Anatomia Patologica PDF

Patologia
 Pathos = sofrimento, doença.
 Especialidade médica que

estuda as causas (etiologia),
mecanismos de
desenvolvimento (patogênese),
alterações morfológicas nas
células e órgãos e explica os
sinais e sitomas das doenças. Microscópios óptico (séc. XVIII) e eletrônico (séc. XXI).
Conhecendo a Anatomia Patológica - Prof. Andréa Rodrigues Cordovil Pires - Fonte Medicina Diagnóstica
Patologia - Histórico
Giovanni Battista Morgagni Marie Francis Xavier Bichat Rudolf Virchow
Precursor da Anatomia Precursor da Patologia Precursor da Patologia

Orgânica. tecidual. Celular, fundador da
Patologia moderna.
Seu livro De sedibus et causis Fez mais de 600 necropsias e
morborum per anatomen identificou 21 tecidos sem uso Médico anatomopatologista,
indagatis (Sobre os locais e do microscópio. antropologista, sanitarista e
causas das doenças, político liberal.
investigadas pela anatomia)
inclui descrição de 700 casos.
Patologia - Histórico
Aulus Cornelius Celsus – Livro “De

Medicina”, 30 A.C.
4 sinais cardinais da inflamação:

• rubor, tumor, calor e dor
Rudolph Virchow, 1793

5o. sinal: perda de função
Patologia Cirúrgica
 Estudo anatomopatológico de órgãos ou suas partes retirados

cirurgicamente (biópsias ou peças cirúrgicas). Tem como objetivo
principal fornecer o diagnóstico da lesão, orientando o tratamento e o
prognóstico do paciente. Existem duas modalidades principais:
O exame anatomopatológico mais freqüente é a histopatologia com

inclusão em parafina de pequenos fragmentos para confecção de um
preparado histológico padrão, corado pela hematoxilina-eosina. O exame
histopatológico é precedido da realização de um procedimento cirúrgico,
quer pode ser uma biópsia incisional, biópsia excisional e a retirada
parcial ou total de um órgão.
A biópsia por congelação é um exame realizado durante o ato

cirúrgico, onde o cirurgião retira um pequeno fragmento de tecido que
deverá ser analisado e diagnosticado pelo patologista em poucos
minutos. Pode ser utilizado para se determinar a natureza de uma lesão -
tumor benigno, maligno ou processo inflamatório, ou para se definir se a
margem cirúrgica está livre da lesão. O resultado da biópsia de
congelação vai determinar a conduta a ser seguida pelo cirurgião.
Patologia Cirúrgica - Parafina
macroscopia clivagem processamento inclusão - parafina
coloração desparafinização microtomia bloco
Exame anatomo-
patológico é ATO
MÉDICO!
lâminas microscopia laudo histopatológico

Patologia Cirúrgica - Congelação
cirurgia congelamento microtomia - criostato
informação
que vai definir
a conduta
cirúrgica
laudo (5 a 10 min.) microscopia lâminas coradas

Patologia Cirúrgica - Técnicas
Punção Biópsia
aspirativa por
por agulha agulha
fina - grossa
PAAF
Biópsia Biópsia
incisional excisional
Patologia Cirúrgica - Fixação
 Fixação: solução de FORMOL a 10%
 Utilizar a solução de formol (formalina) na proporção de 10 vezes o

volume da peça retirada, por 6 a 48 horas, temperatura ambiente
 Solução de formol tamponado a 10%

Formaldeído p.a. (40%) - 100 ml
Fosfato de sódio monobásico monohidratado p.a. - 4,0 g
Fosfato de sódio dibásico anidro p.a. - 6,0g
Água destilada - 900 ml
 Solução de formol salina a 10%

Formaldeído p.a. (40%) - 100 ml
Solução fisiológica 0,9% (solução salina, soro fisiológico) - 900 ml
 Fixação inadequada = autólise (decomposição) = dificuldade, erro ou

impossibilidade diagnóstica
Necropsia
 A necropsia (necros= morto + scopion= observar) ou autopsia (auto=

si próprio) é um procedimento médico praticado desde antes de Cristo e
que visa analisar as alterações orgânicas após a morte.
Pode ser subdividida em três tipos: a necropsia médico-legal ou

forense, destinada a identificar o processo da morte em casos de
violência ou duvidosos; a verificação de óbito, realizada em casos de
morte não violenta de pessoas sem acompanhamento médico e a
necropsia hospitalar, realizada por anatomopatologistas, em pacientes
internados falecidos em decorrência de doenças.
Trabalho árduo, nem sempre bem interpretado e aceito pela

comunidade, a necropsia deve ser realizada com a consciência de sua
importância no aprimoramento da Medicina e como instrumento de
controle do seu próprio exercício.
Necropsia
 A necropsia não serve apenas para identificar a causa do óbito, como

muitos pensam, ela tem diversas outras funções:
Controle de qualidade do diagnóstico e do tratamento, através do
conhecimento, por parte da equipe que atendeu o paciente, dos achados da
necropsia, visando identificar possíveis falhas e suas causas, buscando sua
correção, para que não se repitam em outro paciente.
Fonte de informação para a Secretaria de Saúde, permitindo a feitura de
estatísticas precisas sobre as doenças mais freqüentes, o que influi na
política de saúde do Estado e do Município.
Material para ensino dos médicos residentes, alunos e professores. A
correlação clínico-patológica realizada durante todas as etapas da necropsia
é um excelente exercício, constituindo a maior fonte de ensinamento em
Patologia.
Material para pesquisa científica.
Reconhecimento de novas doenças e de novos padrões de lesão.
Reconhecimento do efeito do tratamento na evolução da doença.
Esclarecimento de casos sem diagnóstico clínico firmado ou naqueles em
que a morte do paciente foi inesperada.
Necropsia
Necropsia
Lesson in anatomy The reward of cruelty

1493, Itália 1751, Inglaterra
Mondino dei Luzzi William Hogarth
Necropsia
Silent Witness - seriado da TV

inglesa sobre uma médica
patologista forense (legista). 1996-
1999, Inglaterra.
Arquivo X - O Filme
1999, EUA
Autopsia do caso Roswell

~1960, EUA
Necropsia
http://www.hbo.com/autopsy/
Citopatologia
 Método de exame do material obtido por uma das seguintes formas:
coleta de secreções contendo células naturalmente exfoliadas com swabs

raspagem ou escoriação de superfícies utilizando-se espátulas ou escovas
lavagem e coleta de líquido
aspiração por agulha em cavidades naturais ou neoformadas
aspiração, por agulha fina, em cavidades neoformadas ou órgãos sólidos
(punção apirativa por agulha fina - PAAF ou "fine needle aspiration - FNA")
líquidos eliminados naturalmente, como a urina
"imprint" (técnica onde se "carimba" uma lâmina com o fragmento retirado
para estudo
"squash" (técnica onde se "esmigalha" um minúsculo fragmento de tecido
entre duas lâminas
Citopatologia
 O material coletado pode ser diretamente estendido em lâminas

imediatamente após a colheita (esfregaço) ou centrifugado (no caso de
líquidos).
Para exames colpocitológicos e a grande maioria dos outros materiais,

após a colocação do material na lâmina, deve-se proceder à fixação
imediata em álcool por um tempo mínimo de 30 minutos, após o qual as
lâminas serão submetidas ao processo de coloração.
A coloração de rotina costuma ser a de Papanicolaou. Esta coloração

produz três cores básicas - azul (núcleos), verde (citoplasma) e vermelho
(citoplasma) Após a coloração as lâminas são montadas com bálsamo e
cobertas por lamínulas.
O dessecamento do material pode produzir artefatos que podem

impossibilitar o diagnóstico ou induzir ao erro .
Citopatologia
 Atualmente vem crescendo a utilização de fixadores citológicos em

spray. Esse método, além de permitir uma boa fixação, evita problemas
com o vazamento de álcool dos frascos durante o transporte do material
até o laboratório.
 Em alguns casos específicos (rotina local e casos hematológicos) as

lâminas também são coradas pelo Giemsa. Nesses casos as lâminas
devem seguir secas ao ar para o laboratório, onde serão coradas.
 A próxima etapa é a observação da lâmina no microscópio e

elaboração do laudo citopatológico pelo anatomopatologista.
 O exame citopatológico, como qualquer procedimento

anatomopatológico, é um ato médico, devendo ser realizado e assinado
por médico anatomopatologista.
Citopatologia
Citopatologia
Dr. Georgios Papanikolaou, (1883-1962), médico grego, precursor da

Citopatologia e inventor da técinica do exame colpocitológico
(também chamado de exame preventivo ou papanicolau ou citologia
oncótica), em 1928, porém seu primeiro artigo com uma grande série
de casos foi publicado em 1943. O exame é simples, prático e
barato, podendo ser utilizado como triagem populacional para
identificar mulheres com lesões pré-cancerosas (lesão
intraepiteliais escamosas – SIL ou displasias ou neoplasias
intraepiteliais cervicais - NIC) ou câncer de colo uterino já instalado.
Técnica do exame colpocitológico moderna. Câncer de colo uterino.

Citopatologia
Coleta do material (esfregaço) envio ao laboratório processamento
Médico anatomopatologista
Exame
anatomopatológico é
Avaliação de critérios ATO MÉDICO!
morfológicos e clínicos para

elaboração de laudo
Citopatologia
Derrame pleural de origem

indeterminada, coleta de
líquido de derrame pleural para
exame citopatológico
Fotomicrografia do exame
citopatológico do líquido de
derrame pleural, com o
diagnóstico de carcinoma de
pequenas células de pulmão
(“oat cell carcinoma”)
Patologia Moderna
 Imuno-histoquímica
 Hibridização “in situ” e captura híbrida
 Citogenética
 Reação em cadeia da polimerase (PCR)
 Citometria de fluxo
 Microarray
Imuno-histoquímica
 As técnicas de imuno-histoquímica (IHQ) detectam

moléculas (antígenos) teciduais, sendo de grande valor nos
diagnósticos anatomopatológicos e na investigação
científica.
O mecanismo básico é o reconhecimento do antígeno por

um anticorpo (Ac primário) associado a diversos tipos de
processos de visualização.
Atualmente há disponibilidade de grande número de

anticorpos para uso em tecidos fixados em formol e
incluídos em blocos parafina, permitindo o estudo de blocos
arquivados por longos períodos.
Imuno-histoquímica
Técnica básica da imuno-histoquímica
Receptor de estrogênio Oncoproteína c-erbB-2 Actina sarcomérica

marcação nuclear marcação de membrana marcação citoplasmática
Imuno-histoquímica
Patologia Molecular
 Hibridização “in situ” e captura híbrida
A hibridização é uma técnica baseada na detecção de pequenos

segmentos de DNA ou RNA a partir de "sondas" específicas.
As sondas são seqüências de nucleotídeos complementares

desenvolvidas a partir de segmentos conhecidos do DNA ou RNA
que se deseja identificar.
Para permitir a detecção/visualização da reação entre as moléculas

de DNA ou RNA em estudo e as sondas, estas podem ser associadas
a moléculas radioativas, fluorescentes ou biotiniladas.
Muito utilizada para detecção de vírus, particularmente, o

Papilomavírus humano (HPV)
Patologia Molecular
Cariótipo de um
paciente com linfoma
de Burkitt
46, XY, t(8; 14)
Patologia Molecular
Citometria de fluxo
 Imunofenotipagem de
neoplasias, princ. leucemias
e linfomas
 Expressão de moléculas da
superfície celular
 Análise do ciclo celular,
apoptose etc
Patologia Molecular
 Reação em cadeia da
polimerase – PCR
Teste de paternidade
Diagnóstico de doenças
hereditárias
Diagnóstico de doenças
infecciosas
Detecção de mutações (ex.
câncer)
Identificação de pessoas
Paleopatologia
Clonagem de genes...
Patologia Molecular
DNA microarray
“chip”
Ex.: “Lymphochip” contém

17.856 cDNA.
Patologia Cirúrgica
 Isolamento de células a partir de uma lâmina histológica, fornecendo

material para estudos por PCR, microarray e outras técnicas avançadas.
Patologia – e o futuro?
2005
1665
1800 2000
Patologia – e o futuro?

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 Pathos = sofrimento, doença.

 Especialidade médica que

Giovanni Battista Morgagni Marie Francis Xavier Bichat Rudolf Virchow

Precursor da Anatomia Precursor da Patologia Precursor da Patologia

Aulus Cornelius Celsus – Livro “De

4 sinais cardinais da inflamação:

Rudolph Virchow, 1793

 Estudo anatomopatológico de órgãos ou suas partes retirados

O exame anatomopatológico mais freqüente é a histopatologia com

A biópsia por congelação é um exame realizado durante o ato

macroscopia clivagem processamento inclusão - parafina

coloração desparafinização microtomia bloco

lâminas microscopia laudo histopatológico

cirurgia congelamento microtomia - criostato

laudo (5 a 10 min.) microscopia lâminas coradas

 Fixação: solução de FORMOL a 10%

 Utilizar a solução de formol (formalina) na proporção de 10 vezes o

 Solução de formol tamponado a 10%

 Solução de formol salina a 10%

 Fixação inadequada = autólise (decomposição) = dificuldade, erro ou

 A necropsia (necros= morto + scopion= observar) ou autopsia (auto=

Pode ser subdividida em três tipos: a necropsia médico-legal ou

Trabalho árduo, nem sempre bem interpretado e aceito pela

 A necropsia não serve apenas para identificar a causa do óbito, como

Lesson in anatomy The reward of cruelty

Silent Witness - seriado da TV

Autopsia do caso Roswell

 Método de exame do material obtido por uma das seguintes formas:

coleta de secreções contendo células naturalmente exfoliadas com swabs

 O material coletado pode ser diretamente estendido em lâminas

Para exames colpocitológicos e a grande maioria dos outros materiais,

A coloração de rotina costuma ser a de Papanicolaou. Esta coloração

O dessecamento do material pode produzir artefatos que podem

 Atualmente vem crescendo a utilização de fixadores citológicos em

 Em alguns casos específicos (rotina local e casos hematológicos) as

 A próxima etapa é a observação da lâmina no microscópio e

 O exame citopatológico, como qualquer procedimento

Dr. Georgios Papanikolaou, (1883-1962), médico grego, precursor da

Técnica do exame colpocitológico moderna. Câncer de colo uterino.

Coleta do material (esfregaço) envio ao laboratório processamento

morfológicos e clínicos para

Derrame pleural de origem

 Hibridização “in situ” e captura híbrida

 Reação em cadeia da polimerase (PCR)

 As técnicas de imuno-histoquímica (IHQ) detectam

O mecanismo básico é o reconhecimento do antígeno por

Atualmente há disponibilidade de grande número de

Técnica básica da imuno-histoquímica

Receptor de estrogênio Oncoproteína c-erbB-2 Actina sarcomérica

 Hibridização “in situ” e captura híbrida

A hibridização é uma técnica baseada na detecção de pequenos

As sondas são seqüências de nucleotídeos complementares

Para permitir a detecção/visualização da reação entre as moléculas

Muito utilizada para detecção de vírus, particularmente, o

Ex.: “Lymphochip” contém

 Isolamento de células a partir de uma lâmina histológica, fornecendo

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