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1-INSPEÇÃO:
A) CICATRIZES
B) CIRCULAÇÃO COLATERAL (usar a técnica dos dois dedos comprimindo a veia p/ ver direção do fluxo)
Ø Cava superior - Obstrução da cava superior / fluxo descendente / (TU mediastino e pulmão, aneurisma de AO)
Ø Cava Inferior Obstrução da V. cava inferior/ fluxo ascendente/ (TU comprimindo cava inf/ trombose/ aderências)
Ø Portal obstrução da veia porta e de seus ramos intra-hepáticos/ centrífuga em relação ao umbigo “ Cabeça de
medusa ”/ (cirrose/ Tu abdominal comprimindo a porta)
2-AUSCULTA Auscultar o abdome antes da percussão e palpação (manobras podem alterar ruídos intestinais)
1. Ruídos intestinais (peristalse)- ouvir por pelo menos 2-5 minutos/
Aumento: diarréia, fase inicial obstrução
Redução: íleo paralítico, peritonite
3. Atrito inflamação de superfície peritoneal de órgão (tumor hepático, pós-biópsia hepática, infarto esplênico)
3-PERCUSSÃO
CAUSAS DE HEPATOMEGALIA
Alcoolismo , Esteatose hepática não alcoolica , Hepatite A , hepatite B, hepatite C, cirrose biliar primária colangite
esclerosante
Carcinoma hepatocelular, metástase de tumores
Insuficiência cardíaca congestiva
Leucemia, Síndrome de Reye
Intolerância hereditária à frutosa, Doença por armazenamento de glicogênio, Amiloidose, sarcoidose
2-EXAME DO BAÇO
Espaço de Traube: Superior- 6° EICE/ Inferior - rebordo costal/ Lateral - linha axilar anterior/ Medial - apêndice xifóide
N= timpânico (Macicez sugere esplenomegalia)
CAUSAS DE ESPLENOMEGALIA
3- PESQUISA DE ASCITE
1-macicez móvel de decúbito
2-sinal do piparote (com ou sem anteparo)
3-círculos de skoda (concavidade para cima/ timpânico no centro e maciço ao redor)
4-“sinal da poça” (paciente de quatro/ percutir macicez no centro do abdome)
HIPERTIMPANISMO ABDOMINAL
Flatulência, sub oclusão intestinal, oclusão intestinal
MACICEZ ALTERADA ABDOMINAL
Hipocôndrio direito: hepatomegalia
Hipocôndrio esquerdo: esplenomegalia
Epigástrica: aumento de lobo E hepático, TU gástrico,TU pancreático
Pélvica: útero gravídico/ bexiga cheia/ TU de bexiga/ TU útero
Flancos ou difusa: ascite
Fossa íliaca: alças intestinais com fezes/ TU ovário
4-PALPAÇÃO
Estruturas procuradas na palpação
Fígado/ Baço/ Sigmóide/ Bexiga distendida/ Útero gravídico/ Rim D (pólo inferior)/Aorta/ Promontório sacral
2-PALPAÇÃO DO BAÇO
Em decúbito dorsal na inspiração (manobra bimanual)
Posição de Shuster (decúbito lateral D com MIE flexionado): manobra bimanual ou em garra (Mathieu-Cardarelli)
3-MASSAS ABDOMINAIS
• Localização
• Tamanho e formato
• Consistência
• Superfície
• Sensibilidade
• Mobilidade
• Pulsação (massa vascular ou massa sólida sobre estrutura vascular)
6-SISTEMA URINÁRIO (rim D pode ser pálpável- mais abaixo que rim E)
Método de Guyon (bimanual em decúbito dorsal)
Método de Israel (bimanual em DLE)
o
método de Goelet (em pé com joelho D apoiado em uma cadeira em 90 )