HEMOGRAMA

● Todas as células advém de uma progenitora

comum, que se diferencia em linhagem
mieloide e linfoide.
● Apenas células maduras têm direito a ganhar
o sangue periférico.
● Exames de medula óssea:
o Aspirado de MO - citologia,
citoquímica e citogenética Infiltração medular por células plasmáticas (mieloma
múltiplo)
o Biópsia de MO - exame mais invasivo e
doloroso, no qual coleta-se um cilindro
de tecido medular.

MO com proliferação monoclonal de células imaturas,

configurando imagem típica de leucemia - gera
pancitopenia. Avaliação da relação entre tecido hematopoético e
Pode ser mieloide ou linfoide, de acordo com a tecido adiposo - celularidade da medula
linhagem
Pode ser aguda (células indiferenciadas, logo a
leucemia é mais agressiva - percentual de blastos >=
20%) ou crônica (células diferenciadas), de acordo
com o grau de diferenciação

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
 ● Sangue venoso (5 mL) coletado em frasco com
anticoagulante EDTA (roxo)
● Reticulócitos e VHS não fazem parte do
hemograma
● Hemograma reflete:
o Eritropoese
o Granulopoese
o Megacariopoese
Eritrograma
Medula óssea hipercelular

Início como célula tronco, com progressiva

diferenciação e redução de tamanho.
Hemocitoblasto -> proeritroblasto -> eritroblasto ->
reticulócito -> hemácia madura
Reticulócitos e hemácias maduras chegam ao sangue
maduro.

Imunohistoquímica marcando o p53, marcador de

mau prognóstico em alguns tipos histológicos
● Hematopoese - nos adultos, é restrita aos
ossos chatos (coletas ocorrem em esterno)
● As manifestações clínicas das doenças
hematológicas formam grupos comuns e
previsíveis, mas os pacientes podem ser
assintomáticos!
● Sempre ter em mente na interpretação do Hemocaterese (120 dias de sobrevida): Hemácias
hemograma: senescentes são retidas pelo sistema
o Sexo reticuloendotelial, e quebradas em ferro, globina e
o Idade protoporfirina
o Dados clínicos Ferro liga-se à transferrina - disponível para novas
● Jejum não é obrigatório para coleta do hemácias
hemograma

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
Protoporfirina transforma-se em bilirrubina o VR: 32 a 36 g/dL
(inicialmente indireta, depois será conjugada no o Normal - normocitose
fígado) o Reduzido - microcitose
Hemólise - destruição excessiva de hemácias (palidez o Aumentado - macrocitose
+ icterícia + esplenomegalia) ● Red cell distribution width (RDW)
o Avalia o nível de anisocitose (normal é
que haja homogeneidade do tamanho
das células)
▪ Achado inespecífico, mas indica
que está fora da normalidade...
o VR: < 15%

Resposta normal compensatória: Anemia -> Hipóxia

-> Aumento da produção de EPO -> Maior produção
de hemácias (com maior consumo de ferro, vitamina
B12, folato e hormônios)
● Anemia: O melhor parâmetro é a hemoglobina!
o Mulheres Hb < 12 g/dL
● Avaliação qualitativa
o Homens: Hb < 13 g/dL
● Policromasia - hemácias maiores e mais
o Grávidas: Hb < 11 g/dL
basófilas que as normais; indica aumento da
● Policitemia
produção medular
o Homens: Hb > 18 g/dL
o Mulheres: Hb > 17 g/dL
● Volume corpuscular médio (VCM)
o Avalia o tamanho médio das hemácias
o VR: 76 a 96 fL
o Normal - normocitose
o Reduzido - microcitose
o Aumentado - macrocitose
● Concentração da hemoglobina corpuscular
média (CHCM)
o Avalia a hemoglobina encontrada em ● Pontilhado basófilo - hemácias com pontilhado
100 mL de hemácias. Mede o grau de roxo, basófilo; indica aumento da produção
saturação de hemoglobina no eritrócito medular

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
● Hemácias em alvo Esfregaço com poiquilocitose, anisocitose e
policromasia (policromasia indica presença aumentada
de reticulócitos - hemácias jovens)
● Drepanócitos - hemácia em foice

● Esferócitos - hemácias pequenas, esféricas e

hipercoradas - surgem por mecanismo de
Sugere doença falciforme
fagocitose parcial
● Esquizócitos - hemácia com apenas o
o Esferocitose hereditária
esqueleto; específico para síndrome de
o Anemias hemolíticas autoimunes
fragmentação (hemólise mecânica)

●
● Poiquilócitos - denominação genérica para
indicar perda da forma circular.

Presença de células imaturas no sangue periférico

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
 ● Contagem de reticulócitos: exame com
coloração diferente do hemograma, onde se
visualiza os retículos no interior das células,
devido a um excesso de RNA, que caracteriza a
hemácia imatura
o VR relativo: 0,5 a 1,5%
o VR absoluto: 25000 a 75000/mm3
Palidez, com dor precordial (comum apresentação de
anemia em idosos), com sopro sistólico

● Classificação etiológica Há anemia? Sim, Hb < 12

o Hemólise - aumenta reticulócitos Anemia normocítica e normocrômica
o Perdas agudas - aumentam RDW > 15% (anisocitose)
reticulócitos Reticulócitos baixos (diminuição de produção)
o Diminuição de produção (doença renal, Leucócitos normais, com predomínio de neutrófilos
medular ou deficiência de B12 ou (63% segmentados + 1% bastões)
folato) - reduz reticulócitos Plaquetos normais
o Perdas crônicas - reduz reticulócitos ● Hipóteses diagnósticas? Anemia da doença
● Reticulócitos podem ser usados para crônica ou Anemia ferropriva inicial
monitorar tratamento ○ Anemia da doença crônica ocorre pelas
o Ex: Correção de doença nutricional faz citocinas inflamatórias, que bloqueiam
reticulócitos aumentarem o uso do ferro
○ Em ambas, há ferro sérico diminuído
Caso Clínico 1 ■ Na doença crônica, depósitos de
Hemograma na anemia ferropriva e na doença ferro são normais
crônica ■ Na ferropriva, depósitos de
ferro são reduzidos
● Avaliação laboratorial do ferro

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
 ○ Ferro sérico - geralmente diminuído
○ Capacidade ferropéxica
■ CTLF: capacidade total de
ligação do ferro (dependente da
transferrina)
■ CLLF: capacidade latente de
ligação (transferrina não ligada
ao ferro)
■ IST: índice de saturação da
transferrina
○ Ferritina: usada como depósito de ferro
no sangue periférico
Ferropriva: aumento da CTLF
Anemia de doença crônica: inalteração ou redução da
CTLF
Anemia de doença crônica: Ferro sérico diminuído
com ferritina (depósito) normal
Anemia ferropriva: Ferro sérico diminuído sem
depósito (ferritina baixa)
● Sequência de alterações na anemia
ferropriva:
○ Depleção dos depósitos de ferro (queda
da ferritina)
○ Diminuição do ferro sérico
○ Anemia normo-normo (primeiro grau
de disfunção da hematopoese)
○ Anemia hipocrômica e microcítica
Caso Clínico 2
Hemograma na anemia ferropriva
Palidez sem icterícia, com massa palpável em
hipogástrio, perversão do apetite, hipermenorreia,
metrorragia
Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira
Universidade Federal do Ceará – T122
Anemia microcítica, hipocrômica, com anisocitose Apenas bastões e segmentados tem o direito de estar
elevada no sangue, com predomínio de segmentados.
Alterações morfológicas: poiquilocitose e hemácias em Se há elementos jovens, não é normal!
alvo ● Neutrófilos
Predomínio de neutrófilos ○ Neutrofilia > 7000
Plaquetas normais ○ Neutropenia < 1000
● Granulação tóxica - elementos maduros com
granulações indicativas de elementos jovens.
Pode ocorrer em inflamação, infecção e
gravidez

Ferro sérico diminuído com ferritina baixa - provável

anemia ferropriva (Etiologia deve ser investigada)
Diagnóstico: miomatose
Manejo: suplementação de ferro VO ou EV, com alvo
de Hb 9-10, para possibilitar a cirurgia
● Vacuolização citoplasmática - alterações
Leucograma menos comuns, específicas de infecção
bacteriana

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122

● Eosinófilos - VR: > 500/mm3
● Linfócitos - VR: 1000 a 4500/mm3
Caso Clínico 3
Hemograma na infecção viral
Linfadenomegalia cervical, perda
progressiva, palidez +/4+
Anemia normocítica normocrômica, com anisocitose
Plaquetopenia
Quando houver leucopenia, sempre observar qual
tipo celular está faltando - Nesse caso, há uma
neutropenia, e não linfopenia!
Atipia linfocitária (16%)
● Linfócitos atípicos - linfócitos com alterações
reacionais em resposta a infecções virais ou
estímulo imunológico
○ Termo ideal seria linfócitos ativados
● Infecção viral aguda - astenia, mialgia, febre
elevada + leucopenia + neutropenia +
plaquetopenia (discreta) + atipia linfocitária
ponderal ○ A anemia não faz parte do quadro de
viroses habituais.
Exames laboratoriais solicitados:
USG, Rx de tórax, sem alterações
Sorologias para toxo, CMV, mononucleose, HIV,
HBsAg, anti-HBc IgG e IgM e anti-HCV
Positivo para HIV
Caso Clínico 4
Hemograma na infecção bacteriana
Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira
Universidade Federal do Ceará – T122
 ○ Formação de hemácias em rouleaux
(hemácias em rouleaux, com correlação
com VHS elevado)

Eritrograma normal
Leucocitose, às custas de neutrófilos
Aumento de bastões, com presença de mielócitos e
metamielócitos
Granulações tóxicas com vacuolização citoplasmática
● Infecção bacteriana aguda: quadro de dor
pleurítica e febre, leucocitose, neutrofilia, Gamopatias mono e policlonais - ambas conseguem
desvio à esquerda, granulações tóxicas e VHS elevado
vacuolização tóxica Monoclonal - mieloma múltiplo, p. ex.
Policlonal - doenças inflamatórias crônicas
● VHS: velocidade de hemossedimentação
○ Normalmente, há repelência entre as
cargas negativas das hemácias
○ Inflamação -> reagentes de fase aguda
provocam neutralização das cargas
negativas, aumentando a velocidade
de hemossedimentação

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
 EXERCÍCIOS DE HEMOGRAMA ○ Mais bilirrubina indireta
○ Ferro sérico elevado
○ Mais cálculos biliares
● Avaliação laboratorial do paciente: BI alta,
LDH elevada, ferro sérico elevado

Palidez + icterícia + esplenomegalia -> hemólise

LDH, BI e ferro sérico elevados

● Coombs direto - pedir em casos de suspeita de
anemia hemolítica autoimune
○ Hemácias do doente são postas em
contato com soro de Coombs, com
anticorpo anti-anticorpo, havendo
aglutinação.

Anemia macrocítica com anisocitose

Leucocitose, com predomínio de neutrófilos
Reticulocitose (pensar em hemólise e perdas agudas)
Policromasia e pontilhado basófilo (sinal de
eritropoiese acelerada)
Presença de esferócitos
Eritroblastos raros
● Hemólise - destruição prematura de hemácias
no sangue periférico, intra ou extravascular ● Coombs indireto
(sistema retículo-endotelial), com redução da ○ Presença de anticorpos circulantes sem
meia-vida ligação à hemácias
○ Palidez + icterícia + esplenomegalia ○ Caso de mulher Rh- que é exposta ao
○ Resposta medular (policromasia, fator Rh de filho Rh+, começa a
pontilhado basófilo, eritroblastos produzir anticorpos anti-Rh
circulantes, reticulocitose) ■ Nova gestação ->
eritroblastose fetal
Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira
Universidade Federal do Ceará – T122
 ■ Na mulher, pede-se Coombs Anemia macrocítica com anisocitose elevada
indireto Sem reticulocitose, sem resposta medular
■ No bebê, pede-se Coombs Leucopenia com predomínio de neutrófilos
direto Plaquetopenia
○ Soro do doente é posto em contato ● Causas de macrocitose (VCM > 100):
com o hemácias ○ Álcool
● Esferócitos - hemácias pequenas, esféricas e ○ Hepatopatia
hipercoradas - mecanismo de fagocitose ○ Anemia megaloblástica
parcial ○ Reticulocitose
○ Esferocitose hereditária ○ Drogas citotóxicas
○ Anemias hemolíticas autoimunes ○ Gravidez
○ Mielodisplasia
○ HIV
○ Anemia aplástica
○ Mixedema

LDH elevado, BI discretamente elevado, dosagem de

B12 baixa
Aspirado medular: medula hipercelular com células
Icterícia e palidez, sem esplenomegalia megaloblásticas em todos os tipos celulares,
Glossite principalmente na série eritróide
Teste terapêutico com vitamina B12 intramuscular ->
Pico reticulocitário

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
 Esquistossomose prévia, hematêmese prévia
Por que há icterícia? Por conta de eritropoiese ineficaz Palidez, sem icterícia, baço massivo
(prejuízo à síntese medular)
Recursos para diagnóstico de deficiência de
vitamina B12: Alteração medular megaloblástica,
Dosagem de B12 baixa ou Resposta ao teste
terapêutico

US prévio com esquistossomose hepatoesplênica com

sinais de hipertensão portal (baço aumentado, veia
porta aumentada com paredes espessadas)

Fazer EDA é interessante em pacientes com

deficiência de B12
● Pancitopenia: pense sempre se há
esplenomegalia; sempre solicitar mielograma
○ Esplenomegalia - Dx diferencial de
esplenomegalia
■ Provavelmente causado por
hiperesplenismo
○ Baço normal - Dx diferencial de
insuficiência medular

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
Anemia normo-normo, com anisocitose elevada
Leucopenia com predomínio de neutrófilos
Plaquetopenia
Pancitopenia - pedir mielograma

Anemia normocítica, normocrômica, anisocitose

Reticulócitos normais
Leucopenia
Plaquetopenia
Pancitopenia com esplenomegalia
Pancitopenia + esplenomegalia + MO celular sem
infiltração (inocente) -> Causa é o hiperesplenismo

Aspirado medular com Leishmanias (calazar)

Perda de peso, adinamia, febrícula
Palidez, fígado no RCD e baço palpável a três dedos
do RCE

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
 Esfregaço de sangue periférico

Imagem normal para idade x imagem patológica

(abaixo)
Anemia aplástica - substituição do tecido
hematológico por tecido adiposo - biópsia óssea
Mielograma - medula tomada por linhagem mieloide,
com predomínio de células segmentadas

Adinamia, empachamento, esplenomegalia

Leucocitose importante com predomínio de Citogenética - cromossomo filadéfila - translocação
segmentados, com muitas células precursoras BCR-ABL entre cromossomos 9-22
Leucemia mieloide crônica (predomínio da forma
mielóide e com escalonamento da linhagem, com
predomínio dos elementos maduros)

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
Anemia com equimoses ou petéquias (provavelmente
há plaquetopenia, provavelmente por pancitopenia)

Astenia progressiva há 2 meses, com sintomas visuais,

emagrecimento, palidez, petéquias e equimoses, sem
visceromegalias

Anemia normo-normo, com anisocitose acentuada

Leucocitose com linfocitose (linfócitos maduros)
Plaquetopenia
Leucemia linfoide crônica - linfoide por ter
proliferação linfoide e crônica pelo predomínio de
células maduras.

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122
 - Crônica: leucocitose, infiltração orgânica com
adenomegalia, esplenomegalias e formação de
grandes massas

Anemia normo-normo, com anisocitose

Ausência de resposta medular
Leucopenia importante, com neutropenia importante
(normal é maior do que 1000)
Plaquetopenia importante
Pancitopenia

Mielograma - Hipercelularidade, com proliferação de

blastos mieloides, sem outros componentes da
hematopoese - leucemia aguda corresponde a >20%
de componentes
Diagnóstico: Leucemia mieloide aguda

Clínica de leucemia aguda x leucemia crônica:

- Aguda: anemia, neutropenia, plaquetopenia
(insuficiência medular)

Matheus Zaian Rodrigues de Fonseca Lira

Universidade Federal do Ceará – T122