ATENDIMENTO EMERGNCIA

DE CRISE CONVULSIVA
Apenas a essncia!
2013

ATENDIMENTO EMERGNCIA DE CRISE

CONVULSIVA

MOV (Monitorizao, Oxignio, Veia)

Abrir Vias Areas

Dextro

Drogas

DROGAS - SEQNCIA
1 Benzodiazepnico (lorazepam, diazepam,
midazolam)
2 Repetir dose benzodiazepnico
3 Hidantalizar
4 Dose adicional fenitona
5 (45min) Fenobarbital ou midazolam
6 (60min) Anestesia geral (tiopental, midazolam,
propofol)

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

MOV + AD

0 minuto: diazepam (ou dormonid) IV

0,2mg/Kg
-

Velocidade infuso 2mg/min (mximo 5mg/min)

Se no tiver acesso venoso pode fazer dormonid
IM 0,1mg/Kg ou diazepam via retal

Repete diazepam mesma dose se no sair

com primeira dose

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

HIDANTALIZAR
-

Hidantal 20mg/Kg (ampola 250mg/5ml)

Diludo em 250-500ml de SF
Velocidade infuso 50mg/min
Problemas: hipotenso, arritmias
Recorrncia da crise durante infuso do hidantal
pode fazer diazepan

Ainda em crise aps hidantalizao pode fazer

novas doses de hidantal de 5mg/Kg,
respeitando mximo de 30mg/Kg (20 + 5 + 5)

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Crise aps hidantal: Intubar obrigatoriamente

Ainda em crise ou 45min de crise iniciar

gardenal 20mg/Kg IV
-

Ampolas 200mg/1ml (apresentao para uso IV no

a mesma que para uso IM)
Velocidade infuso 50-75mg/min
Problemas: depresso respiratria, RNC, hipotenso
Opo ao gardenal: Midazolam ataque 0,2mg/kg IV,
manuteno 0,05-0,4mg/kg/h

CONVULSO!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Ainda em crise ou 60min de crise iniciar

droga anestsica ajustando dose at
cessao crises e EEG com surto-supressao
-

(1a opo) Tiopental: ataque 100-250mg em

30seg, seguido 50mg cada 3min at controle
crise; aps iniciar manuteno 3-5mg/kg/h.
Problema: hipotenso
Midazolam: ataque 0,2mg/kg IV, manuteno
0,05-0,4mg/kg/h. Problema: taquifilaxia
Propofol: ataque 1,5mg/kg, manuteno 210mg/kg/h

APS CONVULSO PENSE NA

SUA CAUSA!!!!!!!

Histria clnica
Exame fsico
Exames laboratoriais
Exames imagem
Em 90% dos casos fatais, a morte
deve-se causa que levou ao status,
e no ao status em si

ALGUNS CONCEITOS

Convulso ou crise convulsiva: crise com

atividade tnico-clnica

Crise no-convulsiva: crise sem atividade tnicoclnica (crise parcial simples ou complexa, crise
tipo ausncia, crise mioclnica)

Estado de mal epilptico (status epilptico): crise

suficientemente prolongada ou repetitiva para
causar uma condio fixa e duradoura.
-

Status convulsivo
Status no-convulsivo

STATUS EPILPTICO
CRITRIOS DIAGNSTICOS
Status convulsivo
-

Crise convulsiva com mais de 5 min de

durao
20 a 30 min de crises convulsivas contnuas
(subentrantes)
Pelo menos trs convulses em 1 hora

Status no-convulsivo
- Crises no-convulsivas sem recuperao da
conscincia entre as crises

QUANDO HIDANTALIZAR?

No estado mal epilptico aps

segunda dose diazepam: fazer
hidantal na dose mxima em
velocidade de infuso mxima

Aps segunda crise convulsiva (regra

geral): fazer mais lento, mais
comumente 40-60 min

ALTA APS CRISE NICA!!!!!!!!!

Aps crise nica (descartado crise

aguda sintomatica) deve-se
estratificar o risco de recorrncia da
crise para se definir introduo ou
no de droga anti-epilptica. Pedir
RM crnio (se no disponvel TC
aceitvel) e EEG

DIAGNSTICO DIFERENCIAL DO
PS-ICTAL

Efeito benzodiazepnicos usados

durante crise
Estado mal no-convulsivo
Outra doena neurolgica ativa (que
inclusive pode ter sido a causa da
convulso, p.e. encefalite)
TCE durante crise
Paciente ficou seqelado