HEMOTRANSFUSÃO
universal”)
Conceitos básicos
● Sangue contém fração líquida (plasma) e
fração celular
● Ele contém antígenos (proteínas e
carboidratos) que circulam pelo plasma,
constituindo grupos sanguíneos. Dentro
de cada grupo, existem certos tipos
sanguíneos, a depender do antígeno que
está presente no sangue.
○ Para transfusão segura,
necessária compatibilidade.
● Aloimunização: Formação de
aloanticorpos contra antígenos de grupos
sanguíneos diferentes.
○ Pós-exposição: Necessária
exposição prévia (transfusão não-
compatível, gestação)
■ Outros grupos
○ Natural: Sem exposição prévia
necessária (desde o nascimento)
■ Grupos como ABO já tem
proteção, devido a contato
com germes ubíquos que
produzem antígenos que
mimetizam os ABO.
■ Formação de isoaglutininas
(aloanticorpos contra A, B e
H).
● Grupo A (N-acetilgalactosamina) e B
(galactose) dizem respeito a antígenos
expressos na membrana. Ligam-se a
antígenos H na membrana.
○ Formam tipos A, B e AB.
● No tipo O, não possui antígenos A e B,
possuindo apenas o antígeno H, ao qual se
ligariam os dois citados.
● No tipo O bombay, não possui nem
mesmo o antígeno H.
Sangue AB Receptor universal
Sangue A Anti-B
Sangue B Anti-A
Sangue O Anti-A e Anti-B (“doador
Sangue O Anti-A + Anti-B + Anti-H
bombay (dificuldade em receber sangue)
● Grupo Rh (“rhesus”): Apesar de 20 tipos
diferentes, o antígeno D determina
imunoatividade
○ D+ = Rh+; D- = Rh-
○ Pode causar poderosa
é aloimunização pós-exposição (Ex:
transfusão incompatível; gestação)
■ Reação hemolítica
■ Doença hemolítica perinatal
● Existem outros grupos sanguíneos, como
Lewis, Kell, Duffy, Kidd, etc.
○ Menos imunogênicos
○ Não geram aloimunização natural, a
não ser em politransfundidos em
multíparas
Testagem pré-transfusão
● A testagem é feita em três etapas: tipagem,
screening de autoanticorpos e prova
cruzada.
● Tipagem sanguínea
○ Forward type: Misturar o sangue do
paciente com anti-soros
○ Reverse type: Misturar o soro do
paciente com sangue de tipo
conhecido (confirma o forward type)
Exemplo:
● Screening de aloanticorpos - Hemácias
O (-) com outros grupos sanguíneos (Duffy,
Kell, etc.) conhecidos reagem com o soro
do paciente.
Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira
Universidade Federal do Ceará – T122
 ● Prova cruzada: Misturar amostra da bolsa
com sangue do paciente.
○ Se não aglutina, há compatibilidade
ABO, Rh e não há autoanticorpos
contra outros grupos.

Obs.: Numa emergência, um receptor Rh (-)

pode receber Rh (+). Lembre-se que a
aloimunização é pós-exposição nesses casos.
Isso pode ser problema em mulher em idade fértil, ● Pode ser feita plaquetaférese
levando a um risco de Doença Hemolítica (centrifugação das plaquetas, que são
Perinatal logo na 1º gestação - Usar anti-D coletadas, e o resto volta para o doador)
(Rogan) ○ CPDU (Concentrado de plaquetas
de doador único)
○ Reduz a chance de aloimunização
Hemocomponentes contra o HLA, por conferir plaquetas
● Geralmente faz-se fracionamento do de apenas um doador, caso este
sangue doado. seja HLA-compatível.
○ CPDU pode repor plaquetas com
apenas uma bolsa.
○ É útil em pacientes hemopatas, que
recebem muitas transfusões.

● Sangue doado é submetido a

centrifugação lenta, separando em:
○ Plasma rico em plaquetas ● Sangue total: Excelente repositor para
○ Concentrado de hemácias do choque hemorrágico. Porém, é difícil haver
adulto (CHA) estoque, pela falta de disponibilidade.
● O plasma rico é submetido a ○ Feito nas Forças Armadas.
centrifugação rápida, separando em:
○ Concentrado de plaquetas CHA Armazenado a 4ºC
randômicas 35-42 dias
○ Plasma fresco Aumenta 1 g/dL de Hb e 3% de
● O plasma fresco é congelado por 8h, Ht
formando o plasma fresco congelado.
● O PFC pode sofrer reaquecimento lento e Plaquetas Armazenado em temperatura
ambiente, em agitação
centrifugação, precipitando FVIII, FvW e
contínua
fibrinogênio (crioprecipitado) 5 dias
○ Crioprecipitado confere grande Aumenta em 5-10 mil
quantidade de fibrinogênio e outros plaquetas
fatores em pequeno volume (10x
menor). PFC Armazenado a -18ºC
1 ano
Aumenta em 2% a atividade
dos fatores de coagulação

Crioprecipitado Armazenado a -18ºC

1 ano

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
 Aumenta atividade de Fib,
FVIII, e FvW
● Rastreio do sangue doado: Rastreio de
sífilis, Chagas, HIV, HBV, HCV e HTLV I e
II
○ O risco de transmissão sanguínea
diminuiu muito, pela alta
sensibilidade dos exames de
triagem.
○ Pesquisa de CMV em:
■ Transplantados anti-CMV IgG
(-)
■ RN de mãe anti-CMV IgG(-)
ou desconhecido
■ Transfusão intrauterina
○ Pesquisa de malária em áreas
endêmicas.
Processamento de hemocomponentes
● Feito em situações eventuais. Como se
processam os CHA?
● Leucodepleção: Filtro de leucócitos na
coleta da doação (poderiam complicar
produzindo citocinas inflamatórias e
pirogênios…)
○ Atualmente faz-se de rotina.
○ Reduz reação febril não-hemolítica
○ Reduz efeito imunomodulador (por
citocinas anti-inflamatórias
doador)
■ Poderiam causar infecções
bacterianas em doentes
graves.
○ Reduz aloimunização HLA (dos
leucócitos)
○ Reduz risco de CMV (CMV fica
latente nos leucócitos)
● Lavagem: Remover o plasma da bolsa
○ Reduz reação alérgica transfusional,
reação de alto risco se há
deficiência de IgA.
○ Indicações: Def. de IgA conhecida
ou história de alergia à transfusão.
● Irradiação: Inativar leucócitos
remanescentes após a filtração. Radiação
com dose para quebrar apenas leucócitos,
sem dano às outras células.
○ Objetivo de “matar” células
nucleadas.
○ Pacientes com risco de doença do
enxerto vs. hospedeiro
transfusional
■ Imunossuprimidos
■ Parentes do 1º grau
○ Em caso de transplante alogênico de
medula, faz-se de rotina pelo alto
risco de DEVH.
Indicações e doses dos
hemocomponentes
Concentrado de hemácias
● Geralmente 1 bolsa = sobe Hb em 1g/dL e
Ht em 3%
Indicações:
- Hemorragia aguda
● Casos graves, em que o cristalóide
causaria uma hemodiluição se usado
sozinho.
○ Perda > 30% do sangue (> 1,5L)
○ Perda > 15% em pacientes críticos
ou com anemia ou comorbidades
prévias (> 750 mL)
● Estimativa da perda pode ser visual ou por
avaliação do status hemodinâmico
(hipotensão, taquicardia, oligúria,
rebaixamento de SNC…).
● Hemoglobina e hematócrito não se
alteram nas primeiras 72h, não sendo
relevantes para indicar transfusão em
quadro agudo.
do - Pré-operatório
● Se houver distúrbios da hemostasia ou
previsão de grande cirurgia (perda de >=1
L ou >= 250 mL/h) - Transfundir se Hb < 8
g/dL ou Ht < 24%
○ Se houver, além do anterior,
comorbidades associadas -
Transfundir se Hb < 10 g/dL ou Ht
< 30%
● Em todos os outros casos, transfundir se
Hb < 7 g/dL ou Ht < 21%
- Anemia crônica
● Quando houver descompensação clínica
(dispneia, angina, alteração do sensório)
Concentrado de plaquetas
- Transfusão terapêutica
● Sangramento + um dos fatores abaixo:
○ Plaquetas < 50000
○ Disfunção plaquetária (AAS, TS
alargado)
○ Pós-CEC com plaquetopenia <
150000 (CEC pode induzir
Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira
Universidade Federal do Ceará – T122
 degranulação de plaquetas e ○ Eleva fibrinogênio em 70 a 100
disfunção) mg/dL
- Transfusão profilática
● Ausência de sangramento + um dos Reações adversas à hemotransfusão
fatores abaixo:
○ Procedimento invasivo + plaquetas <
50000
○ Cirurgia neuro-oftálmica + plaquetas
< 100000 (limiar menor, pelo risco
cirúrgico)
○ Pós-QT + plaquetas < 10000 sem
febre
○ Pós-QT + plaquetas < 20000 com
febre (febre consome plaquetas,
logo o limiar é menor)
● Dose: 1 U “randômica” para 10 kg de
peso ou 1 U de doador único (por
aférese), que equivale a 6 U randômica Reações adversas imunes
● Sempre colher sangue após 1h a - Reação febril não-hemolítica
transfusão. ● Reação anticorpos anti-HLA do receptor x
○ Espera-se elevação de 30000/mm3 Leucócitos do doador
após 1h e 5-10 mil após 24h ○ Degranulação dos leucócitos e
○ Subindo < 10000 - aloimunização produção de citocinas pirogênicas
por HLA ○ Calafrios e febre, sem causa
● Contraindicações absolutas: PTT (ativação aparente
plaquetária e trombose; transfusão ○ Fatores de risco: politransfundidos
agravaria o quadro) e HIT (similar à PTT) e multíparas (mais exposição a HLA)
○ Prevenção: leucodepleção
Plasma fresco congelado ○ Conduta: parar transfusão +
● Contém TODOS os fatores de antitérmicos
coagulação. ○ Bom prognóstico
● Indicações:
○ Intoxicação por cumarínico - TRALI
○ Insuficiência hepática ● Anticorpos anti-HLA do doador x
○ CIVD Leucócitos do receptor
○ Coagulopatias hereditárias (exceto ○ Problema para os leucócitos dos
hemofilia A - purificado) alvéolos pulmonares -> Reação
○ PTT (primariamente com inflamatória e proteases ->
plasmaférese, mas plasma fresco Exsudação pulmonar
pode ajudar caso não haja ○ SDRA durante ou em até 6h pós-
plasmaférese) transfusão
● Usar se houver sangramento ou ○ Fatores de risco:
procedimento invasivo + INR > 1,5 ■ Doador: Sangue de
○ Exceção: paracentese multíparas ou
● Dose: 15-20 mL/kg de peso politransfundidos (Elas tem
maior exposição a HLA)
Crioprecipitado ■ Receptor: Tabagismo e
● Contém fibrinogênio, fator VIII e FvW etilismo, transplantados,
● Principal indicação: CIVD doentes críticos
○ Pode ser usado em Doença de von ○ Prevenção: usar sangue de homens
Willebrand e hemofilia A, mas ou de nulíparas
prefere-se concentrado de fator VIII.
● Dose: 1 bolsa por 5 kg de peso
Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira
Universidade Federal do Ceará – T122
 ○ Conduta: suporte em UTI; se
consegue sobreviver à fase aguda,
tende a se recuperar
○ Principal causa de morte após
transfusão.
- Reação hemolítica aguda:
● Decorrente da presença de isoaglutininas
no soro do receptor (incompatibilidade
ABO)
● Hoje é raro. Quando acontece hoje, é por
erro operacional
● Quadro clínico: Dor no acesso, febre,
calafrios, taquidispneia, dor torácica,
hipotensão, urina escura (hemoglobinúria)
○ Já começa minutos após o início!
○ CIVD
○ Alterações de tônus vascular,
geração de radicais livres…
○ Hemólise + CIVD + IRA (por
hemoglobinúra)
● Conduta: Parar transfusão e hiperidratar
- Reação hemolítica tardia:
● Isoaglutininas no soro do receptor em
baixos títulos (grupos não-ABO) -
Acabam passando pelo screening de
autoanticorpos
● Cursa com hemólise 1-2 semanas após
(memória imunológica); mais gradual
● Quadro clínico:
○ Queda de Ht aos níveis pré-
transfusão
○ Hemólise, Coombs+, prova
cruzada reagente
● Conduta: Nova transfusão, agora
compatível
- Reação alérgica:
● Alergia às proteínas plasmáticas do
doador
● Fator de risco: Deficiência de IgA
● Possui forma de alergia branda (urticária)
e forma grave (anafilaxia)
● Conduta:
○ Branda - antihistamínico,
interrupção e retomada depois da
transfusão
○ Grave - tratar anafilaxia (adrenalina,
corticoide, anti histamínico)
● Prevenção:
- GVHD transfusional: Leucócitos do
doador x tecidos do receptor
● Fatores de risco:
○ Imunossupressão profunda
○ Parentes de 1º grau
● Quadro clínico: Febre, rash, diarreia,
aplasia medular 8 a 10 dias após
transfusão (sintomas de GVHD pós-
transplante)
○ Geralmente prognóstico é ruim -
óbito em 3-4 semanas
● Prevenção: Pacientes só podem receber
CHA irradiados.
- Púrpura pós-transfusional: Reação de
autoanticorpos antiplaqueta induzidos pela
transfusão
● Quadro de “PTI” pós-transfusão
● Mais comum em mulheres
● Plaquetopenia
● Conduta: plasmaférese
Reações adversas não-imunes
- TACO (Sobrecarga circulatória
associada à transfusão)
● Edema agudo de pulmão cardiogênica
○ Ocorre em pacientes cardiopatas,
que recebem grandes volumes de
forma rápida.
● TRALI: hipotensão x TACO: hipertensão
● Conduta: Suspensão temporária da
transfusão + diuréticos + VNI com pressão
positiva.
● Prevenção: Infusão lenta de
hemocomponentes em cardiopatas.
- Hipotermia
● Infusão rápida demais em
hemocomponentes resfriados sem
aquecimento prévio
○ CHA - fica a 4ºC
○ PFC e Crio - ficam a -18ºC
● Aumenta risco de arritmias (distúrbio de nó
sinusal) e diátese hemorrágica (disfunção
plaquetária e de fatores de coagulação)
● Conduta: reaquecer o paciente
● Prevenção: sistema de aquecimento
- Distúrbios hidroeletrolíticos
● Hipercalemia - “Bolsas velhas”, pois o K+
sai das células armazenadas
Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira
Universidade Federal do Ceará – T122
 ○ DRC avançada e RN (menor função
renal) - Utilizar CHA mais novos!
● Hipocalcemia - Uso de citrato como
anticoagulante
○ Citrato atua como quelante de cálcio
■ Lembra que o cálcio é cofator
de coagulação? Por isso atua
como anticoagulante
○ Parestesia, tetania, arritmias...
● Alcalose metabólica
○ Citrato é convertido em HCO3-. Se
for muito citrato, pode haver
alcalose.
● Hipocalemia e alcalose metabólica são
tratados apenas se forem graves.
- Coagulopatia dilucional: CHA tem pouco
plasma e não tem plaquetas
● Plaquetopenia e redução de concentração
de fatores de coagulação
● Não se indica transfusão profilática de
plaquetas.
Obs.: Hemotransfusão maciça
Troca da volemia por CHA, > 8-10 bolsas em
24h
Associada a TACO, hipotermia, diátese
hemorrágica, hiperK, hipoCa e alcalose.
- Episódios hipotensivos: Uso de “bolsa
velha” em usuário de iECA
● Células em degeneração tem maior
produção de bradicinina na bolsa.
● Como a cininase está inibida pela iECA,
não há degradação, havendo hipotensão.
● Conduta: Posição de Trendelemburg +
hidratação venosa
- Sepse: Contaminação da bolsa sanguínea
por bactérias
● Maior risco em bolsas por plaquetas
(Yersinia, S. aureus)
○ Outro motivo para durarem menos
● Risco baixo nas bolsas de hemácias.
Quando acontece é por BGNs.
● Quadro clínico:
○ Choque séptico fulminante em
horas, instabilidade hemodinâmica,
CIVD, etc.
■ Na reação febril não-
hemolítica, há apenas febre.
○ Ausência de hemólise
■ Na reação febril hemolítica,
costuma haver hemólise
(LDH, BI, urina escura…)
● Prevenção: sistemas automatizados
● Tratamento: interromper transfusão + ATB
(cobrir Pseudomonas e cocos GRAM+)
○ Ex: cefepime + vancomicina

- Hemocromatose secundária
● Acúmulo de ferro em politransfundidos (>
100 CHA ao longo da vida)
○ 1 CHA = 20 g de Ferro, que costuma
ficar estocado no organismo.
● Produção de radicais livres nos tecidos -
disfunção hepática, cardíaca, endócrina,
gonadal, articular…
● Prevenção:
○ Transfundir racionalmente em
doentes hematológicos.
○ Alternativas (EPO recombinante)
● Conduta: uso de quelantes de ferro
○ Desferoxamina IV ou Deferasirox
VO

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122