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Base Radiologia Torax PDF
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DOENAS TORCICAS
DANTE L. ESCUISSATO
Segmentos apicais e
Sem preferncia por
Distribuio superiores de LLSS e
LLSS ou LLII
superiores de LLII
Linfonodomegalias Freqentemente
Incomuns
hilares e mediastinais presentes
MECANISMO CAUSA
Passiva Pneumotrax
Figura 10. A radiografia frontal do trax (10A) mostra massa no tero mdio do pulmo
esquerdo (seta). O corte de TC (10B) apresenta massa de lobo inferior direito com
margens espiculadas (setas). Estes casos correspondem a adenocarcinomas primrios.
Figura 11. A radiografia do trax frontal (11A) e o corte de TC no plano coronal (11B)
mostram atelectasia do lobo inferior esquerdo sem broncobramas areos no seu interior
(setas vermelhas). A neoplasia causa obstruo brnquica (seta amarela),infiltra a janela
aortopulmonar (*) e h linfonodomegalia infracarinal (L). H tambm envolvimento do
brnquio principal esquerdo, da artria principal esquerda e da aorta.
Figura 14. Radiografia frontal do trax de paciente portador de neoplasia renal mostra
mltiplos ndulos pulmonares com predomnio basal (setas).
As metstases de neoplasias localizam-se geralmente em situao
supleural e nas bases dos pulmes, sendo trs vezes mais comuns que
nos pices [fig.14].
DOENA INTERSTICIAL.
Figura 15A. Imagem localizada de radiografia frontal do trax mostra linhas B de Kerley
na periferia da base pulmonar direita em paciente com edema pulmonar cardiognico.
Em corte de TC (fig. 15B) h espessamento de septos interlobulares (setas) relacionados
a linfangite carcinomatosa por carcinoma de mama.
PADRO RETICULAR. Neste caso h um padro que se assemelha a
uma malha. Tal padro pode resultar do somatrio de imagens lineares
lisas ou irregulares, espaos csticos, ou ambos. Embora a caracterizao
destas anormalidades seja difcil nas radiografias do trax, torna-se mais
fcil pela TC. As causas deste tipo de alterao podem ser agudas (edema
pulmonar hidrosttico, pneumonia por Mycoplasma) ou crnicas (fibrose
pulmonar idioptica, leses pulmonares associadas s colagenoses, forma
crnica da pneumonia por hipersensibilidade, sarcoidose).
Figura 16A. Imagem localizada de rariografia frontal do trax mostra padro reticular
basal em paciente portador de fibrose pulmonar idioptica. No corte de TC na plano
coronal (16B) possvel observar o padro de cistos de faveolamento na periferia dos
pulmes.
Figura 17. Radiografia frontal do trax (17A) e corte coronal de TC (17B) mostram
mltiplos ndulos pulmonares bem definidos e de pequenas dimenses em pacientes
com tuberculose miliar. Na imagem 17C (sarcoidose) h predomnio pelos lobos
superiores, ao contrrio da tuberculose miliar onde o predomnio basal.
Figura 20A. Corte de TC mostra imagens de aspecto cstico formando nica camada subpleural
nos lobo superior direito (setas). Na fig.20B observam-se imagens hipertransparentes sem
paredes definidas no inteiror do parnquima do lobo superior esquerdo (setas), com vasos no
interior, sendo estes achados compatveis com enfisema centrolobular.
O enfisema para-septal quase sempre visto em situao subpleural,
principalmente nos teros superiores dos pulmes, formando camada
nica de cistos [fig.20A]. Pacientes que apresentam pneumotrax
espontneo tm uma maior incidncia de bolhas subpleurais nos pices
pulmonares [fig.38B].
LESES DO MEDIASTINO
NEOPLASIAS DO MEDIASTINO.
Figura 22. Cortes de TC de pacientes com timomas, que podem apresentar-se como
ndulos ou massas bem delimitadas (A,B), eventualmente com calcificaes em seu
interior (B). A imagem C mostra leso infiltrativa do mediastino anterior (seta) e mdio (*)
em paciente que com sndrome de veia cava superior e infiltrao pleural direita.
Bcio: O bcio mergulhante se estende inferiormente para o mediastino
atravs do desfiladeiro torcico, podendo ter posio anterior, lateral ou
posterior traquia. Os bcios representam 10% das massas
mediastinais. Estas leses determinam desvio da traquia, que
normalmente est na linha mdia [fig.23]. Calcificaes grosseiras podem
ser vistas nas radiografias do trax.
Figura 23. Casos de bcio mergulhante. Em radiografia frontal do trax (A) visualiza-se
massa mediastinal (seta vermelha) promovendo deslocamento traqueal (seta amarela).
Corte coronal de TC mostra tambm massa mediastinal contendo calcificao grosseira
(seta) deslocando a traquia (T) e os vasos supra-articos.
Figura 24A (corte axial de TC) Teratoma maduro de mediastino anterior com focos de
calcificao (setas amarelas) e tecido adiposo (setas vermelhas). A imagem 24B mostra
massa homognea anterior aorta (seminoma).
Figura 25. Radiografia frontal em paciente portador de doena de Hodgkin mostra leses
com efeito de massa na projeo de regies para-traqueal direita (seta amarela) e
mediastinal anterior (setas vermelhas). Nos cortes de TC so visualizadas
linfonodomegalias (L) nos compartimentos mediastinais anterior e mdio.
Figura 26. Corte de TC de paciente com linfoma no-Hodgkin. Nota-se massa mediastinal
anterior mal definida com sinais de invaso do pulmo esquerdo e derrame pleural (DP).
Figura 27. Nestas imagens vem-se leses do mediastino mdio: sarcoidose com
mltiplas linfonodomegalias mediastinais e hilares simtricas (27A corte coronal de
TC) e cisto broncognico para-traqueal direito caracterizado por massa em radiografia
frontal do trax (27B) que tem densidade semelhante gua no corte axial de TC (27C).
Compartimento Mdio: alm dos linfomas, outras leses acometem estes
compartimentos mediastinais, ou sejam: processos infecciosos agudos
(mediastinite aguda decorrente de perfurao esofagiana ou de extenso
mediastinal de abscesso para-faringeo) ou crnicos (p. ex. histoplasmose),
sarcoidose [fig.27A], outras neoplasias (comprometimento mediastinal por
neoplasias pulmonares) e anomalias de desenvolvimento (p. ex. cisto
broncognico) [fig.27B e 27C].
Figura 28. Radiografias frontal e perfil (28A e B) mostram massa paravertebral direita
(schwannoma) com extenso para o forame de conjugao e o canal vertebral (costes de TC axiais
28C e D). A imagem 28E corresponde a corte coronal T1 de ressonncia magntica onde pode-se
ver a massa com sua projeo para o forame de conjugao.
Leses esofagianas: neoplasias benignas e malignas, perfurao,
acalsia, processos infecciosos, divertdulos e hrnia de hiato representam
algumas das leses relacionadas a este rgo.
Figura 29. Radiografia perfil do trax. Hrnia hiatal (H) contendo nvel hidro-areo (seta),
localizada posteriormente ao corao (C). Ao = aorta; T = traquia.
Figura 30. Cortes coronais de TC mostram a projeo do estmago para o mediastino
(30B) atravs do hiato esofagiano (30A). E = estmago.
Figura 31A. Radiografia frontal mostral arco artico direita (seta) causando discrete
campresso sobre o esfago. A figura 31B mostra disseco da aorta descendente tipo
de B (classificao de Stanford) (seta). Ao = aorta ascentende; P = artria pulmonar.
Figura 32. Na radiografia em perfil mostra massa com calcificao linear (seta). Nas
imagens de angioTC h aneurisma do arco artico (A) com calcificaes (setas).
Figura 33. Corte axial de angioTC do trax mostra falhas de enchimento no interior de
artrias pulmonares (setas) e derrame pleural (DP).
Figura 35. Cortes de ressonncia magnetic obtidos nos planos axial (35A) e coronal (35B)
mostram massa no interior do trio direito (setas). Diagnstico confirmado de mixoma atrial.
LESES PLEURAIS
Figura 37. Paciente com quadro de leso pleural para-pneumnica aps quadro de pneumonia.
Em radiografia frontal (37A) nota-se derrame pleural bilateral, coletando-se principalmente em
pores laterais do hemitrax direito (DP). ultra-sonografia (37B) visualizam-se mltiplos
septos no interior do espao pleural (setas), alm de aspecto heterogneo do derrame.
Figura 38A. Radiografia frontal em paciente com trauma do trax mostra pneumotrax direita.
As setas apontam para a linha que representa a superfcie pleural que est afastada da parede
pelo acmulo de ar no espao pleural. O corte axial de TC de paciente portador de enfisema
para-septal mostra bolhas (cistos) subpleurais apicais bilaterais (B) e pneumotrax direita (P).
Figura 40. Corte axial de TC mostra ndulos pleurais heterogneos relaconados a implantes
metastticos de adenocarcinoma (setas). H derrame pleural (DP) e atelectasia por
compresso do lobo inferior direito (A).