DERMATITE SEBORRICA: CAUSAS,

DIAGNSTICO E TRATAMENTO
THALITA PEDRONI FORMARIZ 1
LUIGINA JOANA SPERA1
MARIA CRISTINA COCENZA URBAN1
PRISCILA DE OLIVEIRA CINTO1
MARIA PALMIRA DAFLON GREMIO2
1. Mestrandos do Programa de Ps-graduao em Cincias Farmacuticas, Professor Assistente Doutor,
Departamento de Frmacos e Medicamentos, Faculdade de Cincias Farmacuticas, UNESP, Rodovia
Araraquara-Ja Km 01, 14.801-902, Araraquara, SP.
2. Autor responsvel (M.P.D. Gremio) E-mail: pgremiao@fcfar.unesp.br

INTRODUO
A dermatite seborrica ou eczema seborrico uma alterao crnica, no contagiosa e recorrente, em que ocorre inflamao
nas reas da pele onde existe um maior nmero de glndulas sebceas. Caracteriza-se por placas eritemato-descamativas arredondadas, ovaladas, localizadas em reas mais oleosas como couro
cabeludo, face, colo e dorso (STEINER, 1998). Contudo, outras
reas como virilha, axilas, regio mamria e ndegas tambm podem ser acometidas (ROSSI, 2001).
EPIDEMIOLOGIA
Atualmente, a dermatite seborrica tem acometido 18% da
populao mundial, atingindo principalmente adolescentes e adultos jovens (18-40 anos). Tambm, observada, em trs faixas

etrias distintas (2- 12 semanas de idade), indivduos de meiaidade (30 a 50 anos) e idosos (BRASIL RNP, 2002).
O couro cabeludo o local mais comprometido, sendo a
caspa, a manifestao mais freqente da dermatite seborrica em
adultos. Estima-se que cerca de 40% dos indivduos maiores de 30
anos so afetados. Pode aparecer, em qualquer momento da vida, a
partir da puberdade e seguir um curso crnico com freqentes
exacerbaes (PIBERNAT, 1999).
CAUSAS
As causas da dermatite seborrica so ainda pouco conhecidas. Algumas hipteses para os efeitos causais consistem no
aumento da epidermopoiese, o qual leva hiperproduo de queratina. Porm, esta hiptese, proposta por Kligman e colaboradores, tem sido negada por vrios autores.

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Outra hiptese seria a explicao microbiolgica que se

baseia na relao com o fungo (Pityrosporum ovale) presente na
pele (SALVADOR et al., 2000; WEBSTER, 2001). Por apresentar
caractersticas lipfilas, este microorganismo concentra-se particularmente em regies ricas em glndulas sebceas, ocasionando
eritema e prurido (BOIXAREU, 1995).
As doenas que esto associadas dermatite so: diabetes,
obesidade, doena de Parkinson, doenas psiquitricas e AIDS.
(TAVEIRA, 2001; BRASIL RNP, 2002).
A dermatite seborrica apresenta um carter crnico, com
tendncia a perodos de melhora e piora. A doena costuma agravar-se, no inverno, em situaes de fadiga ou estresse emocional,
por ingesto de alimentos gordurosos e bebidas alcolicas, fumo e
banhos quentes (ROSSI, 2001; BRASIL RNP, 2002).
A predisposio gentica provavelmente est relacionada
a um defeito no metabolismo das glndulas sebceas, que respondem com produo excessiva a um estmulo mais acentuado (ANTNIO, 2001; ROSSI, 2001; BRASIL RNP, 2002). A qualidade
do sebo na pele com dermatite seborrica diferente daquele na
pele normal, apresentando maior quantidade de colesterol, triglicrides e menor quantidade de esqualeno, cidos graxos livres e steres de cera (STEINER, 1998). Por outro lado, alguns estudos propem que o hormnio sexual masculino pode estar relacionado
como causa da dermatite seborrica, e por isso os homens esto
mais propensos doena (BRASIL RNP, 2002).

cidade e resistncia ao tratamento, em parte devido manipulao

constante da regio pelo prurido ocasionado (PIBERNAT, 1999).
Pode ocorrer otite com o comprometimento do canal aditivo
externo com descamao, prurido e avermelhamento nesta regio. A
regio central das costas, regio intermamria e anogenital, tambm,
podem ser comprometidas (BRASIL RNP, 2002). Alguns indivduos mais susceptveis apresentam a blefarite, que a inflamao e
descamao da regio dos clios, facilitando a infeco secundria
denominada terol (STEINER, 1998; BRASIL RNP, 2002).
O local mais comum de acometimento o couro cabeludo
e pode ser observado em diferentes graus. Neste local, a caspa, a
forma mais leve da dermatite seborrica do adulto, geralmente apresenta uma ligeira descamao, assintomtica e sem eritema de base
(SMITH et al., 2002).
Nas formas mais intensas, pode ser observado eritema de
base com a presena de escamas aderentes de aspecto gorduroso e
de maior tamanho. Nestes casos, o acmulo de escamas pode chegar a ocasionar a formao de verdadeiras crostas que afetam praticamente todo o couro cabeludo (PIBERNAT, 1999).
A dermatite seborrica pode causar a queda dos cabelos.
Cerca de 72% dos pacientes portadores da doena possuem algum
grau de perda, podendo levar rarefao capilar. Em alguns casos,
tratando-se a dermatite seborrica, a queda de cabelos regride (BRASIL RNP, 2002).
DERMATITE SEBORREICA ASSOCIADA AO HIV

DERMATITE SEBORRICA INFANTIL

A forma infantil observa-se, durante os primeiros meses
de vida, mais precisamente entre a segunda semana e o sexto ms,
com um pico de incidncia entre a terceira e oitava semanas, apresentando um curso auto-limitado (PIBERNAT, 1999). A dermatite seborrica em crianas geralmente ocorre, porque os hormnios
andrgenos masculinos, os quais encontram-se aumentados na gravidez, so repassados para o recm-nascido, deixando suas glndulas sebceas mais ativas (ANTNIO, 2001; ROSSI, 2001;
BRASIL RNP, 2002).
A erupo geralmente comea com escamas amarelas grosseiras no couro cabeludo, a chamada crosta lctea. Ela se dissemina para a face, com crostas amarelas, particularmente ao redor
das sobrancelhas e orelhas. Ocorre sob o pescoo, nas axilas e, em
alguns casos, no corpo e na rea da fralda (DU VIVIER, 1995),
pelas condies de ocluso e contato, porm neste caso, observase regresso das leses, com melhora espontnea do quadro antes
dos 6 meses de vida (PIBERNAT, 1999).
A infeco por Candida albicans, Staphilococcus aureus e
outras bactrias pode modificar parcialmente o quadro clnico,
dificultando a diferenciao entre dermatite irritativa primria de
fraldas e manifestaes clnicas da dermatite seborrica (PIBERNAT, 1999).
DERMATITE SEBORRICA DO ADULTO
O quadro clnico caracteriza-se por manifestaes comuns,
como escamao, vermelhido e aspereza local. As escamas podem ser secas ou gordurosas, finas ou espessas, geralmente acinzentadas ou amareladas, quase sempre aderentes, sendo ou no
acompanhadas de prurido (BRASIL RNP, 2002).
As leses distribuem-se pelas reas com maior densidade
de glndulas sebceas, como a regio do centro da face, sulcos
prximos s asas do nariz, couro cabeludo, conduto auditivo externo, regies atrs das orelhas, sombrancelhas, clios e barba; alm da
regio centrotorcica (HALE & BYSTRYN, 2000). O comprometimento do conduto auditivo externo caracteriza-se por sua croni-

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Em 1984, a dermatite seborrica foi descrita, pela primeira

vez, como uma manifestao caracterstica da infeco pelo HIV. A
sua elevada prevalncia est associada dermatite seborrica e no
excepcional estabelecer uma suspeita diagnstica de infeco
pelo HIV ao observar uma dermatite seborrica especialmente intensa, extensa e resistente ao tratamento (PIBERNAT, 1999).
O quadro clnico caracterstico em pacientes soro positivo: leses mais eritematosas e hiperqueratsicas que os pacientes
soro negativo, as quais tendem a aparecer em zonas clssicas da
dermatite seborrica do adulto. Nos pacientes com HIV, a intensidade da dermatite apresenta valor de prognstico, j que esta se
correlaciona diretamente diminuio dos linfcitos T Helper,
sendo mais intensa, quando diminui abaixo de 100 clulas/mm3
(PIBERNAT, 1999). Esses problemas acometem mais de 85% da
populao infectada pelo HIV e esta, geralmente, sofre de um ou
mais problemas relacionados pele (MCKEAN,1999).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Em determinadas ocasies, difcil distinguir, clnica e histopatologicamente, a dermatite seborrica de psorase do couro
cabeludo, dermatite de contato, impetigo, ptirase rsea de Gilbert, entre outros, porm considera-se essa associao possvel
(BOIXAREU, 1995; STEINER, 1998).
A literatura no mostra uma correlao entre as dermatites
infantil seborrica e atpica. Entretanto, um nmero de casos de
dermatite atpica apresenta um quadro clnico semelhante ao da
dermatite seborrica infantil. notrio diante dessa afirmao, que
a dermatite seborrica infantil possa ser uma variao que precede
dermatite atpica (ALFARO et al., 2002). Em casos excepcionais, o dermatologista poder necessitar de alguns exames clnicos
para confirmar o diagnstico, dentre os quais, exame micolgico,
bipsia e teste de contato (ROSSI, 2001).
TRATAMENTO
O tratamento da dermatite seborrica estabelecido, de

acordo com a idade do doente e com a intensidade e extenso das

manifestaes clnicas. Porm no existe medicao que acabe definitivamente com a doena, mas seus sintomas podero ser controlados (TAVEIRA, 2001; BRASIL RNP, 2002). O tratamento
geralmente realizado com medicaes de uso tpico na forma de
xampus, loes capilares ou cremes e, em alguns casos, medicaes por via oral podem ser utilizadas (BRASIL RNP, 2002).
Em geral, nas formas de dermatite seborrica discretas, as
lavagens so suficientes, associadas aplicao de loes, solutos
ou xampus contendo cetoconazol, piroctona olamina, cido saliclico e redutores, como coaltar purificado. Entretanto, nas formas
intermdias, alm dos produtos anteriores, s vezes, necessria a
aplicao de corticosterides isolados de potncia intermediria,
ou em associao com antimicticos por perodos de cinco a oito
dias. J nas formas graves e disseminadas, est indicada a administrao sistmica de corticosterides ou derivados do imidazol (itraconazol) e radiao ultravioleta, mtodo chamado PUVA, que consiste na ingesto de um psoraleno e aplicao de raios ultravioleta
(TAVEIRA, 2001).
Neste contexto, as formas de tratamento indicadas na dermatite seborrica, segundo Boixareu (1995), so:
Fungistticos clssicos
O sulfeto de selnio apresenta ao antiseborrica, fungisttica e odor desagradvel, porm seu uso crnico
pode provocar estados irritativos ou uma seborria reacional.
O piritionato de zinco e derivados apresenta ao antifngica e so utilizados em xampus.
A piroctona olamina e derivados so empregados na
forma de xampus, loes e cremes.
Os derivados undecilnicos normalmente so empregados associados a outros princpios ativos.
Antifngicos modernos
Os antifngicos modernos caracterizam-se por apresentarem amplo espectro de ao e elevado poder fungicida. Dentre
eles, incluem a ciclopirosolamina 1% e imidazis. Estes ltimos
so mais ativos e entre eles o cetoconazol e o bifonazol possuem
propriedades antiinflamatrias.
Formas galnicas disponveis
Formulaes lquidas de itraconazol e cetoconazol: o tratamento inicia-se com duas aplicaes por semana durante o primeiro ms, e nos meses seguintes faz-se uma aplicao de 7 a 14
dias em funo dos resultados clnicos. O cetoconazol apresenta
ao teraputica baseada no efeito fungicida unido a um efeito
antiinflamatrio; tambm ocorre inibio da produo de colesterol epidrmico pelos queratincitos e um efeito antiproliferativo
mediante a modulao do metabolismo do cido retinico. A dose
usual de 200mg por dia. Esse frmaco pode ser formulado na
forma de xamp, cremes (cetoconazol 2%) e comprimidos (PIBERNAT, 1999). O miconazol, bifonazol e isoconasol podem
apresentar-se na forma de loes e cremes, so muito eficazes e
bem tolerados.
Outros tratamentos tpicos
O alcatro da hulha, coaltar, atua na reduo da epidermopoiese e apresenta uma ao fungisttica sobre o Pityrosporum
ovale. utilizado na forma de cremes, xampus e associados com
cido saliclico ou a um outro antifngico (BOIXAREU, 1995). J
a antralina, derivado do hidroxiantraceno, um tradicional substituinte sinttico para o tratamento. Seu mecanismo de ao inibir
o crescimento celular por inativao da mitocndria e apresenta

duas limitaes, irritaes e manchas na pele. Assim, ambos so teis

no tratamento de grandes reas do corpo, livres de efeitos sistmicos
e atrofia da pele, alm de apresentar baixo custo (MARK, 1999).
Os queratolticos so utilizados para facilitar a descamao. Em regies inflamadas, podem apresentar efeitos irritativos,
quando associados com corticides ou antifngicos, favorecem a
penetrao na pele potencializando sua ao. Dentre eles, esto o
cido saliclico (2 a 5%), uria (5 a 10%), cido retinico (0,01 a
0,025%) e os alfa-hidroxicidos (PIBERNAT, 1999).
A literatura mostra que os corticosterides tpicos so
uma das mais potentes armas disponveis no arsenal teraputico
dermatolgico (MARK, 1999). Desde a introduo da hidrocortisona tpica no tratamento das dermatoses cortico-sensveis, tem
ocorrido grande busca de produtos mais potentes com menos efeitos colaterais, j que corticides tpicos de alta potncia, quando
aplicados em reas extensas ou em pele de crianas e idosos, podem produzir vrios efeitos indesejveis locais, tais como atrofia
cutnea e telangiectasias; bem como efeitos sistmicos, dos quais
se destaca a supresso do eixo hipotlamo-hipfise-adrenal (JARDIM et al, 1999). So utilizados na forma de loes, gis, cremes,
solues e pomadas e freqentemente so associados com o cido
saliclico. O uso crnico causa corticodepndencia e atrofia drmica (MARK, 1999). J os antiinflamatrios no esteroidais, so
usados para profilxia (BOIXAREU, 1995). Metronidazol a 1%
em gel apresenta eficcia e insignificantes efeitos colaterais (PARISHI & WITKOWSKI, 2000).
PUVA
utilizado, quando as formas eritrodrmicas esto presentes, evitando, assim, o uso de corticosterides. Porm, ambos
podem ser combinados reduzindo, assim, as doses de radiao
(PARISHI & WITKOWSKI, 2000).
CONCLUSES
Estudos evidenciam que no existe uma forma de prevenir
o desenvolvimento ou o reaparecimento da dermatite seborrica.
Cuidados especiais de higiene, com uso de xampu adequado ao
tipo de pele, torna o tratamento mais fcil e de resoluo mais
rpida. A palavra de ordem, neste caso, equilbrio, tratamento
medicamentoso correto, o qual ir depender da localizao das
leses e da intensidade dos sintomas, alterar hbitos e eliminar os
fatores reguladores.
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