Abdmen

Introduo:
-70% dos diagnsticos gastroenterolgicos so feitos
com histria clnica.
- 90% associando-se ao exame fsico
- Exames subsidirios podem tornar desnecessrios ou
confundidores.
- Se no houver esse contato mdico-paciente pode
se apresentar erros grosseiros, por este fato.
- Servindo muitas vezes tambm esse exame
complementar, apenas para confirmar o que foi
descoberto com anamnese e exame fsico.
- Na gastrologia, em muitas situaes, o mdico est
autorizado a realizar o tratamento emprico ( quando
o mdico baseado na hiptese diagnostica comea a
realizar um tratamento sem mesmo ter a
confirmao).
Dor abdominal ILIIDAS
- Incio (no esquecer, e fato, muito importante)
- Localizao
- Intensidade (subjetivo)
- Irradiao
- Durao
- Alivio/ Piora
- Sintomas associados
- Localizao: colocar at regies anatmicas, mesmo
que com exame fsico ela fique mais detalhada.
- Intensidade: pode ser colocada da forma que
preferir, graduando-se em cruzes, em escalas (por
exemplo de 0 a 10).
- Lembrar sempre que uma anamnese nunca feita
apenas para o prprio mdico, e sim tambm a
outros, sendo necessrio, faze-la com cuidado,
relendo-a para que tenha lgica.
- Fatores de melhora e piora esto muito relacionadas
a alimentao.
Diviso clnica: melhor interpretao clinica dos
sintomas do TGI.
- Subdivide para organizar o raciocnio - fundamental variabilidade diagnostica.
- Por exemplo, um paciente com dor epigstrica (boca
do estomago), poderia ser uma gastrite, doena de
refluxo, esofagite,entre outros diagnsticos, isso serve
para organizar. Logo, um paciente desses no faria
sentido pedir exames do TGI inferior, pois sabe-se que
a causa mais relacionada ao TGI superior.
- Abdmen: separar TGI x TGU

- TGI
superior
TGI inferior: sistema
hepatobiliopancreatico
- Separao do TGI superior e interior: transio entre
jejuno e duodeno
- A separao anatmica : ngulo de Treits ( essa
juno entre jejuno e duodeno).
- Inicio do trato gastrointestinal superior: boca
- Mesmos sintomas podendo abranger vrios stios
anatmicos dificuldade diagnostica
- Fundamental: desmembrar o mximo os sinais e
sintomas e correlao clnica fundamental
- Abordar o funcionamento de cada rgo.
Sndrome dispptica ou dispepsia; dor ou desconforto
no andar superior do abdmen, associada ou no a
nuseas, vmitos, eructaes (?), plenitude ps
prandial e saciedade precoce.

TGI superior

TGI inferior

Sistema
hepatobiliopancreatico

rgo
Esfago
Estomago
Duodeno
Intestino
delgado
Intestino
grosso
Reto/anus
Fgado
Veias
biliares
Pancreas

Fisiopatologia
Secreo de
cido gstrico
Absoro
Digesto
Motilidade

Funo
heptica
Secreo biliar
Sindromes
diabsortivas

Patologias
DRGE
Gastrite/DUP
Duodenites
Constirpao
Diarreia
Colites
diversas
Hepatites
Sndrome
colestaticas
Pancreatite

Colites diversas: varias causas de inflamao do

intestino.
Colestase: doenas obstrutivas
- Diviso anatmica: melhor correlao e
interpretao clnica dos sintomas TGI.
- Correlao sintoma exame rgo
- Diagnostico anatmico primeiro passo
- Ajuda na correlao com sintomas diagnostico
sindrmico
- Confirmao dos achados da anamnese
- Diagnostico anatmico e sindrmico etiologico
- Conhecimento dos marcadores anatmicos
- Relao da projeo dos rgos na parede
abdominal.
- Depois do diagnostico anatmico, fazer a correlao
de sintomas para o diagnostico sindrmico.
Plenitude ps prandial: o paciente come o habitual e
fica muito cheio.

Saciedade precoce: no consegue comer a quantidade

que comia antes.
Plenitude ps prandial fisiolgica: paciente come
muito e fica muito cheio.
Abdmen
- Comea a baixo do diafragma: (quinto ou sexto
espao intercostal) e vai at a snfise pbica.
Limites:
- Angulo de Charpy - rebordo costal (costelas),
abdmen, fossa ilaca, cicatriz umbilical e snfise
pbica.
Abdmen s palpado onde no tem costelas.
Crista ilaca (uma volta redondinha) de espinha ilaca
(mais pra frente, uma pontinha)

Vescula biliar, pncreas (retro peritoneal) no

palpvel.
Diviso anatmica:
Quadrante
direito (QSD)
Quadrante
direito (QID)

superior Quadrante
esquerdo (QSE)
inferior Quadrante
esquerdo (QIE)

superior
inferior

- Se baseando na cicatriz umbilical para fazer a

diviso. Usa-se mais a tabela acima quando o paciente
no consegue delimitar bem a dor.
- Exemplo, com o paciente sentado ele no conseguiu
definir bem a dor, ento usa-se os quadrantes, e
depois, durante o exame fsico o mdico com a
palpao e um melhor e mais detalhado exame
descobre em qual dessas regies ele se localiza,
devendo isso ser escrito no exame fsico, mesmo no
sendo a mesma localizao exata(os quadrantes
abrangem mais de uma regio).
- Lembrando que a dor tambm pode ser difusa, no
ficando apenas em um quadrante (podendo at
abranger todos).

Hipocndrio
direito
Flanco direito
Fossa
direita

Epigstrica
Mesogastrica

ilaca Hipogstrica

Hipocndrio
esquerdo
Flanco
esquerdo
Fossa
ilaca
esquerda

- dividido em 9 partes. A linha usada a

hemiclavicular ou a borda lateral do reto abdominal e
a cicatriz umbilical (linha horizontal).
- Regio umbilical = Regio mesogastrica =
Mesogastrico
- Fossa ilaca = Fossa ignal
Semiotcnica:
- Boa iluminao
- Exposio total da regio
- Posio do paciente: decbito dorsal com cabea e
poro superior do tronco elevados/ membros
estendidos ao longo do carpo.
- Posio do examinador: a direita do paciente
- Conhecimento das caractersticas da rea.
- Paciente relaxado.
- Em geral o paciente no fica deitado a 0 grau, pois
no uma posio confortvel, elevando-se ento 30
graus.
- Em abdomens mais durinhos/tanquinhos deve-se
pedir ao paciente para fletir os joelhos para um
melhor exame.
- Posicionar-se a direita uma mera conveno pois a
maioria das pessoas so destras e isso facilita o
exame. O mdico deve-se posicionar de forma a ficar
a direita do paciente.
Sequncia do exame: ateno, pois diferente!
- Inspeo
- Ausculta
- Palpao
- Percusso
Inspeo: olhar
- Tipos de abdmen
- Abaulamentos, retraes
- Pele (distribuio de pelos, manchas, estrias,
cicatrizes) herpes zoster (dor)
- Circulao venosa colateral
- Movimentos peristlticos: normal tambm em
pessoas muito magras
- Pulsao
- Movimentos respiratrios
- Simetria: se um lado igual ao outro

- Geralmente a parte venosa em pessoas muito

brancas ou em pessoas muito magras possvel ver as
veias e isso um achado NORMAL. importante
distinguir, quando normal para uma determinada
pessoa ou quando se trata de uma patologia.
- Movimentos respiratrios, principalmente nos
homens, que s conseguem respirar de forma
abdominal, no conseguem respirar s com o trax. O
que na mulher pode estar separado devido por
exemplo a gravidez (tendendo a respirao somente
pelo trax devido ao peso no abdome).
Cicatriz Umbilical:
- Forma plana ou levemente retrada
- Protusa
- Presena de secrees
- A cicatriz umbilical protusa, pode estar relacionada a
uma m cicatrizao apenas e no necessariamente a
uma patologia.
Hrnias (parede do abdmen frouxa)
- Distase dos retos abdominais (manobra de SmithBates/ Carnett/ Valssalva)
- Distase dos retos: reto abdominal, devido a
mltiplas gestaes(na mulher), e um homem que
tenha sido muito obeso, de tanto esticar e retrair o
musculo reto, ele perde um pouco sua atividade,
formando um espao entre eles. Na palpao, um
espao menos resistente, pela falta de msculo.
- Formando com o a contrao do musculo um
abaulamento = hrnia!
- Nem sempre que tiver alterao da manobra vai ser
por distase do reto.

por vdeo laparoscopia (apenas 4 furinhos

sendo um a cicatriz umbilical).
Cicatriz de Macburney
Cicatriz de Pfannenstel: cesrea
- Lembrar de descrever a rea onde est a cicatriz.
Pois pode ser caracterstico de alguma cirurgia.
Laparotomia exploradora: geralmente est
relacionada a trauma (geralmente do
apndice xifoide a snfise pbica). feita para
explorar a cavidade, ver o que tem de
alterao.
Forma e volume:
- Normal ou atpico
- Globoso
- Escavado
- Ventre de batrquio: o dimetro anteroposterior
maior que o dimetro transversal. (ex: ascite)
- Pendular ou em avental (ex: obeso)
- Pendular e avental so basicamente a mesma coisa.
- O abdmen globoso, no necessariamente um
abdmen de ascite, pode ser gravdico, ou fisiolgico.
- O escavado caracterstico de emagrecido, podendo
ser de pacientes oncolgicos, desnutridos,
geralemente patolgico. Se no for to elevado
pode ser a famosa barriguinha negativa.
- Pacientes que tenham emagrecido muito
caracterstico do pendular ou avental.
Circulao colateral:
Mais comum: cabea de medusa

Manobra de Smith-Bates: paciente levanta as

pernas esticadas (sem dobra-las)
Manobra de Carnett: paciente levanta a
cabea e tronco
Manobra de Valssalva: paciente coloca a mo
na boca e fora expirao(sem deixar sair o
ar).
- O objetivo dessas manobras pura e
simplesmente a contrao da musculatura
abdominal. E onde no tem musculo, formar
ento um abaulamento.
Cicatriz
- Existe algumas cicatrizes clssicas (MAS NO
PRECISA DECORAR!)
Cicatriz de Kocher: cirurgia aberta (abrir o
abdomem), cada vez menos pois a maioria

Ausculta
- Sons resultantes da motilidade intestinal
- Sopros vasculares
- feito antes para no alterar com a palpao.
Poderia aumentar o peristaltismo, interferindo assim
na ausculta.
Ruidos Hidroaereos (RHA)
- Normal: Ruidos agudos, inesperados e aleatrios
(mveis) decorrentes da reao dos movimentos
intestinais com contedo luminal (gs + lquidos).

- Ausculta seriada em cada seguimento/ diviso

anatmica
- Tempo murmrio: 1 minuto por quadrante
- Frequncia: 5 a 35
- Escrever peristalse aumentada, diminuda ou
ausente
- O mais fcil de auscultar o quadrante inferior
esquerdo (QIE) porque as fezes j esto formadas.
- Ausculta: 4 quadrantes ou 4 quadrantes + cicatriz
umbilical ou 9 regies.
- O incio da ausculta pode ser em qualquer ponto,
sendo seguida em circulo, de maneira continuada.
Para no esquecer qual j foi auscultado.
Podendo ser escrito tambm: peristalse + ; RHA +,
alm das formas j apresentadas no slide.
Ruido adventcios:
Borborigmo (borborismo): aumento na
frequncia com hiperperistaltismo com
timbre mais agudo.
Peristalse de luta: aumento severo da
frequncia peristltica com timbre metlico
(geralmente significa algo patolgico).
- A ausculta antes estar aumentada e depois
estar ausente ou muito diminuda.
Vasculejo: rudo tpico de uma rea que esta
obstruda, em uma regio que se distende
muito e tem muito liquido e gs dentro dela.
Aparece no estomago ou ceco. (rudo
patolgico).
Vasos auscultveis
- Focos de ausculta do abdmen
- Artrias renais (direita e esquerda)
- Aorta abdominal regio epigstrica
- Artrias ilacas (prximo a cicatriz umbilical)
- Artrias femorais