Entrevista Lawrence F.

Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire

DR. WHITE - Um de seus primeiros artigos publicados apresentou um mtodo de julgamento da ocluso pela perspectiva facial dos dentes - as Seis chaves. Voc v estas chaves como a origem para o aparelho Straight Wire e, por conseguinte, seu mais importante trabalho? DR. ANDREWS - Mais fundamental que as Seis Chaves o eixo facial da coroa clnica, ou FACC. Sem ele no haveria as Seis Chaves ou o Aparelho Straight-Wire. Eu considero a descoberta do FACC ser o meu mais importante trabalho at agora. DR. WHITE - O que exatamente o FACC, e de que forma ele til? DR. ANDREWS - Ele o eixo vertical da face da coroa clnica. O referencial ou marco, usado para identicar aquele eixo em relao a todas as coroas, exceto os molares, a crista mais saliente na face da coroa; para os molares, o referencial o sulco dominante na face da coroa (Fig.1). Da perspectiva facial, o FACC se apresenta, como uma linha contnua que se estende ao longo do sulco ou crista, da gengiva partindo para a altura total de cada coroa (Fig. 2). Da perspectiva mesial ou distal, o eixo facial considerado como uma linha contnua seguindo oclusogengivalmente, que tangente ao ponto mediano da face da coroa (Fig. 3). Nas minhas primeiras anotaes eu chamei a este referencial, longo eixo da coroa clnica, ou LACC. Eu agora o chamo o eixo facial da coroa clnica, ou FACC, porque esta terminologia claramente denota o eixo da face da coroa, e no o eixo da coroa. Ele til porque pode ser visto clinicamente, pode ser marcado com um lpis, pode ser usado para medies ou julgamento da posio dentria, seu centro pode ser localizado corretamente sem o uso de instrumentos de medio, pode ser encontrado por outros corretamente, um braquete Straight Wire pode ser orientado at este com preciso; pode ser usado tanto para angulao quanto para inclinao e tem uma segura correlao com os planos de uma coroa o tempo todo, e com os planos mdiotransversais de todas as coroas em um arco, quando os dentes esto corretamente posicionados.

FIGURA 1 - Viso oclusal e facial de cada classe dentria com seus lobos numerados. A) Dentes Superiores. B) Dentes Inferiores. As cristas de lobos protuberantes (incisivos, caninos e pr-molares), ou as canelagens dos sulcos principais (molares) identicam os eixos faciais das coroas. Todas as ilustraes do livro Straight Wire: The concept and Appliance, L.A. Wells Co., 2025 Chatsworth Blvd., San Diego, CA 92107, e reproduzidas com permisso de Copyright, 1989, por Lawrence F. Andrews.

JCO Interviews - Lawrence F. Andrews, DDS on the Straight-Wire Appliance. Journal of Clinical Orthodontics, v. 24, n. 8, pp. 493-508, Agosto, 1990.

Dental Press

Maring, fev. 2004

Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire

DR. WHITE - Como voc deniria o Ponto Axiofacial, e porque voc o considera to importante? DR. ANDREWS - O ponto Axio-facial ou ponto FA, um local no FACC eqidistante das bordas oclusais e gengivais. O ponto FA recai em cada plano transversal da coroa, quando os dentes em um arco esto corretamente posicionados, seus pontos FA e os planos mdio-tranversais recaem no plano ou superfcie de ANDREWS (Fig. 4). Este o local onde o ponto mdio da base do braquete deve ser colocado. Nas minhas anotaes iniciais chamei a este referencial ponto do longo eixo ou ponto LA. Agora que falamos do Eixo Facial seu ponto mdio logicamente o ponto FA. DR. WHITE - A maioria das pessoas usam a distncia especca das bordas oclusais ou incisais dos dentes para assentamento do braquete. Que limitaes voc v nesta prtica comum? DR. ANDREWS - Voc traz tona um problema fundamental em ortodontia, nossa falta de concordncia nos referenciais. O problema existe no somente com relao ao braqueteamento, mas em determinar o limite anterior da dentio e a forma do arco. Os referenciais para o braqueteamento que voc mencionou podem aparecer ordenados, mas, realmente, quando utilizados, os slots seriam orientados diferentemente para cada paciente. O que ns precisamos de um referencial que oriente os slots da mesma forma para todos os pacientes, como faz o FACC. O FACC pode ser usado tanto para angulao quanto para inclinao, considerando que as bordas incisais s podem ser usadas para angulao, e no to seguramente como o FACC. As pontas de cspide no podem ser usadas para angulao ou inclinao. H outro fator. Usar uma distncia especca das bordas incisais ou das pontas de cspide para inclinao a todos os pacientes, ca numericamente ordenado para assentar as bases do braquete oclusogengivalmente, porm, ele no numericamente ordenado para xar os slots do braquete oclusogengivalmente (Fig. 5-A). Considerando que, se

FIGURA 2 - Da perspectiva facial, o eixo facial aparece como uma linha contnua. Os exemplos so com relao a cada classe de dente A) superior e B) inferior .

FIGURA 3 - Da perspectiva mesial ou distal, o eixo facial uma linha contnua imaginria tangente ao ponto FA. Os exemplos so com relao a cada classe de dente A) superior e B) inferior.

FIGURA 4 - A distncia entre as bordas oclusais e gengivais varia para cada coroa no arco. Entretanto, as bordas so equidistantes do ponto FA da coroa o tempo todo, e equidistantes do plano de Andrews quando os dentes esto otimamente posicionados.

Dental Press

Maring, fev. 2004

ANDREWS, L. F.

os braquetes so xados at a metade das coroas, ento, tanto os braquetes quanto os slots so numericamente ordenados, com relao aos planos mdio transversais das coroas (Fig. 5-B). DR. WHITE - Outros referenciais de assentamento de braquetes tradicionalmente usados so: o longo eixo da coroa, o longo eixo dos dentes, as cristas marginais e os pontos de contado. Estes referenciais tambm so falhos? DR. ANDREWS - Um bom referencial para assentar o braquete aquele que pode ser visto e marcado clinicamente, possa ser localizado por outros com igual preciso, seja vivel tanto para inclinao quanto para angulao, e tenha uma consistente correlao com os planos da coroa do dente, e com os planos do arco quando os dentes esto corretamente posicionados, sem considerar o tamanho do dente. Diferente do FACC, cada um dos referenciais que voc mencionou cai em resumo daqueles critrios, de uma maneira ou mais. DR. WHITE - Faz mais de duas dcadas que voc desenvolveu as Seis Chaves. Existe alguma correo que voc faria com relao a elas? DR. ANDREWS - Estou feliz em dizer que

no. O captulo das SEIS CHAVES, em meu novo livro, idntico ao artigo do Journal of American Orthodontics de 1972. Exceto que diversas chaves so descritas com mais detalhes, eu ainda as vejo to completas e essenciais para uma tima concluso. DR. WHITE - Se a imitao uma forma sincera de lisonjear, voc deve se sentir honrado, porque cada grande fabricante ortodntico, agora possui alguma espcie de aparelho de arco contnuo. DR. ANDREWS - Primeiro devo comentar sobre o seu uso de termo Straight Wire Appliance, eu gostaria de encoraj-lo, como Editor da JCO, para indicar o caminho entre os editores de jornais e reconhecer que h trs categorias de aparelho Edgewise, e insistir que outros escritores o faam tambm. Nosso peridicos so rigorosos quanto aos escritores em seguir os parmetros cientcos sobre todos os assuntos, exceto os aparelhos. H trs categorias de aparelhos Edgewise, no-programados, parcialmente programados e totalmente programados. Eu os distingi um e outro em meu livro, mas, vamos falar sobre eles por um minuto.

FIGURA 5 - Efeito da altura da coroa na inclinao do slot. A) Quando o braquete assentado na mesma distncia ponta da ponta de cspide (eg. 4mm), de coroas pequenas (a) mdias (b) e grandes (c) otimamente posicionadas do mesmo tipo de dente, a inclinao de cada slot referente ao plano mdio transversal da coroa diferente. B) Quando o braquete assentado no ponto FA de coroas pequenas (a), mdias (b) e grandes (c) otimamente posicionadas do mesmo tipo de dente, a inclinao de cada slot, referente ao plano mdio transversal da coroa, a mesma.

Dental Press

Maring, fev. 2004

Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire

Straight Wire Appliance no uma categoria para uma espcie de aparelho Edgewise, um nome registrado de um aparelho manufaturado pela Companhia A. O aparelho Straight-Wire totalmente programado. Isto signica que ele tem as caractersticas de um design necessrio para permiti o conceito do Straight-Wire de ser opervel. Os aparelhos sem estas caractersticas ou no so programados, ou so parcialmente programados. Atualmente, o aparelho StraightWire o nico aparelho totalmente programado. Isto ajudaria se os escritores fossem encorajados a absterem-se totalmente do uso do termo Straight Wire Appliance a menos que eles mencionem: aquele fabricado pela Companhia A. Isto facilitaria se ao nal do artigo eles inclussem o nome do aparelho, a categoria, dados pertinentes ao design, e os marcos usados para assentar os braquetes. O New England Journal of Medicine no permitiria a palavra antibitico ser usada como sinnimo de penicilina. DR. WHITE - Em 1986, a JCO concluiu numa pesquisa que aproximadamente 75% dos ortodontistas estavam usando alguma forma de aparelho pr ajustado. Voc tem alguma idia de quantos ortodontistas o esto usando atualmente? DR. ANDREWS - Eu no sei. Isto me frustra porque nem todos usam um aparelho totalmente programado. Lembro-me que certa vez, um ortodontista me disse: Eu acho o Straight Wire Appliance uma boa idia, mas estranho para

mim sentar e conversar com o paciente enquanto contorno os os. Minha resposta, ento, foi: A maior razo para voc usar o Straight Wire Appliance que voc pode sentar e conversar e contornar os os. Ento voc senta e conversa um pouco mais enquanto retira as dobraduras. Voc ter dupla satisfao. DR. WHITE - Voc poderia ser mais especco quanto aos efeitos das diferenas no design? A maioria das companhias oferece um aparelho com a mesma quantidade de angulao e inclinao que a sua, como eles podem ser diferentes? DR. ANDREWS - As diferenas so basicamente no design da haste e da base. O Straigt Wire Appliance tem inclinao na base, e esta especicamente contornada, vertical e horizontalmente, para cada tipo de dente. Em outros aparelhos, os slots so inclinados - no nas bases - e estas no so contornadas verticalmente (Fig. 6).

FIGURA 6 - Desenho comparativo das trs categorias de braquetes Edgewise. A) Braquete no programado, sem slot ou inclinao da base. B) Braquete parcialmente programado com 22 graus de inclinao do slot. C) Braquete totalmente programado, com 22 graus de inclinao da base.

FIGURA 7 - Comparao do assentamento do slot para as trs categorias de braquetes Edgewise no segundo pr-molar inferior otimamente posicionado. A) Braquete no programado, sem inclinao na base ou no slot, e sem contorno da base. B) Braquete parcialmente programado com 22 de inclinao do slot e sem contorno de base. C) Braquete totalmente programado com 22 graus de inclinao da base, e com contorno de base. A linha fortemente tracejada o plano mesotransversal da coroa.

Dental Press

Maring, fev. 2004

ANDREWS, L. F.

Sem inclinao da base, os planos mdiotransversais da haste do braquete e o slot no sero orientados para o plano mdio transversal da coroa, mesmo quando os braquetes so assentados corretamente (Fig. 7). Quando a superfcie ocluso-gengival da base do braquete plana, isto exacerba o problema do assentamento do slot porque uma superfcie plana no pode ser seguramente orientada at uma superfcie curva (Fig. 8). Assim, como voc pode ver, os nmeros da inclinao e angulao podem ser os mesmos para dois aparelhos, mas, isto no signica que as caractersticas vitais que provem o encaixe ordenado do slot, so as mesmas. DR. WHITE - Em um de seus projetos de pesquisa,voc avaliou mais de mil pacientes tratados. Quantas vezes voc os achou desempenhando as Chaves at uma tima ocluso? DR. ANDREWS - As Seis Chaves foram usadas como padres para classicar a ocluso de 1150 amostras de ps-tratamento do Conselho Americano de Ortodontia (AMERICAN BOARD OF ORTHODONTICS). Para substanciar minhas constataes, 314 das 1150 foram fotografadas e esto expressos em meu livro com o grau de cada chave exibida ao lado de cada foto. A maioria das amostras foram fotografadas da perspectiva bucal de um lado apenas. Somente trs das 314

possuam as Seis Chaves. Mesmo elas poderiam no ter se a frente e o outro lado tivessem sido fotografados e nivelados. Assim, a resposta para sua pergunta , Na melhor das hipteses, 1% das 314, e esta proporo representaria justamente a amostra inteira das 1150. DR. WHITE - Nesta avaliao de resultados ps-tratamento, que chave voc deu falta mais freqentemente? DR. ANDREWS - Noventa e um por cento das amostras tinham um ou mais dentes angulados incorretamente (Chave II), 80 por cento tinham problemas com a conexo do inter-arco (Chave I), 78 por cento tinham alguma inclinao errnea (Chave III), 67 por cento tinham rotaes (Chave IV), 56 por cento tinham curvas excessivas de Spee (Chave VI), e 43 por cento tinham espaos (Chave V). DR. WHITE - No foram estes casos os melhores produtos da maioria dos ortodontistas empreendedores da Amrica? DR. ANDREWS - Sim, mas na verdade, a maioria dos resultados foram assaz aperfeioados da categoria original. Alguns com baixa performance, mas, de fato, alcanaram os melhores resultados possveis considerando quo pouca cirurgia estava sendo executada quela poca. Ns somos uma especialidade nova esforando-se para melhorar. Um de nossos problemas em Ortodontia que no

FIGURA 8 - As bases planas dos braquetes no programados (a) e parcialmente programados (B) promovem oscilaes que causam encaixe incongruente do slot. Os dentes cam otimamente inclinados. As posies do braquete expandido (centro de cada diagrama) so idnticas quelas nos dentes. Os pontos brancos centralizados nas bases dos braquetes expandidos indicam os pontos da base. Os asteriscos brancos indicam onde os braquetes realmente tocam as coroas. As bases inclinadas e contornadas do aparelho totalmente programado garantem que os planos meso-transversais das coroas, hastes e slots coincidam com o plano de Andrews.

Dental Press

Maring, fev. 2004

Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire

concordamos com as caractersticas de harmonia facial, nem temos de fato regras para diferenciar uma malocluso normal de uma anormal. Nos dois casos eu creio que podemos e deveramos superar estes problemas. H condies em que isto difcil, talvez impossvel, a despeito da ocluso ou harmonia facial, ser executada otimamente sem cirurgia. Se um paciente com tal condio recusa cirurgia, um resultado facial e oclusal comprometido ser o melhor que a Ortodontia sozinha poder fazer. Se a Ortodontia adotou linhas mestras para a harmonia facial, ento uma anormalidade mandibular poderia ser identicada. Esta informao poderia, ento, ser convenientemente codicada nos registros do paciente nas amostras por smbolos - talvez N para normais e A para anormais. Se um tratamento tivesse sido estritamente Ortodntico ou includo cirurgia, tambm poderia ser codicado atalvez com O e S. Se um paciente com uma condio anormal optasse por um tratamento sem cirurgia, qualquer um revendo o tratamento caria imediatamente ciente de que o clnico havia sido inteirado da anormalidade, havia informado o paciente de sua existncia, e havia tentado fazer o tratamento melhor possvel sob tais circunstncias. O ortodontista poderia desta forma, ter dado crdito ao que ele realmente fez e no desacreditado pelo que ele no fez. DR. WHITE - O que este estudo diz a voc com relao ao estado da arte em Ortodontia quela poca? DR. ANDREWS - Todos ns concordamos em como os dentes devem alinhar-se; sempre temos que faz-lo. Mas no estvamos atingindo aqueles objetivos em relao a muitos pacientes, nem mesmo para aqueles sem discrepncias mandibulares. As razes pelas quais no estvamos conseguindo isto na minha opinio, envolvem referenciais, habilidades individuais, aparelhos e estratgias de tratamento. A losoa de diagnstico de uma pessoa baseada nos referenciais que

ela usa. Ns sabamos como os dentes deveriam alinhar-se, mas, no empregamos um referencial na face da coroa que nos permitisse interpretar seguramente a condio oclusal. Alm do que, ns no tnhamos um braquete que, quando assentado naquele referencial insatisfatrio, orientasse seguramente o slot no interstcio para reetir o local para o qual o braquete fora submetido. O contorno do o para o tratamento isolado deveras complexo sem ter que tender aos slots errneos e a efeitos do lado no desejado, que se desenvolve do mero ato de contornar os os indiferente do propsito do contorno. A combinao dos escassos referenciais de assentamento do braquete, habilidades pessoais variadas, aparelhos no muito sosticados, e tendo de contornar o o a despeito dos slots errneos e dos efeitos da borda - bem, nossos resultados so extraordinariamente bons, considerando todos esses fatores. H basicamente duas coisas que podemos fazer para reduzir a complexidade de nossos problemas e aumentar nossa consistncia em atingir um correta alinhamento oclusal. A primeira para adaptar um referencial seguro para o braqueteamento. Segundo, desenhar os braquetes cujos slots, quando os braquetes esto corretamente assentados, tenham a mesma correlao com os planos da coroa e as superfcies oclusais da coroa, como tem o referencial para o qual o braquete assentado. Eu sei que isto algo complexo para se dizer, mas prefervel comearmos a pensar no caso. O contorno dos os para o tratamento e para lidar com os slots errneos, podem ser reduzidos ou eliminados, assim como os efeitos da borda. Os efeitos da borda ainda ocorrero por causa da formatao do o, porm, estes efeitos da borda no so complexos, e podem, pelo menos, serem identicados, entendidos e tratados; alguns podem ser postos em bom uso. A maioria dos ortodontistas no tm obtido total vantagem da tecnologia atualmente disponvel no design e assentamento do braquete.

Dental Press

Maring, fev. 2004

ANDREWS, L. F.

DR.WHITE - Voc narra um grande interesse no seu livro com relao ao encaixe ou assentamento dos slots, qual a essncia desse conceito? DR. ANDREWS - Os ortodontistas tm sempre pensado em termos de banda ou assentamento do braquete, mas no em termos de assentamento do slot, ou orientao. O correto assentamento do slot o resultado do design do braquete em termos de como ele auxilia ou focaliza, ou orienta o slot no interstcio. Em resumo, para um aparelho ser totalmente programado os planos dos slots devem ser extenses dos planos das coroas a todo momento, e dos planos do arco quando os dentes esto corretamente posicionados. Se os ortodontistas desejassem tomar 5 minutos de sua vida para entender isto, eles iriam economizar incontveis horas de tratamento. DR. WHITE - Se necessrio tanta preciso, esta pode ser alcanada sem a colagem indireta? DR. ANDREWS - A mesma tcnica paralela e do ponto mdio utilizada tanto em mtodos invivo quanto in-vitro; o mtodo in-vitro prov um melhor acesso e visibilidade molar. O paralelismo e o mdio ponteamento podem ser executados precisamente com facilidade, muito parecido com o superposicionamento Xs. Requer-se preciso, porm isto no signica que seja difcil de alcanar, qualquer um pode superposicionar os Xs fcil e corretamente. Antes de assentar os braquetes, o

eixo facial da coroa clnica, o FACC, deve ser bem iluminado (Fig. 9) e seu ponto central, o ponto FA, deve ser marcado com um grate de lpis no 4H. Os lados mesial e distal do braquete devem abrir amplamente o FACC e o meio da base do braquete deve se situar no ponto FA. DR. WHITE - Qual a margem de erro que voc considera aceitvel na colocao do braquete? DR. ANDREWS - Pode-se julgar paralelismo at dentro de 1 grau ou dois. Este o procedimento quando se orienta um braquete Straight-Wire. As bordas meso-distais do braquete devem abrir amplamente e paralelizar o FACC. O centro da base do braquete deve, ento, ser centralizado no ponto FA. Isto pode ser alcanado at com 5mm. Raramente necessrio contornar o o quando um aparelho Straight Wire corretamente posicionado colocado naquelas tolerncias. Com o aparelho Straight-Wire, a colocao dos slots deve variar no mais do que a colocao do braquete, porque os planos do slot automaticamente se tornam extenses de cada um dos planos da coroa. O slot estar, portanto, to mal posicionado, relativamente a todos os outros slots no arco, quanto a coroa com relao s demais coroas no arco. Ocasionalmente, alguns braquetes no so colocados corretamente, porque a mordedura no ir permiti-lo - apenas proceda com o tratamento at que a mordedura seja

FIGURA 9 - A) FACC do incisivo central bem iluminado (aresta proeminente do lbulo central da coroa) com anco lpis. B) FACC do primeiro molar bem iluminado (ranhura dominante na face da coroa) com ponto lpis.

Dental Press

Maring, fev. 2004

Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire

sucientemente corrigida para reposicion-los. A colocao do slot para braquetes no programados e parcialmente programados ir variar daqueles que so totalmente programados pela extenso das diferenas de design, e pela maneira como os braquetes esto assentados. DR. WHITE - possvel produzir um braquete totalmente programado com tcnicas de mecanismo ortodntico simples? DR. ANDREWS - O custo para mecanizar um aparelho totalmente programado maior do que aquele que moldado. O aparelho StraightWire moldado. Naturalmente, a moldura no assegura que um braquete no seja totalmente programado. DR. WHITE - Como os braquetes que voc desenhou para translao dos dentes se diferem dos designs de seus braquetes padro? DR. ANDREWS - As posies objetivas imediatas do ps-tratamento e os requisitos de vantagem mecnica durante o tratamento, no so os mesmos para dentes que necessitam de translao, como para dentes que precisam somente de posicionamento, ou reposicionamento em suas reas sseas imediatas. Todo braquete de translao possui alavancas que auxiliam no direcionamento da fora meso-distal para o centro da resistncia do dente. Do mesmo modo, seus slots so angulados

tanto mais ou menos, dependendo da direo do movimento, para desencorajar o posicionamento durante o movimento e supercorrigir ao nal da translao (Fig. 11). Terceito, os braquetes tm suas faces anguladas mesodistalmente com relao ao plano mdio-frontal da coroa, para desencorajar a rotao durante o movimento, e para supercorrigir ao nal da translao (Fig. 12). Os molares do maxilar so os nicos dentes de trs razes, por conseguinte, seus braquetes de translao possuem mais do que a quantidade padro de inclinao para lidar com a draga da raiz lingual durante o movimento, e supercorrigir ao nal da translao (Fig. 13). Somente os dentes posteriores requerem braquetes de translao. A quantidade de antiextremidade, anti-rotao e anti-inclinao comparvel ao que normalmente se faria com o o do arco e com os auxiliares, quando se usa braquetes no programados, para lidar com problemas de translao. H at trs tipos de braquete de translao para cada tipo de dente, dependendo do importe total de translao necessria. DR. WHITE - Em seu estudo de pacientes de ps-tratamento, voc achou que freqentemente os ortodontistas tiveram problemas em transladar os dentes?

FIGURA 10 - A) Braquete quadrado. B) Braquete paralelogramo. Quando o braquete corretamente colocado (a), os respectivos planos meso-transversais e mdiosagital do braquete da coroa so os mesmos (c,d).

Dental Press

Maring, fev. 2004

ANDREWS, L. F.

FIGURA 11 - A) Vista facial do braquete padro do canino e as trs categorias de braquetes de translao. A linha tracejada representa a angulao do slot referente linha slida horizontal. A linha contnua angulada representa a angulao padro (1100). B) Braquete de angulao mnima com 13 de angulao (11 + 2). C) Braquete de translao mdia com 14 de translao (11+ 13). D) Braquete de translao mxima com 15 de angulao (11 + 4).

FIGURA 13 - A) Viso distal do braquete padro do molar do maxilar e as trs categorias de braquete de translao. A linha tracejada indica a inclinao da base padro (9) referente linha vertical. A linha contnua angulada indica inclinao da base real referente linha vertical. B) Braquete de translao mnima com 13 de inclinao da base(9 + 4). C) Braquete de translao mdia com 14o de inclinao da base (9 + 5). D) Braquete de translao mxima com 15 de inclinao da base (9 + 6).

FIGURA 12 - A) Viso oclusal do braquete padro sem rotao de slot e as trs categorias de translao. O total de rotaes indicado pelo ngulo entre o eixo meso-distal do slot (linha tracejada) e a linha representando rotao 0 (linha contnua). B) Braquete de translao mnima, com 2 de rotao do slot. C) Braquete de translao mdia com 4 de torao do slot. D) Braquete de translao mxima com 6 de rotao do slot.

DR. ANDREWS -Com raras excesses, as posies da raiz meso-distal dos dentes transladados possuam poucas coroas, e invariavelmente os dentes transladados foram rotacionados. As cspides linguais dos molares superiores foram avanando nos interstcios livres. Os registros nais nem sempre haviam sido anotados no dia em que as abraadeiras foram removidas, desta forma a avaliao da posio do dente no pstratamento pode ter reetido num tratamento incompleto, rechaado, ou um pouco de cada. Em todo caso, como um regra geral, quanto mais os dentes fossem removidos, mais incompleto seria o tratamento.

DR. WHITE - Como um braquete de translao totalmente programado aplica-se aos problemas de translao do dente? DR. ANDREWS - A fora gerada nas extremidades suplementares do slot combina-se com a fora meso-distal aplicada no brao da alavanca do braquete para conduzir um instante 0 no plano mdio-sagital do dente (Fig. 14A). As caractersticas da anti-rotao (Fig. 15A) e da anti-inclinao (Fig. 16A) auxiliam na produo dos instantes 0, nos planos mdio-transversal e mdio-frontal do dente. Durante o movimento estas caractersticas encorajam a translao; quase no nal do tratamento, aps complementar a translao, estes fatores provem supercorreo proporcional distncia movida (Fig. 14B, 15B, e 16B). Tudo isto ocorre sem o contorno do o. Se se desconta o nivelamento e o alinhamento e a anormalidade, h apenas doze possibilidades de plano de tratamento para cada arco. H um jogo de braquetes para cada um. Para a cota ortodntica do problema, o plano de tratamento inclui decidir quais dos jogos prescrever. DR. WHITE - O uso de braquetes de translao especial no ir requerer um inventrio ampliado dos braquetes?

Dental Press

Maring, fev. 2004

Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire

DR. ANDREWS - No signicativamente, se for usado a colagem e o inventrio reetir o perl de sua prtica. Se 70% da prtica no requerer nenhuma translao, o inventrio do braquete padro existente pode ser reduzido de 30%. Um ou mais de cada um dos 12 jogos podem nesta ocasio ser adicionados, mas, no preciso que muitos deles quem na espera. Dois dos 12 jogos requerem o uso exclusivo de braquetes padro que j constam do inventrio. Os outros dez so misturas de braquetes padro e braquetes de translao. Muitos desses jogos so raramente usados e podem ser encomendados quando necessrio. Realmente, muitos pedidos podem ser atendidos em uma ou duas semanas, o que permite a companhia seguir o inventrio.

FIGURA 14 - Design de braquete para controle de angulao e para supercorreo da angulao. A) A translao ocorre quando os dois, slot e abraadeira motriz, so ativados; juntos eles provem o Contra-Momento (CM) igual ao Momento (M). As extenses combinadas (f) do slot (a) e da abraadeira motriz (e) igualam a distncia (b) entre o braquete (c) e o centro da resistncia do dente (d). B) Quando a translao completa, a angulao do slot suplementar prov supercorreo da angulao (regio sombreada).

DR. WHITE - Qual a diferena entre a prescrio de seu aparelho e a de Roth? DR. ANDREWS - Roth usa um dos 12 conjuntos para todos os seus pacientes. Alm disso, ele assenta seus braquetes do canino e do incisivo inteiramente at o ponto FA, e isto requer inclinaes diferentes do meu. Roth usa braquetes Straight-Wire, mas no de uma forma totalmente programada. DR. WHITE - Sua proposta no mais simples? DR. ANDREWS - Isto depende de onde voc deseja simplicidade. Por exemplo, um braquete edgewise no programado o mais simples dos braquetes edgewise em seu design, o mesmo braquete pode ser usado em qualquer dente para qualquer plano de tratamento, e ele requer o inventrio mnimo, entretanto, de todos os braquetes edgewise, o mais rduo de se usar. Os braquetes Straight-Wire so os mais complexos dos braquetes edgewise, requerem um braquete diferente para cada tipo de dente e demanda mais inventrio, porm, quando prescritos corretamente, eles so os mais fceis de se trabalhar. A proposta de um-jogo-para-todos (one-set-for-all) de Roth, de fato, requer um pouco menos inventrio do que a minha, mas o contorno do o necessrio para obter o mesmo posicionamento do dente que o jogo apropriado realizaria sem o mesmo.

FIGURA 15 - design do braquete para controlar a rotao, e para supercorreo da rotao (viso oclusal). A) Quando a fora mesial ou distal aplicada, resultando no momento da rotao (M), controlado pelo ContraMomento (CM) produzido pelo slot rotacionado e linha ectida. B) Quando a translao completa, os slots rotacionados provem supercorreo de rotao (regio sombreada).

FIGURA 16 - Design do braquete de controle da extremidade buco-lingual e de inclinao supercorretiva dos molares do maxilar. A) A extremidade contra-buco-lingual induzida pelo aumento da inclinao da base negativa, que inclina o plano mdio-transversal do slot (linha tracejada) com relao ao plano mdio-transversal da coroa. Quando a translao concluda, a inclinao do slot negativo adicional prev uma supercorreo na inclinao (regio sombreada).

Dental Press

10

Maring, fev. 2004

ANDREWS, L. F.

O que no construdo no aparelho, deve ser complementado pelo operador. DR. WHITE - Em seu livro voc identica trs linhas do arco, que deveriam harmonizar para tima ocluso. Quais so elas e como elas se interrelacionam? DR. ANDREWS - A resposta a esta questo exigiu a melhor parte de um captulo inteiro no meu livro, e muitas ilustraes. Entretanto, posso dizer resumidamente que a realizao que tem trs os de arco me fez melhor ortodontista, cada uma por sua vez, deve ser tima se a ocluso tem de ser tima. Estas linhas servem como uma checagem oblqua tridimensional para as Seis Chaves. As Seis Chaves so como reconhecer as regras de um jogo como o beisebol, considerando que as linhas do arco so como ter um entendimento ntimo do jogo. O comprimento do arco sozinho unidimensional e vantajoso. As trs linhas do arco so identicadas como central, mdio-sagital e perimtrica. Como por meio das Seis Chaves, no se pretende que cada linha seja totalmente nova, mas cada uma vista de um referencial novo e, para descrever as caractersticas da ocluso da perspectiva de um arco, elas so completas. DR. WHITE - Quais so as etiologias das linhas incorretas do arco? DR. ANDREWS - Categoricamente, a relao incorreta da mandbula e a posio incorreta do dente. O Captulo do meu livro sobre as linhas do arco, discute o efeito que cada um tem sobre cada linha do arco. DR. WHITE - Como o clnico faz para harmonizar essas linhas do arco? DR. ANDREWS - Pela escolha de um plano de tratamento que ir assegurar o relacionamento harmonioso da mandbula, pela prescrio de um jogo de aparelho Straight-Wire mais indicado para o problema em cada arco, sendo habilidoso com os efeitos da borda para formatao do o - alguns dos quais podem ser postos em bom uso, outros dos quais, devem ser neutralizados - e ajustando at as Seis Chaves.

DR. WHITE - Voc usa um termo que antes no observei na Literatura Ortodntica, Discrepncia Interina do centro. O que isto signica e como voc o usa no plano de tratamento? DR. ANDREWS - Em que haja trs os de arco, o termo Discrepncia do Comprimento do Arco no nos diz a qual se refere. Discrepncia da linha do centro deve substituir aquela frase. Discrepncia do Centro Interino (ICD) a discrepncia central, aps algum ter hipoteticamente, no plano de tratamento, corrigido a posio do dente para conformar-se com a linha central ps-tratamento proposta at a extenso possvel, sem alterar a posio meso-distal das coroas da maioria dos dentes posterios. Em outras palavras, a discrepncia remanescente seguindo tanto o nivelamento e linhamento, quanto o seria possvel com as contraes da linha central proposta e o limite distal da linha central existente. Se, pois, h espao, a discrepncia do centro interino seria o nmero de milmetros do interstcio. Isto indicaria que os dentes posteriores precisam ser transladados mesialmente e que se requer braquetes de transladao. Se persistir uma discrepncia negativa de 0,5 a 6mm, isto indica que os dentes posteriores tm de ser movimentados distalmente . Neste caso, no necessria a transladao e um aparelho de escolha o Straight-Wire. Se a ICD exatamente -6mm, pode-se portanto, optar por extrair os segundo prmolares. Neste caso, seriam necessrios os braquetes de transladao. Um ICD de -7mm ou mais signica extrao dos primeiros pr-molares e retrao dos caninos. Tudo o que se precisa fazer computar o ICD e prescrever o jogo do braquete rotulado com o nmero compatvel com o dele. DR. WHITE - Notadamente ausente na descrio da tima ocluso em seu livro est qualquer sugesto sobre sistemas de energia para corrigir malocluses, tais como ancoragens occipitais, elsticos, aparelhos funcionais, e assim por diante. H alguma razo para isto? DR. ANDREWS - O livro sobre o aparelho e o conceito Straight-Wire. O Straight Wire Appliance um aparelho, no uma losoa de

Dental Press

11

Maring, fev. 2004

Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire

tratamento. O uso bem sucedivo do aparelho Straight-Wire no contingente sobre a aplicao de qualquer de minhas estratgias ou referenciais, seno o FACC. O aparelho e conceito StraightWire esto, eu creio, sendo ensinados em quase todos, seno em todos os departamentos de ortodontia Norte Americanos. At o momento, no temos nenhum livro-texto sobre StraightWire. Este procura evitar o conito com a losoa de tratamento de qualquer departamento ou seus instrutores. Desta forma o livro ir permitir uma possibilidade maior de ser adotado ao nvel da universidade. No h muito no meu atual livro que possa ser encontrado em outro lugar. Eu no gosto de escrever sobre trabalhos que tenham sido relatados em outro lugar; isto no traria nenhuma contribuio. Meu prximo livro, atualmente a caminho, sobre meus referenciais do tratamento, as foras que eu uso e como uso o aparelho. DR. WHITE - A adoo das Seis Chaves tem sido largamente divulgada h mais de duas dcadas. Voc v agora mais conquistas clnicas desses objetivos do que no passado? DR. ANDREWS - Conceitualmente sim, clinicamente no, Os resultados da ABO mostrados nos anos 80 reetem os objetivos de tratamento e referenciais dos anos 70. Eu realmente espero ver as Seis Chaves expressas nos resultados da ABO a partir dos anos 90. O artigo das Seis Chaves foi publicado em 1972. As Seis Chaves so atualmente leitura obrigatria na maioria dos departamentos de Ortodontia na Amrica do Norte, mas isto no ocorreu at o nal dos anos 70. Adaptar as Seis Chaves como objetivos uma coisa, alcanar aqueles objetivos efetivamente outra. Um aparelho totalmente programado ajuda, mas no a resposta completa. Conhecer sobre as trs linhas do arco ajuda, mas no a resposta completa. Aprender e aplicar as estratgias de tratamento da formao de o para atingir as chaves de acordo ajuda, mas no suciente por si s. Leva algum tempo para aprender isto! Leva de seis a dez anos para acumular a taxa de dentio imperfeita que o conselho requer.

As Seis Chaves no so possveis para pacientes com malocluses anormais. Poucos inovadores que adotaram os objetivos das Seis Chaves recentemente, tm, passo a passo, aderido s suas BAG OF TRICKS e sabem como atingi-las de acordo para os pacientes com malocluses normais. Este nmero ainda pequeno, mas crescente. DR. WHITE - Voc est mais otimista ou pessimista com relao excelncia tcnica da especialidade em comparao h 30 anos atrs? DR. ANDREWS - Mesmo se todos os pacientes fossem tratados com os padres das Seis Chaves com um aparelho Straight-Wire costumeiro, nem todos os aspectos dos resultados do tratamento satisfariam a todos. Fundamental ao problema que como uma especialidade ns no concordamos sobre os referenciais. Parte da razo de que nem todos os pacientes so tratados com Seis Chaves, que os marcos utilizados para o braqueteamento assim como para a comunicao com a superfcie oclusal do dente so variados, e, por conseginte produzem resultados oclusais variados. Contudo, a ocluso apenas um aspecto do tratamento. Os referenciais que ns usamos para determinar aonde os dentes terminam na face diferem e produzem resultados diferencia-dos, o referencial que ns usamos para classicao gera informao acerca das relaes, no das posies. As classes I, II, e III sero informao intil uma vez que assentirmos sobre o referencial da posio para o limite anterior da dentio, e eu creio que iremos faz-lo. Nenhum referencial bsico tem sido universalmente adotado pelos ortodontistas desde que o primeiro molar superior foi adotado para classicao e diagnstico. Atualmente o nico objetivo de tratamento que virtualmente todos os ortodontistas concordam como os dentes devem alinhar-se. Muitos ortodontistas j concordam que o FACC o melhor referencial para julgar a posio da coroa e para o braqueteamento. Se este referencial for adotado a tempo por todos, ele ser o primeiro a ser universalmente aceito em quase cem anos. Na minha opinio, ns no alcanaremos todo

Dental Press

12

Maring, fev. 2004

ANDREWS, L. F.

o nosso potencial enquanto uma especialidade, at que concordemos sobre as corretas posies do dente e os referenciais dos quais aquelas posies so medidas e julgadas, concordemos sobre o referencial para a forma do arco, concordemos sobre um referencial para a classicao da posio, e concordemos sobre o objetivo mais correto para o limite anterior da dentio, que ento, nos permitiria diferenciar entre uma condio dentofacial anormal de uma normal. BOTTON LINE: um problema de referencial. O assunto dos referenciais a base para meu prximo livro. DR. WHITE - H alguma evidncia que os clnicos estejam dependendo muito de um aparelho pr-ajustado para corrigir as malocluses mais do que nos fundamentos seguros do plano de tratamento e diagnstico? DR. ANDREWS - At que concordemos sobre os referenciais no temos nenhum fundamento seguro para o diagnstico e plano de tratamento. At que concordemos sobre os referenciais, ns continuaremos a ter variaes absurdas em todos os aspectos do tratamento. Eu discordo com qualquer conceito que implique, em que, porque ns no estamos lidando com uma doena, a ortodontia sempre ser mais uma arte que uma cincia. A ocluso insuciente no uma doena, no obstante ns possamos concordar em como os dentes devem alinhar-se. Eu acredito seguramente que h referenciais para todos os aspectos de tratamento, que so o melhor conjunto, e so to bons para seus propsitos quanto o so o FACC e o ponto FA. DR. WHITE - Antes do advento do aparelho Straight-Wire muitos ortodontistas corrigiam malocluses efetivamente. Que evidncias voc tem de que seu aparelho melhorou a qualidade da Ortodontia? DR. ANDREWS - Eu reconheo que o Straight Wire Appliance, quando corretamente assentado, melhorou a qualidade da posio do dente em cada arco. Para isto que ele foi desenhado. Ele no decide o objetivo para o limite anterior da dentio, ou se a mandbula ou relaes ou posies do arco

sero corretas; ele no assegurar que a ocluso central e relao central sero as mesmas; no assegurar que a forma do arco e as linhas do arco estaro corretas, ou que a dentio funcionar sem as colises. Assim, voc pode ver que o aparelho STRAIGH-WIRE no um cura-tudo. Tudo que posso dizer que ele tem me ajudado com mais ecincia no alcance da poro da posio do dente dos meus objetivos de tratamento. DR. WHITE - Voc sabe de algum estudo que apresente o aparelho Straight-Wire como sendo mais ecaz e eciente que os clssicos aparelhos edgewise na correo das malocluses? DR. ANDREWS - No, nenhuma das centenas de resultados de tratamento da ABO entre os anos 60 e 70 mostrado em meu livro foi tratada com o aparelho Straight-Wire e apenas um punhado dos resultados dos primeiros anos da dcada de 80 o foram. A maioria das posies dos dentes errneos em cada arco teriam sido automaticamente corrigidas com o aparelho Straight-Wire. Meu tempo na cadeira menor,mas francamente, meu tempo de tratamento no dramaticamente inferior que antes do aparelho Straight-Wire. Entretanto eu sinto que, o que estou fazendo agora por meus pacientes signicativamente melhor. Muito do que eu tenho feito no manifestado em amostras seguras mo. Graas inuncia de Ron Roth, a primeira coisa que acrescentei minha lista de objetivos do tratamento, uma vez que disponvel o aparelho Straight-Wire, foram as Seis Chaves na relao cntrica. Isto pode ser demonstrado com amostras seguras mo, mas no to seguramente como quando os modelos so montados. A Segunda coisa que eu aderi minha lista de objetivos que a dentio do paciente funcione corretamente. As funes no podem ser demonstradas com amostras seguras mo assim, atualmente eu monto todos os meus modelos. Eu tambm possuo novos padres para determinar o limite anterior da dentio - padres que quase sempre satisfazem por completo meus pacientes, os pais, o dentista que indicou, e eu.

Dental Press

13

Maring, fev. 2004

Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire

Atualmente eu uso uma poro do tempo de tratamento ativo para fazer algumas coisas que formalmente eu no fazia. Eu supertratei nas reas no relacionadas com o aparelho - por exemplo, alterando a curva do Spee para a horizontal e supercorrigindo um problema de relao do interarco. Aquelas super-correes so ento, seguras por seis semanas. Os os do arco so ento removidos, exceto os incisivos inferiores e os dentes so liberados para ressaltar por quatro semanas. Se eles ressaltarem para dentro do que um posicionador capaz de corrigir, so feitas as impresses para o posicionador corrigir. Se eles no ressaltarem para dentro das capacidades do posicionador, eu restituo o tratamento ativo conforme necessrio, e repito o processo nal. Eu uso os seis ltimos meses do tratamento para calcular todas as posies do dente, ressaltar, relaes do arco, e problemas funcionais antes de retirar as abraadeiras. Meus pacientes com problemas exclusivamente ortodnticos, esto agora, aps cerca de um ano de tratamento, a um ponto no mesmo que eu considero completo nos meus dias pr Straight-Wire. Agora eu tomo at seis meses adicionais para supertratar e nalizar aquele paciente nos padres gnatolgicos. DR. WHITE - Em algum momento voc entreteu-se com a possibilidade de um tratamento de seis meses; voc ainda o faz? DR. ANDREWS - A maioria dos problemas ortodnticos podem ser biologicamente corrigidos em seis meses. Nossa inecincia que faz a diferena no tempo de tratamento. DR. WHITE - H alguma coisa sobre o Straight-Wire que encorajaria mais tratamento sem extrao ou mais tratamento com extrao? DR. ANDREWS - No, se a denio para o tratamento inclui as Seis Chaves. O tratamento deciente deste objetivo requer menos energia. Para alcanar este objetivo requer uma certa quantidade de trabalho (fsico) a despeito do aparelho usado. DR. WHITE - O conceito do Straight-Wire armado no movimento dos dentes at as posies

pr-determinadas com braquetes programados para aquelas especicaes. Isto tambm no presume completo preenchimento dos braquetes com um o edgewise? DR. ANDREWS - Eu no uso nenhum o que ocupe completamente o slot, eu uso slots de .022 e braquetes gmeos de meia largura, o o mais largo que eu uso de .018x.025. minha opnio que alguns aspectos do tratamento so melhor providos pelo o do arco que pelo aparelho. Por exemplo, eu acho que incorporando uma curva de Spee no o do arco melhor que alterar a posio do braquete ocluso-gengival, para controlar a sobremordida e nivelar a curva de Spee. Entretanto, a formao dos os produz efeitos laterais, se se toma algum tempo para aprender estes efeitos laterais, torna-se evidente que alguns podem ser postos em bom uso, outros precisam ser neutralizados e um o que no ocupe completamente o slot tem mais benefcios do que um que ocupe completamente o slot. Fao meno ao meu livro no captulo intitulado Linhas do Arco e Estratgias de Tratamento para uma completa resposta a esta questo. Ela requer uma resposta em quatro partes, e cada uma requer mais discusso do que apropriado aqui. DR. WHITE - Que vantagens o braquete de .022 tem sobre o braquete .018? DR. ANDREWS - O argumento de que slots menores previnem o trauma por serem autolimitadores no signica que slots de .022 sejam traumticos, raro que meus pacientes tenham reabsoro da raiz. Um dos maiores desaos na ortodontia nivelar a linha mediana, mant-la nivelada durante o fechamento do espao num tratamento com extrao, e manter sua inclinao durante o uso de elsticos no interarco. Com as dimenses de ambos slots, voc pode, no incio do tratamento, usar os que tenham a mesma resilincia nas pequenas retraes (distncia interbraquete). Com slots de .018, se voc usa os que no ocupam completamente o slot, voc no ter a mesma rigidez na grande retrao (comprimento

Dental Press

14

Maring, fev. 2004

ANDREWS, L. F.

do arco mdio-sagital) necessria mais tarde no tratamento para manter o nvel da linha central durante o fechamento do espao no tratamento com extrao e para manter sua inclinao enquanto se usa os elsticos do interarco Desta forma os slots de .022 so, em minha opinio, mais ecientes em vrios meses de tratamento. DR. WHITE - Que efeito o Sr. nota que a distncia do inter-braquete tem quando se usa o SWA? Primeiramente o aparelho Straight-Wire era disponvel apenas em braquetes gmeos. No h uma verso de braquete simples? DR. ANDREWS - No esquema geral das coisas, a distncia dos interbraquetes largos versus a distncia dos interbraquetes mdios de to menor importncia para o tratamento da maioria dos pacientes que dicilmente valha uma discusso. O o do arco serve a ambos, uma funo de pequenas retraes (dente-a-dente) e uma funo de grande retrao (arco). A funo de pequena retrao, envolve, por exemplo, o alinhamento e as rotaes. A grande retrao para a forma do arco, nivelamento, controle da curva de Spee durante o fechamento do espao, resistncia mudana de inclinao do plano oclusal durante o uso de elstico do iterarco, etc. Para a maioria dos pacientes, os dentes seguramente movero 1mm por ms. Os dentes de meus pacientes movem-se com tal rapidez. Talvez se movessem com mais rapidez se eu usasse braquetes mais estreitos, mas eu no os quero que movam. Um gmeo de tamanho mdio a melhor dimenso para toda nalidade porque no tem desvantagem com relao s tarefas da pequena retrao, e uma vantagem denida no controle de rotao, uma vez que estejam completados o alinhamento e o nivelamento. Um braquete do tipo LEWIS de largura estreita, controlar a rotao durante o tratamento tambm, mas no to auto-limpante. DR. WHITE - Qual a importncia da forma do arco quando voc trata com o aparelho Straight-Wire? DR. ANDREWS - muito importante, indiferente do aparelho. Filosocamente, a forma

do arco ordenada pela mandbula porque o formato da mandbula no pode ser alterado. possvel que o arco mandibular que em sua forma natural mais legtima quando os dentes inferiores esto se formando e ainda no irromperam. No seno, at que eles se irrompam que as coroas so expostas aos fatores ambientais que podem produzir pequeno movimento ao redor de seus centros de rotao. As pores de dente que permanecem mais no perturbadas, e por conseguinte ainda reetem a forma da pr-erupo do arco, so os centros de rotao dos dentes inferiores. Na superfcie bucal da mandbula, de molar a molar, h uma crista de tecido mole vrios milmetros abaixo das margens gengivais das coroas. Clinicalmente tenho observado que quando as coroas alinhar-se corretamente, os slots dos braquetes Straight-Wire superimpemse sobre esta crista. Outras caractersticas favorveis desta crista so que, ela pode ser vista clinicalmente, pode ser marcada com um lpis, est quase ao mesmo nvel ocluso-gengival dos centros de rotao dos dentes inferiores, aparentemente no afetada pela posio incorreta do dente, e est presente em todo o arco. Meu lho Will, um estudante de Ortodontia da Universidade da Califrnia, So Francisco, acredita que a crista uma banda de tecido queratinizado. Eu acredito que possa ser, pelo menos em parte, o resultado da insero do msculo bucinador. Ns ainda no o encontramos identicado num texto, tudo o que sabemos que um tecido macio, porque no encontrado na prpria mandbula seno, possivelmente, coincidentemente com a crista oblqua da mandbula. Entretanto, a crista oblqua normalmente FADES TO OBLIVION mesial at os molares, e esta crista no. DR. WHITE - Que anlise cefalomtrica voc usa? DR. ANDREWS - A minha mesma. Na minha opinio, o racional para a cefalometria contempornea tem se formado obsoleta, pelos avanos nas tcnicas cirrgicas e nas novas linhas

Dental Press

15

Maring, fev. 2004

Entrevista Lawrence F. Andrews sobre o Aparelho Straight-Wire

mestras com relao harmonia facial. Ns no temos mais que comprometer as faces, ou a posio dos dentes ou das mandbulas. Primeiramente ns temos que concordar sobre as caractersticas para a harmonia facial. Os referenciais internos falharam em produzir os objetivos de tratamento que satisfaam a todos. Eu acredito que a fronte o referencial preferido para este propsito, porque externo, a poro da face menos sujeita a car defeituosa, e a poro da face que a maioria das pessoas usa como principal referencial para julgamento da harmonia facial em perl. Eu tambm acredito que os dentes deveriam ser considerados uma parte da face, e, quando do plano de tratamento, deveria ser dada prioridade a sua posio AP sobre a posio dos lbios. Para as pessoas com harmonia facial, indiferente da raa, existe uma correlao mais segura entre a fronte e os incisivos superiores do que entre qualquer marco interno e os incisivos superiores. Muzj foi um dos primeiros a proposruma anlise cefalomtrica que utiliza um marco acima da base cranial. Este marco a juno dos ossos frontal e parietal (ponto frontal), no a fronte. O ponto frontal foi usado primeiramente por Bjork. Para completar seu ngulo fronte-facial, Muzj tambm usa o ANS e o GN. At onde tenho conhecimento, eu fui o primeiro a propor o uso da prpria fronte como referencial bsico para determinar o limite anterior da dentio, harmonia facial e classicao. DR. WHITE - Quais so suas idias sobre os aparelhos funcionais? DR. ANDREWS - Em princpio eu me oponho a eles, porque eles no fazem o que necessrio - que desenvolver as mandbulas -. O mais importante, eles geralmente fazem coisas indesejveis, tal como retardar o crescimento do maxilar normalmente posicionado para acomodar uma mandbula incorretamente posicionada. Este procedimento irreversvel, sujeita muitos pacientes a um tempo de vida de harmonia facial comprometida. Os aparelhos funcionais

geralmente produzem longos riscos no permetro mandibular e geralmente comprometem ainda mais a proporo mandibular incisiva at o pognio. DR. WHITE - Como os os de titnio niquelado afetaram seus mecanismos de tratamento com o aparelho Straight-Wire? DR. ANDREWS - Eu conferi a eles uma boa tentativa e atualmente raramente os uso. Como eu disse desde logo a resilincia do o no uma boa caracterstica da grande retrao. Com o o de titnio niquelado eu usei mais os, tive mais emergncias e suportei um tempo de tratamento mais prolongado do que quando trato exclusivamente com os de ao inoxidvel. DR. WHITE - Voc acha que h outros fatores, que no as Seis Chaves que contribuem para a estabilidade do tratamento? DR. ANDREWS - Seis Chaves ou no, eu acho essencial, segurar os incisivos inferiores rigidamente at que os dentes do juzo sejam expostos ou extrados. Desta forma se voc tiver as Seis Chaves e nenhum dente, com rotaes no pr-tratamento induzidos por ligamento, e se o paciente for equilibrado a cada poucos anos, voc tem um bom alcance na estabilidade dentro de um limite que aceitvel esteticamente aos pacientes, e que satisfaz suas necessidades oclusivas. DR. WHITE - O que voc v como aparelho ortodntico fundamental na prxima dcada? DR. ANDREWS - Creio que ns possamos persistir na era do Straight Wire Appliance por algum tempo, pois a maioria de suas vantagens continuam por ser descobertas. A maioria dos ortodontistas ainda no conhece que grande diferena existe, entre um aparelho parcialmente programado e um totalmente programado. Poucos esto tirando total proveito das sries SWA, que so prescritas de acordo com a discrepncia do centro interino. DR. WHITE - Obrigado Dr. Andrews, por dividir seu tempo e suas idias com os leitores da JCO.

Dental Press

16

Maring, fev. 2004