Terapia Cognitivo

Comportamental

TCC

A TCC integra tcnicas e

conceitos vindos de duas
principais abordagens
psicolgicas:
COGNITIVA

COMPORTAMENTAL

TERAPIA COMPORTAMENTAL
A

terapia comportamental tem como base as teorias e

princpios da aprendizagem que se desenvolveram a

partir

do

incio

do

sculo

XX,

principalmente nos conceitos de:

condicionamento clssico (Pavlov),

condicionamento operante (Skinner) e,

aprendizagem social (Bandura).

apoiando-se

TERAPIA
COGNITIVA

Sistema de terapia cujo princpio bsico de que as cognies

(pensamentos, crenas, interpretaes) de um indivduo frente
a situaes influenciam suas emoes e comportamentos. O
terapeuta atua sobre as cognies, a fim de alterar as
emoes e comportamentos que as acompanham.

Proposta inicialmente por Aaron T. Beck (1976) que observou a

existncia de trs principais reas de distoro cognitiva na
depresso (trade cognitiva):

Viso negativa de si mesmo,

Viso negativa do ambiente de vida e

Viso negativa para o futuro.

Beck props o uso de estratgias para corrigir tais distores,

que se revelaram efetivas. Posteriormente a terapia cognitiva
foi estendida para diversos outros transtornos.

Os modelos principais de disfuno no processamento de

informaes so baseados em:
Pensamentos

automticos - so cognies que

aparecem rapidamente em uma determinada situao
e no esto sujeitos anlise racional, relacionados,
geralmente, com base em uma lgica defeituosa (erros
cognitivos);

Crenas

centrais (incorporadas aos esquemas) incluem as regras bsicas para a seleo e codificao
da informao no ambiente.

Estas

construes organizacionais so desenvolvidas atravs

da experincia da infncia e influncias posteriores.

As distores cognitivas resultam em comportamentos

desajustados e que causam sofrimento psiquico.

CRENAS CENTRAIS

Em nossa experincia de vida, desde a infncia, possvel desenvolver

idias negativas, distorcidas da realidade, equivocadas pela percepo que
temos sobre os eventos da vida. Tais ideias se enraizam em nossa mente e
so incorporadas como verdades absolutas e geram sofrimento psicolgico
ao longo dos anos da idade adulta. Essas idias so chamadas, na Terapia
Cognitiva, de crenas centrais. As crenas centrais podem ser:

DESAMPARO - a pessoa tem uma certeza (irracional/inconsciente) de que

incompetente e sempre ser um fracassado.
Ex de PA: Sou inadequado, ineficiente, incompetente; Sou fraco e
descontrolado; Eu no consigo mudar; Eu no tenho atitude; Sou uma vtima;
Sou vulnervel, inferior, um fracasso, um perdedor; No sou igual aos outros.

DESAMOR - a pessoa tem a certeza (irracional/inconsciente) de que ser

rejeitada.
Ex de PA: Sou diferente, indesejvel, feio, montono, no tenho nada a
oferecer; No sou amado, querido, sou negligenciado; Sempre serei rejeitado,
abandonado, sempre estarei sozinho; Sou diferente, imperfeito, no sou bom o
suficiente para ser amado.

DESVALOR - a pessoa acredita ser inaceitvel e sem importncia alguma.

Ex de PA: Sou inaceitvel; Sou mau, louco, derrotado; Sou um nada, um lixo.
Sou cruel, perigoso, maligno; No tenho valor, e no mereo viver.

Essas crenas podem ser:

Em relao a si mesmo: citado acima
Em relao aos outros: Os outros so categorizados de maneira
inflexvel. So vistos como desprezveis, frios, prejudiciais,
ameaadores e manipuladores.
Tambm possvel desenvolver uma crena positiva em relao
aos outros e em detrimento a si mesmo: As pessoas so
superiores, muito eficientes, amveis e teis, diferente de si
mesmo.
Em relao ao mundo: o mundo injusto, hostil, imprevisvel,
incontrolvel, perigoso.
As crenas centrais so contedos dos esquemas cognitivos mal
adaptativos e agem como uma lente que afeta a Percepo, isto , a
pessoa passa a ver a situao apenas de um ponto de vista
(equivocado, distorcido, exagerado).
Com essas ideias na mente, a pessoa vai criando Estratgias
Compensatrias para lidar com o sofrimento. Tais estratgias podem
ser desadaptativas trazendo desajustes emocionais.
EXEMPLO:
Crena central: Sou insignificante
Estratgia: melhor eu me isolar, evitar aproximao.
Crena central: sou vulnervel
Estratgia: Agir com firmeza, dominar, evitar qualquer possibilidade

O Modelo Cognitivo
Crena Central
Eu sou incompetente

Crena
Intermediria

Se eu no entendo algo, ento eu sou burro

Situa
o
AULA

Pensamentos
Automticos
Isso difcil demais...
Eu jamais vou aprender...

Reae
s

Emocion
al
TRISTEZA

Fisiolgi
co
DESCONFORTO
Comportamen
tal
SAI DA SALA

Distores Cognitivas, exemplos:

Inferncia

Arbitrria concluir ao contrrio do

que apontam as evidncias;

Abstrao

Seletiva (Filtro Mental) concluir

baseando-se apenas em uma pequena parte de
dados;

Magnificao

ou
Minimizao
avaliar
distorcidamente a importncia relativa dos
eventos, para mais ou para menos;

Personalizao

relacionar eventos externos a

prpria pessoa quando no h indcios para tanto;

Pensamento

Dicotmico classificar as pessoas

ou a si mesmo em categorias rgidas e estanques;

Pensamento

Catastrfico previso de um pior

desfecho possvel, sem levar em conta as
alternativas.

TERAPIA COGNIVOCOMPORTAMENTAL

Na dcada de 70 houve um grande desenvolvimento e

reconhecimento da terapia comportamental devido ao
surgimento de novas tcnicas, especialmente no tratamento
de fobias, obsesses e disfunes sexuais.

Foi nesta poca que Lang, Rachman e outros desenvolveram

a ideia de que um problema psicolgico poderia ser
compreendido sob trs enfoques diferentes (ou trs
sistemas) ligados entre si, tais como:

sistemas comportamental,

cognitivo/afetivo e

fisiolgico.

Esta ideia representou uma quebra com a viso unitria dos

problemas psicolgicos que at ento existia.

A designao mais abrangente de terapia cognitivocomportamental (TCC) a mais usual na atualidade,

pois utiliza ao mesmo tempo intervenes tpicas do
modelo cognitivo, como as tcnicas destinadas
correo de crenas e pensamentos disfuncionais e
incorpora

tcnicas

comportamentais

da

terapia

comportamental, como a exposio e o uso de

reforadores, entre outras.
(KNAPP, 2008)

OBJETIVO DA
TCC

Seu objetivo compreender sistematicamente os

processos

que

sofrimento
memrias,
prejudicam

mantm

emocional,
pensamentos
a

pessoa,

condio

identificar
e

as

do

ideias,

comportamentos

refletindo

sobre

que

elas

e,

posteriormente, testando novos paradigmas de

pensamento e comportamento para que seja
possvel

desenvolvimento

saudvel e flexvel.

de

uma

vida

mais

Modelo cognitivo comportamental

Disfuncional

EVENTO
(Prepara-se para
ir a uma festa)

AVALIAO
COGNITIVA
(Sou
desajustado e
no sei o que
fazer...)

COMPORTAMENT
O
(D uma
desculpa e no
vai a festa)

EMOO
(Tenso e
ansiedade)

O PAPEL DO
TERAPEUTA

importante que o terapeuta se comporte de forma a

minimizar

sofrimento

do

cliente.

Para

isso

necessrio que ele apresente-se como uma audincia

no-punitiva e como um agente reforador, trazendo um
aumento da tolerncia do cliente para a exposio a
emoes aversivas e maximizando as chances do
cliente aceitar interpretaes, seguir instrues e atentar
quaisquer intervenes que o terapeuta possa fazer.

Na TCC os terapeutas:
Encorajam

o reconhecimento e a
identificao
de
pensamentos
patolgicos
em
dois
nveis
de
processamento
de
informaes
relativamente autnomos:

pensamentos automticos e

crenas centrais.

Ensinam

os pacientes a utilizar tcnicas

para pensar sobre o pensamento a fim
de atingir a meta de trazer as cognies
autnomas ateno e ao controle
consciente.

CARACTERSTICAS DA

TCC
Constitui um sistema de psicoterapia

integrado,
combinando o modelo cognitivo de personalidade e
de psicopatologia a um modelo aplicado, que rene
um conjunto de princpios, tcnicas e estratgias
teraputicas fundamentado diretamente em seu
modelo terico.

Demonstra aplicabilidade eficaz, segundo estudos

controlados, em reas diversas, por exemplo:
educao, esporte, organizaes, tratamento de
distrbios psquicos e orgnicos, etc.

focal, requerendo uma definio concreta e

especfica dos problemas do paciente e das metas
teraputicas.

Possui um carter didtico, em que o objetivo no

unicamente ajudar o paciente com seus problemas, mas
dot-lo
de
um
novo
instrumento
cognitivo
e
comportamental, a fim de que ele possa perceber e
responder ao real de forma funcional.

As sesses, bem como o processo teraputico, so

semiestruturadas, envolvendo tarefas entre as sesses.

colaborativa, ou seja, reflete um processo em que

ambos, terapeuta e paciente, tm um papel ativo, ou seja,
as intervenes so explcitas, envolvendo feedback
recproco entre o terapeuta e o paciente.

um processo teraputico de tempo curto e limitado,

podendo sua aplicao variar entre aproximadamente de
10 a 20 sesses.

Mostra-se eficaz para diferentes populaes, independente

da cultura e nveis socioeconmicos ou educacionais.

FASES DA
PSICOTERAPIA
Primeira Fase enfatiza-se a definio

da estratgia de
interveno, ou seja, a conceitualizao cognitiva do paciente e
de seus problemas, a definio das metas teraputicas e do
planejamento do processo de interveno;
Segunda Fase o terapeuta objetiva a normalizao das
emoes do paciente para promover a motivao do paciente
para o trabalho teraputico e sua vinculao ao processo.
Terceira Fase o terapeuta enfatiza a interveno em nvel
estrutural, ou seja, o desafio das crenas e esquemas
disfuncionais, objetivando promover a reestruturao cognitiva.
Quarta Fase onde promove-se, atravs de vrias tcnicas, a
assimilao e generalizao dos ganhos teraputicos, bem
como a preveno de recadas;

Trmino:
A terapia em seu formato semanal deve ser
encerrada quando a maioria dos sintomas tiver sua
intensidade reduzida significativamente, causando
interferncia mnima na rotina de vida do paciente.

Nessa fase, faz-se a reviso das tcnicas

aprendidas e orienta-se para a prtica contnua
das mesmas, visando-se assim, a manuteno da
melhora clnica.

Deve-se tambm atentar para a recadas e seus

potenciais desencadeantes.
Finalmente, as consultas podem ser espaadas ao
longo de um perodo, at a alta propriamente dita.

TRANSTORNOS
INDICADOS

Depresso

Transtornos de Ansiedade

Transtornos Alimentares

Abuso de Substncias e de lcool

Transtornos de Personalidade

Transtorno Psictico (Esquizofrenia, transtorno delirante).

Transtorno Bipolar

Transtorno de Dficit de Ateno com Hiperatividade

Dor Crnica

CASOS
CONTRAINDICADOS

Doena
mental
orgnica,
que
implique
comprometimento cognitivo (Demncia).

Retardo Mental.

Pouca
capacidade
para
trabalhar
introspectivamente (incapacidade de identificar
pensamentos, emoes, crenas e express-los em
palavras).

Psicose aguda.

Patologia grave
antissocial.

Ausncia de Motivao.

do

carter

borderline

ou

TCNICAS COGNITIVAS
COMPORTAMENTAIS

O terapeuta e o paciente trabalham juntos para

identificar crenas que a pessoa tem de si e utilizam
tcnicas que incluem:
Identificao

e
Registro
de
Automticos Disfuncionais (RPD)
Cognitivas (ABC);

Pensamentos
e Distores

R.P.D.

Dia/hora Situao Pensamento Automtico Emoo Resposta adaptativa

Resultado

Reestruturao Cognitiva:

Inicia-se pela identificao e pelo registro de pensamentos

automticos e crenas disfuncionais.

Subsequentemente, feita uma anlise dos erros de

lgica inerentes s interpretaes catastrficas. Para
isso, importante que o paciente considere tais
pensamentos como meras hipteses, e no como fatos.

A forma mais usual de corrigir esses erros de lgica o

chamado questionamento socrtico. Nessa tcnica, o
paciente, juntamente com o terapeuta, faz um exame das
evidncias que apoiam o seu pensamento e das
evidncias que so contrrias, a fim de descobrir formas
alternativas de interpretar suas sensaes fsicas.

Aps a anlise das probabilidades, elaboram-se novas

alternativas, que so chamadas de lembretes (por
exemplo: estou tendo um ataque que no mata
nem enlouquece.

Tcnicas de Relaxamento
A ansiedade uma resposta de proteo, que prepara
o organismo para atacar ou fugir de perigos reais ou
no. O relaxamento um processo psicofisiolgico,
de aprendizagem das respostas biolgicas de
relaxamento e inclui:
Exerccios

de respirao treino em padres de

baixas taxas de respirao, inspirao-expirao
profundas e amplas e respiraes diafragmticas.
Esse treino distrai o paciente, dando-lhe sensao
de controle sobre o organismo.

Relaxamento

muscular progressivo tensionar e

relaxar diferentes grupos musculares para
obteno de um estado de conforto e bem-estar.

Dessensibilizao Sistemtica
O paciente, durante um estado de
relaxamento fsico, vai imaginar uma
hierarquia de situaes que lhe provocam
ansiedade, com o objetivo de familiarizar-se
com elas e, ao mesmo tempo, com a
finalidade de reduzir as respostas ansiosas.
Uma das principais tcnicas utilizadas no
tratamento da fobia social e especfica e
sndrome do pnico.

Treino de Assertividade
Orienta-se o paciente a emitir respostas adequadas
em
situaes
especficas
ou
pelo
ensaio
comportamental (procedimento para o treino da
assertividade). uma tcnica eficaz no tratamento
da fobia e da ansiedade social.

Role-Playing
Terapeuta e cliente se comportam imitando o
comportamento de alguma pessoa relevante no
ambiente natural do sujeito ou fazendo uma
representao do comportamento do prprio sujeito
em alguma situao social. Serve para treinar o
paciente a interagir adequadamente em situaes
sociais.

Parada do Pensamento

uma tcnica de autocontrole, que consiste em

formular um pensamento indesejado e com um
comando de pare em voz alta, impedir a evoluo do
pensamento. Essa tcnica muito til porque a
presena de pensamentos incmodos favorece a
ocorrncia de comportamentos indesejveis. Muito
utilizada no tratamento do estresse ps-traumtico.

Auto-instruo
Consiste em ensinar ao paciente a desenvolver
pensamentos adequados situao temida e realsticos
quanto s possveis consequncias do comportamento.
O que mais poderia acontecer?

Inoculao do Estresse
Consiste em treinar o paciente na vivncia de uma situao
estressante, para que ele desenvolva recursos de enfrentamento
a serem utilizados na situao temida real. Muito utilizada no
tratamento do pnico, fobias especficas, transtorno do estresse
ps-traumtico, ansiedade generalizada, alcoolismo, entre outros.
O treinamento programado conforme a queixa, as
caractersticas e as necessidades de cada paciente e realizado em
trs etapas:
Preparao: o terapeuta informa e educa o paciente com
relao ao conceito e a causa da ansiedade e do medo.
Treino em habilidade bsicas: o paciente, inicialmente,
antecipa a situao crtica e descreve o evento estressante.
Aprende e ensaia respostas adequadas de autoinstruo para
enfrentamento dessas situaes.
Confronto: o paciente colocado com situaes reais,
reconhecidas como estressantes, nas quais ter a oportunidade
de aplicar suas habilidades. Iniciando com situaes de
dificuldade mdia, orientado a confrontar cada situao e
analisar suas respostas de enfrentamento.

Soluo de Problemas

Reconhecer e
especificidades.

descrever

problema,

apontando

suas

Determinar os objetivos e propor possveis estratgias viveis

de ao ao alcance da realidade pessoal do paciente.

Ponderar sobre possveis consequncias de cada estratgia

proposta, analisando ganhos e perdas a curto e mdio prazo.

Avaliar se a alternativa selecionada esta conduzindo ao

resultado desejado.

Exposio
Consiste em expor o paciente, repetidamente, ao vivo
ou na imaginao, diretamente a situao temida, que
so evitadas por desencadearem ansiedade. Muito
apropriada para tratamento de fobias.

Vdeo sobre a Prtica do Psiclogo de TCC

OBRIGADA!

Grupo:

Erika Barbosa de Araujo

Ermelinda Piedade Mathias

Oliveira

Glaucia Lima de Magalhes

Theophilo