06/03/2013

Exame do estado mental

O exame do estado mental É uma parte da entrevista psiquiátrica;

Gabriel Coutinho
Consiste em avaliar as diversas funções
psíquicas do paciente inicialmente
descrevendo os achados no exame psíquico,
e em seguida sumarizando na súmula
psicopatológica.
É o principal de uma avaliação psíquica;
Deve ser feita em qualquer situação, mesmo
quando o paciente se apresenta agitado, em
mutismo, ou catatônico.

As funções psíquicas avaliadas As funções psíquicas avaliadas

Consciência; Sensopercepção;
Orientação têmporo-espacial; Consciência do eu;
Atitude; Vontade;
Atenção; Humor;
Aparência; Afeto;
Psicomotricidade; Inteligência;
Fala; Memória;
Pensamento; Consciência de morbidade;
Pragmatismo; Planos futuros.

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Consciência
Avaliar o nível de consciência do paciente.
Avaliar tanto as alterações quantitativas
quanto as alterações qualitativas.
Alterações quantitativas:
Obnubilação da consciência: Rebaixamento leve a
moderado.
Sopor: Estado de marcante turvação da
consciência – Despertado às vezes só através de
estímulos álgicos.
Coma: Grau profundo de rebaixamento de
consciência.
Orientação Têmporo-espacial
Avaliar sempre, perguntando sobre a data, o
local em que a pessoa se encontra, cidade,
país, bairro e etc.
Avalia o grau de conexão com o mundo em
que o paciente se encontra.
Pode estar comprometido em pacientes
confinados.
Freqüentemente está comprometido em
quadros demenciais, deprimidos graves, ou
em maníacos.
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Consciência
Alterações qualitativas da consciência:
Estados crepusculares: Estreitamento transitório
do campo da consciência.
Dissociação da consciência: Fragmentação ou
divisão do campo da consciência.
Transe: Assemelha-se a um sonho acordado.
Porém há atividade motora automática e
estereotipada.
Estado hipnótico: Estado de consciência reduzida
e estreitada e de atenção concentrada, que pode
ser induzido por outra pessoa.
Atitude
Avaliar a atitude do entrevistado com o
entrevistador.
Desta forma o paciente pode ser agressivo,
cooperativo, jocoso, e etc.
Avaliar atitude alucinatória
Paciente sussurra sozinho, conversa com vozes,
vê objetos inexistentes...
Avaliar o aspecto geral de sua atituide:
Pacientes com atitude histriônica, teatral etc
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Atenção
Inicialmente separar tenacidade e vigilância.
Tenacidade: avaliar a capacidade do paciente
se manter atento em um foco, em um assunto
tratado.
Vigilância: capacidade de manter uma
atenção no meio que o circunda.
O saudável é um balanço adequado desta
funções.
Atenção seletiva, sustentada e alternada.
Psicomotricidade
Avalia a motricidade do paciente.
O paciente pode se apresentar inquieto ou
mesmo agitado, mas também imóvel, ou com
movimentos alentecidos.
Avalia também a presença de tiques ou
estereotipias motoras.
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Aparência
Avaliar se um paciente está cuidado, com
bons aspectos higiênicos, adequado para
aquele momento da entrevista.
Observar sempre o aspecto das unhas, do
cabelo, se as roupas estão alinhadas, quais
são os calçados.
A aparência pode ser descuidada, suja,
exuberante, bizarra, inadequada e etc.
É o primeiro aspecto observado pelo
entrevistador e diz muito sobre o paciente.
Fala
Diversos aspectos devem ser avaliados:
Velocidade, articulação dos vocábulos, volume,
articulação da prosódia, e etc.
Cuidado não confundir fala com linguagem
ou pensamento.
Um paciente prolixo pode ter uma fala rápida,
mas não apresentar um pensamento
acelerado
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Pensamento – avaliação de
Pensamento
forma
Avalia três apectos importantes:
Diversos transtornos psiquiátricos levam a uma alteração na
Curso, forma e conteúdo. forma do pensamento.
O curso do pensamento representa a O pensamento claro, sequenciado, voltado à resposta da
pergunta em questão, deve ser a referência para o
velocidade do desencadeamento das idéias. entrevistador.
Pode estar acelerado, alentecido, ou normal. Principais alterações de forma:
Fuga de idéias;
Afrouxamento associativo;
Descarrilamento;
Bloqueio;
Desagregação do pensamento;
Pensamento perseverativo

Pensamento – avaliação de
Pragmatismo
conteúdo
Capacidade do paciente de dar praticidade,
Idéias sobrevaloradas ou catatímicas: aplicabilidade prática, em suas idéias. Planejar
Representam alterações influenciadas por um uma forma crível e adequada, organizar seus
estado afetivo intenso, porém não são pensamentos para que estes tenham uma
delirantes;
função prática e possível.
Idéias delirantes: Não são originadas de uma
alteração de outra função psíquica. São Paciente pode ser hipopragmático, o que ocorre
primárias, irrefutáveis pela lógica, irradiam-se. em trantosnos como esquizofrenia, depressão
Idéias deliróides: Possuem características moderada, e etc.
semelhantes às anteriores porém são
consequentes a alteração de outra função
psíquica como o humor, por exemplo.

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Sensopercepção Consciência do eu
Semelhante ao que ocorre às alterações de
Avaliar as alterações quantitativas e pensamento, é uma das funções mais
qualitativas. comprometidas em pacientes psicóticos.
Alterações quantitativas: Jaspers constrói a seguinte divisão:
Hpirestesias, hipoestesias, que podem ser
auditivas, visuais, táteis e etc. Presente sobretudo Consciência de atividade do eu
em transtornos graves de humor. Consciência de unidade do eu
Alterações qualitativas: Consciência de identidade de eu no tempo
Ilusões: Percepção alterada, de um objeto Consciência de oposição do eu no mundo
presente
Alucinações: Percepção sem que um objeto esteja
presente.
Importante diferencias de pseudo-alucinações.

Consciência de atividade do eu
Consciência de Unidade do eu
Consciência íntima de que todas as atividades O eu deve ser sempre experimentado como
psíquicas que ocorrem é o próprio eu que algo uno e indivisível.
realiza ou presencia.
Indivíduo se sente radicalmente dividido, sente
Alteração da consciência de existência.
Paciente já não sente sua própria existência; Diz “sou apenas ser anjo e demônio, ou homem e mulher,
uma máquina...”, “sou um nada, um morto”. simultaneamente.
Alteração da consciência de execução. Bleuler descrevia como ambivalência.
Ao pensar ou deseja algo, sente que na verdade foi outro que
desejou ou pensou, e que este lhe impôs, de alguma forma. Não confundir com quadros dissociativos.

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Consciência da identidade do eu no Consciência de oposição do eu em

tempo
Consciência de ser o mesmo na sucessão do
tempo.
O sentimento que temos de que nosso núcleo
permanece o mesmo.
Pacientes psicóticos, principalmente, referem
uma mudança em seu eu, às vezes se referindo
àquele eu anterior na terceira pessoa.
relação ao mundo
Percepção clara da separação entre o eu
subjetivo e o espaço exterior.
Paciente pode sentir que seu eu expande
para o mundo exterior e não mais se
diferencia deste.
Publicação do pensamento;
Sonorização do pensamento;
Eco do pensamento;
Transitivismo ou licantropia;

Vontade Vontade
Função complexa composta pelas seguintes
fases: Hipobulia/abulia: Diminuição ou mesmo ausência de
atividade volitiva.
1. Fase de intenção ou propósito;
Atos impulsivos: caracterizados por suspenção das
2. Fase de deliberação;
fases de intenção, deliberação e decisão, ser
3. Fase de decisão propriamente dita; egossintônico, geralmente associados a impulsos
4. Fase de execução. patológicos, ou a incapacidade de tolerância à
frustrações.
Atos compulsivos: Diferenciam-se por serem
egodistônicos. Com tentativa de refreá-los, ou adiá-
los. Paciente tem desconforto subjetivo, há alívio
quando o realiza e freq está associado a
pensamentos obsessivos.

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Vontade Humor X Afeto

Outras alterações são:
Negativismo: que pode ser ativo ou passivo; Pode ser
através de mutismo (negativismo verbal).
Obediência automática: indivíduo obedece como um
robô programado.
Humor seria o tônus afetivo, o estado emocional
basal e difuso. É a disposição afetiva de fundo.
Emoção pode ser definido como reações afetivas
agudas, momentâneas, desencadeadas por
estímulos significativos.
Afeto seria a qualidade ou tônus emocional que
acompanha uma representação mental. Seria assim
o componente emocional de uma idéia.
Sentimentos são estados de configurações afetivas
estáveis; são mais atenuados em sua intensidade e
menos reativos a estímulos passageiros. Fenômeno
mais mental que somático.

Alterações do Humor Alterações do afeto

Humor triste; Apatia

Humor eufórico; Hipomodulação do afeto;
Elação do humor (alegria patológica com Inadequação afetiva ou paratimia;
fenômeno de expansão do eu); Distanciamento afetivo;
Humor disfórico; Embotamento afetivo e devastação afetiva;
Puerilidade; Anedonia;
Humor ansioso; Labilidade afetiva e incontinência afetiva;
Angústia Ambivalência afetiva

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Inteligência
Função complexa, intuída na entrevista clínica.
Avaliação neuropsicológica pode sistematizar
sua medição;
Inteligência pode ser mediana, acima da média,
limítrofe, ou retardada (leve, moderada, grave
ou profunda).
Consciência de Morbidade
Presença de julgamento correto pelo paciente
quanto a presença de seus sintomas,
gravidade, associação com
desencadeadores, etiologia.
Pode estar ausente, ou abolida
(principalmente em casos de demências e
esquizofrenia), ou presentes parcialmente
(em mania, por exemplo).
Podem estar exarcerbadas ou inadequadas
em casos depressivos, transtornos de
personalidade e etc.
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Memória
Função cognitiva que também pode ser
avaliada em entrevista;
Avaliação neuropsicológica pode fornecer
detalhes mais precisos;
Avaliar memória recente e antiga,
seqüenciamento cronológico.
Memória operacional é uma função frontal,
mais ligada a atenção;
Em casos de TCE ou AVC, avaliar amnésia
anterógrada ou retrógrada
Planos para o futuro
Devem ser pesquisados indiretamente durante
toda entrevista, ou questionados diretamente ao
final da entrevista.
Podem ser exequíveis ou não.
Podem estar presentes, ou em casos
depressivos graves, ausentes.
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Após avaliação do estado

mental...
...devem ser ponderada a presença das
grandes síndromes psiquiátricas.