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ENDOTOXEMIA EM EQINOS

Endotoxemia o distrbio sistmico oriundo da presena de endotoxinas no sangue


Bacteremia???

Quando ocorre a liberao de endotoxina?

Multiplicao
Morte bacteriana

Liberao ativa?

Lmen intestinal de Equinos Sadios

Principal fonte de endotoxinas livres na espcie eqina


Renovao/retroalimentao de bactrias entricas
A mucosa do TGI possui revestimento eficiente contra a entrada de endotoxinas no sangue
E no cavalo enfermo?

Distrbios do TGI degenerao da mucosa


Alterao da motilidade
Queda do pH intraluminal
Isquemia intestinal
Inflamao intestinal

degenerao da mucosa

barreira mucosa ineficiente

movimento transmural de endotoxinas para a cavidade


abdominal e circulao portal e/ou sistmica

Endotoxinas Circulantes?

2a linha de defesa:
sistema reticuloendotelial heptico (clulas de Kupfer):
quantidade de LPS circulante
eficincia heptica
anticorpos neutralizadores do complexo endotoxnico

Fisiopatologia
Variao conforme: espcie afetada, origem e dose do LPS e desenvolvimento da endotoxemia
Apenas por curiosidade...
sobrecarga gstrica

reduo do pH

acidose

morte das enterobactrias G(-)

liberao de LPS

liberao de hormnios e fatores inflamatrios

SIRS (systemic inflammatorym response syndrome)

falncia mltipla de rgos, CID e laminite

morte

Sinais Clnicos

Respostas clnicas diversas e pronunciadas, dose-dependentes

Insuficincia multissistmica
Vasoconstrio sistmica inicial seguida por hipotenso arterial acmulo de sangue no
leito capilar > TPC
DC
Taquicardia
Taquipnia alcalose respiratria
Clicas intermitentes / ileus / diarreia

Achados Laboratoriais
Alteraes Hematolgicas

Leucopenia
Hemoconcentrao
Trombocitopenia
Coagulopatias

Alteraes Metablicas

Hiperglicemia inicial seguida por hipoglicemia


Pirexia

Preveno e Tratamento

Ainda hoje a terapia emprica


Agentes anti-endotxicos:

Neutralizam o LPS e previnem a SIRS

Fluidoterapia
Aumentar a volemia perfuso sangunea:
Cristalide
Colide

Manuteno: 30ml/kg/dia
Reposio: % desidratao X peso corporal (kg)
AINEs
Inibio dos mediadores envolvidos na gnese da endotoxemia
Flunixim-meglumine: 0,25 a 0,5mg/kg, IM, 1 a 4 X/dia (BID ou TID)

DMSO

Eliminao de radicais livres reduzir efeitos deletrios da reperfuso intestinal


100 a 200mg/kg, VO (sonda) ou IV, SID, 3 a 10 dias
DMSO 10% = 1ml/kg, diludo em gua ou fluido isotnico

Outras Alternativas na Preveno e Tratamento da Endotoxemia


Cetoprofeno: 2,2mg/kg, iv, 21X/dia
Polimixina B: 6000UI, iv, 1X/dia
Soro hiperimune anti-LPS: 1,5ml/kg, diludo em 1:2 em fluidos, iv
Plasma hiperimune anti-LPS : 4-8ml/kg, iv
Pentoxifilina: 8,5mg/kg, vo, 2X/dia