Abordagem Inicial

do Paciente Grave na
Sala de Emergência

Heraldo Possolo de Souza

Professor Associado - Disciplina de Emergências Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo
 Triagem Pré-Hospitalar

Sala de Emergência

Checar nível de consciência

Consciente Inconsciente
Orientado
Obstrução de
vias aéreas
Proceder com
História
Exame físico Ausente Presente

Respiração
Reverter
obstrução
Presente Ausente

C- Circulação
D- Sequelas Pulso
E- Exposição
Presente Ausente Iniciar RCP
Triagem Pré-Hospitalar

Sala de Emergência
Triagem Pré-Hospitalar

Sala de Emergência
Sistema Manchester de Classificação de Risco

Emergência Imediato

Muito Urgente 10 Min

Urgente 40 Min

Pouco Urgente 120 Min

Não Urgente 240 Min

 Sala de Emergência

Checar nível de consciência

Consciente Inconsciente
Orientado
 Checar Nível de Consciência

• Alerta
• Responde a estímulo verbal
• Responde a estímulo físico
• Arresponsivo

Adaptado de www.glasgowcomascale.org.
 Sala de Emergência

Checar nível de consciência

Consciente
Orientado

História
Exame Físico
 Sala de Emergência

Checar nível de consciência

Inconsciente
 Inconsciente

Obstrução de Vias Aéreas

Presente

Reverter
Imediatamente
 ABCDE
• A – Vias Aéreas (Airway)
• B – Respiração (Breathing)
• C – Circulação (Circulation)
• D – Sequelas (Disabilities)
• E – Exposição (Exposure)
 A BCDE
A - Vias Aéreas
• Causas principais de obstrução das vias
aéreas:
– rebaixamento do nível de consciência
– corpo estranho, sangue ou vômito
– trauma
– edema de laringe
Obstrução de Vias Aéreas?

Circulation. 2000;102:I-22-I-59.
 Há Obstrução de Vias Aéreas?

• Cheque qualquer ruído anormal (estridor, etc.)

• Observe diretamente a cavidade oral e retrofaringe,
procurando possíveis causas de obstrução: sangue, vômito,
corpo estranho
• Cheque por sinais externos de trauma: escoriações ou
hematomas no pescoço, edema subcutâneo
• Cheque outros sinais de obstrução de vias aéreas:
movimentos abdominais paradoxais, uso de musculatura
acessória, hipoxemia (ocorre tardiamente e é sinal de
extrema gravidade)
 09:45-10:45
Manejo das vias aéreas
Dr. Pedro Mendes
 Inconsciente

Obstrução de Vias Aéreas

Ausente

Respiração

Ausente

Pulso

Ausente Iniciar RCP

 11:00-12:00
Suporte básico de vida e
atendimento pré-hospitalar
Dr. Agnaldo Piscopo
 12:00-13:00
Suporte Avançado de Vida
Dr. José Paulo Ladeira
Obstrução de Vias Aéreas

Ausente

Respiração

Presente

B - Respiração
 ABCDE
B - Respiração (Breathing)
• Respiração:
– exame clínico
• frequência respiratória
• movimentos respiratórios
• ausculta e percussão (assimétrica?)
• uso de musculatura acessória
• cianose
– oximetria de pulso
 ABCDE

• Respiração:
Condutas Imediatas:
– oxigênio suplementar (evitar hiperóxia)
– ventilação mecânica
– drenagem de pneumotórax
Thorax. 2017;72(Suppl 1):ii1.
O'Driscoll BR et al. BTS guideline for oxygen
use in adults in healthcare and emergency
settings. Thorax. 2017;72(Suppl 1):ii1.
 On-line a partir de 26 de Maio:
Módulo Emergências Respiratórias
Coordenação: Dr. Lucas Marino
 B - Respiração

C – Circulação
 ABCDE
C - Circulação (Circulation)
• Circulação:
• checar
– pressão arterial
– pulso
– sangramentos
– pulso filiforme
– estase jugular
– estertores pulmonares
• monitorizar
– pressão arterial
– frequência
– ritmo
 ABCDE
• Circulação:
– sinais de má perfusão periférica
• hipotensão
• diminuição do débito urinário
• alargamento do tempo de enchimento
capilar
• pele fria e úmida
• cianose
• hiperlactatemia
• acidose metabólica
 14:30-15:30
Abordagem inicial ao choque
Dr. Julio Alencar
 15:30-16:30
Manejo inicial do paciente séptico
Dr. Luciano Azevedo
A – Vias Aéreas
B – Respiração
C - Circulação

D - Sequelas
E - Exposição
 ABCDE
D - Sequelas (Disabilities)
• Checar nível de consciência
– Escala de Coma de Glasgow
• Checar déficits localizatórios
– Movimentação dos membros
– Tamanho e reatividade das pupilas
• Checar glicemia
• Checar sinais de intoxicação exógena
Escala de Coma de Glasgow

Adaptado de www.glasgowcomascale.org
Escala de Coma de Glasgow

Adaptado de www.glasgowcomascale.org
 Escala de Coma de Glasgow
Resposta Motora

Adaptado de www.glasgowcomascale.org
Rebaixamento do Nível de Consciência
On-line a partir de 24 de Novembro:
Módulo Emergências Neurológicas
 ABCDE
E - Exposição/Exame (Exposure)
Procurar no Exame Físico sinais que possam sugerir
etiologia do quadro:
- Trauma
- Sangramento
- Lesões cutâneas
- Marcas de agulhas
- Temperatura
- .....
Manter a dignidade do paciente
 ABCDE
• A – Vias Aéreas (Airway)
• B – Respiração (Breathing)
• C – Circulação (Circulation)
• D – Sequelas (Disabilities)
• E – Exposição (Exposure)

Abordagem simultânea, não sequencial

 Triagem Pré-Hospitalar

Sala de Emergência

Checar nível de consciência

Consciente Inconsciente
Orientado
Obstrução de
vias aéreas
Proceder com
História
Exame físico Ausente Presente

Respiração
Reverter
obstrução
Presente Ausente

C- Circulação
D- Sequelas Pulso
E- Exposição
Presente Ausente Iniciar RCP
 “Take-home Message”

• A abordagem do paciente grave na sala de

emergência deve ser feita de maneira
sistemática e rápida.

• O objetivo é chegar a um diagnóstico

sindrômico o mais rápido possível.

• Algoritmos podem auxiliar sua abordagem

sistemática, mas, acima de tudo, pense!! Seu
paciente agradece.
 Muito obrigado

Heraldo Possolo de Souza

Laboratório de Investigação Médica - LIM51
Disciplina de Emergências Clínicas
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
São Paulo – SP