Avaliacao Neurologia (PT-BR) - Lehman Et - Al

AVALlAC NLUkCLCClCA
5lMFLlFlCA0A
AVALAO NEUROLGCA
SMPLFCADA
Linda Iaye Lehman
Maria Beatriz Penna Orsini
Priscila Leiko Iuzikawa
Ronise Costa Lima
Soraya Diniz Gonalves
AVALAO NEUROLGCA
SMPLFCADA
LM loterootloool
Belo Horizonte
1997
E permitida apenas a reproduo total desta publicao, desde que citada a Ionte.
Para reproduo parcial desta obra e necessria a autorizao previa e escrita da
American Leprosy Missions, atraves da:
American Leprosy Missions International
1 ALM Way.
Greenville, South Carolina - USA
296O1
Tel. (OO1-864) 271-7O4O
Iax (OO1-864) 271-7O62.
Lohmun, Lndu |uyo ot u
Avuuuo Nouroogcu Smpfcudu/
Lndu |uyo Lohmun, Muru outrz Ponnu Crsn, Prscu
Loko |uzkuwu, Ronso Costu Lmu, Soruyu Dnz
Conuvos. ooHorzonto: ALM lntornutonu, 1997.
104 p.: .
1. Hunsonuso - Auto-Cududos 2. Lxorccos
3. Roubtuuo 4. Provonuo do lncupucdudos
6. Norvo Porforco l. 1tuo
CDU 616-002.73
PRflClO
Maria Leide V. de Oliveira
Coordenao Nacional de Dermatologia Sanitria
As avaliaes de desempenho dos servios de sade, no atendimento
ao paciente de hansenase, so unnimes em constatar, a baixa qualidade
do exame neurolgico, e atividades de preveno das incapacidades
fsicas geradas pela hansenase.
Como parte do esforo para que a cobertura dessas atividades se|a
ampliada, no apenas em quantidade como em qualidade, so
produzidos vrios materiais para consulta e aprendizagem das tecnicas
de avaliao e preveno, a partir de 1DD7, entre os quais este manual
se inclui.
Sabe-se entretanto, que apesar de muito importantes, os materiais
didticos somente cumprem o seu ob|etivo se utilizados de forma
adequada, de acordo com a finalidade para a qual foram elaborados.
H que se contar com a sensibilidade de toda a equipe envolvida no
atendimento ao paciente, que dever ser mobilizada, para melhor
conhecer e se habilitar para realizar essas atividades com eficincia.
O exame completo recomendado neste manual exige tempo, pacincia
do examinador e do paciente, alem da habilidade para realizao das
tecnicas propostas. O sucesso da preveno depende do aprendizado
do paciente e do seu compromisso com o auto-cuidado nas atividades
dirias. A sua implantao influi favoravelmente na relaco do paciente
e equipe de sade.
Espera-se que este e outros materiais se|am avaliados pelos tecnicos
responsveis pela sua aplicao, com vistas ao aperfeioamento dos
mesmos. Tambem os servios de sade devem assumir o fornecimento
dos insumos mnimos, para a execuo dessas terefas, em diferentes
nveis de complexidade.
PRflClO
Manoel de F. Villarroel
Neurofisiologista clnico
H algum tempo venho acompanhando o trabalho das autoras com
pacientes portadores de Hansenase. Havia preocupaes em relao a
falta de rotina dos diversos profissionais de sade em avaliar a cada
consulta o estado dos nervos no sentido de se evitar as incapacidades
decorrentes desta patologia periferica.
Cria-se portanto uma rotina e como conseqncia um manual. Do ponto
de vista cientfico o mesmo traz de maneira simples uma avaliao
neurolgica atualizada e padronizada dos testes de sensibilidade, fora
muscular e palpao dos ner vos perifericos, permitindo uma
monitorizao, registro e intercmbio de dados.
Do ponto de vista social cria-se uma rotina prtica e relativamente de
baixo custo operacional a qual permitir atingir pacientes de todas as
camadas sociais.
No h dvida de que do ponto de vista neurolgico os testes aqui
referidos, desde que bem utilizados dentro do contexto clnico do
paciente, reduziro em muito a necessidade de exames complementares
mais dispendiosos.
APRfSfN1AO
As Autoras
Sabemos que muitos danos fsicos resultantes da leso de nervos
perifericos na hansenase podem ser evitados. Para tanto, e necessrio
que realizemos uma avaliao sistemtica e regular, como parte
integrante da aes de controle da hansenase. O exame neurolgico
possibilita diagnstico e tratamento precoces das neurites, bem como o
acompanhamento da evoluo das mesmas. Oferee aos profissionais
de sade subsdios ob|etivos para a determinao de condutas.
Nesse manual, apresentamos um exame neurolgico simplificado, que
inclui procedimentos mnimos para a avaliao de face, membros
superiores e membros inferiores. A seleo desses procedimentos foi
feita com base em nossa experincia clnica e na capacitao de outros
tecnicos, como tambem no relato da experincia de profissionais em
todo o mundo. Por meio da padronizao da rotina de avaliao,
ob|etivamos um melhor acompanhamento do paciente, facilitando
tambem o desenvolvimento de estudos e pesquisas, para a maior
compreenso do acometimento do nervo periferico na hansenase.
O manual destina-se a todos os profissionais de sade, que acompanham
os portadores de hansenase, tendo duas finalidades bsicas:
ser uma obra de referncia, que indique os exames a serem
realizados e as conseqncias das leses neurais;
ser um guia para o treinamento de outros profisionais na realizao
correta do exame neurolgico;
Salientamos que o exame neurolgico deve fazer parte da rotina de
atendimento ao paciente portador de hansenase, podendo ser realizado
por qualquer profissional da equipe capacitado para tal.
CON1fUDO
INTRODUO
PALPAO DE NERVOS .............................................................................................. 16
TESTE DE IORA MUSCULAR................................................................................... 17
GRADUAO DA IORA MUSCULAR......................................................................... 18
TESTE DE SENSIBILIDADE ........................................................................................ 2O
Tecnica do Estesimetro ............................................................................................ 22
Tecnica da Caneta .................................................................................................... 24
LESES DOS NERVOS PERIIERICOS ........................................................................... 26
FACE
NERVO TRIGMIO
TRAJETO .............................................................................................................. 3O
AVALIAO
Teste de Sensibilidade............................................................................................. 32
DANO DO NERVO / CUIDADOS ................................................................................ 33
NERVO FACIAL
TRAJETO .............................................................................................................. 34
AVALIAO
Teste de Iora Muscular ......................................................................................... 36
MEMBROS SUPERIORES
NERVO RADIAL
TRAJETO ................................................................................................................ 42
AVALIAO
Palpao ............................................................................................................. 44
DANO DO NERVO / CUIDADOS ................................................................................ 5O
NERVO ULNAR
TRAJETO .............................................................................................................. 52
AVALIAO
Palpao.............................................................................................................. 54
NERVO MEDIANO
TRAJETO .............................................................................................................. 66
AVALIAO
Palpao.............................................................................................................. 68
Teste de Iora Muscular ......................................................................................... 7O
MEMBROS INFERIORES
NERVO FIBULAR COMUM
TRAJETO .............................................................................................................. 78
AVALIAO
Palpao.............................................................................................................. 8O
Teste de Sensibilidade............................................................................................. 9O
NERVO TIBIAL POSTERIOR
TRAJETO .............................................................................................................. 94
AVALIAO
Palpao.............................................................................................................. 96
DANO DO NERVO / CUIDADOS................................................................................. 1OO
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#
lN1RODUO
A AVAIlAO NfUROIOGlCA lNCIUl:
Hstora.
Ocupao e Atvdades Daras.
Quexas do Pacente.
Inspeo.
Palpao dos Nervos.
Teste de Fora Muscular.
Teste de Sensbldade.
A AVAIlAO NfUROIOGlCA f RfAIlZADA:
No nco do tratamento.
Mensalmente, quando possvel ou, no mnmo, de 6 em 6 meses.
Na Alta.
Com maor frequnca durante neurtes e reaes, ou quando houver
suspeta destas; durante ou apos tratamento.
Quando houver quexas do pacente.
INTRODUO
$
PAIPAO Df NfRVOS
1cnica:
Explcar ao pacente o exame que va ser realzado.
Avalador de frente para o pacente.
Pacente com brao ou perna a ser examnado relaxado e posconado
de acordo com a descro especfca de cada nervo.
Local da palpao:
observar e segur as orentaes para cada nervo.
acompanhar o trajeto do nervo acma e abaxo da area ncalmente
palpada (Obs: Palpar com cudado, no tocando com muta fora).
Verfcar
quexa de dor espontnea no trajeto do nervo.
quexa de choque ou dor a palpao no trajeto do nervo.
smetra (comparar sempre o lado dreto com o esquerdo).
tamanho.
forma.
consstnca (duro ou mole).
presena de nodulos.
IfMRf-Sf:
Quando o pacente quexa-se de dor, dormnca, formgamento, etc,
solcte ao pacente localzar a area, para que voc possa palpar os
nervos al exstentes, alem dos nervos palpados rotneramente.
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%
1fS1f Df lORA MUSCUIAR
1cnica:
Explcar ao pacente o exame que va ser realzado.
Avalador de frente para o pacente.
Pacente com brao ou perna a ser examnado relaxado e posconado
de acordo com a descro especfca de cada movmento.
Demostrar o movmento a ser realzado.
O avalador deve posconar sua mo de forma a consegur palpar a
musculatura a ser testada (vde fguras especfcas para cada teste).
Pedr ao pacente para fazer o movmento e mant-lo.
Se o pacente realza o movmento com ampltude total (de acordo
com o padro normal desse pacente) o avalador deve aplcar a
resstnca em sentdo contraro ao movmento realzado (vde fguras
especfcas para cada teste). Manter a resstnca por 5 segundos
(contar ate 5).
Se o pacente no realza o movmento com ampltude total o avalador
no deve aplcar qualquer resstnca.
Graduar a fora de acordo com a legenda na pagna segunte.
INTRODUO
&
GRADUAO DA lORA MUSCUIAR
f ORlfN1AO SORf OS
fXfRClClOS
lORA
S
4
3
2
1
0
DfSCRlO
koaza o movmonto
compoto contra gravdado
com rosstnca mxma
koaza o movmonto
com rosstnca parca
koaza o movmonto
koaza o movmonto parca
Contraao muscuar som
movmonto
Farasa
(nonhum movmonto;
ORlfN1AO
Nao nocossta do oxorccos
Lxorccos atvos com rosstnca
Lxorccos atvos som ou com
pouca rosstnca.
Aongamonto o oxorccos
passvos
Lxorccos com ajuda da
outra mao
Lxorccos atvos som rosstnca
Aongamonto o oxorccos
passvos
Lxorcco com ajuda da outra
mao
Aonagamonto o oxorccos
passvos
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Quando ocorre a dmnuo ou perda da fora muscular em
comparao com a avalao anteror, deve-se suspetar de uma
neurte e encamnhar o pacente ao medco, para tratamento antes
de fazer os excerccos. Depos da fase aguda os exerccos devem
recomear devagar, evtando peso, movmentos repetdos e poses
prolongadas de flexo e extenso na area do nervo envolvdo.
Sempre que houver alterao consulte o manual de exerccos e
selecone-os de acordo com cada caso (cada alterao).
Obscrvao:
Lembre-se sempre de comparar um lado com o outro e levar em
consderao alguns fatores como dade, sexo, e atvdades pratcadas
(ocupao).
FAA OS EXERCCIOS ADEQUADOS NO MOMENTO
CERTO E EVITE DEFORMIDADES
INTRODUO
1fS1f Df SfNSllIlDADf
I
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R
O
D
U
lnstrumcnto:
Estesmetro (monoflamentos) ou
Caneta esferografca comum.
Oricntacs Gcrais:
Ambente tranqlo e confortavel com o mnmo de nterfernca
externa.
Pacente sentado de frente para o examnador com a mo ou pe
apoados.
(Obs.: Tanto a mo quanto o pe devem fcar bem confortaves e
relaxados.)
Demonstrar o teste para o pacente utlzando uma area da pele com
sensbldade normal.
Tapar a vso do pacente com uma barrera ou solctar ao pacente
que feche os olhos.
Incar o teste segundo a tecnca especfca de acordo com o
nstrumento utlzado (monoflamentos ou caneta) (Vde descro a
segur).
Testar os pontos prevamente determnados.
Obscrvacs:
1. No ha necessdade de testar toda a mo ou pe, a no ser quando o
pacente se quexar de dormnca ou formgamento em outra area
dferente dos pontos padronzados.
2. A seqnca de testagem dos pontos pode ser aleatora.
IfMRf-Sf:
Quando o pacente se quexa de dormnca, ou formgamento, em
outra area dferente dos pontos padronzados, solcte ao pacente
localzar a area, para que voc possa testar a sensbldade da area al
exstente, alem dos pontos avalados rotneramente.
INTRODUO
1fCNlCA DO fS1fSlOMf1RO
I
N
T
R
O
D
U
O
!
1cnica:
Segur orentaes geras.
Incar o teste com o flamento verde (O,O5g) em todos os pontos
ndcados.
Nos pontos em que o pacente no sentr o flamento verde, prossga
a avalao passando para o flamento azul e assm sucessvamente.
O flamento e aplcado sobre a pele perpendcularmente produzndo
uma curvatura no fo. Essa curvatura no deve encostar na pele do
pacente, para no produzr estmulo extra.
A cada ponto testado, o flamento verde (O,O5g) e o azul (O,2g) devem
ser tocados 8 vezes segudas, para garantr que o pacente percebeu
o toque. Os demas flamentos geralmente devem ser tocados apenas
uma vez, no causando problemas se forem tocados mas de uma
vez.
Se o flamento escorregar na pele no momento do toque, no
consderar a resposta e repetr o teste no mesmo ponto.
Comear o teste com o fo numa dstnca de 2 cm da area a ser
testada. Tocar a pele com o flamento mantendo sua curvatura por 1
ou 1,5 segundos (OBS: Evtar movmentos bruscos ou muto lentos).
Solctar ao pacente que responda "sm" quando sentr o toque.
Em caso de dvda, voltar a cada ponto mas duas vezes para certfcar-
se da resposta.
No caso de respostas postvas e negatvas em um mesmo ponto,
consdera-se certa se o pacente acertar pelo menos 1 das 8 tentatvas.
Regstrar a resposta na folha de avalao colorndo cada ponto com
a cor, ou legenda correspondente a cada flamento.
FlLAMENTO CDlGO
verde (O,O5g) cor verde
azul (O,2g) cor azul
llas (2,Og) cor llas
vermelho escuro (4,Og) cor vermelha
laranja (1O,Og) marcar com "X" vermelha
vermelho magenta (8OO,O g) marcar com "O" vermelho
INTRODUO
"
1fCNlCA DA CANf1A
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U
O
#
1cnica:
Segur orentaes geras.
Tocar a ponta da caneta bem levemente sobre a area a ser testada,
perpendcularmente a pele.
Solctar ao pacente a resposta "sm" quando perceber o toque da
caneta.
Voltar a cada ponto duas vezes para certfcar-se da resposta.
Regstrar a resposta "S = sm" ou "N = no", em cada ponto
especfcamente.
INTRODUO
$
IfSfS DOS NfRVOS PfRllfRlCOS
ALS LO AClLO L LOS lkOCLSSOS lNlLAMAJklOS
FIBRAS SENSORIAIS FIBRAS AUTNOMAS FIBRAS MOTORAS
lnfcco lnfcco Icscs / lnfcco
Dmnuao ou
porda da
sonsbdado
DORMfNClA
Dmnuao ou
porda do sudoroso o
ubrlcaao da poo
PfIf SfCA
Dmnuao ou
porda da lora
muscuar
lRAQUfZA
Quomaduras
lormontos
Ucoras
lssuras Dosoqubro
muscuar (Carra, Fo
Cado, Lagoltamo;
Aumonto do
prossao om roas
ospoclcas nas
atvdados dras
Contraturas o
artcuaoos rgdas
Dcstruio dc fstruturas
(Foo, 1ondao, Lgamonto, Csso, Muscuo;
DEFORMIDADES
CONSLOULNClAS LA LLSO NLUkAL
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O
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O
%
A maora das ncapacdades / deformdades em Hansenase so
conseqnca do dano neural.
Os objetvos das aes de preveno de ncapacdades so:
1) Evtar o Dano Neural
2) Evtar complcaes e agravamento das deformdades ja exstentes.
A AVALIAAO NEUROLGICA FEITA POR VOC
ROTINEIRAMENTE E FUNDAMENTAL PARA DETECTAR
E MONITORAR A FUNAO NEURAL.
loc|o|
40||c0|o|
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7||m|o
FACE
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NfRVO 1RlGfMlO
1RA]f1O DO NfRVO 1RlGfMlO
F
A
C
E
!
1RAL1C DC NLRVC 1RlCLMlC
luno PrincipaI:
Prncpalmente senstvo. Dvde-se em 8 grandes partes: oftalmco,
maxlar e mandbular. Responsavel pela dor, tato e temperatura dos
olhos, narz, boca, dentes e lngua.
Na hansenase a leso do nervo trgmeo leva prncpalmente a
dmnuo da sensbldade da cornea e do narz.
Obcrvao
A avalao do narz e feta pela nspeo externa e nterna.
FACE
!
AVAIlAO DO NfRVO 1RlGfMfO
O
1
2
8
4
5
6
F
A
C
E
!!
1LS1L DL SLNSllLlDADL
Mutoru:
Regua, Fo dental fno ou extra fno, SEM sabor, com cera, com 5 cm de
comprmento (vde desenho).
1ocncu:
Posconar-se na frente do pacente e pedr a ele que olhe para sua testa
sem levantar a cabea.
Colocar o fo perpendcular a cornea e toca-la no quadrante nferor
externo (vde desenho).
Resultado: Observar se o pscar do pacente e medato, demorado ou
ausente.
OSfRVAfS f QUflXAS PRlNClPAlS - 1RlGfMfO
Dmnuo ou ausnca do pscamento "automatco"(espontneo).
Dmnuo da acudade vsual .
Hperema (olhos vermelhos).
lceras de cornea.
CONSfQUfNClAS DA IfSO NfURAI
Dmunuo ou perda da sensbldade da cornea.
CUlDADOS A SfRfM 1OMADOS
Auto-nspeco dara.
Auto-avalao da acudade vsual.
Pscar com freqnca.
FACE
!"
NfRVO lAClAI
1RA]f1O DO NfRVO
F
A
C
E
!#
1RAL1C DC NLRVC lAClAL
luno PrincipaI:
Composto de 2 partes. A parte motora, e a mas mportante e nerva a
musculatura facal. A outra parte contem fbras senstvas, responsaves
por parte da gustao da lngua. As fbras autnomas so responsaves
pela estmulao das glndulas lacrmas, nasas e salvares.
Na hansenase a leso do nervo facal leva prncpalmente a dmnuo
da fora muscular dos olhos, ressecamento nasal e ocular.
FACE
!$
AVAIlAO DO NfRVO lAClAI
F
A
C
E
!%
1LS1L DL lCRA MLSCLLAR
Movimcntos:
Fechar os olhos sem fora e com fora.
MatcriaI:
Regua.
1cnica:
Pedr ao pacente que feche os olhos (como se estvesse dormndo).
Observar se exste fenda palpebral utlzando um foco lumnoso.
Se exstr, medr a abertura (fenda) e regstrar o achado em mlmetros.
Elevar a palpebra superor usando o dedo mnmo sentndo a resstnca.
Soltar e observar a velocdade do retorno a poso ncal.
Pedr ao pacente para fechar os olhos com fora.
Observar o pregueamento (rugas) comparando um lado com o outro.
Observar se exste fenda.
Se exstr, medr a abertura (fenda) e regstrar em mlmetros.
RcsuItados:
Observar se a resstnca e forte, dmnuda, ou ausente.
Observar se o fechamento da palpebra e completo ou parcal (com
fenda - lagoftalmo).
FACE
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DANO DO NfRVO lAClAI
loo||o|mo
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OSfRVAfS f QUflXAS PRlNClPAlS - lAClAI
Fenda / Abertura (lagoftalmo).
Hperema (olhos vermelhos).
Cocera, Ardor.
"Sensao de area".
Dmnuo da acudade vsual.
Paresa (dmnuo da fora muscular) ou Paralsa (perda da fora
muscular).
Auto-nspeco dara.
Auto-avalao da acudade vsual.
Exerccos.
Proteo durna e noturna.
Lubrfcao durna e noturna.
IfMRf - Sf
Voc deve realzar tambem todos os outros testes solctados na fcha
de avalo prncpalmente o teste de ACUIDADE VISUAL.
RoJ|o|
RoJ|o|
C0|0neo
VeJ|ono
l|no|
M
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l|no|
VeJ|ono
Membros
SUPERIORES
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NfRVO RADlAI
1RA]f1O DO NfRVO
0o|so|
0o|so|
RoJ|o|
RoJ|o|
C0|0neo
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1RAL1C DC NLRVC
luno PrincipaI:
Composto por fbras autnomas, senstvas e motoras. Responsavel
pela parte autonmca (suor e produo de oleo) e sensbldade da
parte do dorso do antebrao e parte do dorso da mo, dedos e polegar
(vde fgura). Responsavel tambem pela nervao de parte da
musculatura do brao e da musculatura dorsal do antebrao.
Na hansenase a leso do nervo radal leva a alterao da sensbldade,
prncpalmente, no dorso da mo e dos movmentos de extenso dos
dedos, polegar e punho.
Membros
SUPERIORES
""
AVAIlAO DO NfRVO RADlAI
PAIPAO DO NfRVO RADlAI f RADlAI CU1NfO
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PALPAC DC NLRVC RADlAL L RADlAL
CL1NLC
1cnica
Segur orentaes geras descrtas a p. 16.
Ncrvo RadiaI
Cotovelo fletdo (dobrado) com o antebrao apoado na mo do
examnador.
Local de palpao: ao nvel do brao, 2 dedos atras da nsero do
deltode (vde fgura).
Ncrvo RadiaI-cutnco
Punho lgeramente fletdo (dobrado) com a mo do pacente apoada
na mo do examnador.
Local da palpao: ao nvel do punho, proxmo ao estlode radal, na
dreo do centro da tabaquera anatmca (vde fgura).
Membros
SUPERIORES
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Movimcnto:
Extenso do Punho
1cnica:
Segur orentaes geras descrtas na p. 17.
Apoar o antebrao com uma das mos.
Solctar ao pacente estender (levantar) o punho o maxmo possvel.
O avalador aplca resstnca sobre o dorso da mo, no sentdo contraro
ao movmento feto pelo pacente (como mostra o desenho).
Graduar a fora muscular (vde p. 18).
Obs: A resstnca so deve ser colocada quando o pacente realza o
movmento solctado de forma completa (a partr do grau 8 - vde p. 18).
Membros
SUPERIORES
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CU1NfO
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1cnica
Segur orentaes geras descrtas a p. 2O.
Tocar o monoflamento, ou a caneta, de acordo com a tecnca descrta
anterormente (p. 22-25) no ponto do dorso da mo, entre o polegar e
o 2 dedo (vde fgura), area essa correspondente a nervao do nervo
radal cutneo.
Membros
SUPERIORES
#
DANO DO NfRVO RADlAI
V0o co|Jo
#
M
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OSfRVAfS f QUflXAS PRlNClPAlS
Dor na rego do radal e radal cutneo.
Dfculdade de estender (levantar) punho, dedos e polegar.
Dormnca no dorso da mo (entre polegar e ndcador).
Paresa ou paralsa da musculatura nervada pelo radal podendo levar
a mo cada (vde desenho).
Dmnuo, ou ausnca, de sensbldade no dorso da mo (entre
polegar e ndcador).
Atrofa da rego dorsal do antebrao.
Auto-nspeco dara.
Hdratao e Lubrfcao no caso de ressecamento.
Exerccos.
Proteo das areas com falta de sensbldade protetora.
IfMRf - Sf
de avalo.
Membros
SUPERIORES
#
NfRVO UINAR
1RA]f1O DO NfRVO
Po|mo|
Po|mo|
0o|so|
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1RAL1C DC NLRVC
luno PrincipaI:
parte medal do antebrao, mo, 5 dedo e metade do 4 dedo (vde
fgura). Responsavel tambem pela nvervao de parte da musculatura
do antebrao e dos ntrnsecos da mo(pequenos msculos).
Na hansenase a leso do nervo ulnar leva a alterao da sensbldade,
prncpalmente, na palma da mo(lado do 5 dedo - vde fgura) e dos
movmentos de abduo e aduo dos dedos, aduo do polegar e
poso ntrnseca da mo (4 e 5 dedos).
Membros
SUPERIORES
#"
AVAIlAO DO NfRVO UINAR
PAIPAO DO NfRVO UINAR
##
M
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S
PALPAC DC NLRVC LLNAR
1cnica:
Cotovelo fletdo (dobrado) com a mo do pacente apoada no brao
do avalador.
Local: ao nvel do cotovelo na gotera eptrocleana ("entre os dos
ossnhos") (vde fgura).
Membros
SUPERIORES
#$
#%
M
e
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S
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Movimcnto:
Abduo do 2 Dedo
1cnica:
Mo lateralmente apoada sobre a mesa (dedo mnmo sobre a mesa).
Solctar ao pacente que levante o 2` dedo o maxmo possvel.
O avalador aplca resstnca na falange proxmal do 2` dedo, no sentdo
contraro ao movmento feto pelo pacente (vde desenho).
Graduar a fora muscular (vde graduao a p. 18).
movmento solctado de forma completa (a partr do grau 8 - vde p. 18)
Membros
SUPERIORES
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#'
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S
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Movimcnto:
Abduo do 5 Dedo
1cnica:
Palma da da mo do pacente apoada sobre a mo do avalador.
Solctar ao pacente que abra (afaste) o 5` dedo o maxmo possvel.
O avalador aplca resstnca na falange proxmal do 5` dedo, no sentdo
Graduar a fora muscular (vde graduao p. 18).
Obs.: A resstnca so deve ser colocada quando o pacente realza o
Membros
SUPERIORES
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$
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Movimcnto:
Poso Intrnseca do 5 Dedo
1cnica:
Dorso da mo do pacente apoada sobre a mo do avalador.
Solctar ao pacente que levante os dedos mantendo-os com a ponta
para cma (teto).
O avalador aplca resstnca na falange proxmal do 5` dedo, no
sentdo contraro ao movmento feto pelo pacente (vde desenho).
Obs.: A resstnca so deve ser colocada quando o pacente realza o
Membros
SUPERIORES
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M
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S
U
P
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I
O
R
E
S
1cnica
anterormente (p. 22-25) nos 8 pontos na palma da mo corresponden-
tes a area nervada pelo nervo ulnar: falange dstal do 5 dedo, falange
proxmal do 5 dedo, borda medal da palma da mo (vde fgura).
Obs.: Outros pontos na area nervada pelo nervo ulnar podem ser
avalados quando necessaro.
Membros
SUPERIORES
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DANO DO NfRVO UINAR
Go||o l|no|
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Dor na rego do ulnar (prncpalmente no cotovelo).
Dfculdade de abrr e/ou fechar o dedo mnmo.
Dormnca no 4
o
e 5
o
dedos e rego hpotenar.
Dmnuo da massa muscular do 1` espao nterosseo (rego entre
polegar e ndcador).
Paresa ou paralsa da musculatura nervada pelo ulnar levando a garra
do 4` e 5` dedos (vde desenho).
Dmnuo da fora de pna (polegar).
Dmnuo ou perda da sensbldade na area nervada pelo ulnar.
Atrofa do 1` espao nterosseo e da rego hpotenar.
Auto-nspeco dara.
Exerccos.
Proteo das areas com a falta de sensbldade protetora.
IfMRf - Sf
de avalao.
Membros
SUPERIORES
$$
NfRVO MfDlANO
1RA]f1O DO NfRVO
Po|mo|
Po|mo|
0o|so|
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1RAL1C DC NLRVC
luno PrincipaI:
parte lateral do antebrao, mo, polegar, 2 ,8 e metade do 4 dedo
(vde fgura). Responsavel tambem pela nervao de parte da
musculatura do antebrao e dos ntrnsecos da mo (pequenos
msculos).
Na hansenase a leso do nervo medano leva a alterao da
sensbldade, prncpalmente, na palma da mo (lado do polegar - vde
fgura) e dos movmentos de abduo e oponnca do polegar e poso
ntrnseca da mo (2 e 8 dedos).
Membros
SUPERIORES
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AVAIlAO DO NfRVO MfDlANO
PAIPAO DO NfRVO MfDANO
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PALPAC DC NLRVC MLDlANC
1cnica
Punho lgeramente fletdo (dobrado), mo lgeramente fechada
apoada na mo do avalador.
Local de palpao: ao nvel do punho entre os tendes (vde fgura).
OBS: o nervo medano e raramente palpavel pos ele passa mas
profundamente. O teste e feto, prncpalmente, para verfcar a presena
de dor com percusso.
Membros
SUPERIORES
%
%
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S
Movimcnto:
Abduo do polegar
1cnica:
Dorso da mo do pacente apoada sobre a mo do avalador.
Solctar ao pacente que levante o polegar mantendo-o elevado na
dreo do 8` dedo.
O avalador aplca resstnca na falange proxmal do polegar, no sentdo
para frente e para baxo (vde desenho).
Graduar a fora muscular (vde graduao a p. 18).
Membros
SUPERIORES
%
%!
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S
1cnica
Tocar o monoflamento ou a caneta, de acordo com a tecnca descrta
anterormente (p. 22-25) nos 8 pontos da palma da mo corresponden-
tes a area nervada pelo nervo medano: falange dstal do 2 dedo,
falange proxmal do 2 dedo e falange dstal do polegar (vde fgura).
Membros
SUPERIORES
%"
DANO DO NfRVO MfDlANO
Go||o meJ|ono
Go||o VeJ|ono + l|no|
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Dor na rego do medano, prncpalmente, no punho.
Dfculdade de levantar o polegar.
Dfculdade de segurar objetos.
Dormnca no polegar, 2` e 8` dedos.
Paresa ou paralsa da musculatura nervada pelo nervo medano,
levando a garra do polegar, 2` e 8` dedos.
Dmnuo, ou perda, da sensbldade na area nervada pelo nervo
medano.
Atrofa da rego tenar.
Auto-nspeco dara.
Exerccos.
IfMRf - Sf
de avalao.
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Pos|e||o|
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Membros
INFERIORES
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NfRVO llUIAR COMUM
1RA]f1O DO NfRVO
0o|so|
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com0m
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|o|0nJo
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S
1RAL1C DC NLRVC
luno PrincipaI:
pela funo autonmca (suor e produo de oleo) e sensbldade
da parte lateral da perna e dorso do pe (vde fgura). As fbras motoras
so responsaves, prncpalmente, pela ner vao de parte da
musculatura da perna.
O nervo fbular comum dvde-se ao nvel da cabea da fbula em
superfcal e profundo.
Na hansenase a leso do nervo fbular profundo leva a alterao da
sensbldade, prncpalmente, da rego acma do prmero espao
metatarsano (entre o halux e 2` artelho) e dos movmentos de extenso
do halux, dedos e dorsflexo do pe. A leso do nervo fbular superfcal
leva a alterao do movmento de everso do pe.
Membros
INFERIORES
&
AVAIlAO DO NfRVO
llUIAR COMUM
PAIPAO DO NfRVO llUIAR COMUM
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S
PALPAC DC NLRVC llLLAR CCMLM
1cnica
Pacente sentado com o joelho fletdo (dobrado) com pernas
pendentes ou pes apoados no cho.
Local de palpao: ao nvel da perna, 2 dedos atras e abaxo da cabea
da fbula (vde fgura).
Membros
INFERIORES
&
AVAIlAO DO NfRVO
llUIAR PROlUNDO
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Movimcnto:
Extenso do halux
1cnica:
Pacente assentado, com joelhos fletdos e pernas pendentes.
Planta do pe apoada sobre a mo (como na lustrao ao lado) ou
com a planta do pe apoada sobre o cho .
Solctar ao pacente que levante o halux o maxmo possvel.
O avalador aplca resstnca na falange proxmal do halux, no sentdo
Obs.: A resstnca so deve ser colocada, quando o pacente realza o
movmento solctado de forma completa (a partr do grau 8 - vde anexo
p. 18).
Membros
INFERIORES
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AVAIlAO DO NfRVO
llUIAR PROlUNDO
&#
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Movimcnto:
Extenso dos artelhos
1cnica:
com a planta do pe apoada sobre o cho .
Solctar ao pacente que levante os artelhos o maxmo possvel.
O avalador aplca resstnca nas falanges proxmas dos artelhos, no
sentdo contraro ao movmento feto pelo pacente (vde desenho).
p. 18).
Membros
INFERIORES
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AVAIlAO DO NfRVO
llUIAR PROlUNDO
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Movimcnto:
Dorsflexo
1cnica:
com a planta do pe apoada sobre o cho.
Solctar ao pacente que levante o pe o maxmo possvel, mantendo o
calcanhar no cho.
O avalador aplca resstnca no dorso do pe, no sentdo contraro ao
movmento feto pelo pacente (vde desenho).
p. 18).
Membros
INFERIORES
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AVAIlAO DO NfRVO
llUIAR SUPfRllClAI
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Movimcnto:
Everso
1cnica:
com a planta do pe apoada sobre o cho.
Solctar ao pacente que vre a borda lateral do pe para fora, mantendo
o calcanhar apoado.
O avalador aplca resstnca na lateral do pe, no sentdo contraro ao
movmento feto pelo pacente (vde desenho).
Obs.: A resstnca so deve ser colocada quando, o pacente realza o
movmento solctado de forma completa (a partr do grau 8 - vde p.
18).
Membros
INFERIORES
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AVAIlAO DO NfRVO
llUIAR PROlUNDO
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1cnica
Tocar o monoflamento ou a caneta, de acordo com a tecnca descrta,
anterormente, (p. 22-25) no ponto do dorso do pe, entre o halux e o 2
artelho - area nervada pelo nervo fbular profundo - (vde fgura).
Membros
INFERIORES
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DANO DO NfRVO llUIAR COMUM
Pe co|Jo
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Dor na rego do fbular, prncpalmente, na perna (atras do joelho).
Dfculdade de levantar o pe (andar jogando o pe).
Paresa ou paralsa da musculatura nervada pelo nervo fbular levando
ao quadro de pe cado.
Atrofa da parte lateral e anteror da perna.
Auto-nspeco dara.
Exerccos.
Uso de ferula no caso de pe cado.
IfMRf - Sf
de avalao.
Membros
INFERIORES
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NfRVO 1llAI POS1fRlOR
1RA]f1O DO NfRVO
P|on|o|
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1RAL1C DC NLRVC
luno PrincipaI:
pela funo autonmca (suor e produo de oleo) e sensbldade
da planta do pe (vde fgura). As fbras motoras so responsaves pela
nervao da musculatura ntrnseca do pe.
Na hansenase a leso do nervo tbal posteror leva a alterao da
sensbldade plantar e dos movmentos de abduo e aduo do halux
e artelhos e flexo dos metatarsanos.
Membros
INFERIORES
'$
AVAIlAO DO NfRVO 1llAI
POS1fRlOR
PAIPAO DO NfRVO 1llAI POS1fRlOR
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PALPAC DC NLRVC 1llAL PCS1LRlCR
1cnica:
Pacente sentado, com o joelho fletdo, com pernas pendentes, ou pes
apoados no cho, ou na mo do examnador.
Local da palpao: ao nvel do tornozelo, atras e abaxo do maleolo
medal (vde fgura).
Membros
INFERIORES
'&
AVAIlAO DO NfRVO 1llAI
POS1fRlOR
N. S0|o|
N. So|eno
N. S0|o|
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1cnica
anterormente (p. 22-25) nos D pontos da planta do pe, correspondentes
a area nervada pelo nervo tbal posteror: falange dstal do halux,
falange dstal do 8 artelho, falange dstal do 5 artelho, cabea da
artculao metatarsofalangeana do halux, 8 e 5 artelhos, borda medal
da planta do pe, borda lateral da planta do pe e calcanhar (vde fgura).
Membros
INFERIORES
DANO DO NfRVO 1llAI POS1fRlOR

Go||o Jos o||e||os
M
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O
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S
Dormnca na planta do pe.
Paresa ou paralsa da musculatura nervada pelo nervo tbal posteror
(ntrnsecos), levando a garra dos artelhos.
Dmnuo, ou ausnca, da sensbldade na rego plantar.
Atrofa da musculatura da planta do pe.
Auto-nspeco dara.
Exerccos.
Proteo das areas com a falta de sensbldade protetora, com calados
adequados.
IfMRf - Sf
de avalo.
AVALlAO NEUROLGlCA SlMPLlFlCADA
e uma publicao patrocinada pela American Leprosy Missions
Coordenao
Linda Iaye Lehman
Autores
Linda Iaye Lehman
TERAPEUTA OCUPACIONAL
Maria Beatriz Penna Orsini
TERAPEUTA OCUPACI ONAL
Priscila Leiko Iuzikawa
Ronise Costa Lima
Soraya Diniz Gonalves
II SI OTERAPEUTA
Ilustrao
Alexandre M. Soares
Reviso
Conceio Monteiro Garcia
Projeto Grfico e Editorao Eletrnica
Esquadra Agncia de Comunicao
Marco Lucio
LM loterootloool
American Leprosy Missions
Secretaria Municipal de Saude de Betim - MG
Secretaria Municipal de Saude de Belo Horizonte - MG
Secretaria Estadual de Saude de Minas Gerais (Coordenao de Hanseniase)
Todos os colegas, amigos e parentes que nos ajudaram com apoio e sugestes
AGRADECIMENTOS
PATROCNIO
FICHA TNICA

Avaliacao Neurologia (PT-BR) - Lehman Et - Al

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