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Gilberto Fischer
Publicação: Set-2003
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Professor Titular de Pediatria da Faculdade Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre.
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freqüência; porém o estafilococo pode ser considerado o agente que, quando presente na
pneumonia, mais tem capacidade de evoluir com derrame pleural
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10 - Quando se indica a biópsia pleural?
A biópsia pleural, em pediatria, está indicada principalmente na suspeita de derrame pleural de
etiologia tuberculosa. Raramente, na suspeita de colagenoses ou neoplasias, a biópsia também
deve ser realizada.
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17 - Quais os antibióticos recomendados para o tratamento de pneumonias com derrame
pleural?
Embora seja desejável que se identifique os agentes etiológicos para a escolha da
antibioticoterapia, sabe-se que, na imensa maioria das vezes, a decisão é empírica, baseada na
freqüência dos agentes etiológicos e na apresentação clínica e radiológica. Assim utiliza-se como
primeira opção a Penicilina cristalina por via intravenosa por período variável, que depende da
evolução clínica. Em geral usa-se um período mínimo de sete dias para os casos pouco
complicados (rápida melhora da febre, melhora do estado geral) e 14 a 28 dias para os casos
complicados. Pode-se optar por antibióticos que proporcionem maior cobertura visando outros
agentes, como o estafilococo e o hemófilo, como a cefuroxima, ou associar outros de antibióticos,
como o cloranfenicol. Em casos em que o risco de infecção por estafilococo é alto, recomenda-se o
uso de drogas específicas para esse agente como a oxacilina. A prática freqüente de se usar
vancomicina associada com aminoglicosídeo não está justificada na maioria dos casos. Essa seria
uma opção para infecções em que se tenha identificado um estafilococo com resistência a
antibióticos de primeira linha ou, empiricamente, em infecções adquiridas em hospital. Deve-se ter
muita atenção em somente considerar a troca antibiótica em situações onde outras causas para a
não melhora tenham sido bem investigadas.É muito freqüente que se considere ausência de
resposta antibiótica situações onde a drenagem do processo tenha sido inadequada.
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20 - Quando se indica a drenagem aberta em derrame pleural?
A drenagem aberta com pleurostomia é, atualmente, um procedimento de indicação rara. Está
indicada nos pacientes com pulmão encarcerado por período prolongado e que não expande ao se
realizar a pleuroscopia. A técnica cirúrgica é simples e os cuidados são simples no período pós-
operatório. A pleura é exposta na pele por um estoma criado por ressecção de um arco costal.
Após um período de aproximadamente um ano, essa cavidade criada pode ser totalmente
reconstituída com mínima cicatriz local.
23 - Leitura recomendada
1. Cameron R, Davies H. Intra-pleural fibrinolytic therapy for parapneumonic effsuion and
empyema. Cochrane Review. Cochrane Library, Issue 2; 2002.Oxford: update software Ltd.
2. Heigen H, Gnar DC. Disease of the pleura: common pleural effusion in children. Clin. Chest
Med.; 1998,19:363-71.
3. Light RW. Pleural effusion. A new classification of pleural effusion and empyema [editorial}.
Chest 1995;108:299-301.
4. Mocelin HT, Fischer GB. Epidemiology, presentation and treatment of pleural effusion in
children. Ped. Resp. Rev. 2002.
5. Montgomery M. Air and liquid in the pleural space. In: Chernick and Boat. Disorders of the
respiratory tract in children. 6th ed WB Sauders; 1998 pp 389-414.
6. Rodrigues JC. Derrames pleurais. In: RozovT. Doenças pulmonares em pediatria. Ed Atheneu;
1999. pp 233-244.
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