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Elementos Fundamentais
1) Eixo autonômico-adrenal: manutenção de fluxo sanguíneo adequado ao local
lesado.
2) Eixo hipotálamo-hipofisário: alterações metabólicas para maior fornecimento
energético.
RELEMBRANDO...
COMPONENTES BIOLÓGICOS
DA AGRESSÃO
# Componentes primários:
- Lesão celular
- Neutrófilos: ocorre neutrofilia no período pós-operatório inicial em resposta a
liberação de corticoides e catecolaminas na corrente sanguínea. Próximo ao 3ºPO, ocorre
neutropenia transitória em provável decorrência da migração dessas células para os órgãos ou
tecidos lesados. Já entre o 5º e o 10ºPO, observa-se nova ocorrência de neutrofilia, decorrente da
mobilização dos neutrófilos da medula óssea, como resposta à produção e liberação exacerbada de
G-CSF.
- Macrófagos: têm mobilização mais lenta na direção da área traumatizada quando
comparados aos neutrófilos; em compensação, possuem tempo de vida mais longo.
- Mastócitos: liberam histamina e bradicinina, as quais promovem aumento da
permeabilidade capilar e vasodilatação arteriolar.
- Citocinas (TNF-α ou caquetina, IL-1, IL-6, PAF, IFNs).
- Edema traumático: representa um importante sequestro de líquido para a área
lesada. Metabolicamente é denominado de “funcionalmente inativo”. Na vigência de traumas de
grande intensidade, o compartimento funcionalmente ativo sofre importante redução, gerando:
diminuição do DC e do RV, e consequente aumento de ADH e aldosterona.
- Lesão de órgãos específicos
# Componentes secundários
- Alterações endócrinas;
- Alterações hemodinâmicas;
- Infecções;
- Falência de múltiplos órgãos e sistemas;
FASE CATABÓLICA
Hipófise: ADH
o Pico de 3-5 dias;
o Propicia a gliconeogênese e glicogenólise;
o Filtração glomerular.
EFEITOS: Hiperglicemia, retenção de líquidos e concentração da urina.
Hipófise: GH
o Pico durante a cirurgia – normaliza em 1 semana;
o Atua na lipólise e na hiperglicemia (bloqueando a formação de
glicogênio e propiciando a gliconeogênese);
o Sua elevação tem relação direta com a magnitude do trauma.
EFEITOS: Hiperglicemia, formação de corpos cetônicos.
FASE ANABÓLICA
Balanço nitrogenado
o Positivo;
o Equilibrado.
MODULAÇÃO DA
REMIT
RESPOSTA AO JEJUM
TERAPIA NUTRICIONAL
Jejum prolongado
o Atrofia intestinal;
o Atrofia de tecido linfoide;
o Aumento da permeabilidade (aumento da probabilidade de que as bactérias adentrem
à corrente sanguínea e gerem SEPSE).