Interpretao Clnica

do Hemograma nas Infeces

NEWTON KEY HOKAMA
Mdico hematologista-hemoterapeuta da Diviso Hemocentro
da Faculdade de Medicina (Unesp) - Botucatu, So Paulo.
PAULO EDUARDO DE ABREU MACHADO
Professor titular de Hematologia do Departamento de Clnica
Mdica da Faculdade de Medicina (Unesp) - Botucatu, So
Paulo.
Por que analisar o sangue?
No PaleolticoSuperior. um homindeo
registrou, nas paredes de uma caverna (em
Trois-Frres. Frana).o que interpretamos como a
primeira evidncia (pr) histrica da relaoentre o
sangue e os fatos da vida: um animal ferido por
inmeras setas e pedras, sangrando pela pele,
boca e nariz.
NaAntiguidade, os mdicos gregos notaram
que o sangue de algumas pessoas doentes
coagulavarapidamente, e formava uma lenta
crusta phlogistica. consideradacomo o humor
responsvel pelas doenas, base "fisiopatolgica"
das sangrias como "medida teraputica" .
No sculo XVII, Anton van Leeuwenhoek, ao
desenvolver o microscpio. inauguraa anlise
citolgica do sangue.Sahli. no sculo passado.
desenvolveu mtodo paradosagem de
hemoglobina, com base na propriedade pigmentar
desta molcula. Paul Ehrlich, tambm no sculo
passado, com suas pesquisas. desenvolveu
coloraes paraos leuccitos. permitindo a
identificao das clulas sangneascomo as
conhecemos at os dias de hoje.
A simples observaoda decantaodos
eritrcitos em sangue anticoaguladoin vitro
(velocidadede hemossedimentao ou VHS)
comeou a ser utilizadacomo parmetro de
atividade de doena no inciodeste sculo.
Alm do fascnio que o sangue sempre exerceu
sobre a curiosidade humana, a facilidade em
obter amostras paraanlise, seja atravs da
puno digital. venosa. arterial ou at por sangria
cruenta, permitiu sua instrumentalizaona anlise
laboratorial.
Mas a utilidade do hemograma (aanlise
citolgica do sangue atravs de parmetros
laboratoriaisqualitativos e quantitativos) na prtica
mdica se baseia nas seguintes constataes:
Comfreqncia as alteraes sangneas
(quantitativas e qualitativas) ocorrem
secundariamente a.2sprocessos patolgicos (de
natureza local ou sIStmica).
As alteraes sangneas podem ser
monitorizadas, permitindo a anlise evolutiva
dos processos patolgicos.
As doenas primrias do sangue se manifestam
predominantemente por alteraesqualitativas
(morfolgicas)e(ou) quantitativas.
O que sangue?
um tecidoconstitudo de:
/Eritrcitos
Clulas-Plaquetas /Linfcitos
'-Leuccitos,Moncitos /Eosinfilos
Granulcitos" Neutrfilos
Basfilos
Plasma(gua,nutrientes, eletrlitos.
catablitos, hormnios. protenas. lipdeos, etc.)
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MARO, 1997 !Em) VOL.72 N?3
Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces
Como o sangue produzido?
As clulas sangneasso produzidasna
medula ssea, originrias, em comum, de uma
populaode clulas pluripotentes (clulastronco).
que produzem clulas progenitoras especficas
paraas sries mielide (eritride, granuloctica,
monocitria, plaquetra)e linfide, recrutadasa
partir de estmulos especificos que controlam a
proliferao. A diferenciao ocorre atravs da
expresso gnica diferenciada de cadaclula
progenitora especfica.
Devido sobrevida relativamente curta destas
clulas, a taxa de proliferao na medula ssea a
maior do organismo. Alm disso, a produodas
clulas pode aumentar em at seis a 10 vezes, em
circunstncias de maior demanda.
Quais so os dados do hemograma?
Eritrograma
Contagem de glbulos vermelhos - Milhes por
mm3de sangue.
Dosagem de hemoglobina - g/1OOmlde sangue.
Hematcrito - Relao(%) volume
globular/volume sangneo.
Volume corpuscular mdio - Fentolitro.
Hemoglobina corpuscular mdia- Picograma.
Concentraode hemoglobina corpuscular mdia
- g/1OOmlde sangue.
Percentual de reticulcitos - % em relaoao
total de glbulos verm~lhos.
Descrio morfolgica dos eritrcitos.
Leucograma
Contagem de leuccitos - Milhares por mm3de
sangue.
Contagem diferencial dos leuccitos (relativae
absoluta).
Descrio morfolgica dos leuccitos.
Plaquetograma
Contagem de plaquetas- Milhares por mm3de
sangue.
Descrio morfolgica das plaquetas.
Comentrios
Descrio do observado no esfregao e sobre o
conjunto de descries.
Qual a relao entre infeco e hemograma7
A proliferao de microrganismos
desencadear. no tecido infectado, um conjunto
de alteraes como resposta do hospedeiro frente
agresso, que se denomina resposta de fase
aguda.
_~ s clulas sangneas so produzidas na
medula ssea, originrias, emcomum, de
uma populaode clulaspluripotentes
(clulastronco), que produzem clulas
progenitoras especficaspara assries
mielide {eritride, granuloctica,
monocitria, plaquetriaJe linfide,
recrutadasa partir de estmulos
especficosque controlam a proliferao.
A diferenciaoocorre atravs da
expressognica diferenciadade cada
clula progenitora especfica
Esta resposta envolve o organismo como um
todo, independentemente do tecido injuriado.
Embora o fgado seja rgo importante, devido
produo das principaisprotenas que regulam
esta resposta (ex.: protena C-reativa).a medula
ssea tem contribuiofundamental na efetivao
do processo inflamatrio,atravs da liberaoe
aumento na produo dos leucpcitos,
principalmente os neutrfilos. Eesta resposta
medular que podemos observar no hemograma.
Como o tecido infectado se comunica com a
medula ssea?
Os moncitos so clulas mononucleares
produzidas na medula ssea. Quando
amadurecem, so liberados para o sangue e, aps
algumas horas em circulao(de 36 a 106 horas).
entram nos diversos tecidos do organismo e se
transformam em macrfagos teciduais. Estes
macrfagos podem sobreviver meses nos tecidos.
Macrfagos teciduais
Fgado: clulas de Kupffer.
Macrfagos do bao, linfonodos e sinusides
medulares.
Sistema nervoso central: microglia.
Rim: clulas mesangiais.
Osso: osteoclastos.
Pleura: macrfagos pleurais.
Pulmo: macrfagos alveolares.
A morte tecidual secundria invaso dos
microrganismos e a prpria presena dos
MARO,1997 ~ VOL.72 N.~3
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patgenos desencadear9a produo de
glicoprotenas IL-l (interleucina-l) e FNT-a (fator
de necrose tumoral a) pelos macrfagos teciduais,
que atuaro em nvel local e a distncia, atravs da
liberao destas molculas parao sangue. Estas
substncias estimularo clulas mesenquimais
(clulas endoteliais, fibroblastos), linfcitos e
outros moncitos paraproduzirem IFN(interferon),
GM-CSF(granulocytic and monocytic - colony
stimulating factor) e G-CSF(granulocytic- colony
stimulating factor), fatores de crescimento que
incrementaro a produo de moncitos e
neutrfilos pela medula ssea.
o s moncitos so clulas mononucleares
produzidas na medula ssea. Ouando
amadurecem, so liberados para o sangue
e, aps algumas horas em circulao
(de 36 a 106 horas), entram nos diversos
tecidos do organismo e se transformam
em macrfagos teciduais. Estes
macrfagos podem sobreviver meses nos
tecidos
Por que aumentar a produo de neutrfilos?
Os neutrfilos segmentados ou maduros so
clulas mveis, fagocticas, com afuno
especializadade destruir microrganismos. So
constitudos de trs tipos principaisde grnulos
(primrios, secundrios e tercirios), que contm
enzimas digestivas. Morfologicamente apresentam
ncleo filiforme, segmentado e sem capacidade
de replicao; a colorao habitualmente utilizada
(Wright e derivados) revela cor levemente
cinza-rosadado citoplasma, que difere da acidofilia
(eosina)dos grnulos dos eosinfilos, e da
basofilia dos grnulos dos basfilos, caracterstica
que justifica o seu nome (grnuloscom afinidade
neutra paracorantes).
Os neutrfilos so, verdadeiramente, os
soldados (Infantaria) do processo inflamatrio.
Produzidose armazenadosna medula ssea, so
liberados parao sangue perifrico atravs de
mediadores qumicos produzidos pelo processo
inflamatrio. Receptores presentes em sua
superfcie permitem a entrada e migraodos
granulcitos nos tecidos lesados atravs das
vnulas ps-capilaresadjacentes ao tecido
inflamatrio.
As clulas endoteliais, estimuladas pela IL-l e
FNT, expressamselectinas Ee Pe ICAM-l
(intercellular adhesion molecule-1), que fixam o
granulcito neste local e iniciam suaativao.
Aderidos ao endotlio, os neutrfilos destruiro a
integridade da membrana basal subendotelial com
a liberaode proteases e a penetraro.
O tecido injuriadotambm produzir
substnciasquimiotticas solveis, tais como
peptdeos bacterianos, fragmento C5a, IL-8e
LTB4,que sinalizame controlam a movimentao
dos neutrfilos em direo ao processo
inflamatrio.
A fagocitose da bactria pelo neutrfilo ocorre
pela mediaode opsoninas (imunoglobulinase
fragmentos C3b do complemento). A palavra
opson, derivadado grego, traduz sua natureza:
aperitivo! ! !
A bactriafagocitada permanecerno interior
de uma vesculafagoctica, revestida pela
membrana do granulcito. A fuso com as
vesculas que contm os grnulos e as enzimas
formar o vacolo digestivo, destruindo o
microrganismo.
De maneira inversa ao eritrcito, que utiliza a
produo de NADPHpela via das pentoses como
agente redutor, o neutrfilo consome este NADPH
paraa produode radicais reativos (oxidantes),
atravs de redues parciaisdo oxignio. A
transformao de O2em O2-(radical superxido),
H202 (perxido) e OH- (radical hidroxila) no interior
dos vacolos digestivos levar oxidaodos
componentes celularesdos microrganismos, ao
mesmo tempo que lesaro neutrfilo
irreversivelmente.
A traduo clnicadeste processo de aumento
de neutrfilos no tecido e a fagocitose, digesto e
a morte destas clulas : pus.
Como os neutrfilosso produzidos?
A primeira clula (vrFigura)que pode ser
reconhecida morfologicamente como pertencente
linhagem granuloctica o mieloblasto, derivado
da populaode clulas-troncocomprometidas
com a produode granulcitos.
A mitose do mieloblasto produz dois
promielcitos, clulas grandes com grande
quantidade de grnulos azurfilos (primrios).A
mitose de promielcitos produziros mielcitos,
estgio em que se inicia a produodos grnulos
secundriosou especficos, que diferenciam o
contedo dos grnulosdos neutrfilos dos
eosinfilos e dos basfilos.
Os metamielcitos, produtos da mitose de
mielcitos, notm capacidadede replicao. O
amadurecimento dos metamielcitos (aumentodo
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MARO, 1997 BJ VOlo 72 N?3
Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces
nmero de grnulos secundriose alongamento
com posterior segmentao do ncleo) formar o
que distinguimos morfologicamente como
bastonetes e neutrfilos segmentados ou
maduros. Estas clulas podem ser liberadasparao
sangue perifrico ou permanecer na medula ssea
como populaode reserva.
~----@
/{J)<~--~
/<0) '>. (j)<0-~~
()) @ --~-
~
Mielobla~ ()-() -G3- G-~
Pr-mielcito~ ~ 8-~ ~
(Q)-~-~-~
Mielcito""" ~ - <Ir)-- @
Metamielcito Bastonete
segmentado
Figura - Granulocitopoesp.
A medula ssea constituda, portanto, de uma
populaogranulocticade clulas em proliferao,
amadurecimento e de reserva.
A produo de neutrfilos de um adulto de
aproximadamente 1011/dia. A reserva na medula
ssea da ordem de 8 x 109.Nos processos
inflamatrios, alm da liberaodas clulas de
reserva, a produo pode aumentar em at 10
vezes o nvel normal.
A neutrofilia reflete a liberao da reserva dos
neutrfilos na medula ssea?
Sime no!!!
A neutrofilia definida como o aumento do
nmero de neutrfilos circulantes, isto ,
presentes em um dado momento (o da coleta) no
sangue perifrico.
Parao clculo deste valor necessita-sede dois
dados do hemograma: a leucometria (nmero de
glbulos brancos circulalJtespor mm3)e a
percentagem de neutrfilos (contagemdiferencial):
Leucometria x % de neutrfilos
Valor absoluto de neutrfilos =
(em neutrfilos/mm3)
100
Os valores normais situam-se entre 2.000 e
7.500 neutrfilos/mm3.
-
Os neutrfilos normais, egressos da medula
ssea, podem circular (populaocirculante) ou
permanecer marginados ao endotlio dos vasos
sangneos(populaomarginal).
Fisiologicamente, apenas metade da populao
total dos neutrfilos no sangue perifrico est
circulando. Portanto, esta a parcela dos
neutrfilos que mensuramos no hemograma.
Certos estmulos podem mobilizar a populao
marginal. produzindo neutrofilia, sem
necessariamenteestar envolvida maior liberao
pela medula ssea. A adrenalinae os
corticosterides, tanto em situaes de estresse
(em alguns casos, decorrentes de processos
infecciosos) como farmacologicamente, podem
induzir a mobilizaoda populaoneutroflica
marginal. Freqentemente ocorrer ausnciade
eosinfilos no sangue perifrico nas situaes
acima citadas.
Situemo-nos em uma ocorrncia comum na
prtica mdica, como a coleta de exames de
sangue em uma crianade.trs anos de idade,
com suspeita de infeco. Euma experincia
estressante tanto paraa criana e seus pais,
assim como paraas quatro pessoas ou mais que a
seguram na maca- alm de ser ensurdecedora
(devido aos gritos). Certamente ser difcil decidir
se a neutrofilia decorrente do componente de
estresse envolvido na coleta de sangue ou do
processo infeccioso.
O que desvio esquerda?
Tradicionalmente, os esquemas didticos que
ilustram o processo de maturao dos granulcitos
posicionam as clulas mais jovens esquerda, de
maneira que a direo da maturao ocorre da
esquerda paraa direita.
O desvio esquerda ou desvio maturativo o
jargo utilizado quando da presena de maior
quantidade de bastonetes e(ou) de clulas mais
jovens da srie granuloctica(metamielcitos,
mielcitos, promielcitos e mieloblastos).
A faixa de normalidadede valores absolutos
paraos bastonetes de 150 a 400 bastonetes por
mm3.
A resposta inicial da medula ssea frente ao
processo infeccioso de liberaoda populao
de neutrfilos de reserva. O estmulo parao
aumento da produo ocorrer simultaneamente,
resultando na resposta proliferativa. Alm do
aumento da populaogranuloctica, ocorrer a
aceleraodo processo de maturao e liberao
das clulas, com conseqente desvio esquerda
no sangue perifrico.
Contudo, o desvio esquerda, reacional ao
processo infeccioso, caracteristicamente
MARO, 19975 VOl. 72 N."3
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Interpretao Clnicd do Hemograma nas Infeces
escalonado. isto . com proporo de clulas
maduras maior que as clulas jovens, refletindoa
hierarquia que ocorre na produo dos neutrfilos.
Dados citolgicosdos neutrfilos quase sempre
estaro presentes no desvio esquerda:
granulaes txicas ou grosseiras, corpos de
D6hlee vacuolizaes citoplasmticas
(analogicamente. imagine que este o
equipamento do soldado para a guerra).
I radicionalmente, os esquemas
didticos que ilustram o processo de
maturao dos granulcitos posicionam
as clulas mais jovens esquerda, de
maneira que a direo da maturao
ocorre da esquerda para a direita. O
desvio esquerda ou desvio maturativo
o Jargo utilizado quando da presena de
maior quantidade de bastonetes eiou} de
clulas mais jovens da srie granuloctica
(metamielcitos, mielcitos,
promielcitos e mieloblastos}
Exemplo de leucocitose (aumento de leuccitos)
com desvio esquerda
Leucometria =20.000/mm3.
Bastonetes =10%.
Valor absoluto de bastonetes =2.000/mm3.
Exemplo de leucocitose com desvio esquerda,
escalonado
Leucometria =20.000/rnm3.
Bastonetes =10% - valor absoluto =2.000/mm3.
Metamielcitos =6% -valor absoluto =1.200/mm3.
Mielcitos =2% - valor absoluto =400/mm3.
Escalonamento: Bastonetes > metamielcitos >
mielcitos.
o desvio esquerda no-escalonado traduz,
fisiopatologicamente, a liberao de granulcitos
jovens em processo de produo no-hierarquizado,
associado disfuno da medula ssea.
Pode haver algum tipo de alterao que simule
o desvio esquerda?
A anomalia de Pelger-Het um defeito
benigno no processo de diferenciao dos
neutrfilos. que no apresentam a caracterstica
multissegmentao. do ncleo, predominando as
formas bilobadas. Etransmitida por genes
autossmicos dominantes, com freqncia de um
em cada 6 mil nascimentos, no acarretando
qualquer alterao funcional. Laboratorialmente,
estes neutrfilos maduros so facilmente
confundveis com bastonetes e, portanto, com a
potencialidade de levar um indivduoportador
desta anomalia com gastroenterocolite para uma
laparotomiaexploratria.quando. erroneamente, o
julgamento laboratorialse sobrepe ao clnico.
Pode ocorrer neutropenia nocursode uma
infeco?
Sim. por vrios motivos.
O hemograma avaliao sangue perifrico. Como
j vimos anteriormente, no caso dos neutrfilos.
avaliamos a populaocirculante.
Mesmo que a produo esteja aumentada.
pode estar ocorrendo um consumo tecidual maior
que a capacidadede liberaodos neutrfilos.
como no agravamento dos processos infecciosos.
Nestes casos, comum a neutropenia estar
acompanhada de desvio esquerda, escalonado.
evidenciandoa proliferaogranuloctica
preservada. Quando o agravamentodo processo
infeccioso acompanhadode coagulao
intravasculardisseminada, freqentemente a
plaquetopenia estar associada, alm de
alteraes nos eritrcitos (hemciasfragmentadas.
esquistcitos, policromasia).
O fenmeno de Shwartzman. que tem como
resultante a agregaode neutrfilos mediada por
complemento, principalmente do fragmento C5a.
pode ocorrer na sndrome da angstia respiratria
do adulto, levando vasculopatiaoclusiva,
consumo de plaquetas e neutropenia.
A neutropenia tambm pode ocorrer devido a
alteraes na produo dos neutrfilos. Alguns
antibiticos (notadamente o cloranfenicol),
antiinflamatrios no-hormonais.drogas utilizadas
no tratamento da Aids, quimioterapia oncolgica e
at mesmo antitrmicos (derivadosda
aminopterina, como a dipirona) podem afetar a
produo e a sobrevida de neutrfilos.
complicando o processo infeccioso.
Atuberculosemiliar,assim como a forma
juvenil (visceral)da paracoccidioidomicosejuvenil e
infeces associadas Aids podem acometer a
medula ssea, levando insuficincia na produo
tanto dos neutrfilos como dos eritrcitos e das
plaquetas.
Em certas situaes. como nas endotoxemias
por bactrias Gram-negativas.maior marginao
dos neutrfilos pode resultar em neutropenia.
42
MARO. 1997 m VOlo72 N?3
Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces
J neutropenia tambm pode ocorrer
devido a alteraes na produo dos
neutrfilos. Alguns antibiticos
{notadamente o cloranfenicol},
antiinflamatrios no-hormonais, drogas
utilizadas no tratamento da Aids,
quimioterapia oncolgica e at mesmo
antitrmicos {derivados da aminopterina,
como a dipironaJpodem afetar a produo
e a sobrevida de neutrfilos, complicando
o processo infeccioso
Pacientes que apresentam neutropenia
secundria produo inadequadapor disfuno
da medula sseatm grande suscetibilidade a
infeces, geralmente de evoluo grave,
principalmente quando os neutrfilos so
inferiores a 500/mm3, em valores absolutos. Nesta
situao a neutropenia fator predisponente
infeco e a principal atitude mdica a
investigaodo distrbio medular.
~r
Que alteraes possoencontrar nos
moncitos?
Os moncitos tm grande importncia no
processo inflamatrio, em nvel tecidual, devido a
sua importncia na fagocitose, eliminao de
microrganismos e, principalmente, como clula
apresentadorade antgenos.
Na reaode fase agudanotamos poucas
alteraes na contagem absoluta dos moncitos.
Podemos observar a monocitose nos processos
infecciosos agudos na fase de convalescenaou
devido cronificao da doena. A monocitose
(>500/mm3em va10resabsolutos) pode ocorrer
nos processos inflamatrios de evoluo crnica,
como ocorre em doenas infecciosas como a
tuberculose, paracoccidioidomicose,sfilis,
endocardite bacterianasubaguda,febre tifide e
por protozorios).
A monocitopenia pode ocorrer secundariamente
endotoxemia ou no uso farmacolgico de
glicocorticides.
Enos Jinfcitos?
Os linfcitos soclulas que respondem de
forma especfica aos antgenos. Em outras
palavras, a atuaodo linfcito, atravs da
produo de anticorpos (Iinfcitos B) ou por
-
citotoxicidade (linfcitos TI. somente ocorre aps o
reconhecimento de um determinado antgeno por
um linfcito, predeterminado a reconhec-Iocomo
tal.
A leso tecidual (ou celular) e(ou) a presena de
microrganismo so estmulos paraa resposta
imune dos linfcitos. Estes antgenos so
apresentados aos linfcitos em nvel local (o tecido
infectado) e(ou) nos rgos linfides (linfonodos,
placade Peyer, anel de Waldeyer, bao, fgado,
etc.).
Atravs do reconhecimento do antgeno, os
linfcitos especficos so ativados, proliferam e
sofrem modificaes estruturais que possibilitaro
efetuar a resposta imune (plasmcitos e linfcitos
T citotxicos).
Na reaode fase agudao hemograma
freqentemente demonstrar linfocitopenia
absoluta 1.500/mm3), refletindo a mobilizao
dos linfcitos em nvel tecidual parao
reconhecimento antignico. Nafase de
convalescena, a contagem de linfcitos pode se
elevar discretamente, retomando aos nveis
normais posteriormente.
A linfocitopenia absoluta tambm pode ocorrer
secundariamente ao prprio estresse ou ser
decorrente do uso de corticosterides.
Muitas infeces virais (mononucleose
infecciosa, citomegalovrus, varicela, hepatites,
adenovrus, sarampo, parotidite epidmica) e
doenas como a tuberculose, toxoplasmose e
brucelose podem ap'resentarlinfocitose absoluta
(> 5.000/mm3)no diagnstico. Os pacientes com
mononucleose infecciosa ou coqueluche podem
apresentar linfocitose extremamente elevada
(> 15.000/mm3).
A presenade linfcitos atpicos acompanha
freqentemente as linfocitoses secundriasa
processos infecciosos. Namononucleose
infecciosa a percentagem de linfcitos atpicos
pode ser superior a 20% do total de linfcitos.
Estes linfcitos perifricos reacionaisso
predominantemente de origem T, embora o vrus
Epstein-Barr infecte apenasos linfcitos B.
Como a maioria das doenas infecciosas que
apresentam linfocitose ao diagnstico ocorrem na
faixa peditrica, a presenaconcomitante de
anemia, quadro purprico, plaquetopenia e(ou)
dores sseas deve levantar a suspeita clnicade
leucemia linfoblstica aguda, devido a quatro
fatores importantes: a. manifestaes clnicas
semelhantes (febre, anorexia, emagrecimento,
adenomegalias, hepatosplenomegalia);b. grande
incidnciadesta doena entre os dois e 10 anos
de idade; c. importncia do diagnstico clnico
precoce paramelhor resposta teraputica
curativa; d. erros de interpretao citolgica na
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MARO,1997 !Em VOlo 72. N."3
Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces
diferenciao entre linfcitos atpicos (reacionais) e
linfoblastos (tumoraisl.
E os eosinfilos?
Como citado anteriormente, os eosinfilos so
mobilizados paraos tecidos no estresse. Portanto.
na reaode fase aguda, a ausnciade eosinfilos
comum.
Nos processos alrgicos (asma, rinite, drogas,
alimentar, urticria) a eosinofilia (>250/mm3) o
dado do hemograma mais relevante.
Infestaes parasitriasso. provavelmente, a
maior causade eosinofilia em nosso Pas.
Pacientescom paracoccidioidomicoseou com
aspergilose broncopulmonar tambm podem
apresentar eosinofilia.
Conclusesfinais
Optamos. ao abordar este tema, por uma viso
geral, que possa ser til paraa interpretao do
hemograma. notadamente do leucograma, na
beira do leito de um paciente com quadro
infeccioso.
Estaopojustifica-se pela possibilidade que
dispomos, na atualidade. de "dissecarmos" os
eventos biolgicos e analis-Iossob o prisma do
clinico, embora tenhamos simplificado,
propositadamente. o conhecimento fisiopatolgico
sobre o assunto.
o_ptamos, ao abordar este tema, por uma
viso geral, que possa ser til para a
interpretao do hemograma,
notadamente do leucograma, na beira do
leito de umpaciente com quadro
infeccioso. Esta opo justifica-se pela
possibilidade que dispomos, na
atualidade, de "dissecarmos" os eventos
biolgicos e analis-Ios sob o prisma do
clnico, embora tenhamos simplificado,
propositadamente, o conhecimento
fisiopatolgico sobre o assunto
O esquema de trabalho utilizado no passado
baseava-senatabulao dos dados do hemograma
mais comuns em determinada populaocom
determinada doena ou infeco. Portanto. as
concluses tinham efeito de prtica
epidemiolgica.
O hemograma reflete o momento da sua
coleta. Quandoanalisamosas alteraes nos
leuccitos. percebemos que analisamos a
produo. liberaoe o trnsito destas clulas
pelo sangue perifrico em direo aos tecidos
onde. efetivamente. cumpriro suafuno.
Um paciente anteriormente saudvel que
desenvolve infeco fulminante pode apresentar.
em cinco ou seis coletas em um mesmo dia.
hemogramas com resultados completamente
diferentes. refletindo, dinamicamente. a evoluo
clnica.
Outro objetivo desta abordagemfoi evidenciar
que as alteraes provocadas por agentes
infecciosos seguem-se agressotecidual
conseqente proliferaodos microrganismos.
da reaode defesa e do prprio estresse do
organismo frente injria.
Concluindo. o hemograma no faz diagnstico
de infeco. Muito menos revela o agente
etiolgico. O exame de sangue que certamente
identifica a presenade microrganismos (bactrias
e fungos), ou quanto a reatividade ao Gram. a
hemocultura.
O hemograma sempre ser um dado
complementar interpretaoclnica. um dado
complementar muito til. quando adequadamente
realizadoe corretamente interpretado.
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Endereo para correspondncia
DA NEWTON KEYHOKAMA
Facu'dadede MedIcina
DIviso Hemocen!ro - Unesp
18618.QOO - Botccatc-SP
MARO. 1997 mVOlo 72 N~3
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Interpretao Clnica do Hemograma nas Infeces
diferenciao entre linfcitos atpicos (reacionais) e
linfoblastos (tumorais).
Eos eosinfilos?
Como citado anteriormente. os eosinfilos so
mobilizados para os tecidos no estresse. Portanto.
na reao de fase aguda. a ausncia de eosinfilos
comum.
Nos processos alrgicos (asma. rinite. drogas.
alimentar. urticria) a eosinofilia (>250/mm3) o
dado do hemograma mais relevante.
Infestaes parasitrias so. provavelmente. a
maior causa de eosinofilia em nosso Pas.
Pacientes com paracoccidioidomicose ou com
aspergilose broncopulmonar tambm podem
apresentar eosinofilia.
Concluses finais
Optamos. ao abordar este tema, por uma viso
geral, que possa ser til para a interpretao do
hemograma. notadamente do leucograma, na
beira do leito de um paciente com quadro
infeccioso.
Esta opo justifica-se pela possibilidadeque
dispomos, na atualidade,'pe "dissecarmos" os
eventos biolgicose analis-Iossob o prisma do
clinico.embora tenhamos simplificado,
propositadamente. o conhecimento fisiopatolgico
sobre o assunto.
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O_ptamos, ao abordar este tema, por uma
visogeral, que possa ser til para a
interpretao do hemograma,
notadamente do leucograma, na beira do
leito de um paciente com quadro
infeccioso. Esta opo justifica-se pela
possibilidade que dispomos, na
atualidade, de "dissecarmos" os eventos
biolgicos e analis-Ios sob o prisma do
clnico, embora tenhamos simplificado,
propositadamente, o conhecimento
fisiopatolgicosobre oassunto
O esquema de trabalho utilizado no passado
baseava-senatabulao dos dados do hemograma
mais comuns em determinada populaocom
determinada doena ou infeco. Portanto, as
concluses tinham efeito de prtica
epidemiolgica.
o hemograma reflete o momento da sua
coleta. Quandoanalisamosas alteraes nos
leuccitos. percebemos que analisamosa
produo. liberaoe o trnsito destas clulas
pelo sangue perifrico em direo aos tecidos
onde. efetivamente. cumpriro suafuno.
Um paciente anteriormente saudvel que
desenvolve infeco fulminante pode apresentar.
em cinco ou seis coletas em um mesmo dia.
hemogramas com resultados completamente
diferentes. refletindo, dinamicamente. a evoluo
clnica.
Outro objetivo desta abordagemfoi evidenciar
que as alteraes provocadas por agentes
infecciosos seguem-se agressotecidual
conseqente proliferao dos microrganismos.
da reaode defesa e do prprio estresse do
organismo frente injria.
Concluindo. o hemograma no faz diagnstico
de infeco. Muito menos revela o agente
etiolgico. O exame de sangue que certamente
identifica a presenade microrganismos (bactrias
e fungos), ou quanto a reatividade ao Gram. a
hemocultura.
O hemograma sempre ser um dado
complementar interpretaoclnica. um dado
complementar muito til. quando adequadamente
realizadoe corretamente interpretado.
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Endereo para correspondncia
DR NEWTONKEYHOKAMA
Facu'dadede Medicina
Diviso Hemocenlro - Unesp
18618-000- Botccatc-SP
MARO. 1997 m VOl. 72 N~' 3
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