao bactericida altera a sntese protica.
Pseudomonas spp., Escherichia coli, Proteus spp. Providencia spp., KlebsiellaEnterobacter-Serratia spp., Acinetobacter spp. (anteriormente MimaHerellea) e Citrobacter freundii, Streptococcus pyogenes, enterococos, Streptococcus pneumoniae e estafilococos produtores ou no de penicilinase.
Infeces por microorganismos resistentes a outros aminoglicosdeos. Tratamento de infeces por N. asterides e micobacterioses (em associao a outras drogas). Varia de acordo com o diagnstico. Dose mxima: 1,5 g/dia Para uso IV: diluir em 100-200 mL de soluo fisiolgica ou glicosada 5%. Concentrao final: 2,5-5 mg/mL. Infundir em: 30-60 min. Pode ser usada por via IM. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) =12 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) =12-18 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 24-48 Dose suplementar aps hemodilise de 500 mg, IV. Soluo diluda: estvel por 24 h T.A. ou 60 dias 4C. Alopurinol, aminofilina, anfotericina B, cefalosporinas, cloreto de potssio, dexametasona, eritromicina, fenitona, heparina, penicilina e tiopental. No uso associado -lactmicos, h sinergismo contra Enterococus spp. Furosemida potencializa os efeitos ototxicos. Anfoterecina B, cefalotina, vancomicina, antiinflamatrios no esterides, ciclosporinas, enflurano e metoxiflurano aumentam a nefrotoxicidade. Aumento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade quando usada com cisplatina. Sulfato de magnsio como outros bloqueadores neuromusculares, pode levar a aumento do risco de apnia ou de paralisia respiratria. Nefrotoxicidade (menos freqente nos esquemas de dose nica diria); ototoxicidade, predominatemente coclear, com diminuio da audio (principalmente para altas freqncias); bloqueio neuromuscular, de forma mais pronunciada com o uso intrapleural ou intraperitoneal e em pacientes com miastenia gravis ou sob efeito de outros agentes neuromusculares ou anestsicos; anafilaxia e exantema (incomuns), eosinofilia, febre, discrasias sanguneas, angioedema, dermatite esfoliativa e estomatite. No final da gestao, pode haver acmulo da droga no plasma fetal e no lquido aminitico, devendo ser usada somente se for essencial. H suspeita de leso ao VIII par craniano no recm-nascido. Atinge no leite materno nveis superiores a 50% do nvel srico, mas no h riscos de efeitos sistmicos no lactente, porque a droga no absorvida. o aminoglicosdeo de mais amplo espectro. A amicacina no inativada pela maioria das enzimas que inativam os outros aminoglicosdeos. Baixa penetrao no sistema nervoso central e nos olhos. A inflamao aumenta a penetrao nas membranas peritoneal e pericrdica e nas meninges. Em pacientes com hematcrito < 25%, h aumento do nvel srico da droga. Nvel srico teraputico: 8-16 g/mL, com nvel srico no pico de 15/30 g/mL.
Principais usos:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes:
de
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
Observaes:
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5.2 GENTAMICINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Aminoglicosdeos Ao bactericida; Bacilos gram-negativos aerbios, como Serratia sp, Proteus sp, Pseudomonas sp, Klebisiela sp, Enterobacter sp e Escherichia coli. ativa contra Staphylococcus aureus. o aminoglicosdeo de escolha em instituies nas quais as taxas de resistncia dos gram-negativos so baixas. Associada ampicilina, penicilina ou vancomicina no tratamento de encocardite por Enterococcus sp ou por Streptococcus viridans; associada vancomicina e rifampicina para o tratamento de endocardite por Staphylococcus coagulase-negativo em vlvula protica e penicilina para o tratamento de endocardite por
Principais usos:
Corynebacterium spp.
Doses usuais: Modo de preparo: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades:
de
Adultos: 3-6 mg/kg/dia a cada 8 h ou 240 mg a cada 24 h. Para infuso IV: diluir 50 a 200 mL de soluo fisiolgica ou soro glicosado 5%. Concentrao final: 1 mg/mL. Infundir em: 30 min. 2h. DCE (mL/min) = 5080 - Intervalo (h) =24 - Dose: 120 mg DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) =48 - Dose: 120 mg DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 48 - Dose: 80 mg 1,25-1,75 mg/kg aps dilise. Uso imediato. No misturar com outros medicamentos. Quando houver necessidade de administrar em associao a penicilinas, observar um intervalo de 1 h entre um medicamento e outro. H sinergismo contra Enterococcus sp entre penicilinas e aminoglicosdeos. A furosemida potencializou os efeitos ototxicos em animais. Anfotericina B, cefalotina, vancomicina, antiinflamatrios no-esteroidais, ciclosporina, enflurano e metoxiflurano podem aumentar a nefrotoxicidade. Aumento de nefrotoxicidade e de ototoxicidade quando usada com cisplatina. Sulfato de magnsio e outros bloqueadores neuromusculares podem aumentar o risco de apnia ou de paralisia respiratria. Nefrotoxicidade e ototoxicidade, com diminuio, principalmente, da funo vestibular; bloqueio neuromuscular, em especial com o uso intrapleural ou intraperitoneal e em pacientes miastenia gravis ou sob efeito de outros agentes neuromusculares ou anestsicos; neurite ptica e perifrica; anafilaxia e exantema (incomuns); eosinofilia, febre, discrasias sanguneas, angioedema, dermatite esfoliativa e estomatite. Pode haver inflamao local e radiculite no uso intratecal ou intraventricular. No final da gestao, pode haver acmulo no plasma fetal e no lquido amnitico. Usar somente se for essencial (risco C). H suspeita de leso ao VIII par craniano do recm-nascido. No leite materno, atinge nveis superiores a 50 % do nvel plasmtico, mas segura por no ser absorvida. Boa penetrao ssea. Em pacientes com hematcrito < 25%, h aumento no nvel srico da droga. Nvel srico teraputico de 1-4 g/mL. E nvel no pico srico de 4-10 g/mL.
Interaes:
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
Observaes:
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5.3 NEOMICINA + BACITRACINA

Classe: Ao: Espectro de ao: Aminoglicosdeos O mecanismo de ao da neomicina se baseia na interferncia da sntese protica do microrganismo. Bacilos gram-negativos aerbios, como Proteus sp, Klebisiela sp, Enterobacter sp e E. coli; cocos gram-positivos, como S. aureus e E. faecalis. Muitas cepas de Pseudomonas aeruginosa so resistentes. Atividade inferior a de outros aminoglicosdeos, com toxicidade maior, o que determinou apenas uso tpico. Infeces menores de pele. Aplicar de 1-4x/dia. No encontrado na literatura. No encontrado na literatura. Reaes de hipersensibilidade podem ocorrer com maior freqncia com o uso concomitante de outros antibiticos aminoglicosdeos por via sistmica. As reaes adversas mais comuns que podem ocorrer so: coceira no local, vermelhido, inchao no local da aplicao e exantema. Uso local prolongado deve ser evitado, pois pode levar a sensibilizao da pele e possvel sensibilidade cruzada para outros aminoglicosdeos.
Principais usos: Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Interaes: Reaes adversas: Observaes:
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6. QUINOLONAS
6.1 CIPROFLOXACINA
Classe: Ao: Quinolona A ao bactericida do ciprofloxacino resulta da inibio da topoisomerase bacteriana do tipo II (DNA girase) e topoisomerase IV, necessrias para a replicao, transcrio, reparo e recombinao do DNA bacteriano. Gram-positivos aerbios: Bacillus anthracis, Enterococcus faecalis (muitas cepas so somente moderadamente sensveis), Staphylococcus spp.,
Espectro de ao:
Streptococcus pneumoniae.
Gram-negativos aerbios: Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae,
Microorganismos resistentes: Principais usos:
Providencia spp., Campylobacter spp., Klebsiella oxytoca, Pseudomonas spp., Citrobacter freudii, Moraxella catarrhalis, Enterobacter spp., Morganella morganii, Serratia marcescens, Neisseria gonorrhoeae, Shigella spp., Escherichia coli, Proteus mirabilis, Haemophillus influenzae, Proteus vulgaris. Staphylococcus aureus (resistente meticilina) e Stenotrophomonas maltophilia.
Infeces complicadas do trato urinrio que envolve bactrias gramnegativas resistentes, como Pseudomonas aeruginosa; prostatite bacteriana crnica refretria a outros antibiticos orais; osteomielite crnica causada por mltiplas bactrias, incluindo gram-negativas resistentes, e infeces de pele e de tecidos moles em diabticos; diarrias bacterianas, incluindo a diarria do viajante; febre tifide; otite externa invasiva em pacientes com diabete e exacerbaes infecciosas em pacientes com fibrose cstica. eficaz na erradicao do meningococo da orofaringe. Varia de acordo com o diagnstico. Via oral: recomenda-se que a administrao seja 2h aps as refeies. Via parenteral: somente via IV direta ou infuso compatvel com soluo fisiolgica e glicosada 5%; Concentrao final: 1-2 mg/mL; Infundir em: 3060 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) =12 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) =12-24 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 24 A ciprofloxacina minimamente removida por hemodilise. Soluo diluda: estvel por 14 dias T.A ou ref. Manter o frasco na embalagem original at o momento do uso. No misturar com outros medicamentos. Pode causar aumento dos nveis sricos de teofilina, de cafena e de varfarina. A ciprofloxacina pode ter sua absoro enteral diminuda pela ingesta concomitante de anticidos (como hidrxidos de alumnio e magnsio, sais de zinco e ferro); suplementaes orais de clcio em altas doses e uso de sucralfato tem o mesmo efeito. Dispepsia, nuseas, vmitos, elevao das transaminases, dor abdominal, e diarria. Pode ocorrer neurotoxicidade, com alteraes do estado mental e alucinaes, especialmente em idosos e pacientes usando doses mximas. Pode ocorrer artralgia e artrite reversveis. Eosinofilia e leucopenia tm sido descritas, desaparecendo com a suspenso da droga. Risco C na gestao. No usar na lactao.
de
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
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6.2 LEVOFLOXACINA
Quinolona Ao bactericida por inibio da sntese de DNA Ativo contra um amplo espectro de bactrias aerbias e anaerbias gram-positivas e gram-negativas entre outras bactrias atpicas. Principais usos: Em pediatria, limita-se o uso a infeces graves no-responsivas aos tratamentos usuais. Doses usuais: Adultos: VO ou IV, 500 mg 1x/dia. Modo de preparo: Os comprimidos podem ser ingeridos independentemente das refeies. Quanto s formas de uso parenteral deve-se evitar administrao por via IV rpida ou em bolus. A infuso deve ser lenta, por um perodo mnimo de 60 min. No administrar por via intramuscular, intraperitoneal ou subcutnea. Concentrao final: 5 mg/mL Ajuste de dose para funo Depurao (mL/min) = 20/49 - Dose inicial = 500 mg - Dose de manuteno = 250 renal: mg, a cada 24 h Depurao (mL/min) = 10-19 - Dose inicial = 500 mg - Dose de manuteno = 250 mg, a cada 48 h Reposio na dilise: Em pacientes em dilise ou em CAPD, administrar 250 mg, a cada 48 h (administrar a primeira dose com 500 mg). Estabilidade de Soluo diluda: estvel por 72 h quando diludo 5 mg/mL em um fluido IV diluio/reconstituio: compatvel e armazenado em temperatura ambiente. Estvel por 14 dias quando armazenado sob refrigerao. Incompatibilidades: Manitol e bicarbonato de sdio. Interaes: A administrao, por VO, concomitante com anticidos contendo clcio, magnsio ou alumnio, bem como de sucralfato, ctions metlicos como o ferro e preparaes multivitamnicas contendo zinco, pode interferir na absoro gastrintestinal da levofloxacina, resultando em nveis menores na urina e no sangue. Esses agentes devem ser tomados, pelo menos, 2 h depois da administrao da levofloxacina. O uso concomitante com teolfilina pode elevar os nveis sricos da teofilina. Portanto devem-se monitorar esses nveis, e ajustes na dose devem ser realizados. Reaes adversas: Em geral, bem tolerada. As reaes adversas mais comuns incluem diarria, nuseas, vmitos, dor abdominal, prurido, exantema, vaginite. Gravidez e lactao: Risco C. Evitar o uso em mulheres grvidas, a menos que os benefcios justifiquem o potencial risco para o feto. Observaes: A levofloxacina injetvel deve ser administrada por infuso IV, no devendo ser aplicada por via IM, IP ou SC. Classe: Ao: Espectro de ao:
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6.3 NORFLOXACINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Quinolona Ao bactericida por inibio da sntese de DNA A maioria das Enterobacteriaceae sp so sensveis assim como outros gramnegativos; ativa contra Pseudomonas aeruginosa, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis e Clamydia trachomatis. S atinge nveis teraputicos na urina, nas fezes e na prstata. Pode ser o agente preferido nas infeces do trato urinrio que envolve bactrias gramnegativas resistentes, como Pseudomonas aeruginosa, e na prostatite bacteriana crnica refratria a outros antibiticos orais. Adultos: 400 mg, VO, de 12/12 h ou 10-15 mg/kg/dia a cada 12 h. Se ocorrerem artralgias ou artrite, o tratamento deve ser suspenso. Os alimentos diminuem a absoro. Deve ser administrada distante das refeies. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 12 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 12-24 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 24 No removida por hemodilise ou por dilise peritoneal. A absoro no trato gastrintestinal diminuda pela ingesto concomitante de anticidos. Eleva os nveis sricos de ciclosporina, aumentando a toxicidade desta. Pode causar dispepsia, nuseas, vmitos, elevao das transaminases, dor abdominal e diarria. Reaes de hipersensibilidade podem ocorrer. Tambm so descritas leses de cartilagem em animais de laboratrio e artralgia e artrite reversveis em crianas. Podem ocorrer eosinofilia e leucopenia, desaparecendo com a suspenso da droga. Tambm h descrio de leucocitose. Risco C na gestao. No usar na lactao.
Principais usos:
Doses usuais: Modo de preparo: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Interaes:
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
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7. ANFENICIS
7.1 CLORANFENICOL
Classe: Ao: Espectro de ao: Principais usos: Anfenicis Age, principalmente, como bacteriosttico, interferindo na sntese protica bacteriana. Ativo contra gram-positivos, gram-negativos e anaerbios. Infeces por Salmonella typhi (febre tifide) e Rickettsia spp. Otites, rinossinusites e pneumonias refratrias a outros tratamentos. Pode ainda ser usado no tratamento de meningites. Evitar o uso em recm-nascidos. Crianas e adultos: 12,5-25 mg/kg, VO e IV, de 6/6 h; Dose mxima: 4,8 g/dia Via oral: Quando usado por VO, deve ser com gua e de estmago vazio. Via parenteral: No administrar por via IV. A administrao por via IV direta pode ser feita diluindo-se o p liofilizado em gua destilada, utilizando-se 2,5 mL para cada 250 mg de cloranfenicol. A soluo para infuso IV pode ser obtida por meio da diluio da soluo inicial em soluo fisiolgica ou glicosada 5%. Concentrao final: 20 mg/mL. Infundir em: 1530 min. No necessita. No necessita. Soluo reconstituda: estvel por at 30 dias T.A. Soluo diluda: estvel por 24 h T.A. cido ascrbico, eritromicina e vitaminas do complexo B. Os hipoglicemiantes orais, a ciclofosfamida e os cumarnicos tm suas meiasvidas prolongadas. A rifampicina e o fenobarbital diminuem a concentrao plasmtica de cloranfenicol. A fenitona tem sua meia-vida aumentada e diminui a concentrao plasmtica do cloranfenicol. Causa retardo na recuperao de anemias causadas por deficincia de ferro, folato, e B12. O acetaminofeno diminui a atividade do cloranfenicol. A cimetidina tem efeito sinrgico na induo da aplasia. Aplasia de medula pode ocorrer durante ou aps o tratamento e independe da via de administrao; depresso medular reversvel (leucopenia e/ou anemia e/ou trombocitopenia) relacionada a nveis sricos elevados. Sndrome cinzenta (distenso abdominal, cianose e colapso vasomotor) ocorre em prematuros e em recm-nascidos e est relacionada a nveis sricos altos. Reaes de hipersensibilidade (eritema, febre e anafilaxia). Nuseas, vmitos, diarria, glossite, estomatite, irritao peritoneal. Neurite ptica, cefalia, neurite perifrica, depresso, oftalmoplegia, confuso mental e ditese hemorrgica podem ocorrer aps uso prolongado (diminuio da produo de fatores de coagulao dependentes de vitamina K). Existem riscos para o recm-nascido se utilizado prximo ao termo, mas possvel us-lo se houver indicao. Risco C. Boa penetrao no lquor e em outros tecidos. Apresenta antagonismo in vitro contra -lactmicos e aminoglicosdeos (significado clnico duvidoso); excelente absoro VO, em casos de insuficincia heptica, administrar 1 g, de ataque, e aps, 500 mg de 6/6 h por 10-14 dias.
Doses usuais:
Modo de preparo:
Reaes adversas:
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Antimicrobianos
8. SULFONAMIDAS
8.1 SULFADIAZINA
Classe: Ao: Sulfonamidas Atua por ao bacteriosttica. As sulfonamidas (sulfametoxazol, sulfasalazina, sulfadiazina) so anlogos estruturais do PABA, essencial para a sntese de cido flico nas bactrias, que por sua vez importante para sntese dos precursores do DNA e do RNA. A trimetoprima atua como antagonista do folato, competindo pela diidrofolato redutase. Ativo contra H. ducreyi, Nocardia sp., Actinomyces sp., Calymmatobacterium granulomatis e Toxoplasma gondii. Nocardiose e toxoplasmose. Adultos: 2-8 g/dia, VO, de 6/6 h, mais pirimetamina 25 mg/dia e cido folnico 5-10 mg, 3 X/semana. Para o tratamento supressivo da toxoplasmose, usar 1 g, de 12/12 h. A administrao deve ser feita 1 h antes ou 2 h aps as refeies ou de estmago vazio. Dados no disponveis. Dados no disponveis. Ao sinrgica com o trimetoprima. As sulfonamidas potencializam a ao dos anticoagulantes orais, sulfonilurias e hidantona. Tem sua ao antibacteriana inibida pela presena de sangue, de pus e de produtos de destruio tecidual. Pode haver cristalria em pacientes desidratados, anemia hemoltica (fenmeno de sensibilizao, deficincia de G6PD), agranulocitose (reversvel na maioria dos casos) e anemia aplstica (muito rara, e, provavelmente, pelo efeito direto sobre a medula). Hipersensibilidade, como eritema multiforme, urticria, febre, sndrome de Stevens-Johnson, sndrome de Behet, fotossensibilidade, reaes pentigides e purpricas, exantemas petquias, morbiliformes e escarliforme. Necrose focal ou difusa do fgado, que pode evoluir para atrofia amarela e morte. Pode haver anorexia, nuseas e vmitos, de provvel origem central. Atravessa barreira placentria e alcanam a circulao fetal, atingindo concentraes suficientes para causar efeitos antibacterianos e txicos no feto, podendo levar hemlise, se houver deficincia de G6PD, e a kernicterus. No usar em gestantes prximo ao termo. Atinge, no leite materno, nvel correspondente a 50%. Penetra bem na pleura e nos lquidos sinovial, peritoneal e ocular, com 5080% da concentrao plasmtica. Atinge altos nveis no lquor. Ingerir bastante gua ou usar bicarbonato para diminuir o risco de cristalria.
Espectro de ao: Principais usos: Doses usuais:
Modo de preparo: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Interaes:
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
Observaes:
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Antimicrobianos
8.2 SULFAMETOXAZOL-TRIMETOPRIMA
Classe: Ao: Sulfonamidas Atua por ao bacteriosttica. As sulfonamidas (sulfametoxazol, sulfasalazina, sulfadiazina) so anlogos estruturais do PABA, essencial para a sntese de cido flico nas bactrias, que por sua vez importante para sntese dos precursores do DNA e do RNA. A trimetoprima atua como antagonista do folato, competindo pela diidrofolato redutase. Cocos: Branhamella catarrhalis Gram-negativos: Haemophilus influenzae (beta-lactamase positivo, beta-
Espectro de ao:
lactamase negativo), Haemophilus parainfluenzae, E. coli, Citrobacter freundi, Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes, Hafnia alvei, Serratia spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Shigella spp., Yersinia enterocolitica, outras Yersinia spp., Vibrio cholerae. Edwardsiella tarda, Alcaligenes faecalis, Pseudomonas cepacia, Burkholderia (Pseudomonas) pseudomallei. Outros: Brucella, Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Pneumocystis carinii, Cyclospora cayetanensis. Parcialmente sensveis: Staphylococcus spp. (coagulase- negativo), Streptococcus pneumoniae (penicilino-sensveis, penicilino-resistentes), Haemophilus ducreyi, Providencia rettgeri, outras Providencia spp., Salmonella typhi, Salmonella-enteritidis Stenotrophomonas maltophilia (anteriormente denominado Xanthomonas maltophilia), Acinetobacter lwoffi, Acinetobacter anitratus (principalmente A. baumanii), Aeromonas hydrophila Mycoplasma spp., Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum.
Infeces respiratrias, gastrointestinais e urinrias, sinusite, otite mdia, prostatite, orquite e epididimite. Infeces por Nocardia asterides, uretrite ou cervicite por N. gonorrhoeae, linfogranuloma venreo e cancride. Tratamento e profilaxia das infeces por P. carinii. Profilaxia da diarria do viajante, de infeces urinrias e de exacerba es de infeces agudas em pacientes com bronquite crnica. Brucelose, infeces do trato biliar, osteomielite aguda e crnica, infeces por Paracoccidioides brasiliensis. Adultos: 800 mg de sulfametoxazol, mais 160 mg de trimetoprima, VO ou IV, de 12/12 h, por 10-14 dias para a maioria das infeces. Forma oral: A administrao deve ser feita 1 h antes ou 2h aps as refeies ou de estmago vazio. Forma Parenteral: No administrar pelas vias IM ou IV direta As solues para infuso podem ser obtidas por diluio do contedo das ampolas em soluo fisiolgica ou glicosada 5%, observando-se uma concentrao final entre 2,4-5,3 mg de sulfametoxazol por mL. Infundir em: 30-90 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 12 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 18 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 24 Adultos: Utilizar a metade da dose aps a hemodilise. Em pacientes em CAPD e em HVVC, considerar DCE = 10-50 mL/min. A estabilidade das solues diludas pode variar entre 2-6 h temperatura ambiente dependendo da concentrao; solues mais diludas so mais estveis. Em seringa, sem diluir, a atividade mantida por at cinco dias T.A. No misturar com outros medicamentos. O metotrexato e a pirimetamina auemntam a possibilidade de citopenias
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Antimicrobianos
graves. Evitar o uso concomitante de varfarina, fenitona, tolbutamida e clorpropamida, que tm seus efeitos potencializados. A polimixina B e os aminoglicosdeos tm sinergismo contra alguns bacilos gram-negativos. O uso associado rifampicina sinrgico para o tratamento de infeces por Staphylococcus aureus resistentes oxacilina desde que o germe seja sensvel tanto ao sulfametoxazol+trimetoprima quanto rifampicina. Anemia aplstica, anemia hemoltica, anemia macroctica, alteraes de coagulao, granulocitopenia, agranulocitose, prpura, prpura de HenochSchlein, trombocitopenia, leucopenia e sulfemoglobinemia. Os receptores de transplane renal podem sofrer grave toxicidade hematolgica. A maioria dos paraefeitos envolve a pele, podendo causar dermatite esfoliativa; a sndrome de Stevens-Johnson e a necrlise epidrmica txica (sndrome de Lyell) so raras e ocorrem principalmente em idosos. Nuseas e vmitos so freqentes. Glossite e estomatites so relativamente comuns. Tambm ocorrem hepatite alrgica colesttica, cefalia, alucinaes, depresso e vertigem. Em pacientes com doena renal prvia, pode haver diminuio permanente da funo renal e cristalria. Pode haver acidose tubular renal e anafilaxia. No usar na gestao prxima ao termo. Pode causar hemlise nos fetos com deficincia de G6PD e com kernicterus. No leite materno, atinge nvel correspondente a 50%. Penetra bem no fluido cerebroespinhal, no escarro e na secreo prosttica; tambm atinge alta concentrao na bile. Pode ser associado rifampicina para o tratamento de infeces por Staphylococcus aureus resistentes oxacilina, desde que sensveis tanto ao sulfametoxazol+trimetoprima quanto rifampicina. No h evidncias de que sulfametoxazol-trimetoprima, nas doses recomendadas induza deficincia de cido folnico em pessoas sadias, mas o uso do ltimo pode prevenir o surgimento de trombocitopenia, de anemia e de leucopenia. Em pacientes com deficincia de G6PD e de folato, em uso de pirimetamina ou de outras drogas citopnicas, pode haver grave depresso da medula ssea e discrasias sanguneas.
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
Observaes:
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Antimicrobianos
9. GLICOPEPTDEOS
9.1 TEICOPLANINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Glicopeptdeos Inibio de sntese protica Ativo contra gram-positivos como Streptococcus sp., Enterococcus sp., Staphylococcus sp, Clostridium sp, Corynebacterium sp, Propionobacterium sp e Listeria sp. Infeces graves por gram-positivos hospitalares resistentes a lactmicos. Crianas (acima de 4 semanas): 20 mg/kg/dia, a cada 12 h, por quatro dias, depois 10 mg/kg/dia, a cada 24 h. Adultos: 200-400 mg, IM ou IV,de 12/12 h, nos primeiros quatro dias; depois, administrar de 24/24 h. Em infeces graves, administrar 400 mg, de 12/12 h, ou 800 mg, de 24/24 h, durante todo tratamento. Para uso IM ou IV direto: reconstituir o p em 3 mL de gua destilada. Para infuso IV: diluir a soluo inicial em soro DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) = 24 DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) = 48 DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 72 No necessita. Soluo reconstituda: estvel por 48 h T.A. ou por at 21 dias ref. Soluo diluda: estvel por 21 dias ref. (se diluda em soluo fisiolgica); se diluda em soro glicosado 5% estvel por apenas 1 dia ref. Aminoglicosdeos Os aminoglicosdeos e a rifampicina apresentam sinergismo contra Staphylococcus sp, Streptococcus sp, Enterococcus sp e Listeria spp. Ototoxicidade, hipersensibilidade (eritema, prurido, febre, broncoespasmo, anafilaxia), nuseas, vmitos, diarria, eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia e trombocitose, aumento das transaminases, tonturas e cefalia. Risco C na gestao. No h informaes quanto ao seu uso durante a lactao, mas, provavelmente, segura. As solues de teicoplanina e os aminoglicosdeos so incompatveis in vitro. No penetra a barreira hematoenceflica, mesmo com as meninges inflamadas.
Principais usos: Doses usuais:
Modo de preparo: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes: Reaes adversas:
de
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9.2 VANCOMICINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Glicopeptdeos Inibio de sntese protica Cocos gram-positivos (Streptococcus sp, Staphylococcus sp e Enterococcus sp. Boa atividade contra Clostridium difficile, Listeria monocytogenes e Corynobacterium jeikeium. Ativa contra Chriseobacterium meningosepticum e Rhodococcus sp. Infeces hospitalares por germes gram-positivos, colite pseudomembranosa no-responsiva a metronidazol e endocardite bacteriana em pacientes alrgicos penicilina. Adultos: 1 g, IIV, 12/12 h. No administrar via IM. Para infuso IV, reconstituir primeiramente em 10 mL de gua destilada, em seguida diluir em 100 mL de soluo fisiolgica ou glicosada 5%. Concentrao final deve estar entre 2,5-5 mg/mL. Infundir em: por no mnimo 60 min. DCE (mL/min) = >50 - Intervalo (h) =12 - Dose: 500 mg DCE (mL/min) = 10-50 - Intervalo (h) =24-48 - Dose: 500 mg DCE (mL/min) = <10- Intervalo (h) = 48-96 - Dose: 500 mg No precisa repor na hemodilise. Na HVVC, administrar 1 g, IV, 24/24 h. Soluo reconstituda: estvel por 14 dias ref. Soluo diluda: estvel por 14 dias ref. Heparina, fenobarbital, cloranfenicol, penicilina G, ceftazidima, ticarcilina, bicarbonato de sdio e dexametasona. Os aminoglicosdeos potencializam a ototoxicidade e a nefrotoxicidade. O uso combinado de aminoglicosdeos ou de rifampicina apresenta efeito sinrgico contra alguns gram-positivos. Ototoxicidade, hipersensibilidade, sndrome do homem vermelho, geralmente relacionada administrao rpida da droga. Espasmos e dores cervicais tambm so reaes relacionadas administrao rpida do medicamento; tromboflebites, neutropenia reversvel, eosinofilia, nefrotoxicidade e nuseas. Risco C na gestao. Segura na lactao. Menos ativa do que a oxacilina contra Staphylococcus aureus. O nvel srico desejado de 5-10g/mL basal e de 25-40g/mL no pico. Em infuso contnua, 20-30g/mL. Penetrao no lquor somente com meninges inflamadas; a dexametasona reduz a passagem para o sistema nervoso central. No paciente com disfuno renal necessria a determinao da concentrao srica da droga (pico srico: 30-40 g/mL; faixa de manuteno: 5-10 g/mL).
Principais usos:
de
Reaes adversas:
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Antimicrobianos
10.
Classe: Ao: Espectro de ao:
NITROIMIDAZLICOS
10.1 METRONIDAZOL
Nitroimidazlicos Atua na reduo dos grupos nitro na bactria, formando metablitos txicos que rompem o DNA bacteriano. Ativo contra a maioria dos anaerbios; apresenta atividade tambm contra
Entamoeba hystolitica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis, Helicobacter pylori e Gardnerella vaginalis.
Principais usos:
Infeces por germes anaerbios. Apresenta tambm atividade contra
Entamoeba hytolitica, Giardia lamblia, Trichomonas vaginalis, Helicobacter pylori e Gardnerella vaginallis.
Reaes adversas:
Varia de acordo com o diagnstico. Pode ser administrada por VO com alimento por causa da irritao gstrica, embora esse uso possa retardar a absoro. O uso da via IV deve ser lento, em 30-60 min. DCE (mL/min) = >50 Dose (%) = 100 DCE (mL/min) = 10-50 - Dose (%) = 100 DCE (mL/min) = <10- Dose (%) = 50 Adultos: Dose de 500 mg aps a hemodilise; na CAPD, considerar DCE < 10 mL/min. Na HVVC, considerar DCE < 10 mL/min. A soluo parenteral j se apresenta pronta para usar e no deve ser administrada por via IM. A infuso deve ser feita em 30-60 min. Proteger da luz artificial e da luz solar direta, mantendo na embalagem original at o momento do uso. No misturar com outros medicamentos. Associada a lcool, produz efeito dissulfiram-smile; com anticoagulantes orais, h aumento do efeito anticoagulante. O uso de barbitricos diminui o nvel srico do metronidazol. A cimetidina aumenta a toxicidade do metronidazol. O uso de dissulfiram pode levar sndrome cerebral orgnica, e o uso de ltio aumenta o risco de intoxicao. Diarria, dor epigstrica, nuseas, neutropenia reversvel, gosto metlico na boca, urina de colorao escura, urticria, exantema, queimao uretral e vaginal, ginecomastia e, raramente neuropatia perifrica, colite pseudomembranosa, pancreatite, convulses, encefalopatia, disfuno cerebelar e ataxia. Evitar no primeiro trimestre. Risco B no segundo e terceiro trimestres. Usar com cautela no aleitamento. No bom para o tratamento de infeces pleuropulmonares mistas. Boa penetrao no lquor e em abcessos. Pode ser superior penicilina no tratamento do ttano. Reduzir a dose em caso de insuficincia heptica grave (50% da dose usual).
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Antimicrobianos
11.
LICOSAMIDAS
11.1 CLINDAMICINA
Lincosaminas Bacteriosttico por inibio da sntese protica. Cocos Aerbicos Gram-positivos: Staphylococcus sp. (cepas produtoras de penicilinase e no-penicilinase); estreptococo (exceto Streptococcus faecalis ) e pneumococo. Bacilos Anaerbicos Gram-negativos: Bacteroides spp.; Fusobacterium spp. Bacilos Anaerbicos Gram-positivos noformadores de esporos: Propionibacterium, Eubacterium, Actinomyces spp. Cocos Anaerbicos e Microaerfilos Gram-positivo: Peptococcus spp.;
Peptostreptococcus spp. e Microaerophilic sp.

Clostridia: clostridia mais resistente que os outros microrganismos anaerbicos clindamicina. Muitos Clostridium perfringens so susceptveis. Infeces por germes anaerbios, principalmente, plvicas ou respiratrias. Alternativa penicilina em pacientes alrgicos. Infeces por Streptococcus sp e Staphylococcus sp sensveis. Em associao pirimetamina para o tratamento da toxoplasmose em pacientes com AIDS alrgicos a sulfonamidas. Em associao ao quinino para pacientes infectados por Babesia microti e por Plasmodium falciparum resistente cloroquina. Adultos: 150-450, VO, de 6/6 h; 600-900 mg, IV ou IM, de 8/8 h, 10-40 mg/kg/dia, IM,IV ou VO, divididos de 6/6 h ou de 8/8 h. Para uso VO: Pode ser administrada por VO com alimentos. Para uso IV: No administrar por via IV direta. A soluo para infuso pode ser obtida por diluio em soluo fisiolgica ou glicosada 5%, observando-se uma concentrao final entre 6-12 mg/mL. Para pacientes em restrio hdrica, pode-se utilizar uma concentrao mxima de 18mg/mL. A infuso deve ser feita em 10-60 min, a uma velocidade no-superior a 30 mg/min. No necessita. No removida por hemodilise ou por dilise peritoneal. A soluo parenteral diluda estvel por 16 dias T.A. e por at 32 dias sob refrigerao. Fenitona, aminofilina, tobramicina, ampicilina, barbitricos, sulfato de magnsio, gluconato de clcio, ciprofloxacina, ranitidina e ons metlicos. A mistura com ampicilina, fenitona, barbitricos, aminofilina, gluconato de clcio, sulfato de magnsio, cloranfenicol e eritromicina incompatvel no mesmo frasco. Pode ocorrer antagonismo na combinao com eritromicina e com cloranfenicol. Os bloqueadores neuromusculares tm seu efeito potencializado, favorecendo o surgimento de apnias ou de paralisia respiratria. H aumento dos nveis sricos de teofilina. Anorexia, nuseas, vmitos, diarria, gosto metlico, aumento das enzimas hepticas, colite pseudomembranosa, granulocitopenia, trombocitopenia, discrasias sanguneas, bloqueio neuromuscular, exantema cutneo, febre e eritema multiforme exsudativo. Se usada IV, pode causar tromboflebites. Atravessa barreira placentria. Risco B. No leite materno, atinge nveis superiores a 50% do nvel plasmtico. No administrar dose IM nica maior do que 600 mg. Boa penetrao ssea e em outros tecidos. No atinge concentraes adequadas no liquor mesmo com as meninges inflamadas, mas efetiva na toxoplasmose cerebral. H acmulo da droga na insuficincia heptica grave.
Reaes adversas:
40
Antimicrobianos
12.
POLIMIXINAS
12.1 POLIMIXINA B
Polimixina Ao antimicrobiana bactericida atua primariamente nas membranas externa e citoplasmtica. A polimixina B possui ao bactericida contra quase todos os bacilos Gramnegativos, com exceo de Proteus spp. As polimixinas aumentam a permeabilidade de membrana da clula bacteriana. Todas as bactrias Gram-positivas, fungos e cocos Gram-negativos, N.gonorrhoeae e N. menigitidis, possuem resistncia ao Sulfato de Polimixina B. O sulfato de Polimixina B no absorvido no trato gastrointestinal. Uma vez que o frmaco perde cerca de 50% de sua atividade na presena do soro, os nveis sangneos so baixos. Repetidas injees podem causar um efeito cumulativo. A droga excretada lentamente pelos rins. A difuso tissular pequena e a droga no atravessa a barreira hematoenceflica. Infeces graves por bactrias resistentes a alternativas menos txicas. Tem sido usada, principalmente, em infeces por Pseudomonas aeruginosa e Acinetobacter resistentes a todas as alternativas disponveis. Tambm usada, por via inalatria, para manejo de pacientes com fibrose cstic colonizados por Pseudomonas aeruginosa. Varia conforme diagnstico. IM: deve ser evitada, por ser muito dolorosa. Se necessrio utilizar concentrao de 250.000 U/mL IV: infundir lentamente (60-90 min) ou por infuso contnua, em uma concentrao final de 1.000-1.667 U/mL em glicose a 5%. Intratecal: reconstituir o frasco com 10 mL de soluo fisiolgica. DCE (mL/min) = 20-50 Dose (%) = 100 - 75 DCE (mL/min) = 5-20 - Dose (%) = 50 DCE (mL/min) = <5 - Dose (%) = 15 No dialisvel Proteger da luz. A soluo diluda pode ser guardada sob refrigerao por at 72 h. Incompatvel com clcio, magnsio, cefalotina, cloranfenicol, heparina e penicilinas. Inativada por solues cidas ou alcalinas. Bloqueadores neuromusculares, anestsicos, aminoglicosdeos e colistna aumentam o risco de bloqueio neuromuscular. Neurotxica e nefrotxica; pode causar hiperemia facial; sonolncia; ataxia; febre; tonturas; erupes cutneas; hipocalemia; hiponatremia; hipopotassemia; hipocloremia; dor no local da injeo, flebite e tromboflebite; bloqueio neuromuscular; parestesias; diplopia; hematria; proteinria; insuficincia renal; parada respiratria; e reaes de hipersensibilidade. Categoria B na gestao. Sem informaes sobre aleitamento. Penetra mal no sistema nervoso central, mesmo com as meningites inflamadas.
Microorganismos resistentes: Absoro:
Metabolismo/Excreo: Principais usos:
de
41
Antimicrobianos
13.
OXAZOLIDINONA
13.1 LINEZOLIDA
Oxazolidinona Inibe seletivamente a sntese protica bacteriana. Microrganismos Gram-positivos aerbios: Enterococcus sp.; Staphylococcus
Microorganismos resistentes: Principais usos: Doses usuais: Modo de preparo:
sp.; Streptococcus sp.;Streptococci do grupo C; Streptococci do grupo G; Micro rganismos Gram-positivos anaerbios: Clostridium perfringens; Peptostreptococcus sp. Haemophilus influenzae; Moraxella catarrhalis; Neisseria species; Enterobacteriaceae; Pseudomonas species
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade de diluio/reconstituio: Incompatibilidades:
Infeces por cocos gram-positivos, especialmente em casos de resistncia aos tratamentos convencionais. Adultos: 400-600 mg a cada 12 h. No usar por mais de 28 dias (risco de toxicidade) Remover a embalagem de papel laminado imedicatamente antes da administrao. No usar as bolsas em conexes para administrao simultnea de outras drogas. Usar imediatamente aps a abertura da bolsa. No necessrio. Administrar uma dose aps cada sesso. Uso imediato. No se devem introduzir aditivos soluo para uso IV. A soluo para infuso incompatvel com anfoterecina B, clorpromazina, diazepam, pentamidina, lactobionato de eritromicina, fenitona, sulfametoxazoltrimetoprima e ceftriaxona. Linezolida inibidor fraco da monoaminoxidase (MAO), no seletivo e reversvel. Assim, pode ocorrer hipertenso arterial, em geral leve e reversvel quando a droga administrada em associao a drogas simpaticomimticas ou adrenrgicas, como fenilpropanolamina, pseudoefedrina, dopamina, adrenalina, noradrenalina, e outras. Evitar ingesto de grandes quantidades de alimentos contendo tiramina (por exemplo, queijos maturados, extrato de leveduras, bebidas alcolicas no-destiladas e produtos de soja fermentados, como o molho de soja). Cefalia, diarria, nuseas, vmitos, sabor metlico, testes de funo heptica anormais e candidase vaginal; anemia, eosinofilia, trombocitopenia, neutropenia, tonturas, insnia, parestesias, viso turva, zumbidos, hipotenso ou hipertenso arterial, prurido, urticria, sudorese, exantema, dor abdominal, boca seca, dispepsia, gastrite, glossite e estomatite. O uso prolongado pode causar neuropatia perifrica e supresso medular. Evitar o uso na gestao e na lactao. No necessrio ajustar a dose em casos de reduo leve moderada da funo heptica. A farmacocintica em pacientes com insuficincia heptica grave no foi avaliada, mas como a linezolida metabolizada por um processo no-enzimtico, espera-se que no ocorra comprometimento significativo de sua depurao. Atinge concentraes urinrias adequadas e boas concentraes no lquor.
Interaes:
Reaes adversas:
42
Antimicrobianos
14.
Classe: Ao:
GLICILCICLINA
14.1 TIGECICLINA
Glicilciclina Inibe a traduo protica nas bactrias ligando-se subunidade ribossmica 30S e bloqueando a entrada de molculas aminoacil-tRNA no stio A do ribossomo. Gram-positivos: Enterococcus spp.,Listeria monocytogenes
Espectro de ao:
Microorganismos resistentes: Absoro: Metabolismo/Excreo:
Staphylococcus spp., Streptococcus pyogenes, Estreptococos do grupo viridans. Gram-negativos: Acinetobacter baumannii, Aeromonas hydrophila, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli(incluindo as cepas produtoras de ESBL), Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Moraxella catarrhalis, Neisseria spp., Pasteurella multocida, Salmonella spp., Shigella spp., Serratia marcescens, Stenotrophomonas maltophilia. Anaerbias: Bacteroides spp,. Clostridium spp., Peptostreptococcus spp,. Porphyromonas spp., Prevotella spp. Atpicas: Mycobacterium abscessus, Mycobacterium chelonae, Mycobacterium fortuitum. Pseudomonas aeruginosa.
A tigeciclina administrada por via intravenosa e, portanto, tem biodisponibilidade de 100%. A tigeciclina no amplamente metabolizada. De um modo geral, a via de eliminao primria da tigeciclina a excreo biliar da tigeciclina inalterada. A glicuronidao e a excreo renal da tigeciclina inalterada representam vias secundrias. Infeces intra-abdominais complicadas, infeces complicadas da pele e dos tecidos moles; infeces por germes multirresistentes. 100 mg na primeira dose. Depois, 50 mg, cada 12 h, por via IV. No necessrio. No necessrio na hemodilise. Se reconstitudo em 5 mL de Soluo fisiolgica estvel em 6 h T.A. Aps diluio em 100 mL estvel em 6 h TA ou 48 h ref. Anfotericina B, clorromazina, metilprednisolona e voriconazol no devem ser administrados simultaneamente pelo mesmo equipo. A tigeciclina pode reduzir a eficcia dos contraceptivos orais. Nuseas, vmitos, diarria, constipao, flebite, aumento de transaminases e bilirrubinas, aumento do tempo de tromboplastina parcial ativado e do tempo de protrombina, prurido, reaes alrgicas, anorexia, dor abdominal, dispepsia, cefalia. Contra-indicada na gestao.
Principais usos: Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade de diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes: Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
43
Antimicrobianos
15.
Classe: Ao:
ANTITUBERCULOSOS
15.1 RIFAMPICINA
Espectro de ao: Microorganismos resistentes: Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos: Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Interaes:
Antituberculoso/ Macroldeo Inibe a biossntese do RNA bacteriano ao inibir fortemente a subunidade beta da RNA-polimerase que depende do DNA, evitando a unio da enzima do DNA e bloqueando, assim, o incio da transcrio do RNA. Mycobacterium leprae, M. tuberculosis, diversas outras microbactrias e bactrias Gram-positivas e Gram-negativas.
M. fortuitum.
bem absorvida pelo trato gastrintestinal, mas esta absoro se reduz quando administrada com alimentos. metabolizada no fgado. 6 a 30% da rifampicina so excretados na urina; 30 a 60% sob forma desacetilada e aproximadamente 50% inalterada. Nos esquemas (rifampicina+isoniazida+pirazinamida) de primotratamento para a tuberculose. 10 mg/kg para crianas e adultos; mximo de 600 mg No necessita. Trata-se de um potente indutor das enzimas microssomais hepticas, diminuindo a meia vida de vrios frmacos, incluindo inibidores da protease e inibidores no nucleosdeos da transcriptase reversa, digoxina, bloqueadores, clofibrato, verapamil, metadona, ciclosporina, corticosterides, anticoagulantes orais, teofilina, barbitricos, contraceptivos orais, fluconazol, halotano e sulfonilurias. As mais comuns so manifestaes digestivas (diarria, dor abdominal, nuseas, vmitos, epigastralgia) e dermatolgicas (erupes urticariformes e prurido cutneo). No se conhece o efeito da rifampicina (isolada ou associada a outros frmacos antituberculosos) sobre o feto humano (risco C). No existem estudos bem controlados sobre o uso de rifampicina na lactao. Passa ao leite materno, portanto no deve ser utilizada, a menos que os benefcios para a me superem os possveis riscos para o recm-nascido.
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
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Antimicrobianos
15.2 ISONIAZIDA
Classe: Ao: Espectro de ao: Absoro: Metabolismo/Excreo: Antituberculoso Age inibindo a sntese do cido miclico, um componente importante da parede de micobactrias, no atuando contra outros tipos de bactrias. Mycobacterium tuberculosis. bem absorvida no sistema digestivo, mas pode ocorrer significativo metabolismo de primeira passagem. A biotransformao heptica, por acetilao. A sua meia-vida fica em torno de uma hora em indivduos acetiladores rpidos e de trs a cinco horas nos lentos, elevando-se ainda mais na presena de hepatopatias. Primotratamento para tuberculose. Quimioprofilaxia da tuberculose e nas complicaes da vacinao BCG. 5 mg/kg paara adultos e 10 mg/kg para crianas. Mximo: 300 mg/dia 300 mg 1x/dia ou 900 mg 3x/semana em pacientes com DCE < 30 mL/min ou em hemodilise. Anticidos contendo alumnio diminuem a sua absoro. As mais frequentes so as manifestaes dermatolgicas (acne, erupes urticariformes, maculopapulares, mobiliformes e purpricas), febre, hepatite, neurite perifrica, distrbios psiquitricos, agranulocitose, eosinofilia, trombocitopenia, artralgias, secura na boca, desconforto epigstrico, metahemoglobinemia, zumbidos, reteno urinria e vasculite, com sndrome semelhante ao lpus eritematoso. Elevao transitria das transaminases que no requer suspenso do tratamento. RAMs no SNC e SNP podem ser prevenidas e tratadas com piridoxina. No contraindicada. Devem-se monitorar os efeitos adversos em recmnascidos em aleitamento materno, especialmente se ele estiver usando o frmaco (quimioprofilaxia primria).
Principais usos: Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Interaes: Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
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15.3 PIRAZINAMIDA
Classe: Ao: Espectro de ao: Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos: Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Interaes: Reaes adversas: Antituberculoso um anlogo qumico da nicotinamida. Tem ao bactericida sobre Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberculosis. Bem absorvida por via oral, apresenta pico de concentrao sangnea em aproximadamente duas horas e tem ampla distribuio nos tecidos. Excreo renal particularmente sob a forma de cido pirazinico. Primotratamento para tuberculose e em tuberculose multirresistente. 1530 mg/kg para crianas. Mximo de 2 g. 25 a 30 mg/kg por dose 3x/semana em pacientes com DCE < 30 mL/min ou em hemodilise. Pode aumentar a hiperuricemia causada pelo Etambutol. Hepatotoxicidade (grave, podendo evoluir para necrose heptica macia). No deve ser prescrita para pacientes com qualquer grau de disfuno heptica. Artralgias com ou sem artrite, pode resultar em episdios de gota pela inibio da excreo de uratos (hiperuricemia). Outras: anorexia, nuseas, vmitos, disria, febre e erupes cutneas. Sem dados conclusivos.
Gravidez e lactao:
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15.4 ETAMBUTOL
Classe: Ao: Antituberculoso Possui ao bacteriosttica (atua na sntese protica bacteriana) em concentraes de 0,5 a 8mcg/ml e ao bactericida em maiores concentraes Mycobacterium tuberculosis e M. kansasii. parcialmente metabolizado no fgado, formando metablitos inativos de excreo renal. Cerca de 80% de uma dose oral absorvida no trato gastrintestinal. A absoro no prejudicada de modo significante pela presena de alimentos. Cerca de 20% eliminada inalterada nas fezes, A excreo principal renal, tanto glomerular como tubular, e dois teros do total ingerido so eliminados na urina em 24 horas. Primotratamento alternativo de tuberculose. 15 mg/kg adultos; crianas de 6 a 12 anos 1015 mg/kg/dia. 1525 mg/kg por dose, 3x/semana, em pacientes com DCE < 30 mL/min ou em hemodilise. A hiperuricemia causada pelo frmaco pode ser aumentada pelo uso associado isoniazida e pirazinamida. Neurite ptica, uni ou bilateral (perda da capacidade de diferenciar as cores verde e vermelha) dose-dependente e reversvel aps suspenso do frmaco. RAMs frequentes: febre, erupes cutneas, prurido, artralgias, sintomas gastrintestinais, hiperuricemia, cefaleia, tontura, confuso mental, desorientao e alucinaes. Frmaco seguro para uso na gestao. Deve ser evitado em crianas menores de 5 anos de idade devido ao risco de neurite ptica (rara) de difcil deteco.
Espectro de ao: Absoro:
Metabolismo/Excreo:
Principais usos: Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Interaes: Reaes adversas:
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16.
ANTIFNGICOS
16.1 ANTIFNGICOS POLINICOS 16.1.1 ANFOTERICINA B (DESOXICOLATO)

Classe: Ao: Espectro de ao: Antifngico Interage com a membrana celular do fungo, alterando alguns de seus componentes.
Candida sp, Cryptococcus neoformans, Blastomyces dermatitidis, Histoplasma cpsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Aspergillus sp, Toulopsis glabrata, Coccidioides immitis, Trichosporon beigelli, Zygomycetes e outros agentes de mucormicose. Pseudoallescheria boydii, sporothrix shenckii e Fusarium sp tm suscetibilidade varivel. Atividade limitada contra Leishimania brasiliensis, Leishmania donovani e Naegleria fowleri. Cladosporium carrionii e Fonsecaea pedrosoi
Candidase, criptococose, aspergilose invasiva, blastomicose pulmonar grave e extrapulomonar, histoplasmose pulmonar grave, crnica ou disseminada; coccidioidomicose grave, extrapulmonar ou em pacientes com insuficincia renal crnica, imunodeprimidos, nos neonatos e nas gestantes; esporotricose cutnea que no respondeu a outro tratamento ou em doena pulmonar, osteoarticular, do sistema nervoso central, e disseminada; paracoccidioidomicose resistente a outros agentes, infeces invasivas por Fusarium sp, mucormicose, aspergilose invasiva, esporotricose extracutnea e criptocose;
Doses usuais:
Modo de preparo:
Ajuste de dose para funo renal: Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes: de
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
0,5-1mg/kg/dia ou 1-1,5 mg/kg em dias alternados (dose varia com a doena). Administrao em infuso contnua pode reduzir os efeitos adversos e permite doses de at 2mg/kg/dia. Diluir o p liofilizado em soro glicosado com uma concentrao final de 0,1mg/mL para administrao em veia perifrica. Administrar ao longo de 4 6 h por infuso contnua. Para pacientes em restrio hdrica, utilizar uma concentrao de 1mg/mL para administrao em veia central. No necessita de ajuste em insuficincia renal prvia. Se ocorrer aumento da creatinina causada pela anfotericina B, reduzir a dose em 50% ou administrar dose total em dias alternados. Reconstituio: 24 h em T.A. e at 7 dias sob refrigerao. Diluio: 24 h a T.A. e 48 h sob refrigerao. gua bacteriosttica, cloreto de sdio. No misturar com outros medicamentos, incluindo eletrlitos, vitaminas, corticides, anestsicos e anticoagulantes. Uso concomitante com aminoglicosdeos, ciclosporina e tenofovir aumentam o risco de nefrotoxicidade. Aumenta a chance de hipocalemia com corticosterides. Aumenta risco de intoxicao com digitlico devido a hipocalemia. Aumenta a atividade de neuromusculares. Antagonismo de ao com derivados imidazlicos (cetoconazol e miconazol). Nefrotoxidade: idiossincrasia necrose tubular aguda (rara) ou acmulo da dose devido ao uso prolongado: acidose tubular renal, espoliao renal de potssio e de magnsio, anemia hipocrmica e normoctica, trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, cefalia, e prostrao. Hipersensibilidade (febre, calafrios, broncoespasmo e anafilaxia. Mais raramente: sensao de queimadura plantar (rara); convulses; nuseas; vmitos; gastrenterite hemorrgica; insuficincia heptica aguda; gosto metlico na boca; toxicidade cardaca direta; hipotenso ou hipertenso; deteriorao da funo pulmonar; perda auditiva; Atravessa a barreira placentria. Categoria B na gestao. Contraindicada na lactao.
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16.1.2 ANFOTERECINA B (LIPOSSOMAL)

Classe: Ao: Espectro de ao: Principais usos: Antifngico Interage com a parede celular do fungo interagindo com enzimas. Ativo contra todas as espcies de Candida e Aspergillus sp. Pacientes com indicao para o uso de anfoterecina B e que no toleram ou tenham toxicidade preparao convencional. Indicada na teraputica emprica de infeco fungica presumida, em suspeita de infeco fngica na neutropenia febril, tratamento de criptococose e meningite criptcocica em pacientes com HIV, tratamento de infeces por espcies de Aspergillus, Candida e na leishmaniose visceral. 1 6 mg/kg/dia. Na terapia emprica, utilizar 3 mg/kg. Para Criptococcus (exceto meningite), Aspergillus e Candida, utilizar 3-5 mg/kg/dia. Na meningite criptoccica, utilizar 6 mg/kg/dia. Para Leishmaniose visceral: imunocompetentes, utilizar 3 mg/kg, do primeiro ao quinto dia, e, aps, no 14 e no 21 dia (considerar a repetio do tratamento para aqueles que no respondem completamente); imunodeprimido, utilizar 4 mg/kg, do primeiro ao quinto dia, e, aps, no 10, 17, 24, 31 e 38 dia (considerar manuteno do tratamento com outra medicao at reconstituio imunolgica). Reconstituir com 12 mL de gua destilada e diluir a soluo inicial em soro glicosado, observando uma concentrao final de 0,5 mg/mL. Dever ser administrado por infuso endovenosa em um perodo de 30-60 minutos. Sempre utilizar filtro com poros de 5 mcron (acompanha o medicamento). No necessita de ajuste. No necessrio. A soluo reconstituda estvel por 24 h sob refrigerao. E, aps a diluio em soluo de glicose 5%, tambm estvel por at 6 h sob refrigerao. No congelar. gua bacteriosttica, cloreto de sdio. No misturar com outros medicamentos ou eletrlitos. Compatvel com soro glicosado. Nefrotoxidade: idiossincrasia necrose tubular aguda (rara) ou acmulo da dose devido ao uso prolongado: acidose tubular renal, espoliao renal de potssio e de magnsio, anemia hipocrmica e normoctica, trombocitopenia, leucopenia, eosinofilia, cefalia, e prostrao. Hipersensibilidade (febre, calafrios, broncoespasmo e anafilaxia. Mais raramente: sensao de queimadura plantar (rara); convulses; nuseas; vmitos; gastrenterite hemorrgica; insuficincia heptica aguda; gosto metlico na boca; toxicidade cardaca direta; hipotenso ou hipertenso; deteriorao da funo pulmonar; perda auditiva; Semelhantes s reaes da anfoterecina convencional (ver em Anfoterecina B Desoxicolato), mas menos freqentes me de menor intensidade. a preparao mais bem tolerada de anfoterecina B. Categoria B na gestao. A excreo do leite materno no conhecida e a lactao contra-indicada. As preparaes lipdicas de anfoterecina B so de eficcia semelhante anfotericina B desoxicolato, com menor toxicidade, especialmente renal. Ainda assim, reaes anafilticas e de hipersensibilidade podem ocorrer, principalmente, nas infuses iniciais. Controlar funo renal, eletrlitos (hipocalemia e hipomagnesemia), funo heptica e hemograma. Em caso de febre ou calafrios durante a infuso, considerar pr-medicao com antitrmico, anti-histamnico e corticosterides.
Doses usuais:
Modo de preparo:
Reaes adversas:
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16.2 EQUINOCANDINAS 16.2.1 CASPOFUNGINA

Classe: Ao: Espectro de ao: Principais usos: Antifngico Interage com a parede celular do fungo interagindo com enzimas. Ativo contra todas as espcies de Candida e Aspergillus sp. Infeces graves (candidemia, abcesso intra-abdominal, espao pleural, peritonite e esofagite) por Candida; Aspergillus, principalmente nos casos refratrios ou de intolerncia e no tratamento emprico para infeco fngica no paciente neutropnico febril. Adultos: dose de ataque de 70 mg, seguida de 50 mg/dia a cada 24 h. A durao do tratamento depende da resposta do paciente. Naqueles com cultura positiva, manter o tratamento at 14 dias aps o ltimo exame positivo; nos neutropnicos, manter o tratamento por pelo menos at 7 dias aps melhora dos sintomas e resoluo da neutropenia; no tratamento emprico, mant-lo at a resoluo da neutropenia. Na esofagite, por 14 dias e por mais 7 dias aps o desaparecimento dos sintomas. Reconstituir com gua destilada ou soluo fisiolgica. No necessrio. No necessrio. A soluo reconstituda pode ser mantida sob refrigerao por 1h antes de preparar a soluo final de infuso. A soluo deve ser admnistrada lentamente em 1 h. A soluo final pode ser mantida temperatura ambiente por 24 h, ou por 48 h sob refrigerao. Soro glicosado. Hepatotoxicidade aumentada por ciclosporina por aumentar os nveis sricos de caspofungina. A rifampicina diminui os nveis sricos de caspofungina e est indicado o uso de 70 mg diariamente. O efavirenz, a nevirapina, a fenitona, a carbamazepina e a dexametasona podem diminuir as concentraes sricas de caspofungina (considerar 70 mg/dia nesses casos). Geralmente bem tolerada. Durante infuso pode ocorrer: hipersensibilidade, rash, prurido, vermelhido facial. Podem ocorrer ainda calafrios, febre, cefalia, edema perifrico, insnia, erupes cutneas, prurido e elevao de creatinina. Menos comum: diarria, vmitos, nusea, dor abdominal, elevao das enzimas hepticas, eosinofilia, anemia, neutropenia, flebite, tremores, parestesias, mialgias, proteinria, hematria. Raros: broncoespasmo, dispneia, anafilaxia e sndrome respiratria aguda grave, insuficincia heptica e renal. Categoria C na gestao; embriotoxicidade j foi demonstrada em animais de laboratrio; usar somente se o benefcio for superior ao risco. Usar com precauo na lactao.
Doses usuais:
Modo de preparo: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade de diluio/reconstituio:
Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
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16.3 IMIDAZLICOS 16.3.1 CETOCONAZOL

Classe: Ao: Espectro de ao: Antifngico Interage com a membrana celular dos fungos, alterando sua permeabilidade. Ativo contra Candida sp. E Cryptococcus neoformans. Ativo contra os fungos dimrficos Blastomyces dermatitidis, Coccidiodes immitis, Histoplasma Capsulatum, Paracoccidioides brasiliensis, Sporothrix shenckii. Tambm apresenta atividade contra Pseudoallescheria boydii e Pitiryasis versicolor e dermatfitos. Infeces cutneo-mucosas causadas por Candida sp. Nas dermatofitoses e na pitirase versicolor, por via tpica ou sistmica. Alternativa para o tratamento de blastomicose, histoplasmose, paracoccidioidomicose e pseudoallescherase no-menngeas, em pacientes imunologiccamente competentes, e para candidase mucocutnea crnica, esfgica e candidria. Varia conforme o microorganismo. No requer. No removida por hemodilise ou por dilise peritoneal. Evitar o uso de bloqueadores de bomba de prtons e bloqueadores H 2. No administrar associao com rifampicina. As mais comuns so nuseas, vmitos, anorexia e dor abdominal; aumento das transaminases, hepatite, necrose heptica podem ocorrer; exantema alrgico e febre ocorrem menos comumente. Categoria C na gestao. Utilizar somente se extremamente necessrio. No recomendado na lactao. Pode ser administrado com alimento. No deve ser utilizado em indivduoas com insuficincia heptica grave. No atinge concentraes adequadas no lquor.
Principais usos:
Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Interaes: Reaes adversas:
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16.3.2 FLUCONAZOL
Classe: Ao: Espectro de ao: Microorganismos resistentes: Metabolismo/Excreo: Principais usos: Antifngico Inibidor potente e especfico da sntese fngica de esterides.
Candida sp., Cryptococcus neoformans e Coccidioides immitis. Paracoccidioides brasilienses; Zigomicetos; Fusarium sp e Aspergillus sp.
A principal via de excreo a renal, com aproximadamente 80% da dose administrada encontrada como frmaco inalterado na urina. Candidemia, candidase orofarngea, esofgica, peritoneal, geniturinria, ssea e disseminada; meningite criptoccica, dermatofitoses superficiais e em certos casos de coccidioidomicose. Profilaxia de infeces fngicas sistmicas em pacientes ps-transplante de medula ssea. Droga de escolha para o tratamento de manuteno da meningite criptoccica e no tratamento das infeces urinrias por cepas sensveis de Candida sp. Varia conforme microorganismo. Infuso IV: deve ser feita por um perodo de 60-120 min. Se em dose nica: sem necessidade de ajuste. DCE = 50-10 mL/min: dose inicial sem modificao e aps, 50% da dose, a cada 24 h. Uma dose normal aps hemodilise. Pacientes em CAPD, HVVC ou HAVC, considerar 50% da dose, a cada 24 h. Soluo apresenta-se pronta para administrar. Durante o armazenamento, proteger da luz, do calor excessivo e do congelamento. Ampicilina, gluconato de clcio, ceftazidima, cefotaxima, cefuroxima, ceftriaxona, clindamicina, furosemida, imipenem, ticarcilina, piperacilina. Preferencialmente, no misturar com outros medicamentos. Trata-se de um inibidor de enzimas do citocromo P450, portanto drogas que so metabolizadas por essas enzaimas (CYP3A4; CYP2C8\9) podem ter seus nveis sricos aumentados, como por exemplo, anticoagulantes orais, ciclosporina, barbitricos, etc. So pouco freqentes. Nuseas, vmitos, diarria, dor abominal, alterao do gosto; alterao transitria das provas de funo heptica. Categoria C na gestao. No recomendado na lactao. a droga de escolha para a candidase. Apresenta boa penetrao em quase todos os tecidos.
Doses usuais: Modo de preparo: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades: de
Interaes:
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16.3.3 ITRACONAZOL
Classe: Ao: Espectro de ao: Antifngico Interage com a membrana celular dos fungos alterando sua permeabilidade. Blastomyces dermatitidis; Cryptococcus neoformans; Histoplasma capsulatum; Aspergillus; Candida sp; Tinea versicolor; Sporothrix schenckii; Paracoccidioides brasiliensis; Coccidioides immitis, Fonsecaea sp; Penicillium mameffei; Leishmania mexicana; L tropica e L. major. Micoses superficiais; esporotricose; paracoccidioidomicose; cromomicose; coccidioidomicose; histoplasmose; blastomicose; aspergilose; formas cutneas de leishmaniose. Varia entre 100-400 mg/dia conforme a patologia. No requer. A administrao IV no recomendada para pacientes com DCE < 30 mL/min. No requer. Por ser inibidor do CYP450, isoenzima 3A4, os inibidores dessa mesma isoenzima podem alterar concentraes do itraconazol (fenitona; rifampicina; carbamazepina; fenobarbital; benzodiazepnicos; etc.) Nuseas; vmitos; dor epigstrica; diarria. Categoria C na gestao. Usar somentes em caso de extrema necessidade. No indicado na lactao. Baixa penetrao no SNC.
Principais usos:
Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Interaes:
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16.3.4 VORICONAZOL
Classe: Ao: Espectro de ao: Antifngico Interage com membrana celular (ergosterol) alterando sua permeabilidade. Amplo espectro de atividade antifngica; Aspergillus, Candida; Fusarium; Alternaria; Acremonium; Bipolaris; Cladosporium; Coccidioides; Conidiobolus; Exophiala; Madurella; Exserohilum; Phialophora; Penicillium; Scedosporium; Scopulariopsis; Cryptococcus; Histoplasma; Sporothrix; Trichosporum; Blastomyces dermatitidis; Blastoschizomyces; Fonsecae pedrosoi e Paecilomyces. Infeces graves pelos fungos supracitados, mas principalmente, contra Aspergillus e Fusarium. Droga importante no tratamento de candidase (principalemente C. krusei e glabrata, usualmente resistentes ao fluconazol). No adequado para tratamento de infeco urinria (baixa concentrao na urina). Varia conforme patologia. A soluo injetvel deve ser reconstituda com 19 mL de gua destilada e usada imediatamente. A diluio para infuso deve ser feita com soluo glicosada 5%, NaCl 0,9% e lactato de sdio, com uma concentrao final de 0,5-5 mg/mL. Via Oral: no necessrio ajustar; Via Intravenosa: em pacientes com DCE < 50 mL/min, passar para VO, pois a formulao parenteral contm o excipiente sulfobutil-ter -ciclodextrina sdica, que se acumula nos pacientes com insuficincia renal, e a ciclodextrina txica. No necessria aps sesses de 4 h de hemodilise. Deve ser administrada imediatamente aps a reconstituio/diluio. O voriconazol metabolizado atravs do CIP450, isoenzimas 2C9, 2C19 e 3A4. Inibidores ou substratos dessas enzimas podem alterar a concentrao plasmtica da droga, por exemplo, rifampicina, carbamazepina, fenobarbital etc. Durante infuso IV, pode ocorrer reao no local da aplicao; nuseas, vmitos, diarria e dor abdominal; outras reaes podem ocorrer. Estudos em animais mostraram toxicidade reprodutiva. Risco D na gestao. Seu uso na lactao no est indicado. Pode apresentar sinergismo de ao em determinadas situaes com caspofungina e terbinafina. Os inibidores da calcineurina podem aumentar sua atividade. No atinge concentrao teraputica na urina. Na sua formulao oral, contm galactose, e seu uso no est indicado em indivduos com intolerncia a galactose ou m absoro de glicose-galactose.
Principais usos:
Ajuste de dose para funo renal:
Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: Interaes:
de
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17.
ANTIPARASITRIOS 17.1 BENZIMIDAZIS

17.1.1 ALBENDAZOL
Principais usos: Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Interaes: Reaes adversas:
Antiparasitrio Impede a absoro de glicose pelo parasita ao interromper a funo microtubular Helmintos intestinais (incluindo Ascaris lumbricides, Trichuris trichiura e Ancylostoma sp), cistos de Echinococcus sp (hidatidose e Taenia sp, incluindo neurocisticercose. Ativo tambm contra Microsporidium sp (Enterocytozoon bieneusi e Septata intestinalis) Teniose, cisticercose, hidatidose, ascariose, ancilostomose, tricuriose, estrongiloidose e microsporidiose. Varia conforme a patologia. No necessrio. No necessria. Dexametasona, cimetidina e praziquantel aumentam os nveis sricos do metablito ativo do albendazol. Em dose nica, geralmente, bem tolerado. No uso prolongado, podem ocorrer hepatite e ictercia obstrutiva, que so reversveis com a suspenso do tratamento. Diarria, dor abdominal e migrao ectpica de Ascaris lumbricoides so achados ocasionais. Risco C na gestao. Contra-indicado durate a lactao.
Gravidez e lactao:
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17.1.2 MEBENDAZOL
Classe: Ao: Espectro de ao: Antiparasitrio Impede a absoro microtubular de glicose pelo parasita ao interromper a funo
Ascaris lumbricides, Necator americanus, Ancylostoma duodenale, Trichuris trichiura, Eneterobius vermiculares e outros helmintos. Tambm demonstra atividade em doses elevadas contra Echinococcus granulosus (hidatidose) e Echinococcus multilocularis.
Ascariose, ancilostomose, oxiurose, tricuriose, hidatidose, larva migrans visceral, triquinelose e capilariose. Varia conforme patologia. No necessita. No necessita. Anticonvulsivantes, como carbamazepina e fenitona, podem aumentar o metabolismo do mebendazol. Diarria, dor abdominal, leucopenia, agranulocitose e hipospermia. Risco C na gestao. Usar com cautela na lactao.
Principais usos: Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Interaes: Reaes adversas: Gravidez e lactao:
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17.2 AVERMECTINAS
17.2.1 IVERMECTINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Antiparasitrio Induo de paralisia tnica da musculatura e imobilizao de vermes. Ativa contra Oncocerca volvulus, Wuchereria bancrofti e outras filarias. Age contra formas adultas e larvas de vrios nematdeos, entre eles, Strongyloides stercoralis e Toxocara sp (larva migrans visceral). No age contra trematdeos. Tambm, ativa contra Sarcoptes scabiei e Pediculus humanus capitis. Tratamento individual e em massa nas reas endmicas. Provvel eficcia em quadros determinados pela migrao tecidual de larvas de nematdeos, como na larva migrans visceral e na hiperinfeco e disseminao da estrongiloidose. Pediculose e escabiose no-responsivas a tratamento tpico. Estrongiloidase, filariose, pediculose e escabiose: dose nica de 200g/kg. Oncocercose: 150 g/kg, dose nica. Evitar em crianas com menos de cinco anos de idade ou menos de 15 kg de peso. No necessrio, pois a excreo fecal. No necessrio, pois a excreo fecal. No h relatos sobre interaes significativas. No incio do tratamento, ocorrem sintomas provavelmente decorrentes da destruio macia de parasitas: febre, cefalia, tontura, prurido, edema cutneo, adenopatias e hipotenso. So menos freqentes do que com o uso de outras drogas (dietilcarbazina). No h informaes sobre uso na gestao. O fabricante recomenda no usar na lactao.
Principais usos:
Doses usuais:
Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Interaes: Reaes adversas:
Gravidez e lactao:
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17.3 DERIVADO AMINOPIRIMIDNICO

17.3.1 PIRIMETAMINA
Classe: Ao: Espectro de ao: Principais usos: Doses usuais: Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Interaes: Antiparasitrio Antagonista de cido flico com conseqente reduo de cidos nuclicos. Em associao a sulfas: Plasmodium sp, Toxoplasma gondii, Pneumocystis
carinii e Isospora belli.
Toxoplasmose (associada a uma sulfonamida) Varia conforme o tipo da toxoplasmose e faixa etria do paciente. Informao no-disponvel. Informao no-disponvel. Hepatotoxicidade leve com o uso concomitante de lorazepam. O uso concomitante de outras drogas antifolnicas (sulfonamidas, trimetoprima) aumenta o risco de supresso medular. Discrasias sanguineas, deficincia de cido flico e, raramente, exantema, vmitos, convulses, choque e eosinofilia pulmonar. Contra-indicada nos quatro primeiros meses de gravidez, risco C. Excretada no leite materno. Provavelmente segura na lactao. Na toxoplasmose ocular, recomenda-se o uso associado de corticides. Em caso de alergia sulfa, substitu-la no tratamento da toxoplasmose cerebral por clindamicina 450-600 mg, VO, ou 600 mg, IV, de 6 em 6 h, no tratamento de fase aguda, e 300 mg, VO, de 6 em 6 h, na supresso.
58
ndice Remissivo A Albendazol 54 Amicacina 27 Aminoglicosdeos 27 Amoxicilina 09 Amoxicilina + Clavulanato 11 Ampicilina - 8 Ampicilina + Sulbactan - 10 Anfenicis 33 Anfotericina B (Desoxicolato) 48 Anfotericina B (Lipossomal) 49 Antifngicos 48 Antiparasitrios 55 Antituberculosos - 44 Azitromicina 5 C Carbapenmicos - 24 Caspofungina 50 Cefalosporinas - 16 Cefalotina 16 Cefazolina 17 Cefepima 23 Cefotaxima 20 Cefoxitina 18 Ceftazidima 21 Ceftriaxona 22 Cefuroxima - 21 Cetoconazol 51 Ciprofloxacina 30 Claritromicina 6 Clindamicina 40 Cloranfenicol 33 E Ertapenem 24 Etambutol 47 F Fluconazol 52 G Gentamicina 28 Glicilciclina 43 Glicopeptdeos - 37 I Imipenem - Cilastatina 25 Isoniazida 45 Itraconazol 53 Ivermectina 56 L Levofloxacina 31 Lincosamidas 40 Linezolida 42 M Macroldeos 5 Mebendazol 57 Meropenem 26 Metronidazol 39 N Neomicina 29 Nitroimidazlicos -39 Norfloxacina 32 O Oxacilina 7 Oxazolidinona 42
Antimicrobianos P Penicilinas - 7 Penicilina G Benzatina -12 Penicilina G Cristalina -13 Penicilina G Procana 14 Piperacilina + Tazobactan -15 Pirazinamida 46 Pirimetamina 57 Polimixinas 41 Polimixina B 41 Q Quinolonas 30 R Rifampicina - 44 S Sulfadiazina 34 Sulfametoxazol + Trimetoprima 35;36 Sulfonamidas 34 T Teicoplanina 37 Tigeciclina 43 V Vancomicina 38 Voriconazol - 53
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BARROS, E. et al. Antimicrobianos Consulta rpida. Artes Mdicas. 2 ed. 1996. ANVISA. Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria. Bulrio Eletrnico da Anvisa. Disponvel em: <http://bulario.bvs.br> Acesso em: Out/2011 MICROMEDEX (R). Health Care Series: Micromedex, Greenwood Village, Colorado. Disponvel em: <http://www-thomsonhccom.ez49.periodicos.capes.gov.br/micromedex2/librarian/CS/A07B07/PFActionId/pf.HomePage> Acesso em: Out/2011
Elaborao (1 edio): Vivianne Vieira de Melo - Farmacutica Residente do Hospital das Clnicas da UFG (CRF-GO: 30472) Izabel de Paula Duarte - Farmacutica Residente do Hospital das Clnicas da UFG (CRF-GO: 30465) Reviso: Amanda Queiroz Soares - Farmacutica do Hospital das Clnicas da UFG (CRF-GO: 5231)

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Universidade Federal de Gois Hospital das Clnicas Coordenao de Farmcia Residncia Multiprofissional em Sade Eixo Especfico: Farmcia

Reaes adversas: Gravidez e lactao: Observaes:

Doses usuais: Modo de preparo:

Microorganismos resistentes: Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos:

Klebsiella-Enterobacter, Proteus indol-positivos, Serratia, Pseudomonas, riqutsias, micoplasmas e clamdias.

Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise:

Estabilidade diluio/reconstituio: Interaes:

2.4 AMPICILINA + SULBACTAM

Ajuste de dose para funo renal: Reposio (adultos): na dilise de

Reaes adversas: Gravidez e lactao:

2.6 PENICILINA G BENZATINA

Interaes: Reaes adversas:

Gravidez e lactao: Observaes:

2.7 PENICILINA G CRISTALINA

Streptococcus sp, N. meningitidis, N. gonorrhoeae, Clostridium tetane, Treponema pallidum, e outros.

Gravidez e lactao: Observaes:

2.8 PENICILINA G PROCANA + POTSSICA

gonorrhoeae, C. diphtheriae, Treponema pallidum.

2.9 PIPERACILINA + TAZOBACTAM

Gravidez e lactao: Observaes:

Enterobacter aerogenes; Proteus mirabilis; Haemophilus influenzae.

Principais usos: Doses usuais: Modo de preparo:

Gravidez e lactao: Observaes:

Enterobacter aerogenes; Proteus mirabilis; Haemophilus influenzae.

Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos: Doses usuais: Modo de preparo:

Gravidez e lactao: Observaes:

Gravidez e lactao: Observaes:

Metabolismo/Excreo: Principais usos: Doses usuais: Modo de preparo:

Gravidez e lactao: Observaes:

Absoro: Metabolismo/Excreo: Principais usos:

Doses usuais: Modo de preparo:

Gravidez e lactao: Observaes:

Doses usuais: Modo de preparo:

Gravidez e lactao: Observaes:

Microorganismos resistentes: Absoro: Principais usos: Doses usuais:

Gravidez e lactao: Observaes:

Estabilidade diluio/reconstituio: Incompatibilidades: Interaes: Reaes adversas:

Espectro de ao: Microorganismos resistentes: Absoro:

Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: de

Incompatibilidades: Interaes: Reaes adversas:

Gravidez e lactao: Observaes:

Doses usuais: Modo de preparo:

Doses usuais: Modo de preparo:

5.3 NEOMICINA + BACITRACINA

Gram-negativos aerbios: Burkholderia cepacia, Klebsiella pneumoniae,

Microorganismos resistentes: Principais usos:

Doses usuais: Modo de preparo:

Gravidez e lactao: Observaes:

Espectro de ao: Principais usos: Doses usuais:

Microorganismos resistentes: Principais usos:

Doses usuais: Modo de preparo:

Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: de

Principais usos: Doses usuais:

Gravidez e lactao: Observaes:

Doses usuais: Modo de preparo:

Gravidez e lactao: Observaes:

Infeces por germes anaerbios. Apresenta tambm atividade contra

Ajuste de dose para funo renal: Reposio na dilise: Estabilidade diluio/reconstituio: de

Gravidez e lactao: Observaes:

Peptostreptococcus spp. e Microaerophilic sp.

Doses usuais: Modo de preparo:

Gravidez e lactao: Observaes:

Microorganismos resistentes: Absoro:

Metabolismo/Excreo: Principais usos: