Teoria de Madeleine M.

Leininger

Madeleine M. Leininger bacharelou-se em 1950 em Cincias e concluiu mestrado em

1953, sendo membro da Academia Americana de Enfermagem. Fundadora do subcampo
transcultural da enfermagem, professora dessa matria, alm de antropologia e
pesquisa no atendimento humano, com muitas publicaes com enfoque no ensino da
enfermagem.
Em 1991, reconheceu a importncia do cuidado de enfermagem junto aos pacientes, o
que a induziu a enfocar em seus estudos e pesquisas sobre esse tema. Em 1950,
observou diferenas importantes de comportamento entre as crianas, quando trabalhava
como enfermeira clnica especialista com crianas perturbadas e seus pais, identificando
diferenas com base cultural.
Nessas observaes identificou a ausncia de conhecimento cultural nessas crianas e
seus pais como fator determinante para a enfermagem entender as variaes de cuidados
prestados, tornando-a a primeira enfermeira no mundo a obter doutorado em
Antropologia, oferecendo aos profissionais importante campo de atuao na
enfermagem transcultural.
Os termos enfermagem transcultural, etnoenfermagem e enfermagem cultural foram
utilizadas por Leininger em 1960. Em 1966, ministrou o primeiro curso sobre este
subcampo. Quanto enfermagem transcultural, definiu-a como o ramo que tem como
foco principal o estudo comparativo e a anlise de culturas com respeito enfermagem
e s prticas de cuidados sade-doena, aos valores e s crenas, visando eficincia e
eficcia na assistncia de enfermagem, de acordo com os valores culturais e contexto
sade-doena dos indivduos que fazem parte do processo.
Quanto etnoenfermagem, definiu como sendo o estudo das crenas, valores e prticas
dos atendimentos percebidos e conhecidos por determinada cultura, por suas
experincias diretas, crenas e valores. Reconhecendo o cuidado como essencial ao
conhecimento e prtica da enfermagem, Leininger produziu sua Teoria de Cuidado
Cultural, retirando da Antropologia o componente cultural e da Enfermagem o
componente cuidado, acrescentando teoria os termos diversidade e universalidade.
Nascia, ento, a Teoria da Universalidade e Diversalidade do Cuidado Cultural, com a
primeira apresentao em 1988.
Em 1991, apresentou definies orientadoras para os conceitos de cultura, cuidado
cultural, diversidade e universalidade do cuidado cultural, enfermagem, viso de

mundo, dimenses da estrutura cultural e social, contexto ambiental, etno-histria,

sistema de cuidados genricos, sistema de cuidados profissionais, assistncia de
enfermagem culturalmente congruente, sade, cuidado/cuidar, conservao do cuidado
cultural e repadronizao do cuidado cultural.
Leininger diz que a enfermagem a cincia do cuidado, devendo enfocar no somente a
relao Enfermeira/Cliente/Paciente, mas envolver e interagir com famlia, grupos,
comunidades, culturas completas e instituies (instituies mundiais de sade,
desenvolvimento de polticas e prticas de enfermagem internacionais).
Descreve que em culturas no ocidentais a famlia e as instituies prevalecem sobre a
pessoa. Aborda explicitamente os sistemas de sade, prticas da assistncia, mudanas
de padres, promoo da sade e manuteno da sade em seu modelo. Segundo
Leininger, o enfermeiro nem sempre est adequadamente preparado para enfrentar essas
diferenas culturais e suas respectivas influncias no cuidar, ou ento, que no a
valorizam ou reconhecem como legtimas.
Sugere trs tipos de aes de enfermagem baseadas culturalmente, congruentes
com as crenas e valores dos clientes:
- Conservao/manuteno do cuidado cultural;
- Ajustamento/negociao do cuidado cultural;
- Repadronizao/reestruturao do cuidado cultural.
Essas trs situaes proporcionam a adequao do cuidado aos aspectos culturais, com
melhor adaptao cultura do cliente, amenizando o estresse e conflito entre cliente e
enfermeiro.

Teoria de Dorothea E. Orem

Dorothea E. Orem nasceu em 1914, em Baltimore, Maryland, EUA, formando-se em

1930, recebendo o ttulo de Bacharel em Cincias e Educao de Enfermagem em 1939
e Mestre em Cincias em Educao em Enfermagem em 1945. Obteve Doutorado em
Cincias em 1945 e novamente em 1980 e 1988; Nomeada Membro Honorrio da
Academia Americana de Enfermagem em 1992. Continua a trabalhar como consultora
de enfermagem e a desenvolver sua teoria de enfermagem.
Desenvolveu sua teoria do autocuidado, que consiste, basicamente, na ideia de que os
indivduos, quando capazes, devem cuidar de si mesmos. Quando existe a incapacidade,
entra o trabalho do enfermeiro no processo de cuidar. Para as crianas, esses cuidados
so necessrios mediante incapacidade dos pais e/ou responsveis interferirem neste
processo.
A primeira publicao deste conceito deu-se em 1959. Em 1971, publicou Nursing:
Concepts of practice, com repetidas edies em 1980, 1985 e 1991. Cada uma dessas
edies trouxe aprimoramento e ampliao dos conceitos, com desfecho em 1991 na
publicao de sua teoria geral, que define a interveno da enfermagem na ausncia da
capacidade de manter a quantidade e qualidade do autocuidado, como teraputicas na
sustentao da vida e da sade, na recuperao da doena ou da leso ou no
enfrentamento de seus efeitos.
Nas crianas, a condio a incapacidade dos pais/responsveis em manter
continuamente a quantidade e qualidade do cuidado teraputico. a teoria do deficit do
autocuidado, que composta por trs teorias inter-relacionadas:
- Teoria do deficit do autocuidado;
- Teoria do autocuidado;
- Teoria dos sistemas de enfermagem.
O entendimento dos objetivos dessa teoria est diretamente relacionado com a
compreenso dos conceitos de autocuidado, ao de autocuidado, fatores condicionantes
bsicos e demanda teraputica de autocuidado. Orem define que autocuidado o
desempenho ou a prtica de atividades que os indivduos realizam em seu benefcio para
manter a vida, a sade e o bem-estar.

Quando o autocuidado efetivamente realizado, ajuda a manter a integridade estrutural

e o funcionamento humano, contribuindo para o seu desenvolvimento. Esta capacidade
de cuidar de si mesmo afetada por fatores condicionantes bsicos, como a idade, sexo,
estado de desenvolvimento, estado de sade, orientao sociocultural, modalidade de
diagnsticos e de tratamentos, sistema familiar, padres de vida, fatores ambientais,
adequao e disponibilidade de recursos.
Orem vincula o autocuidado a trs categorias de requisitos, que so:
- Universal;
- Desenvolvimento;
- Desvio de sade.
Os requisitos universais do autocuidado, preconizados por Orem, esto relacionados, de
uma maneira geral, com as atividades de vida diria do indivduo a ser assistido.
Esses so os requisitos principais:
- Manuteno de uma ingesta suficiente de ar;
- Manuteno de uma ingesta suficiente de gua;
- Manuteno de uma ingesta suficiente de alimentos;
- Proviso de cuidados associados com processos de eliminao e excrementos;
- Manuteno do equilbrio entre a solido e interao social;
- Preveno dos perigos vida humana, ao funcionamento e ao bem-estar do ser
humano;
- Promoo do funcionamento e desenvolvimento do ser humano dentro dos grupos
sociais, de acordo com o potencial, limitaes conhecidas e desejo de ser normal (de
acordo com a gentica, caractersticas constitucionais e talentos dos indivduos).
Orem explica o autocuidado e relaciona os vrios fatores que afetam sua proviso,
especificando quando a Enfermagem necessria para auxiliar o indivduo a
administrar o autocuidado.
Os mtodos utilizados para o autocuidado so:
- Agir ou fazer para outra pessoa;
- Guiar e orientar;
- Proporcionar apoio fsico e psicolgico;
- Proporcionar e manter ambiente de apoio ao desenvolvimento pessoal;
- Ensinar.
As reas de atividades para a prtica da enfermagem, segundo Orem, so:
- Iniciar e manter relacionamento com o paciente/famlia at estado de alta da
enfermagem;

- Determinar se e como devem receber apoio da enfermagem;

- Estar atento s necessidades do paciente/famlia em relao enfermagem;
- Prescrever, proporcionar e regular a ajuda direta aos pacientes/famlia da assistncia de
enfermagem necessria;
- Coordenar e integrar a enfermagem na vida diria do paciente.
A Teoria dos Sistemas de Enfermagem define as necessidades de autocuidado em
relao capacidade do paciente para o autocuidado, em que, na ocorrncia de dficit
de autocuidado, a enfermagem pode e deve agir, interferir.
Classifica em trs situaes, sendo:
- Totalmente compensatrio, em que a incapacidade de autocuidado atestada e a
enfermagem se faz necessria, podendo ser socialmente dependentes de outros
indivduos que faam parte do grupo/famlia, possibilitando a continuidade de sua
existncia e seu bem-estar. o caso das pessoas comatosas, dos conscientes, capazes de
observar, julgar, decidir, mas no pode ou no deve desempenhar aes que exijam
deambulao ou manipulao, ou ainda, dos que sejam incapazes de atender suas
prprias necessidades e/ou tomar decises, embora possam deambular e desempenhar
algumas aes de autocuidado, embora com orientao e superviso constantes (fraturas
vertebrais C3-C4; retardo mental).
- Parcialmente compensatrio, no qual o enfermeiro e o paciente assumem aes do
cuidar e outras atividades envolvendo deambulao e manipulao, com o principal
papel tendo a participao de um ou ambos. o caso de cirurgias que limitem
movimentos de deambulao, troca de curativos, etc.
- Sistema de apoio-educao, em que o paciente pode, deve e assume as atividades de
autocuidado, orientado e monitorado sempre. O enfermeiro atua como espcie de
consultor e educador.
Podem ocorrer situaes em que uma ou mais situaes se faam presentes e
necessrias, simultaneamente. A Teoria de Orem proporciona uma base compreensiva
para a prtica da enfermagem, com utilidade na educao, prtica clnica,
administrao, pesquisa e sistemas de informao na enfermagem.
De fcil entendimento e compreenso, define quando a enfermagem necessria e a
intensidade de sua interveno, relacionada com as necessidades afetadas do
paciente/familiar, em que o enfermeiro atua parcial ou totalmente, mas nunca deixando
de ser o condutor, educador e orientador do processo de cuidar.
Fundamenta sua teoria na promoo e manuteno da sade, considerando os aspectos
holsticos da assistncia de enfermagem e a responsabilidade do indivduo em relao
ao processo do cuidar, tornando-se um sistema dinmico, verstil e fluente em relao
aos objetivos, sendo simples o entendimento, embora complexo na composio. Sua
teoria continua a evoluir, universalmente, com impacto na profisso, contribuindo,
significativamente, para o desenvolvimento das teorias de enfermagem.

Processo de Enfermagem de Wanda de

Aguiar Horta

Wanda de Aguiar Horta

Segundo Horta, nenhuma cincia pode sobreviver sem filosofia prpria e assim tem de
ser a enfermagem, que no deve prescindir de uma filosofia unificada que lhe d bases
seguras para o seu desenvolvimento.
Na enfermagem, prossegue Horta, existem trs seres:
Ser enfermeiro (gente que cuida de gente);
Ser cliente/paciente (indivduo, famlia, comunidade);
Ser enfermagem (comprometimento, compromisso).
Horta coloca para discusso a seguinte questo: a enfermagem uma cincia? uma
teoria? Para responder estas questes, diz que para ser cincia a enfermagem precisaria
ter um corpo de conhecimentos (e isso a profisso tem), que sejam sistematizados e
organizados (esta questo ainda no dominada pela profisso). Por outro lado, para ser
uma teoria, que seja uma atividade humana, com conhecimentos empricos e teorias
relacionadas entre si e referentes ao universo natural, a enfermagem possui todos os
requisitos.
Horta define cincia como sendo a prxis, vontade de poder, em que a tcnica vontade
de poder efetuada. J a teoria serve como guia de ao, para coleta de dados, para a
busca de novos conhecimentos e que explica a natureza da cincia. Ainda assim,
considerando que a caracterizao de uma cincia se d pela indicao clara de seu
objeto, sua descrio, explicao e previso, e que o objeto da cincia o ente concreto
que se revela ao homem.
Todo ente est no habitculo do ser, um nico ser pode ter seus entes concretos como
objeto de vrias disciplinas e que cada uma das cincias (administrao, economia,
histria, sociologia, psicologia, medicina, antropologia) tem seu ente prprio, todas tm
um nico habitculo, qual seja: o ser humano.
Neste raciocnio, temos a enfermagem, segundo Horta, sempre acumulando
conhecimentos e tcnicas empricas, relacionadas entre si, que procuram explicar os

fatos luz do universo natural. O objeto da enfermagem o ser humano, assistindo-o no

atendimento de suas necessidades bsicas, e estes so os entes da enfermagem. Ao
descrev-los, explic-los, relacion-los entre si e predizer sobre eles, caracteriza-se a
enfermagem como cincia.
Assim, Horta procurou iniciar o desenvolvimento de uma teoria, a Teoria das
Necessidades Humanas Bsicas, na qual procura mostrar a enfermagem como cincia
aplicada, transitando da fase emprica para a fase cientfica, desenvolvendo suas teorias,
sistematizando seus conhecimentos, pesquisando e tornando-se dia a dia, como uma
cincia independente.
Horta inspira-se no desenvolvimento de seus estudos, na Teoria da Motivao Humana
de Maslow, fundamentada nas necessidades humanas bsicas. Elaborou sua teoria sobre
a motivao humana, fundamentado nas necessidades humanas bsicas assim descritas:
- Necessidades fisiolgicas;
- Segurana;
- Amor;
- Estima;
- Autorrealizao.
Segundo Maslow, o indivduo passa a buscar sempre satisfazer um nvel superior ao que
se encontra, onde se situa o permanente estado de motivao por esta busca, nunca
existindo satisfao completa, pois se assim fosse no existiria mais motivao. Na
enfermagem, segundo Horta, busca-se utilizar a denominao de Joo Mohana:
- Necessidades de nvel psicobiolgico;
- Necessidades de nvel psicossocial;
- Necessidades de nvel psicoespiritual.
Horta considera a enfermagem como:
- Um servio prestado ao ser humano;
- Parte integrante da equipe de sade.
Assim define estes princpios:
- O ser humano parte integrante do universo dinmico, sujeito s leis que o regem no
tempo e no espao;
- O ser humano est em constante interao com o universo, dando e recebendo energia;
- A dinmica do universo provoca mudanas que o levam ao desequilbrio no tempo e
no espao.

Como integrante da equipe de sade, a enfermagem apresenta:

- Manuteno do equilbrio dinmico, prevenindo desequilbrios e revertendo
desequilbrios em equilbrio do ser humano, no tempo e no espao;
- O ser humano tendo necessidades bsicas que precisam ser atendidas para o seu bemestar;
- O conhecimento do ser humano em relao s suas necessidades limitado pelo
prprio saber, o que exige um profissional para auxili-lo;
- Quando em desequilbrio, esta necessidade torna-se mais necessria;
- Todos os conhecimentos e tcnicas acumuladas pela enfermagem dizem respeito ao
atendimento das necessidades bsicas afetadas;
- A enfermagem assiste a estas necessidades do ser humano, com a aplicao do
conhecimento e princpios cientficos das cincias fsico-qumicas, biolgicas e
psicossociais.
Horta, assim, define o primeiro conceito, que vem a ser o de que a enfermagem a
cincia e a arte de assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas, de
torn-lo independente desta assistncia, quando possvel, pelo ensino do autocuidado;
de recuperar, manter e promover a sade em colaborao com outros profissionais.
Segundo Horta, assistir em enfermagem fazer pelo ser humano quilo que ele no
pode fazer por si mesmo, ajudar ou auxiliar quando parcialmente impossibilitado de se
autocuidar, orientar ou ensinar, supervisionar e encaminhar a outros profissionais. Este
conceito de Horta impe as seguintes proposies sobre as funes do enfermeiro:
- rea especfica: assistir o ser humano no atendimento de suas necessidades bsicas e
ensinar o autocuidado;
- rea de interdependncia: atua na manuteno, promoo e recuperao da sade;
- rea social: atua no ensino, pesquisa, administrao, responsabilidade legal e
participao na associao de classe.
Horta define alguns princpios para a enfermagem:
- A enfermagem respeita e mantm a unicidade, autenticidade e individualidade do ser
humano;
- A enfermagem prestada ao ser humano e no sua doena ou desequilbrio;
- Todo cuidado de enfermagem preventivo, curativo e de reabilitao;
- A enfermagem reconhece o ser humano como elemento participante ativo no seu

autocuidado.
Segundo Horta, a enfermagem para ser eficiente e eficaz necessita atuar dentro de um
mtodo cientfico de trabalho, a que chamou de processo de enfermagem. O processo de
enfermagem um processo de aes sistematizadas e inter-relacionadas, visando assistir
o ser humano, constitudo por seis fases ou passos:
- Histrico de enfermagem: consistindo no roteiro sistematizado para o levantamento de
dados que tornam possvel a identificao dos problemas;
- Diagnstico de enfermagem: consistindo na identificao das necessidades do ser
humano e a determinao do grau de dependncia desse atendimento em natureza e
extenso;
- Plano assistencial, que consiste na determinao global da assistncia de enfermagem
que o ser humano deve receber diante do diagnstico estabelecido;
- Plano de cuidados/prescrio de enfermagem, que consiste na implementao do plano
assistencial pelo roteiro dirio (ou perodo aprazado), que coordena a ao da equipe de
enfermagem na execuo dos cuidados adequados ao atendimento das necessidades
bsicas e especficas do ser humano;
- Evoluo de enfermagem, que consiste no relato dirio (ou aprazado) das mudanas
sucessivas que ocorrem no ser humano sob assistncia profissional, avaliando-se a
resposta do ser humano assistncia implementada;
- Prognstico de enfermagem, que consiste na estimativa da capacidade do ser humano
em atender suas necessidades bsicas alteradas aps a implementao do plano
assistencial e luz dos dados fornecidos pela evoluo de enfermagem.
Horta faz, ainda, consideraes importantes sobre diferenas quanto aos significados do
que segue:
-Assistncia de enfermagem: aplicao, pelo enfermeiro, do processo de enfermagem
para prestar o conjunto de cuidados e medidas que visem atender s necessidades
bsicas do ser humano;
- Cuidado de enfermagem: ao planejada, deliberada ou automtica do enfermeiro,
resultante de sua percepo, observao e anlise do comportamento, situao ou
condio do ser humano.
Os instrumentos bsicos, segundo Horta, para a aplicao do Processo de Enfermagem
so:
- Habilidades;
- Conhecimentos;
- Atitudes;
- Observao;
- Comunicao;

- Destreza manual;
- Planejamento;
- Avaliao;
- Criatividade;
- Trabalho em equipe;
- Utilizao de recursos da comunidade.
Para ele, uma das fases mais importantes do trabalho do enfermeiro consiste na coleta
de dados que leva identificao dos problemas de enfermagem, que toda situao
e/ou condio apresentada pelo indivduo, famlia ou comunidade que exija assistncia
profissional. Para a identificao dos problemas de enfermagem, o enfermeiro utiliza-se
do exame fsico e histrico, que deve ser o mais completo possvel, necessitando que o
enfermeiro identifique e diagnostique os problemas de sade, quais sejam:
- O que o paciente acha de sua doena: qual a causa, por que adoeceu, o que pensa que
est acontecendo, o que significa para ele a doena, tratamento, internao, hospital,
alta, cirurgia, exames, enfermagem e outros aspectos importantes;
- Que doenas j teve e suas experincias a respeito;
- Medos ou preocupaes a respeito;
- Fase da doena: grave, aguda, crnica, subaguda, etc.;
- Resultados de exames de interesse.
Cumprida esta fase, chega-se ao diagnstico e problemas de enfermagem, ao plano
assistencial, ao plano de cuidados de enfermagem, evoluo e ao prognstico de
enfermagem.

Teoria de Florence Nightingale

Nascida em Florena, Itlia, em 12 de maio de 1820, tendo sido educada em padres

superiores ao que recebiam as mulheres na poca, com expressivo conhecimento em
cincias, matemtica, literatura e artes, alm de filosofia, histria, poltica e economia,
dando-lhe um carter bastante diferenciado em seu tempo.
Fazendo parte da aristocracia inglesa, tinha aspiraes em relao ao trabalho social.
Essas caractersticas levaram-na ao envolvimento na Guerra da Crimeia, com postura
revolucionria em relao s condies de assistncia prestadas aos soldados ingleses
feridos na frente de guerra, resistindo burocracia e buscando melhorar a qualidade
dessa assistncia, brigando por materiais especficos, alm de alimentos, leitos e
material de higiene ambiental e pessoal nos alojamentos assistenciais.
Envolvida pela busca incessante de uma qualidade nesta assistncia, Nightingale criava
condies para o bem-estar dos feridos de guerra ou no, incentivando e exigindo
infraestrutura humanitria e social, como lavanderia, biblioteca, redao de cartas e at
meios para que os soldados tivessem como economizar seus salrios, alm de um
hospital para as famlias que estivessem nas frentes de batalhas.
Preocupava-se com o conforto aos enfermos e aos que estavam em estado terminal,
envolvendo-se em questes administrativas de eficcia e eficincia plenamente
reconhecidas por seus superiores. Finda a guerra, dedicou-se ao ensino da enfermagem,
estimulando e abrindo escolas de enfermagem, marcando sua poca na profisso.
Faleceu em 13 de agosto de 1910, e esta data at hoje celebrada na Igreja de St.
Margaret, em East Wellow, Inglaterra, sendo considerada como a me da enfermagem
moderna. Em Kaiserwerth, Alemanha, surgiu a primeira escola de enfermagem
organizada no mundo, em 1836, que ensinava s camponesas locais noes de higiene
ambiental e pessoal.
Em 1850, por 14 dias Nightingale realizou visita a esta escola, candidatando-se
mesma e manifestando seu desejo de tornar-se enfermeira, tendo sido admitida em 6 de
julho de 1851, permanecendo l por trs meses, levando para a Inglaterra os
conhecimentos adquiridos, onde se envolveu na luta por reformas na rea de sade e
bem-estar dos cidados ingleses.
Ela no concordava com as condies no pas, que restringia a participao da mulher
na poltica social e governamental. Sua misso na Crimeia, na vida militar, foi
extremamente penosa, pela rejeio figura da mulher nesse tipo de condio.
Encontrou no campo de batalha alojamentos assistenciais precrios e infestados de
insetos, ratos, com esgoto a cu aberto, possibilitando a ocorrncia de infeces letais e
transmissveis entre os feridos e sadios.
A taxa de mortalidade, nos nveis de 43%, era caracterizada muito mais pela
transmisso de contaminantes e biolgicos do que por ferimentos na batalha. A sua

interveno ambiental reduziu, em menos de seis meses, esta taxa para apenas 2,2%,
conquistando reconhecimento e respeito pelo trabalho desenvolvido.
Seus relatrios manuscritos foram entregues ao Ministro da Guerra na poca, Sidney
Herbert, com aplicaes estatsticas, iniciando o movimento de reforma hospitalar no
pas. Este trabalho rendeu-lhe reconhecimento e admisso como membro da Royal
Statistical Society, em 1858, sendo considerada, com inteira justia, como a primeira
enfermeira pesquisadora no mundo.
Nightingale utilizou intensamente a observao dos fatos e eventos, associando-os
incidncia e prevalncia dos agravos e da doena como abordagem dos cuidados de
enfermagem a serem desenvolvidos. Esses conhecimentos e a sbia utilizao de
conceitos administrativos organizacionais e estruturais se instituram no principal
enfoque de seu trabalho, com adequado controle ambiental, envolvendo indivduos e
famlias no processo.
Enfatizava a importncia da ventilao e iluminao nos quartos dos pacientes,
escrevendo Notes and Nursing, como forma de orientao aos cuidados em
Enfermagem, que se constituiu em um marco sobre a organizao e manipulao dos
ambientes dos enfermos.
Interpretava a doena como um processo reparador, definindo a enfermagem como
diagnstico e tratamento das respostas humanas aos problemas de sade vigentes ou
potenciais. Escreveu tambm Notes on hospitals in introductory notes lyingin
institutions (primeiros centros de maternidade).
A influncia do ambiente sobre o ser humano e sobre a natureza crtica do equilbrio
entre eles foi a principal caracterstica de seu trabalho cientfico. Nightingale foi a
primeira a incentivar a existncia de instituies especficas para a maternidade,
afastada dos enfermos, por meio de anlise de dados sobre a mortalidade neonatal e no
parto, recomendando cuidados ambientais e a lavagem persistente das mos para
eliminar a febre puerperal, principal causa da mortalidade na poca.
Tambm trabalhou com enfoque nas caractersticas ambientais gerais, como iluminao,
rudo, ventilao, higiene ambiental, cama, roupa de cama e nutrio. O desequilbrio
entre estes exigiria maior energia do indivduo, assim, originando o estresse e
prejudicando a recuperao e reabilitao do enfermo. Seus conceitos e ideias se
estendiam, inclusive, aos domiclios, ressaltando a importncia da gua pura e higiene
ambiental e pessoal como fatores de sade.
Acreditava que a pessoa poderia adoecer se respirasse seu prprio ar, sem renovao, e
preocupava-se com o ambiente externo s casas como fator de desequilbrio (poluio,
gases, excrementos). Tinha ateno especial com os utenslios dos enfermos, como
louas. Cuidava, com a mesma ateno, da temperatura dos ambientes.
Com relao luz, enfatizava a importncia da luz solar para a sade e alertava para o
fato de os hospitais da poca no atentarem para esse aspecto durante suas respectivas

construes. Quanto ao rudo, era bastante enrgica e rigorosa com relao aos sons
ambientais que importunavam os pacientes e exigia que a enfermeira sob seu comando
estivesse sempre atenta a essa questo.
Sua preocupao com a sade ambiental chegava, inclusive, s cores, quadros e pinturas
do ambiente como fator de conforto e bem-estar, e defendia processos teraputicos pelo
lazer, trabalhos manuais, leitura e escrita. Quanto s roupas de cama e colches,
preocupava-se com a questo da permeabilidade destas superfcies.
Nessa observao, levantou que o adulto exalava, aproximadamente, 1,5 litros de
umidade pelos pulmes e pele nas 24 horas, constituindo-se em matria orgnica que
impregnava as roupas, favorecendo o desequilbrio de sade pelo desconforto causado,
lembrando sempre o cuidado que o enfermeiro precisava ter em no se inclinar ou
sentar-se na cama, e que esta deveria estar prxima janela e luz solar.
Entendia que essas roupas, se no bem cuidadas e ajustadas cama, causavam leses na
pele do enfermo pela presso exercida em pontos especficos. Suas observaes
atingiam tambm o aspecto nutricional, identificando que as refeies em pequenas e
regulares pores favoreciam a recuperao do enfermo.
Embora suas preocupaes tivessem como foco o ambiente fsico, Nightingale no se
descuidava do ambiente social e psquico do enfermo, tendo includo em seu primeiro
livro um captulo sobre esse aspecto, denominado Conversando sobre Esperanas e
Conselhos, observando a relao entre doena, morte e pobreza, com observaes e
estudos estatsticos e epidemiolgicos que fundamentavam inmeras cartas e protestos
aos governantes.
Apregoava como objetivo principal para a enfermagem que o melhor a ser feito seria
colocar o paciente na melhor condio para que a natureza aja sobre ele, e que este
deveria ter o menor gasto possvel de energia com os fatores ambientais que possam
causar desequilbrios.
Florence acreditava que a enfermagem deveria estar atenta no somente aos enfermos,
mas tambm aos sadios, buscando meios de promoo da sade. Acreditava que a
enfermagem poderia atuar no ambiente como um todo, para que o enfermo obtivesse o
equilbrio necessrio e, assim, a natureza faria o resto para a recuperao e reabilitao.
Dizia, em seus escritos, que a mais importante lio prtica a ser dada s enfermeiras
ensin-las a observar (e como observar) que sintomas indicam melhora/piora, quais so
importantes ou no, quais evidenciavam negligncia ou no. Esse conceito, to atual,
mostra que j naqueles dias Nightingale conseguia evidenciar a importncia da
observao como mtodo primrio de coleta de dados, para avaliar respostas do cliente
interveno.
Teoria de Callista Roy

Callista Roy, enfermeira formada em 1963, com Doutorado em Sociologia em 1977,

desenvolveu um modelo de adaptao que foi a base de seu trabalho de graduao, sob
orientao de Dorothy E. Johnson, pioneira da proposio da enfermagem como cincia
e arte e que desenvolveu o modelo de sistemas comportamentais.
Sob esta influncia, apresenta determinadas reas de fundamental importncia
para a prtica da enfermagem, quais sejam:
- A pessoa que receptora do atendimento de enfermagem;
- O conceito de ambiente;
- O conceito de sade;
- A enfermagem.
O receptor do cuidado de enfermagem pode ser o indivduo, a famlia, a comunidade ou
a sociedade, cada qual com uma abordagem holstica de adaptao. Os aspectos
individuais compem um ser unificado e as pessoas sempre esto interagindo com o
ambiente, com permanente troca de informaes, estmulos e respostas, constituindo um
sistema em que existem entradas, sadas, controles e retroalimentao.
Esse sistema apresenta entradas na forma de estmulos e nvel de adaptao, e sadas
com respostas comportamentais, que podero ser retroalimentadoras e determinantes de
processos de controles (mecanismos de enfrentamento). Essas entradas podem ter
origem no meio externo pessoa ou em si prprio, e os estmulos podero ter
caractersticas classificadas como focal, contextual e residual. O estmulo focal o que
mais impacto causa na pessoa, determinando mudanas.
O estmulo contextual so aqueles que advm do meio interno ou externo pessoa, com
influncia positiva ou negativa sobre a situao. O estmulo residual so aqueles que,
advindos do meio interno e/ou externo, no so claramente identificados. Com estes
estmulos entra em ao o sistema adaptativo, cujo nvel ser determinado pela
intensidade dos estmulos presentes.
As respostas so individuais e o nvel de adaptao est sempre em constante mudana.
Essas respostas so identificadas pelas mudanas ocorridas e, nesta situao, o
enfermeiro se faz necessrio para a identificao destas respostas, por intermdio de sua
percepo.

A adaptao a esses estmulos constitui a resposta do indivduo e promove o equilbrio e

integridade do sistema e, por consequncia, da prpria pessoa. As respostas do
indivduo na forma de controle do processo constituem-se no mecanismo de
enfrentamento defendido por Roy, que podem ter natureza gentica ou de herana
(sistema imunolgico), ou de aprendizagem (por exemplo, uso de antisspticos para
ferimentos).
A regulao na busca do equilbrio identificada e pode ter origem externa ou interna,
tendo como resposta mecanismos reguladores como, por exemplo, os de natureza
qumica, neural ou endcrina. Ela considera, por exemplo, a existncia de subsistemas
reguladores que respondem aos estmulos. Entre os muitos existentes est quele que
promove a retroalimentao respiratria, em que o aumento do dixido de carbono
estimula os quimiorreceptores na medula a aumentar a frequncia respiratria como
compensao.
Outro subsistema identificado por Roy o subsistema cognato, relacionado com as
funes cerebrais superiores de percepo, processamento de informaes, julgamento e
da emoo. A dor reconhecida como estmulo interno de entrada que leva o indivduo
a perceber, avaliar, julgar e decidir.
Roy identificou quatro modos de adaptao, quais sejam:
- O fisiolgico, resposta fsica aos estmulos ambientais, como a oxigenao, a nutrio,
a eliminao, a atividade, o repouso e a proteo;
- O autoconceito, relacionado com a necessidade de integridade psquica, em que o foco
o ser pessoa e o ser fsico, onde predominam os aspectos psicolgicos e espirituais da
pessoa;
- Modo de funo do papel, na qual a principal necessidade preenchida a integridade
social, aonde so identificados os papis primrio, secundrio e tercirio. O papel
primrio determina a maioria dos comportamentos e definido pelo sexo, idade e
estgio de desenvolvimento da pessoa, determinando as realizaes pelo papel
secundrio. O papel tercirio temporrio, escolhido com liberdade (por exemplo, os
hobbies que temos);
- Modo de interdependncia, onde as necessidades afetivas so preenchidas, incluindo
os valores humanos que so por ele identificados, como a afeio, o amor e a afirmao.
O modelo de adaptao de Roy, enfim, um excelente parmetro para as aes do
enfermeiro, quando esto presentes as investigaes do comportamento, do estmulo, o
diagnstico de enfermagem, o estabelecimento de metas, a interveno e a avaliao.