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A aplicao da estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) e

seus principais riscos e contraindicaes.
Autora:Laura Lopes
Laura.fisio85@hotmail.com
Orientadora: Dayana Priscila Maia Mejia
Ps-graduao em Ortopedia e Traumatologia com nfase em Terapia Manual

Resumo
dor definida como experincia emocional desagradvel relacionada a um dano tecidual
real ou potencial, sendo dividida nos tipos nociceptiva e neuroptica e um dos recursos
aplicveis para a melhora desta ns temos o TENS que um tratamento de dor, singular, pois
exerce sua funo analgsica, baseada na teoria da comporta de dor, desenvolvida por
Welzack e Wall, ativando mecanismos de controle internos do sistema nervoso, quando
aplicada sobre a pele, via eletrodos de superfcie, no trazendo nenhum efeito colateral nem
dependncia fsica aos pacientes. Este estudo tem como objetivo explicar as caractersticas
da dor e discutir a aplicao da estimulao eltrica nervosa transcutnea, o TENS,
observando sua definio, os parmetros principais, forma de aplicao, os riscos e levando
em considerao suas contra-indicaes. Trata-se de uma reviso bibliogrfica baseada na
literatura especializada atravs de consulta de livros.
A

Palavras-chave: Dor; TENS; Parmetros

1. Introduo
O desenvolvimento da estimulao eltrica neuromuscular transcutnea est baseada
diretamente no trabalho inovador de MELZACK e WALL (1965) que constituiu a teoria da
comporta para explicar o controle e modulao da dor. As pesquisas realizadas sobre as
alteraes patolgicas constatadas em nervos em seguida as leses levou justificao
cientifica para a aplicao de impulsos eltricos a nervos lesionados, com a finalidade de
modificar suas respostas anormais. Estes achados, e a teoria do controle da ponte, formam a
base de boa parte de nossa compreenso dos mecanismos de dor, e esclarecem o valor
teraputico da estimulao nervosa eltrica durante sculos, a estimulao eltrica vem sendo
utilizada para o alivio da dor. Por exemplo, enguias foram utilizadas pelos antigos egpcios no
tratamento da gota e dores de cabea. A estimulao neuromuscular transcutnea uma
corrente de baixa freqncia, quando comparada a todo o espectro das freqncias de corrente
eltrica disponveis para uso teraputicos.

__________________________
Ps-graduanda em Fisioterapia em Ortopedia e Traumatologia com nfase em terapia manual
Professora Orientadora: Dayana Priscila Maia Mejia

A estimulao eltrica neuromuscular transcutnea (TENS) uma tcnica analgsica simples

e no invasiva, pode ser aplicada em clinicas por profissionais de sade ou em casa pelos
prprios pacientes que compram o aparelho diretamente dos fabricantes, desde que orientados
adequadamente, pois h vrios fatores a ser considerados para que haja uma boa eficcia no
tratamento. Neste artigo ser explicado sobre o que o TENS, a forma adequada da aplicao,
tipos e tamanhos de eletrodos pra cada caso, parmetros adequados bem como seus riscos e
contra indicaes.
DOR
A dor definida como experincia emocional desagradvel relacionada a um dano tecidual
real ou potencial, sendo dividida nos tipos nociceptivae neuroptica. A dor nociceptiva
ocorre por ativao fisiolgica de receptores ou da via dolorosa e est relacionada leso de
tecidos sseos, musculares ou ligamentares. J a dor neuroptica definida como dor iniciada
por leso ou disfuno do sistema nervoso, sendo melhor compreendida como resultado da
ativao anormal da via nociceptiva (fibras de pequeno calibre e trato espinotalmico). Mais
recentemente, em funo da possvel concomitncia de ambos os tipos de dor, e das
dificuldades diagnsticas, alguns autores recomendam o uso do termo dor
predominantemente neuroptica ou dor predominantemente nociceptiva, dependendo do
padro clnico de apresentao. A Figura 1 apresenta um diagrama esquemtico dos tipos de
dor.

FONTE: Artigo de reviso- Definio, diagnstico e tratamento da dor neuroptica

Figura 1. Tipos de dor

A Dor Neuroptica definida como dor causada por leso ou disfuno do sistema nervoso,
como resultado da ativao anormal da via nociceptiva (fibras de pequeno calibre e trato
espinotalmico). As principais causas desta sndrome so: diabetes melito, neuralgia psherptica, neuralgia trigeminal, dor regional complexa, acidente vascular enceflico, esclerose
mltipla, leso medular, entre outros.

A dor nociceptiva ocorre por ativao fisiolgica de receptores ou da via dolorosa e est
relacionada leso de tecidos sseos, musculares ou ligamentares. J a dor neuroptica
definida como dor iniciada por leso ou disfuno do sistema nervoso, sendo melhor
compreendida como resultado da ativao anormal da via nociceptiva (fibras de pequeno
calibre e trato espinotalmico)
Segundo RIGOTTI (2005), A dor pode ser classificada em aguda e crnica, como se segue:
Dor aguda: est relacionada a afeces traumticas, infecciosas ou inflamatrias; h
expectativa de desaparecimento aps acura da leso; a delimitao tmporo-espacial precisa;
h respostas neurovegetativas associadas (elevao da presso arterial, taquicardia,
taquipnia, entre outras); ansiedade e agitao psicomotora so respostas frequentes e tm a
funo biolgica de alertar o organismo sobre a agresso. Dor crnica: aquela que persiste
aps o tempo razovel para a cura de uma leso ou que est associada a processos patolgicos
crnicos, que causam dor contnua ou recorrente. No tem mais a funo biolgica de alerta,
geralmente no h respostas neurovegetativas associadas ao sintoma, mal delimitada no
tempo e no espao e ansiedade e depresso so respostas frequentemente associadas ao
quadro clinico.
A Associao Internacional para o Estudo da Dor (IASP - International Association for the
Study of Pain) a define como uma experincia sensorial e emocional desagradvel, associada
com um dano tecidual real ou potencial, ou descrita em termos de tal dano. A aplicao da
estimulao eltrica nervosa transcutnea (TENS) tem como finalidade modular a sensao
lgica em regies do sistema nervoso central.
Atualmente, de acordo com a International Association for the Study of Pain (IASP), cerca
de 90 milhes de pessoas sofrem de dor crnica nos Estados Unidos, o que representa custos
anuais de 1,25 bilhes de dlares com o tratamento destes pacientes (TRIBIOLI, 2003).
TENS
A TENS definida pela Associao de Terapia Fsica Americana como a aplicao de
estmulos eltricos sobre a superfcie da pele para o controle da dor e trata-se de um mtodo
no invasivo, de baixo custo, seguro e de fcil manuseio. Dois tipos de TENS so mais
utilizados clinicamente: o de baixa frequncia (10 Hz) e o de alta frequncia (50 Hz)1.
Embora esteja clinicamente bem estabelecida2, sendo considerada a mais comum e
importante forma de eletroanalgesia clnica3, o seu efeito analgsico no est totalmente entendido.Por definio qualquer dispositivo de estimulao que emita correntes eltricas
atravs da superfcie intacta da pele TENS. Na medicina, o TENS a eletroterapia mais
freqentemente usada para produzir alvio da dor, popular por no ser invasiva, ser fcil de
administrar e ter poucos efeitos colaterais ou ter interaes medicamentosas (SHEILA
KITCHEN,2003).
O Tens emite uma estimulao eltrica produzida por um estimulador porttil. Entretanto, o
TENS, por definio, cobre a faixa completa de correntes aplicada transcutaneamente usadas
pela excitao nervosa. O objetivo excitar seletivamente fibras nervosas A-B (sensoriais) e
produzir um efeito analgsico fechando os portes para sinais conduzidos por fibras de dor.
uma corrente de baixa freqncia, pulsada, que apresenta uma forma de onda bifsica,
simtrica ou assimtrica balanceada com uma semionda quadrada positiva e um pico
negativo. Essa caracterstica propicia a estimulao de receptores nervosos e apresenta um
componente de corrente direta igual a zero, ou seja, as reas sob as ondas positivas e
negativas so iguais, no produzindo efeitos polares (DAYHAN SILVEIRA, 2008).
Mecanismo de ao do TENS

A estimulao eltrica transcutnea (TENS) uma tcnica de analgesia aplicada em uma

variedade de freqncias, intensidades e durao de pulso, classificada como alta freqncia
(>50Hz), baixa freqncia (<10Hz) e burst (alta e baixa freqncia alternadas)1-3. A TENS
do tipo convencional uma estimulao de alta freqncia (50 e 150Hz) e baixa intensidade,
que estimula de forma contnua as fibras nervosas de conduo rpida. A intensidade no
deve provocar contraes musculares, mas apenas percepo parestsica no-desagradvel,
ajustada de acordo com a sensibilidade do indivduo4. Estudos evidenciam que a intensidade
entre dez e 30 miliamperes (m) mais confortvel e no provoca fasciculaes
significativas no tempo de pulso, variando de 40 a 75s. Neste tipo de estimulao, a
analgesia imediata ou aps dez minutos de aplicao, efeito que perdura de 20 a 30 minutos
at duas horas, razo pela qual este mtodo preferencialmente aplicado no tratamento de
dores agudas. Acredita-se que a TENS promova analgesia predominantemente por meio do
mecanismo do porto ou teoria das comportas, proposta por Melzack e Wall5, que provoca
analgesia mediante a ativao seletiva das fibras tteis de dimetro largo (A-beta), sem ativar
fibras nociceptivas de menor dimetro (A-delta e C). A atividade gerada nas fibras A-beta
inibe a atividade em curso dos neurnios nociceptivos no corno dorsal da medula espinal.
Adicionalmente, o mecanismo analgsico da TENS parece tambm estar relacionado
ativao de receptores para opiides endgenos, na medula espinal. Estudos recentes
demonstram que a baixa freqncia de TENS ativa especificamente receptores opiides ,
receptores serotoninrgicos e receptores muscarnicos espinais. Por outro lado, a analgesia
produzida pela alta freqncia de TENS ativaria receptores delta-opiides e receptores
muscarnicos na coluna dorsal da medula espinal, alm da ativao de receptores deltaopiides supra-espinal.
A TENS de alta freqncia e baixa durao de pulso conhecida como TENS convencional e
promove um tipo de estimulao ttil capaz de ativar as fibras de grosso calibre e diminuir a
sensao dolorosa11,13. Sua ao pode ser explicada pela teoria da comporta da dor e seu
efeito analgsico local, realizando-se no segmento medular correspondente ao dermtomo
estimulado. O conhecimento geral da TENS tem acentuado o seu uso na administrao da dor
neurognica e pode ser considerada a mais comum e importante forma de eletroanalgesia.
Aplicao
A integridade da pele sob os eletrodos deve ser checada antes de posicion-los e aplicar
corrente. Supondo que a pele esteja intacta, ento as reas de posicionamento de eletrodos
devem ser limpas com lcool ou gua e sabo e deixadas ligeiramente midas para remover
quaisquer substncias da superfcie, incluindo leos que possam aumentar a resistncia da
pele. A seleo apropriada do TENS importante. O tipo de eletrodo a primeira de trs
questes a considerar, e o tamanho, a segunda. A terceira diz respeito ao local do corpo em
que os eletrodos devem ser posicionados (VAL ROBERTSON, 2009).
Ainda segundo o autor acima citado, h vrios estgios de preparao a ser feita antes da
aplicao do Tens:
- Paciente: explicar as razes para o uso da estimulao sensorial e o motivo porque espera-se
que isto seja eficaz, as sensaes provveis durante a estimulao e os possveis riscos. Obter
o consentimento do paciente para o tratamento antes do inicio do procedimento.
- Preparao e teste de funcionamento do estimulador; ligue o estimulador e ajuste os
parmetros adequadamente, mas certifique-se de que a intensidade est em zero. Conecte os
cabos na maquina e nos eletrodos. O terapeuta deve usar sua mo ou antebrao para formar
um circuito entre os eletrodose gradualmente aumentar a intensidade da corrente, notando

cada sensao obtida a cada intensidade, se tudo estiver satisfatoriamente certo, diminua a
intensidade at zero e mantenha o estimulador ligado.
-Teste de percepo sensorial da pele: Teste de habilidade em discriminar as sensaes de
pontada e ponta romba na pele na rea onde sero colocados os eletrodos. Usam-se
ferramentas especiais para teste, como agulhas ou palito de dentes com pontas e sem pontas.
Nota: a reduo na percepo no uma contraindicao, mas a indicao de que h
necessidade de maior cuidado no tipo e nvel de corrente utilizada.
-terminao: A intensidade lentamente levada a zero e os cabos desconectados da maquina.
A maquina ento desligada e os eletrodos cuidadosamente removidos da pele, em seguida
checar a pele da paciente, pois ela pode ter ficado um pouco vermelha e, dependendo do tipo
de corrente utilizada, pode coar um pouco.
Tipos, tamanhos e posicionamento dos eletrodos
Os eletrodos fornecem no apenas um meio de aplicar corrente ao corpo, mais tambm um
modo de distribu-la. Os sistemas de eletrodos variam, mais h dois elementos comuns: O
prprio eletrodo, que pode ser auto-adesivo, de metal ou borracha condutora e o meio de
contato, que fornece uma ponte condutora entre o eletrodo e a pele. A escolha de eletrodos
deve ser feita com base na anlise do custo/benefcio. Eletrodos auto-adesivos so fceis de
aplicar e no requerem fixadores e podem ser utilizadas vrias vezes pelo mesmo paciente. Os
eletrodos de metais so aplicados com uma almofada ou esponja mida oferece o menor custo
por tratamento, j que so reutilizveis, a desvantagem que eles precisam ser fixados ou
presos e devem ser limpos adequadamente aps cada uso. Os eletrodos de borracha condutora
reutilizveis com gel ou almofadas de gel adesivo descartveis oferecem um meio- termo til.
O gel retirado ou as almofadas de gel so descartadas aps o uso, mas os eletrodos de
borracha condutora podem ser limpos e reutilizados (Val Robertson, 2009). O tipo de
eletrodo mais comum, fornecido com o equipamento-padro juntamente com a maioria dos
aparelhos do TENS, o negro, de borracha de silicone impregnada com carbono. Esses
eletrodos podem ser obtidos em diversos tamanhos, que so: o de almofada comum de 4x4
cm, e o de almofada grande de 4x8 cm (SHEILA KITCHEN, 2002).
De acordo com o Val Robertson (2009), o tamanho do eletrodo muito importante e tem que
ser considerado em conjunto com os tipos de eletrodos disponveis e onde eles sero
posicionados. Como um principio geral, quanto maior, melhor. Eletrodos maiores resultam
em uma estimulao confortvel.
O terceiro aspecto a ser considerado onde posicionar os eletrodos na pele. Claramente, o
posicionamento de eletrodos um determinante do local de maior densidade de corrente, e,
desse modo, que nervos so afetados. Por exemplo, para estimular efetivamente um msculo
com inervao integra, porm sem produzir dor, o eletrodo ativo aplicado ao ponto motor.
Pontos motores esto usualmente prximos ao ponto onde o nervo motor penetra no msculo.
As posies especficas para os eletrodos dependero dos objetivos de tratamento, mais h
guias de conduta para auxiliar um usurio a fazer as escolhas adequadas. Se o objetivo
estimular um msculo inervado, importante assegurar que o nervo que esta suprindo este
msculo esteja no trajeto da corrente. Isto indica duas opes principais:
- Sobre o tronco nervoso ou sobre o ponto motor do msculo
- Em cada uma das terminaes dos msculos de modo que o nervo estar no trajeto da
corrente.
- Unilateral: consiste na colocao de um eletrodo em um dos lados de uma articulao.
- Bilateral: Consiste na colocao de dois eletrodos de um mesmo canal em um nico lado das
costas, do abdome, do brao e etc.

- Cruzada: Consiste na utilizao de dois canais, dispondo os eletrodos de modo cruzado,

obtendo uma elevada densidade de corrente na regio da dor.
- Proximal: consiste na colocao dos eletrodos na parte superior da leso. Esta forma de
aplicao bastante eficaz no tratamento de leses medulares e nervos perifricos.
Distal: Consiste na colocao de pelo menos um eletrodo na regio da dor para garantir que
seja percebida a parestesia em toda rea afetada.
Parmetros
Frequncias: o nmero de ocorrncias por segundo e especificado em hertz (HZ). Assim
se pulsos de estmulo forem aplicados 10 vezes por segundo, a freqncia do pulso 10 HZ.
Uma forma de onda do estmulo pode ter duas freqncias diferentes. Uma a freqncia de
pulso ou o nmero de pulsos por segundo. A outra o nmero de trens de pulso por segundo,
chamada de freqncia de burst.
Formas de pulso: Para e estimulao mais eficiente de fibras nervosas, um estimulo retangular
timo. Um incio brusco do pulso significa um aumento quase instantneo na corrente no
nvel mximo. Isso aumenta a propenso de ocorrer um potencial de ao. Tudo que
necessrio o movimento de carga suficiente devido ao pulso. Se a corrente aumenta mais
lentamente, a fibra nervosa pode se acomodar ao fluxo de corrente.
Ciclo de tempo: O tempo uma varivel importante na estimulao eltrica. A forma de
descrevera proporo de tempo pelo qual a corrente realmente est fluindo ou um burst de
estmulo que esteja realmente sendo aplicado pela especificao do ciclo de trabalho (VAL
ROBERTSON, 2009).
De acordo com Sheila Kitchen (2003), ainda sobre o tempo, relata que o mximo alivio de dor
ocorre quando o aparelho de TENS est ligado e que o efeito analgsico geralmente
desaparece rapidamente assim que o aparelho desligado.
A freqncia de aplicao da TENS varia desde 1 a 150 Hz, situados dentro do espectro
biolgico de aplicao da eletroterapia de 1 a 250 Hz. Quanto durao de pulso, esta varia
de 20 a 250 ms. Parmetros que combinam elevada freqncia (80 a 150 Hz) e durao de
pulso mais baixas (20 a 80 ms), permite a estimulao de fibras nervosas altamente
mielinizadas e de grande dimetro, como as fibras A-b e A-a, desencadeando potenciais de
ao repetidos. Por outro lado, freqncias mais baixas (1 a 10 Hz) e duraes de pulsos mais
altas (100 a 250 ms) propiciam a estimulao de fibras do tipo A-d e C. Essa variao nos
parmetros e seu efeito neurofisiolgico justificam o emprego da TENS no alvio da dor, por
exemplo, no qual sua utilizao tem sido mais indicada (DAYHAN SILVEIRA, 2008).
Na literatura de Robertson Val (2009) encontra-se esta tabela 1:

Tabela 1: Ajustes nos parmetros tipicamente utilizados no controle da dor

Parmetros
Frequncia
Durao de pulso
Amplitude

Uso

Tens convencional
Alta
80-120 Hz
Curta
50 ms
Forte
sensao
de
formigamento
Perodo extenso de tempo

Tens acupuntura
Baixa
2-5 Hz
Longa
>300 ms
No limiar motor ou
prximo
45 minutos ou ento por
uma fadiga muscular

Tens breve- intenso

Alta
125-250 Hz
Curta
200-250 ms
A mais alta tolervel
15 minutos ou menos

Indicaes
- Dores ps- operatrias
- Dores cervicais e cervicobraquialgia
- Dores lombares e ciatalgia
- Dores articulares, artrite, bursites, luxaes e entorses
- Dores musculares, contuses, miosites, tendinites e miofaciais
- Dores de cncer
-Dores nas costas e torcicas
Riscos e contra indicaes
Os pacientes podem experimentar uma irritao da pele com o uso do TENS, tal como um
eritema embaixo ou em torno dos eletrodos. Isso comumente devido dermatite no local de
contato com os eletrodos devido aos constituintes do eletrodo, do gel acoplador ou da fita
adesiva. crucial que os pacientes sejam educados sobre a administrao apropriada de
TENS. Por exemplo, pacientes (e terapeutas) devem ser encorajados a seguir procedimentos
de segurana ao aplicar ou remover o TENS para produzir a possibilidade de um choque
eltrico. Se os pacientes vo emprestar o aparelho de uma clinica, eles devem ser informados
de que no devem usar enquanto dirigem veculos ou equipamentos com riscos potenciais. O
aparelho pode ser usado na hora de dormir desde que o aparelho tenha um timer de modo que
desligue automaticamente. Os pacientes devem ser alertados para que no usem o TENS no
chuveiro ou na banheira e que mantenham os aparelhos fora do alcance de crianas (SHEILA
KITCHEN, 2003).
Uma aplicao prolongada pode ocorrer uma irritao cutnea local ou erupo alrgica na
pele por debaixo ou em torno dos eletrodos, em seguida a estimulao (SHEILA
KITCHEN,2002)
De acordo com a Sheila Kitchen (2002), o TENS uma modalidade segura; em geral as
contra-indicaes baseiam-se no bom senso comum, e so citadas pelos fabricantes como
forma de evitar possveis litgios. As contra- indicaes mais comumente citadas so:
- Usam Marcapassos
- Sofrem cardiopatia ou disritmia (a menos que tenha sido recomendada por um mdico, em
seguida a uma avaliao do paciente)
- Apresentam dor no diagnosticada (a menos que tenha sido recomendada por um mdico,
em seguida a uma avaliao do paciente)
- Com epilepsia, sem os devidos cuidados e aconselhamento para seu uso por um mdico

- Nos primeiros trs meses de gestao

Segundo o autor Robertson Val (2009), o fluxo corrente direto no tero gravdico
contraindicado devido a uma precauo bvia a partir de uma reviso dos efeitos do TENS
durante a gravidez.
- No use TENS nas seguintes reas do corpo: Boca, seio carotdeo, pele com soluo de
continuidade, pele anestsica, abdmen durante a gestao e nas proximidades dos olhos
Abaixo segue uma explicao mais detalhada sobre as contra-indicaes:
- Pacientes com marcapasso cardacos: isso porque o campo eltrico gerado pelo TENS
poderia interferir no dispositivo eltrico implantado.
- Com epilepsia: se o paciente experimentar um problema enquanto estiver usando TENS, de
uma perspectiva lega ser difcil excluir o TENS como causa potencial do problema.
- Mulheres no primeiro trimestre da gravidez os efeitos do TENS no desenvolvimento fetal
so ainda desconhecidos. Para reduzir o risco de induzir o parto, o TENS no deve ser
administrada sobre o tero durante a gestao, embora seja rotineiramente administrada na
coluna para alivio de dor durante o parto.
- Os terapeutas devem assegurar que o paciente tenha sensibilidade normal na pele antes de
usar o TENS, j que se essa aplicada pele com sensibilidade diminuda o paciente pode
no perceber correntes de intensidade elevada que sejam emitidas e pode ocorrer uma
pequena queimadura eltrica da pele.
- O TENS no deve ser aplicada sobre a parte anterior do pescoo, j que as correntes podem
estimular o seio carotdeo levando a uma resposta aguda de hipotenso atravs do reflexo
vasovagal. As correntes do TENS podem tambm estimular os nervos larngeos e causar
espasmos da laringe (SHEILA KITCHEN,2003)
- Tumores: evitar o tratamento em tumores conhecidos, j que o risco de afetar o crescimento
das clulas malignas ou metastticas desconhecido. Alm disso, evite a colocao de
eletrodos ou passagem de corrente atravs de reas recentemente irradiadas.
- Metal interno: os metais tm maior condutividade do que os tecidos e fluidos subcutneos e
afetaro a passagem da corrente e a densidade de corrente peto do metal. Contudo, o
espalhamento da corrente ir predominar, e os efeitos no metal sero menores a menos que
localizados imediatamente no subcutneo.

2.Matrias e mtodos
Este artigo constitui-se de uma reviso bibliogrfica, onde foram feito pesquisas entre o ms
de Agosto de 2011 fevereiro de 2012, ou seja no perodo de 6 meses, no qual foram feito
consultas em livros e artigos cientficos em sites da scielo, Biereme e entre outros. A busca foi
realizada utilizando palavras chaves como TENS, aplicao, Dor, riscos e complicaes.
Depois de adquirido o material, foi realizado a fundamentao terica e a comparao de
autores sobre o assunto.

3. Resultado e discusso
Neste estudo, foi aplicado as palavras chaves na internet onde foram revelados 187 artigos,
em seguida foram excludos vrios que seriam insignificantes para o mesmo, ficando apenas
18 artigos. Alm de serem utilizados os artigos, foram encontrados para este 3 literaturas, por
fim todos estes foram lidos e revisados para poder ser montado esta reviso bibliogrfica.
Durante a pesquisa e estudo, foi lido sobre a dor e as propostas que o Tens apresenta para o
alivio do mesma.

Segundo o autor Robertson Val (2009), quase todo mundo compreende o conceito de dore
j experimentou. A dor tem dimenses sensoriais e emocionais e associada com dano de
tecido real e potencial. Apesar disso, difcil definir a dor porque uma resposta complexa e
diferenciada aos estmulos nocivos ou a dano de tecido potencia ou real. Parte desta
complexidade devida a gama de possveis modificaes de entrada de informaes que
podem ser percebidas como dor pelas diversas partes do corpo. As autoras Ana calil e Cibele
Pimenta (2005), ainda afirmam que a dor uma experincia sensorial e emocional
desagradvel, associada a uma leso tissular real ou potencial e descrita em termos de tal
dano. A dor aguda um alerta de que algo no organismo no est bem e est relacionada a
afeces traumticas, queimaduras, infeces e processos inflamatrios, entre outras.
Os autores Rigotti e ferreira (2005) afirmar sobre a durao da dor que a dor pode ser
classificada em aguda e crnica, como se segue:
Dor aguda: est relacionada a afeces traumticas, infecciosas ou inflamatrias; h
expectativa de desaparecimento aps a cura da leso; a delimitao tmporo-espacial
precisa; h respostas neurovegetativas associadas (elevao da presso arterial, taquicardia,
taquipnia, entre outras); ansiedade e agitao psicomotora so respostas freqentes e tm a
funo biolgica de alertar o organismo sobre a agresso.
Dor crnica: aquela que persiste aps o tempo razovel para a cura de uma leso ou que est
associada a processos patolgicos crnicos, que causam dor contnua ou recorrente. No tem
mais a funo biolgica de alerta, geralmente no h respostas neurovegetativas associadas ao
sintoma, mal delimitada no tempo e no espao e ansiedade e depresso so respostas
freqentemente associadas ao quadro clinico.
Ainda falando sobre o tempo de dor, o autor robertson Val (2009) afirmar que a dor aguda
transitria e cessa aps alguns segundos e est associada a uma leso tecidual. J sobre a dor
crnica, ele afirma que definida pela sua persistncia por um perodo de 3 a 6 meses alem da
causa inicial e mesmo aps a sua recuperao j ter acontecido presumidamente.
Uma das tcnicas alternativas para o alivio da dor encontra-se o TENS que definido como
uma corrente de baixa freqncia, pulsada, que apresenta uma forma de onda bifsica,
simtrica ou assimtrica balanceada com uma semionda quadrada positiva e um pico
negativo. Essa caracterstica propicia a estimulao de receptores nervosos e apresenta um
componente de corrente direta igual a zero, ou seja, as reas sob as ondas positivas e
negativas so iguais, no produzindo efeitos polares. A freqncia de aplicao da TENS
varia desde 1 a 150 Hz, situados dentro do espectro biolgico de aplicao da eletroterapia de
1 a 250 Hz. Quanto durao de pulso, esta varia de 20 a 250 s. Parmetros que combinam
elevada freqncia (80 a 150 Hz) e durao de pulso mais baixas (20 a 80 s), permite a
estimulao de fibras nervosas altamente mielinizadas e de grande dimetro, como as fibras
A- e A-, desencadeando potenciais de ao repetidos. Por outro lado, freqncias mais
baixas (1 a 10 Hz) e duraes de pulsos mais altas (100 a 250 s) propiciam a estimulao de
fibras do tipo A- e C. Essa variao nos parmetros e seu efeito neurofisiolgico justificam o
emprego da TENS no alvio da dor, por exemplo, no qual sua utilizao tem sido mais
indicada (DAHYAN, 2008).
A estimulao eltrica nervosa transcutnea definida, pela American Physical Therapy
Association (APTA), como a aplicao de corrente eltrica, por meio de eletrodos de
superfcie, na pele para alvio da dor (APTA, 1997; SLUKA et al., 2006). Dois tipos de TENS
so usados clinicamente, TENS de baixa frequncia (frequncia de estimulao < 10 Hz) e
TENS de alta frequncia (frequncia > 50 Hz) (AINSWORTH et al., 2006; SLUKA et al.,
2006).
Ainda falando sobre os parmetros, o autor Robertson Val (2009), afirma que a diferena
entre o TENS convencional (80-120 Hz) e o TENS breve intenso (125-150Hz)

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negligenciada pelo ponto de vista fisiolgico e provavelmente um reflexo da tentativa dos

fabricantes em diferenciar os produtos.
Ainda falando sobre a literatura de Robertson Val (2009) , o autor explica detalhadamente
como se deve preparar o paciente e como deve ser feito a aplicao do TENS. Ele afirma que
o paciente deve esta confortvel e que no haja contraindicaes no uso da estimulao
eltrica, deve ser limpo a regio onde sero colocados os eletrodos com lcool 70 % ou com
gua e sabo morna. A localizao do eletrodo deve seguir a hierarquia que baseada e
explicada pela teoria das comportas da dor, e o objetivo da estimulao sensorial aumentar a
entrada de informao nos mesmos nveis espinais que as entradas nociceptivas. Isso significa
que, idealmente, os eletrodos devem ser colocados o mais prximo possvel da rea dolorosa;
ao lado da rea ou imediatamente prximo a esta rea, se a pele estiver incapacitada de enviar
estmulos para os mesmos dermtomos, mitomos ou esclertomos que a dor.

Concluso
A dor, por ser um fenmeno complexo e multifatorial, exige abordagem multiprofissional,
visando melhor qualidade de vida dos pacientes. A TENS um recurso fisioteraputico para o
controle da dor que apresenta vantagens importantes, como baixo custo, fcil aplicabilidade,
poucos efeitos colaterais e principalmente boa eficcia relacionada diminuio da percepo
dolorosa e do consumo farmacolgico. A partir da pesquisa pode-se concluir que o TENS
uma tcnica simples e no invasiva, onde atravs de um equipamento emitido uma corrente
eltrica atravs da superfcie da pele. Para que haja uma boa eficcia do TENS, devemos
observar vrios fatores como, por exemplo: Pele, posicionamento dos eletrodos e utilizar
parmetros adequados de acordo com a classificao da dor, como frequncia, pulso e tempo
de ciclo, para poder por fim ter uma boa eficcia no tratamento. Neste trabalho foi mostrada
tambm que devemos estar ciente quanto aos riscos e contra indicaes, podendo assim levar
a complicaes ao paciente, contudo devemos orientar o paciente quanto aos riscos que pode
ser ocasionado se houver mal uso do equipamento. Quanto as contra indicaes os
fisioterapeutas devem estar ciente o que pode e o que no pode, pois as mesmas podem levar
a complicaes severas tambm ao paciente.
Pra finalizar, os fisioterapeutas devem estar cientes de cada passo do TENS para que haja
sucesso no tratamento.

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