A International Association for Study of Pain (IASP) define a dor

como sendo uma desagradvel experincia sensorial e emocional

associada a um dano atual ou potencial do tecido. O uso da
expresso desagradvel experincia ilustra a nica coisa que
irrefutvel nas caractersticas da dor: subjetividade.
O fenmeno doloroso possui vrias dimenses: biolgica,
psquica, cultural e espiritual. Devido confluncia de influncias
na manifestao da dor, podemos inferir que ela nos mostra
sentimentos de abandono, de perda, de frustrao, de culpa, de
desamparo, de angstia, de vulnerabilidade, entre muitos outros.
A abordagem da dor deve considerar essa multifatoriedade.
Entretanto, inmeros profissionais desconsideram essa concepo
subjetiva da sensao dolorosa baseando a teraputica apenas em
uma relao causa/efeito: um distrbio provocando dor, e s. Eles
no cuidam de um doente que vive uma dor, mas sim de um corpo
desvitalizado e despersonalizado, onde os sinais tpicos de uma
entidade universal, a doena, se expressam diante do glorioso
saber mdico. Isso ignorncia. Alis, tambm pode ser
comodismo: extremamente mais fcil compreender o paciente
como uma entidade impessoal, mecnica, inerte, sem histria.
Dessa forma, a dor seria totalmente explicada cientificamente,
facilitando e muito o raciocnio clnico. Entretanto, para nossa
alegria, h excelentes profissionais que consideram a dor com
uma expresso de desconforto e arranjo defensivo do psiquismo
diante da angstia.
Para mim, existem dois tipos de mdicos: os extremamente
racionais que se aproximam do pensamento racionalista de Ren
Descartes e os, a meu ver, sbios, que seguem a filosofia de
Maurice Merleau Ponty. A teoria de nenhum desses filsofos
versou sobre a questo da dor, e muito menos tinham intuitos
ligados diretamente medicina, mas a filosofia nos permite esse
tipo de aventura intelectual.
Para quem leu a palavra filosofia, achou chato e pensou em
desistir da leitura, no o faa. Primeiro porque no irei explicar as
teorias ontolgicas dos autores e segundo porque no sei o que
significa a palavra ontologia. Brincadeira.

Ren Descartes fera: mostrou ao mundo uma nova maneira de

pensar, inaugurou o racionalismo clssico e rompeu com a
medieval tradio escolstica que dominava o conhecimento at
ento. O modo como produzimos o conhecimento baseado no
mtodo cartesiano: primeiro eu duvido de tudo aquilo que no
claro e distinto, depois verifico, analiso, sintetizo e enumero.
assim que fazemos cincia, o pubmed cartesiano. O erro de
Descartes aplicando a teoria cartesiana no entendimento e
cuidado do paciente -, consiste no dualismo: a separao corpo e
alma. O filsofo argumenta que nada do que os sentidos nos
dizem verdade. Ele desconsidera que as nossas experincias e
percepes (alma) se comunicam com o (corpo). Desculpem-me
os cartesianos, mas considero essa separao impossvel. Como
manejar um paciente com dor crnica se desconsiderar que as
manifestaes dolorosas so influenciadas e esto intimamente
ligadas s sensaes mentais experimentadas?
Cada pessoa vai perceber, reagir e elaborar sua dor de forma
particular por meio dessa interao. Por exemplo: caso considere
a dor um sinal de covardia, irei neg-la: suportarei a dor em
silncio porque isso o que um homem deveria fazer. Caso esteja
psicologicamente abalado, irei supervaloriz-la. O contexto
familiar, financeiro e emocional do paciente diz muito sobre dor e
como este sintoma comunicado ao mdico. justamente isso
que muitos profissionais desconsideram, mesmo que de forma
inconsciente: separam a dor manifestao do corpo das
percepes pessoais do paciente manifestaes da mente.
Somente se estivermos atentos efetivamente para essa essa
interao que poderemos fazer um atendimento satisfatrio.
A dor um processo extremamente complexo e a teraputica deve
se preocupar no apenas com o alvio sintomtico, mas tambm
com as preocupaes emocionais do paciente, pois, como diria
Zeca Baleiro, solido no cura com aspirina.
Maurcie Merleau Ponty defende que corpo e alma se interrelacionam. Para ele no existe diferena entre corpo e alma, entre
a conscincia e o mundo. Essas instncias se confundem, o corpo

 a prpria expresso da mente. O modo como um indivduo, no

caso o doente, percebe o mundo, ocorre pelo entrelaamento dos
sentidos, percepes e conscincia. Enganam-se aqueles que
acreditam que a viso apenas olha: ela tambm v, toca, sente e
compreende o mundo. Essa viso se reflete no corpo. Os
indivduos so vivncias sensveis, culturais, sociais e
intelectuais, acrescido do outro, do mundo e no mundo. Para o
paciente, a dor tudo isso: expresso cultural, social, sensvel.
Entretanto, na maioria das unidades de sade falta conhecimento,
habilidade e at interesse no manejo da dor e muitas vezes os
esforos daqueles que se empenham no tratamento adequado
esbarram nos preconceitos de seus colegas, e em questes de
cunho poltico, social e econmico.
A conduta mdica de excelncia deve verificar a amplitude de
fatores que contribuem para a experincia da dor e a influncia
que ela exerce na vida do doente e de todos sua volta; deve
compreender que corpo e alma se confundem e se influenciam;
deve entender que a doena e a dor j no so mais, isoladamente,
o alvo do tratamento; deve entrelaar diversos saberes ampliando
o foco de ateno e cuidados para alm do paciente, tambm da
famlia que dele cuida e da equipe que dele trata. Quero terminar
o texto com uma frase da cano H tempos, do Renato Russo,
que soube cantar a dor como ningum:
Dissestes que se tua voz
Tivesse fora igual
imensa dor que sentes
Teu grito acordaria
No s a tua casa
Mas a vizinhana inteira.
A vizinhana inteira acorda e ns, muitas vezes, nos
mantemos surdos...