Gradual com tubo T Preconiza-se usar 10% de O2 acima do valor anterior, tendo incio de 5 a 10 minutos a cada 30 a 180 minutos

sempre observando se ocorre aparecimento de sinais de fadiga e assim que constatada, interrompe-se o processo com reincio cerca de 12 horas depois. Quando o doente for capaz de respirar espontaneamente por duas horas consecutivas = extubao. Vantagens - Sistema simples com conexo da pea T e oxignio da rede apenas, alm de possibilitar testes de capacidade respiratria com aparatos simples. Desvantagens
- Mudana abrupta do auxlio mecnico para a respirao espontnea sem suporte, acarreta queda na CRF, porque o tubo inutiliza a glote e seu efeito protetor, precipitando o aparecimento de microatelectasias com conseqente aumento do trabalho elstico e resistivo. H tambm falha no controle do O ministrado: a coneco com a rede no dar segurana da frao de O fornecida ao doente.

Modelo de Tubo T utlizado - menos indicado - nebulizador, traquia evlvula "t".

Modelo de Tubo T preconizado - nebulizador, traquia, vvula "t",vlvula "MR" ou unidirecioanl e vlvula peep. Este modelo favorece a manuteno da expanso pulmonar, evitando microatelectasias por falta de presso no final da expirao.

3. Triagem diria da respirao espontnea Realizada por tubo T ou CPAP (menor que 5 cmHO) consiste em respiraes espontneas por um perodo de duas horas interrompido ao primeiro sinal de fadiga, descompensao ou usado de maneira judiciosa com tempo predeterminado e progresso contnua, tendo reincio aps repouso de 24 horas. 4. IMV-SIMV (ventilao mandatria intermitente- sincronizada) Ajusta-se inicialmente a freqncia do aparelho que predeterminado pela necessidade do doente, efetuando-se redues da freqncia graduais de 1 a 3 em cada etapa ditadas por uma boa gasometria e condies clnicas de fadiga ausentes, quando se obtiver freqncia 0 ou prxima de 0 = extubao. Vantagens - Oferece segurana e mais estabilidade a pacientes com "drive" diminudo, grande ansiedade e os que toleram mal o retorno venoso abrupto, mantm CRF e PEEP proporcionando maior conforto e melhor troca gasosa. Desvantagens - Aumento do trabalho inspiratrio, imposto pela vlvula de demanda cuja sensibilidade no responde prontamente ao esforo inspiratrio do doente, provocando esforos isomtricos conseqentes injeo de gs demorada. 5. MMV (ventilao mandatria minuto) Consiste na anlise do volume corrente expirado, impondo um volume suporte suficiente para manter volume minuto adequado s ciclando quando o doente hipoventila. Vantagens - Ajusta automaticamente o suporte oferecido, coerente com a ventilao que o

doente realiza. Desvantagens - Pouco conhecido. 6. VPS (ventilao por presso de suporte) Injeta presso positiva no tubo, ciclando aos 25% de queda no fluxo. Vantagens - Auxilia no esforo inspiratrio, proporcionando conforto, treino da musculatura de maneira mais fisiolgica, alm de fluxo, freqncia e tempo inspiratrios livres desde que no sobrepujem a presso limite. Desvantagens - No acompanha a impedncia do sistema, tornando ajustes prvios adequados, insuficientes e desconfortveis em um segundo momento e ainda no garante volume minuto e ventilao na ausncia de esforo inspiratrio. 7. VAP (ventilao proporcional assistida) Ventilao com presso positiva esforo dependente. Vantagens - Podemos consider-la como presso suporte capaz de acompanhar a impedncia do sistema atravs do absoluto livre controle do perodo respiratrio. Desvantagens - No cicla na ausncia de trigagem e ainda no teve sua capacidade testada devido indisponibilidade na maioria dos aparelhos mais usados. 8. VAPSV (ventilao com presso suporte e volume garantido) Oferece suporte pressrico com volume garantido de duas vias paralelas, uma oferece o suporte, enquanto a outra garante o volume. Vantagens - Cicla na ausncia de "drive" e garante o volume mnimo. Desvantagens

- Pouco conhecida e usada, tendo seu desempenho pobremente testado, ocorre tambm que o sistema no aborta os ciclos quando programado no SIMV, impossibilitando ajuda nas freqncias livres. 9. CPAP/BIPAP (presso positiva em dois nveis de presso)/ VPS Como proposta de ventilao no invasiva oferecida por mscara. Vantagens - Ameniza os efeitos deletrios da retirada do tubo endotraqueal, garantindo maior conforto e diminuio da ansiedade. Desvantagens - O alto fluxo e a mscara aderida a pele provocam incomodo e algumas vezes intolerncia pelos doentes. 10. VLPVA (ventilao com liberao de presso de vias areas) Trata-se de um sistema parecido com o CPAP de fluxo contnuo com uma vlvula de alvio no ramo expiratrio, liberando intermitentemente CPAP para nveis menores. Vantagens - Diminui pico de presso, diminui a necessidade de compensao cardiocirculatria e pode ser aplicado no modo no invasivo. Desvantagens - No muito conhecido. 11. Triagens mltiplas da respirao espontnea Semelhante a triagem diria em que o doente respira espontaneamente por um perodo predeterminado no mnimo trs vezes ao dia, intercalando com a ventilao mecnica, aumente-se o tempo de respiraes espontneas at atingir duas horas consecutivas.