Diviso topogrfica

do abdome:
A diviso topogrfica
abdominal se faz em
quadrantes ou Sees
Quadrantes:
QSD, QID, QSE, QIE.
Sees:
Hipocndrio direito
Epigstrio
Hipocndrio esquerdo
Flanco direito
Mesogstrio
Flanco esquerdo
Fosa Ilaca direita
Hipogstrio
Fossa Ilaca esquerda
Inspeo:
Observar o abdome estando posicionado
de p direita do leito.
Pele - cicatrizes, estrias (estrias prpuras
da Sd. de Cushing), veias dilatadas (cirrose
heptica), reas hemorrgicas (manchas
azuladas nos flancos - sinal de Grey Turner;
ou em rea peri-umbilical - sinal de Cullen,
que ocorrem na pancreat i t e aguda
hemorrgica).
Cicatriz Umbilical, com presena de
inflamaes ou hrnias.
Contorno abdominal.
Simetria de rgos ou massas visveis.
Peri stal se sendo ti l sentar-se para
visualizar o abdome de forma tangencial.
Lembre-se de que a peristalse est
aumentada na obstruo intestinal.
Pulsaes abdominais podem indicar um
aneurisma artico, embora as mesmas
sejam comuns nas pessoas magras.
Ausculta:
Auscultar os rudos hidroareos.
Normalmente se ausculta um nico ponto
(QID)
Auscultar aorta, renais (Sopros sisto-
diastlicos na artria renal devem ser
pesquisados num ponto 2,5cm acima e
lateral cicatriz umbilical), ilacas e
femorais.
Atrito (tumor heptico, infeco gonoccica
heptica e infarto esplnico).
Percusso:
Avalia a distribuio dos gases no abdome.
Identifica massas slidas ou preenchidas
por lquido.
Deve-se percutir suavemente todos os
quadrantes para avaliar a distribuio do
timpanismo e da macicez (macicez nos
dois flancos = ascite)
Percutir tambm a borda ntero-inferior do
trax ( direita = macicez heptica;
esquerda = timpanismo sobre a cmara de
ar do estmago = espao de Traube).
Palpao:
Solicite ao paciente para respirar pela
boca.
Observar sempre a face do paciente, em
busca de eventual expresso de dor.
Palpar inicialmente com movimentos
suaves e superficiais para identificar
hipersensibilidade abdominal, resistncia
muscular e massas superficiais.
Palpar ento com movimentos profundos,
para definir massas abdominais.
Quando a palpao profunda for difcil use
as duas mos, uma sobre a outra.
Irritao peritoneal = pedir ao paciente para
tossir (identifica o local de maior irritao)
palpar suavemente com um nico dedo
(mapear a regio sensvel) + pesquisar a
descompresso dolorosa.
Abdome
Dr. Ivan Paredes
Dr. Carlos Caron
Dr. Joachim Graff
Dr. Carlos Borges
Dr. Carlos Cardoso
Faculdade Evnaglica
do Parana (FEPAR)
Grupo de Estudos em
Semiologia e
Propedeutica (GESEP)
Dr. Carlos Caron e Dr. Ivan Paredes
Setembro/2007
P r o p e d u t i c a I I
O Exame Fsico do Abdome
Neste mdulo estudaremos o exame fsi co do abdome,
estabelecendo sempre relaes com a fisiologia, anatomia e clnica.
Como de costume, ser abordada a Inspeo, palpao, percusso
e ausculta do sistema estudado.
Fgado:
Percusso = medir o dimetro vertical em
LHCD (6 a 12cm) e na linha mdio
esternal (4 a 8cm).
Palpao = Colocar mo esquerda por
debaixo do paciente (paralelo a 11 e 12
costelas) fazendo compresso para
frente. A mo direita colocada direita
do abdome do paciente lateralmente ao
msculo reto com as pontas dos dedos
abaixo da borda inferior da macicez
heptica. Pedir para o paciente respirar
profundamente. A borda inferior do fgado
fica palpvel a cerca de 4cm abaixo do
rebordo costal direito na LHCD, durante a
inspirao. Pode-se utilizar a tcnica da
mo em garra, principalmente se o
paciente for obeso.
Bao:
O bao, quando aumenta, o faz no
sentido anterior, inferior e medial.
Percusso = Percutir regio inferior
esquerda da parede torcica anterior
(Espao de Traube), que se apresenta
macia a percusso na vigncia de
esplenomegalia. Verificar a presena do
sinal da percusso esplnica (percutir o
espao intercostal mais baixo na LAAE
timpanismo pedir para o paciente
i nspi rar profundamente percuti r
novamente permanece timpnico se
no houver esplenomegalia).
Palpao = Com a mo esquerda por trs
do paciente faa presso para dentro da
regio inferior da caixa torcica solicitar
ao paciente para inspirar profundamente
com a mo direita por debaixo do
rebordo costal esquerdo tente palpar a
ponta ou a margem do bao fazendo
presso para dentro.
Manobra de Schuster = Paciente em
decbito lateral direito com MIE fletido e
MID estendido + MSE atrs da cabea.
Rins:
Rim direito = Com a mo esquerda por
t r s do paci ent e l ogo abai xo e
paralelamente 12 costela elevar a
mo esquerda tentando deslocar o rim
para frente posicionar a mo direita
firme e profundamente no quadrante
superior direito logo abaixo do rebordo
costal pedir ao paciente para o
paciente inspirar profundamente tentar
capturar o rim entre as duas mos.
Rim esquerdo = Com a mo esquerda por
trs do paciente faa presso para dentro
do flanco esquerdo do paciente solicite
ao paciente para inspirar profundamente
c o m a m o d i r e i t a p a l p e
profundamente o quadrante superior
esquerdo.
Avaliao de hipersensibilidade renal =
punho-percusso dos ngul os costo-
vertebrais.
Ascite:
Abdome pr ot uber ant e, com f l ancos
abaulados, sugere a possibilidade de lquido
asctico. O teste da macicez mvel de
extrema importncia (a macicez desloca-se
para o lado de maior declive, ao passo que
o timpanismo se desloca para cima). O teste
da onda lquida tambm traz subsdios,
apesar de apenas se tornar positivo quando
a ascite bvia (sinal do piparote).
Identificao de rgo ou massa em
abdome asctico:
Devem-se manter os dedos de uma das
mos esticados e firmes, colocando-os
sobre a superfcie abdominal para assim
ex er c er um br ev e mov i ment o de
compresso diretamente no sentido da
estrutura a ser detectada. Este movimento
desloca o lquido de forma que a superfcie
da estrutura se torna palpvel.
Avaliao de possvel apendicite:
Dor peri-umbilical irradiada para FID que se
torna localizada nesta regio com a
evoluo. A defesa voluntria inicial pode
ser substi tuda por ri gi dez muscul ar
involuntria. Pode-se tambm avaliar a
descompresso dol orosa que sugere
inflamao peritoneal (sinal de Blumberg). A
dor no QID durante uma compresso
exercida no QIE sugere apendicite (sinal de
Rovsing).
Sinal do psoas Colocar a mo acima do
joelho direito do paciente e pedir que eleve
a coxa contra a sua mo.
Sinal do obturador Flexionar a coxa
direita do paciente com o joelho dobrado e
realizar a rotao interna da perna na altura
do quadril. A dor hipogstrica direita
constitui sinal positivo.
Hiperestesia cutnea Comprimir a prega
cutnea em diversos pontos da parede
abdominal do paciente, entre o polegar e o
indicador, sem belisc-lo.
Avaliao de possvel colecistite:
Deve-se pesquisar o sinal de Murphy, que
consiste em hipersensibilidade do HD
atravs de palpao com mo em garra sob
o rebordo costal, no ponto onde a borda
lateral do msculo reto faz interseco com
o gradil costal pede-se para o paciente
inspirar profundamente e, enquanto ele est
expi r ando, as mos em gar r a se
aprofundam no rebordo costal direito o
paci ent e suspende abr upt ament e a
expirao se houver inflamao de vescula
biliar (sinal de Murphy).
Estruturas habitualmente
palpveis no abdome:
Clon sigmide
Po r e s d o s c l o n s
transverso e descendente
Plo inferior do rim direito
Pulso da aorta abdominal
Pulso das artrias ilacas
Promontrio
Apndice Xifide
Localizao do Bao:
9, 10 e 11 costelas,
posterior a linha axilar
mdia esquerda, atrs do
estmago e acima do rim
esquerdo.
Topografi a do ngul o
costovertebral:
Bor do i nf er i or da 12
c o s t e l a e a p f i s e s
transversas das vrtebras
lombares superiores.
Aplica-se a manobra de
Gi or dano par a aval i ar
sensibilidade renal.
Principais Sinais Relacionados ao Abdome
Prstata
Examinar o paciente sempre em decbito lateral esquerdo.
Com o toque retal, examina-se a superfcie posterior da prstata, sendo
ento possvel os seguintes achados:
Prstata normal = estrutura arredondada com cerca de 2,5cm de
comprimento. Pode-se perceber o sulco mediano entre os dois lobos
laterais. lembre-se de que apenas a superfcie posterior da prstata
palpvel, no sendo assim possvel detectar as leses anteriores.
Hi perpl asi a prostti ca beni gna = Gl ndul a com aument o
simtrico,estando regular e rme, apesar de discretamente elstica. O
sulco mediano pode estar apagado.
Prostatite = A sua forma aguda se caracteriza por febre, estando a
glndula muito sensvel ao toque. Apresenta-se rme, quente e
edemaciada.
Cncer de prstata = A glndula se apresenta com uma rea nodular de
endurecimento, podendo estar com os seus bordos irregulares e com
apagamento do sulco mediano.
Hrnias
Inspeo:
Inspecionar regio inguinal e femoral cuidadosamente, em busca de
abaulamentos.
Solicitar ao paciente para fazer fora para baixo.
Palpao:
Tentar palpar hrnias inguinais.
Introduzir o dedo indicador, invaginando a pele escrotal, e seguir o cordo
espermtico, at encontrar o anel inguinal externo, de formato triangular.
Pea ao paciente para tossir ou fazer fora e pesquise eventuais massas
colidindo contra o dedo.
Hrnia inguinal direta = origina-se acima do ligamento inguinal, prximo
ao anel inguinal externo fazendo compresso lateral no dedo indicador.
Hrnia inguinal indireta = origina-se acima do ligamento inguinal, no
anel inguinal interno, fazendo compresso na ponta do dedo indicador.
Hrnia femoral = origina-se abaixo do ligamento inguinal, sendo mais
lateral.
Hrnia Inguinal Indireta
Hrnia Inguinal Direta
Hrnia Femoral
Prstata
Professores
Dr. Ivan Paredes
Dr. Carlos Caron
Dr. Joachim Graf
Dr. Carlos Borges
Dr. Carlos Cardoso
GESEP (Grupo de Estudos de Semiologia e Propedutica)
Faculdade Evanglica do Paran
Padre Anchieta, 2770. Campina do Siqueira
80730-000
Curitiba - PR
Bibliografia Consultada:
BATES, B. Propedutica Mdica. 8 ed. Guanabara Koogan, 2004.
SEIDEL, H. M. et al. Mosby Guia de Exame Fsico. 6 ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2007.
EPSTEIN, O.; et al. Exame Clnico. 3 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2004.
TALLEY, N.J., OCONNOR, S. Exame Clnico Um guia do diagnstico
fsico. 4 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2003.
Sites de Interesse:
http://www.martindalecenter.com/MedicalClinical_Exams.html: site tipo
portal sobre propedutica e semiologia, contendo vdeos, textos, imagens,
etc.
http://www.conntutorials.com/video.html: vdeos de propedutica separados
por reas como cabea e pescoo, cardiovascular, neurolgico, etc.
Contato com o grupo de professores:
gesep@googlegroups.com
Home Page da Disciplina:
http://web.mac.com/ivanjose/GESEP