EDEMA

Edema: acúmulo de volume, alteração da permeabilidade capilar (líquido saindo)

Perguntas: o edema é localizado ou generalizado?

Edema generalizado: preciso saber se a criança tá perdendo proteína na urina (se n tá,
divide em outros grupos - não é do rim. Criança desnutrida, enteropatia, outras condições
clínicas) - proteinúria abre um leque de possibilidades também.

Caso clínico 1
Menino, 8 anos. Edema de membros inferiores e urina escura.
- urina espumosa: proteinúria?
- infecção recente?
- Exames triagem inicial: EQU, proteína e creatinina urinária, medida de PA, PESO
anterior e atual

Proteinúria nefrótica: P/C >2

P/C normal: <0,2

criança teve amigdalite

EQU: +60 hem/campo
PA 130/95
Aumentou 3kg

Hipótese: Glomerulonefrite pós-infecciosa

Exames complementares: ASLO (não define conduta), complemento C3 (via alterna do

complemento), C4 - CH50 pode vir alterado pq é o complemento total; função renal
- C3 vai estar consumido

Criança está com HAS, hematúria macroscópica, edema (Síndrome Nefrítica) e C3

consumido - Isso reforça a hipótese de glomerulonefrite pós-infecciosa.

A causa do edema é Hipervolemia

Agente infeccioso: cepas nefritogênicas - reação antígeno/anticorpo - imunocomplexo se

forma e provoca reação inflamatória - atravessam a barreira e se depositam embaixo do
podócito - faz lesão que se chama Hump - isso bloqueia o glomérulo e o volume que ele
filtra fica represado - a pessoa acaba retendo líquido e fica hipervolêmico.
Doença aguda que se resolve sozinha.

Tratamento: restrição de volume (dá a perda insensível e metade da diurese) e diurético se

hipertenso.

Seguir pós-alta o quanto vai manter de reação (pode ter hematúria microscópica por 1 ano -
faz parte do processo). Fecha o diagnóstico com o C3 - ele tem que normalizar em 2 meses
(8 semanas).

Diagnósticos diferenciais: Glomerulonefrite membranoproliferativa faz o mesmo quadro, no

final não recupera. Lúpus também pode dar esse quadro.

Caso clínico 2
Menino, 4 anos. Edema periorbitário (palpebral) recorrente nos últimos 15 dias - vem e vai.
Bom estado geral. Nos últimos dias vem estado mais inchado.
- Perguntas: urina espumosa, infecção ou lesão recente
- Exames: peso anterior e agora, PA, EQU, P/C, Albumina

Aumentou 3kg, PA normal, EQU com proteinúria ++ e Hem <5, P/C 4,5, albumina baixa

Síndrome Nefrótica: edema, proteinúria maciça (nefrótica), albumina sérica diminuída (<2,5)

Edema por diminuição da pressão oncótica - líquido vai para o interstício.

Tratamento: corticóide

Hipovolemia

Lesão mínima: não vai enxergar nada na microscopia ótica.

Altera colesterol - por uma compensação (pela falta de albumina - produz mais lipoproteína)

O que determina o prognóstico é a resposta ao corticóide.

- Córtico-sensível: prognóstico bom.
- Córtico-resistente: pior prognóstico. Metade deles perdem o rim. Usam 4 semanas
de corticóide e o paciente não responde de forma alguma - tem que biopsiar (chance
de ter outras alterações histológicas é maior) - usa-se outros medicamentos (ex:
ciclosporina)

Corticoide em dose alta geralmente repõe-se cálcio e vitamina D, pois perde massa óssea e
leva a fraturas.
Doença crônica ligada aos linfócitos T. Tudo que ativa eles faz com que seja o gatilho para
ativar a doença - muitas vezes é uma infecção.

STORCH precisa ser descartado - se a doença é diagnosticada por uma delas, não adianta
dar corticóide, tem que tratar a infecção. No entanto, é mais comum ser idiopático.

A maioria dos pacientes vai ter recidivas (raro o que vai ter um episódio único).

Riscos: fase aguda - trombose; peritonite espontânea, infecções em geral (principalmente

germes encapsulados - recomenda vacina pneumococo a cada 5 anos). Pelo próprio uso do
corticoide (ex: Cushing)