PLAQUETAS

TROMBCITOS
CBHPM 4.03.04.044-2*
* excludo da 4 edio

AMB 28.04.056-2

Sinonmia:
Trombcitos. Plaquetograma. Plaquetometria. Volume Plaquetrio Mdio. VPM. Mean Platelet
Volume. MPV. Platelet Distribution Width. PDW. Amplitude de Distribuio Plaquetria.
Plaquetcrito. PCT.
Obs.: funo, adeso e agregao plaquetria ver no ttulo Agregao Plaquetria.
Fisiologia:

Plaqueta em repouso. (x 10.000)

Mesma plaqueta ativada com emisso de pseudpodos. (x 10.000).

Observar o aumento do volume da plaqueta.

As plaquetas so fragmentos citoplasmticos anucleados oriundos dos megacaricitos. Tm

formado esferide oblato (tipo geide) com um dimetro plaquetrio mdio de 2,6 m e
espessura plaquetria mdia de 2,4 m.
Uma plaqueta em repouso apresenta trs zonas:
Zona perifrica: responsvel pela adeso e agregao. constituda por membrana plaquetria
trilaminar externa e interna, citoesqueleto e glicoprotenas envolvidas nas reaes de adeso
como receptoras desencadeando a ativao plaquetria. Alm disso, contm os fatores de
coagulao absorvidos I, V, VIII, XI, XII, receptores para ADP, trombina, vWF, colgeno,
fibrinognio, fibrina, fibronectina, epinefrina, PAF, trombospondina, tromboxano A 2,
prostaciclina, serotonina e glicosil-transferase.
Zona sol-gel: responsvel pela contrao e sustentao do sistema microtubular. Contm o
sistema de canais conectados superfcie chamado sistema canalicular aberto e o sistema
tubular denso.
Zona de organelas: contm os grnulos densos, ADP no-metabolizvel, serotonina,
catecolaminas, clcio, grnulos alfa, fator IV plaquetrio, fator de crescimento derivado de
plaquetas, vitronectina, fibrinognio, beta-tromboglobulina, grnulos lisossmicos,
mitocndrias e grnulos de glicognio.
PSEUDOTROMBOCITOPENIA: Trombocitopenia fictcia que ocorre "in vitro". temperatura
ambiente e em presena de EDTA, auto-anticorpos anti-plaquetrios reconhecem e se ligam a
um epitopo da glicoprotena IIb (GPIIb), integrante do complexo GPIIb/IIIa da superfcie
plaquetria, comportando-se como aglutininas frias promovendo a agregao ou aglutinao

plaquetria ou, mais raramente, a formao de rosetas em torno dos neutrfilos, fenmeno
chamado satelitismo plaquetrio.
Ocorre em raros pacientes (1:1.000.000), resultando em baixas contagens de plaquetas nos
analisadores eletrnicos. O problema pode ser minimizado pr-aquecendo o tubo de coleta e
mantendo imediatamente o sangue a 37C executando a contagem logo aps a coleta ou
ainda, coletando-o em citrato de sdio. Recomenda-se fazer, tambm, um esfregao de sangue
de ponta de dedo em lmina para eventual mtodo de Fonio.
A contagem de plaquetas varia significativamente conforme o ciclo circadiano, estando sua
quantificao na dependncia da hora da coleta do material.

proporo relativa

CICLO CIRCADIANO ELEMENTOS SANGNEOS

100
95
90
85
80
75
70
65
60
55
50
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
0

12

16

20

24

hora do dia
Linfcitos

Moncitos

Plaquetas

Eosinfilos

Material Biolgico:
Sangue total em EDTA ou citrato de sdio.
Coleta:
3,0 ml de sangue total coletado com EDTA ou citrato de sdio a 3,8 %.
Armazenamento:
Refrigerar entre +2 a +8C
Exames Afins:
TS, Prova do Lao, Retrao do cogulo.
Valor Normal:
Plaquetas em EDTA
Plaquetas em Citrato
MPV - Vol. Plaquetrio Mdio

150.000 a 400.000/l
123.000 a 330.000/l
9,0 a 13,0 fl (m3)

Plaquetas contadas em citrato de sdio costumam dar valores mais baixos que as em EDTA.
Pode-se estimar a contagem que determinada amostra apresentaria se tivesse sido coletada
com EDTA aplicando a frmula:

Plaq EDTA

Plaq Citrato 24,308

0,823

onde:
PlaqEDTA
PlaqCitrato
r2

= Contagem estimada das plaquetas para

coleta sob EDTA em plaquetas/l
= Contagem das plaquetas coletadas sob
Citrato de sdio em plaquetas/l
= 0,9191 (coeficiente de determinao)

Preparo do Paciente:
Jejum de 4 ou mais horas. gua ad libitum.
Interferentes:
Coleta traumtica. Microcogulos.
Anticoagulante inadequado.
Mtodo:
Automao: contagem eletrnica.
Manual: Fonio.
Interpretao:
AUMENTO (PLAQUETOSE, TROMBOCITEMIA OU TROMBOCITOSE): trombocitemia essencial,
policitemia vera, metaplasia mielide idioptica, leucemia mielide crnica, artrite reumatide,
enterite, tuberculose, sarcoidose, infeco aguda, hemorragia, deficincia de ferro, hemlise,
carcinoma, D. de Hodgkin, linfomas no-Hodgkin, ps-esplenectomia.
DIMINUIO (PLAQUETOPENIA, TROMBOPENIA OU TROMBOCITOPENIA): 1 dia do ciclo
menstrual, rubola, citomegalovirose, vrus Epstein-Barr, HIV, alcoolismo, cocana,
hipersensibilidade a heparina, diurticos tiazdicos, espironolactona, estrgenos, quimioterpicos
e drogas imunossupressoras como: ciclofosfamida, grisulfan, metotrexato, G-mercaptopurina,
citosina, araginosina, daunorrubicina, alcalides; antibiticos como novobiocina, sulfatiazol;
quinidina, digitoxina, metildopa, carbamazepina e fenitona, D. medular generalizada, cncer,
brucelose, ehrlichiose, febre macular das montanhas rochosas, anemia aplstica, deficincia de
B12 e/ou cido flico, D. de Bernard-Soulier, S. Wiskott-Aldrich, anomalia de May-Hegglin, S. de
Kasbach- Meritt, trombocitopenia autossmica recessiva, prpura trombocitopnica idioptica
aguda e crnica, ps-transfusional, prpura trombocitopnica trombtica, S. de Moschowitz, S.
de Marchiafava-Michelli, S. urmico-hemoltica, coagulao intravascular disseminada, lpus
eritematoso sistmico, S. antifosfolpides, hiperesplenismo, hipotermia, pseudotrombocitopenia
induzida "in vitro" por EDTA.
Macroplaquetas ou plaquetas dismrficas demonstram regenerao medular.
Ocorrem quando h grande destruio perifrica: prpura trombocitopnica idioptica,
tromboses importantes e S. de Bernard-Soulier.
VOLUME PLAQUETRIO MDIO (VPM ou MPV)
O MPV pode ser obtido aplicando-se a equao:
2

4
DPM EPM
MPV

3
2
2
onde:
MPV

Volume Plaquetrio Mdio em fl (m3)

pi = 3,14159...
DPM
Dimetro Plaquetrio Mdio em m
EPM
Espessura Plaquetria Mdia em m
(geralmente ao redor de 1,2 m)
Normal de 9,0 a 13,0 fl (m3)
=
=
=
=

AUMENTO (Macrocitose plaquetria): indicao de ativao plaquetria, infarto agudo do

miocrdio, angina instvel, diabetes mellitus, pr-eclmpsia, isquemia cerebral aguda,
talassemia heterozigtica, anemia falciforme, trombocitopenia auto-imune, DD.
mieloproliferativas, insuficincia renal crnica tratada com eritropoietina, S. de Bernard-Soulier,
tabagismo, esplenectomia, hipoesplenismo, estresse, exerccio exagerado, adrenalina,
intoxicao por solventes orgnicos, macrotrombocitopenia do Mediterrneo, tireotoxicose.
DIMINUIO (Microcitose plaquetria): deficincia de cido flico, anemia ferropriva, D.
inflamatria do intestino, S. de Wiskott-Aldrich, hiperesplenismo, hipoplasia medular, leos de
peixe, trombocitose reativa.
PLATELET DISTRIBUTION WIDTH (PDW)
(Amplitude de Distribuio Plaquetria) que se constitui num ndice de anisoplaquetose.
O PDW obtido atravs da equao:

80 centil 20 centil
PDW
K
80 centil 20 centil
onde:
PDW
= ndice de anisoplaquetose em R (ratio)
80 centil = largura do histograma plaquetrio a
80 % de sua altura
20 centil = largura do histograma plaquetrio a
20 % de sua altura
K
= constante para obter PDW=10,0 em
pacientes normais
Normal de 10,0 a 16,0 R (ratio)
ou:

PDW
onde:
PDW
SD
MPV
Normal

SD 100
MPV

= ndice de anisoplaquetose em %
= Desvio-padro do histograma do MPV
= Volume Plaquetrio Mdio em fl
de 40,8 a 73,2 %

PLAQUETCRITO (PCT)
O PCT obtido atravs da equao:

PCT
onde:
PCT
Plaq
MPV
Normal

Plaq MPV
10.000.000

= Plaquetcrito em %
= Contagem de plaquetas/l
= Volume Plaquetrio Mdio em fl
de 0,113 a 0,480 %

REA SUPERFICIAL PLAQUETRIA MDIA

Calcula-se primeiro a excentricidade plaquetria:

EXCP
onde:
EXCP
EPM
DPM
Normal

EPM
DPM

= Excentricidade Plaquetria
= Espessura Plaquetria Mdia em m
= Dimetro Plaquetrio Mdio em m
de 0,88 a 0,96

Depois aplica-se a equao:

EPM 2

2
DPM
2
1 EXCP

ASPM

log

2
EXCP
1 EXCP

onde:
ASPM

= rea Superficial Plaquetria Mdia em m2

= pi = 3,14159...
DPM
= Dimetro Plaquetrio Mdio em m
EPM
= Espessura Plaquetria Mdia em m
EXCP = Excentricidade Plaquetria
Normal de 9,0 a 11,0 m2
AVALIAO DO DPM E DA EPM
Se no se dispuser de uma ocular micromtrica para fazer a medida do DPM em m, pode-se
aplicar as equaes seguintes, sem grande erro, partindo do MPV fornecido pelos modernos
contadores eletrnicos de clulas:
DIMETRO PLAQUETRIO MDIO (DPM):

DPM

6 MPV
0,92

onde:
DPM
MPV

= Dimetro Plaquetrio Mdio em m

= Volume Plaquetrio Mdio em fl (m 3)

= pi = 3,14159...
0,92
= Excentricidade Plaquetria mdia
Normal de 2,6 a 3,1 m
ESPESSURA PLAQUETRIA MDIA (EPM):

EPM
onde:
EPM
MPV

DPM

6 MPV
DPM 2

=
=
=
=

Espessura Plaquetria Mdia em m

Volume Plaquetrio Mdio em fl (m 3)
pi = 3,14159...
Dimetro Plaquetrio Mdio em m

Normal de 2,4 a 2,6 m

Sitiografia:
E-mail do autor: ciriades@yahoo.com
http://focosi.altervista.org/blood.html
http://www.platelet-research.org/1/function_morpho.htm#
http://www.clinchem.org/cgi/content/full/43/6/1072
http://focosi.immunesig.org/blood.html#megakaryocytopoiesis