Apostila Anemias e Alterações Sanguineas Na Prática

ALTERAÇÕES SANGUÍNEAS E ANEMIAS NA PRÁTICA
DA FISIOPATOLOGIA À CONDUTA NUTRICIONAL
1
Alterações Sanguíneas e Anemias na Prática
• SANGUE Constituído por componentes líquidos e sólidos
Plasma carrega nutrientes essenciais, hormônios e proteínas por

todo o corpo. 3 tipos de glóbulos - vermelhos, brancos e plaquetas
Medula óssea está sempre produzindo novas células

As células sanguíneas são produzidas na medula
sanguíneas para substituir aquelas que morreram ou
óssea
foram destruídas ou perdidas
2
O QUE REPRESENTA CADA ITEM DA SÉRIE VERMELHA DO HEMOGRAMA?
Eritrócitos/Hemácias
Células de forma bicôncavo destituídas de núcleo
Seu número por mm3 fornece uma estimativa indireta

da hemoglobina no sangue
Possuem vida média de aproximadamente 120 dias
Passam por vários processos de maturação, sendo que,

na penúltima, recebem o nome de reticulócitos3
HEMÁCIAS
Produzidas na medula óssea

Principal função
(eritropoiese)
Transportar oxigênio e remover

dióxido de carbono
Através da
hemoglobina
4
HEMÁCIAS – PROVÁVEIS ANOMALIAS
QUANTO AO TAMANHO
Normocitose: Hemácias de tamanho normal Microcitose: diminuição no tamanho
Anisocitose: desigualdade no tamanho Macrocitose: aumento no tamanho
QUANTO À FORMA
Poiquilocitose: formas variáveis
QUANTO À COR
Policromatofilia: Hc imaturas com restos de substâncias
basófilas (RNA) apresentando coloração variável entre rosa e Hipocromia: Coloração insuficiente das hemácias
azul acinzentado. Indica eritropoiese acelerada e reticulocitose
QUANTO AO NÚMERO
Reticulocitose: aumento da eritropoiese 5
HEMOGLOBINA
Pigmento dentro da hemácia
Proteína rica em ferro que se liga ao O₂ nos pulmões e o

transporta para os tecidos de todo o corpo
Sintetizado na medula óssea
<10g/dL ou 20g/dL → indicação de investigação
6
Composição da Hemoglobina
2 cadeias α com 2 cadeias β (globina) + molécula Heme + Ferro

7
Representa a proporção (em %) dos eritrócitos no

• HEMATÓCRITO total do sangue entre o volume de Hc presente no
plasma
O valor do Ht está baixo em todas as anemias. Sofre

O valor do Ht depende do volume ocupado pelos
influência do volume sanguíneo e de seu estado
glóbulos vermelhos
dilucional (ex: gestação)
Valores ↓ podem estar relacionados com a

hemodiluição ou hiper-hidratação
Valores ↑ podem estar relacionados com hemoconcentração ou desidratação.

Por isso, não deve ser utilizado isoladamente (ver HB + HT + VCM) no diagnóstico de anemia 8
VALORES DE REFERÊNCIA PARA ERITRÓCITOS, HEMOGLOBINA E HEMATÓCRITO
ERITRÓCITOS HEMOGLOBINA HEMATÓCRITO

(x 10⁶/mm³) (g/100 dL) (%)
Recém-nascido (a termo) 4,0-5,6 13,5-19,6 44-62
Criança (3 meses) 4,5-4,7 9,5-12,5 32-44
Criança (1 ano) 4,0-4,7 11,0-13,0 36-44
Criança (10-12 anos) 4,5-4,7 11,5-14,8 37-44
Mulheres grávidas 3,9-5,6 11,5-16,0 34-47
Mulheres não grávidas* 4,0-5,6 12,0-16,5 35-47
Homens** 4,5-6,5 13,5-18,0 40-54
***Os valores de referência podem sofrer pequenas variações conforme o laboratório 9

Parâmetros hematoquímicos de 501 indivíduos Indivíduos centenários saudáveis: HB 12,53 g/dL ± 1,39
Indivíduos idosos saudáveis: HB 11,42 g/dL ± 1,2
saudáveis (120 centenários >100 anos e 381
indivíduos >65 anos e <85 anos)
10
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Reflete o volume/tamanho médio das hemácias

• Volume corpuscular médio - VMC
Importante para definir se a anemia é de eritrócitos de

pequeno volume (microcítica) ou de grande volume
(macrocítica)
VCM (m³) = Hematócrito x 100

Hemácias (dois primeiros algarismos)
11
ÍNDICES HEMATIMÉTRICOS
Normocitose: doença crônica, câncer, hipotireoidismo,

• Volume corpuscular médio - VMC hepatopatia, distúrbio falciforme
Microcitose: deficiência de ferro e anemia da doença

crônica
Macrocitose: falta de vit. B12 e ácido fólico
Anisocitose: diferentes tamanhos. Presença de macro e

micro-citose ao mesmo tempo, sem predominância
12
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA - HCM
➢ HIPOCRÔMICA - com
pouca hemoglobina
Conteúdo de hemoglobina em cada hemácia. ➢ HIPERCRÔMICA - com
hemoglobina aumentada
Fornece a informação do tipo de anemia...
13
CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA - CHCM
➢ VALORES DIMINUÍDOS:
HIPOCROMIA
Concentração de hemoglobina para
determinado hematócrito expresso ➢ VALORES AUMENTADOS:
em % HIPERCROMIA
14
VALORES DE REFERÊNCIA PARA VCM, HCM E CHCM
VCM (µ³) HCM (pcg) CHCM (%)
Criança (3 meses) 83-110 24-34 27-34
Criança (1 ano) 77-101 23-31 28-33
Criança (10-12 anos) 77-95 24-30 30-33
Mulheres 81-101 27-34 31,5-36
Homens 82-101 27-34 31,5-36
*Os valores de referência podem sofrer pequenas variações conforme o laboratório
15
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS DE ACORDO COM A VCM <81 = Microcitose: déficit de ferro, talassemias, anemia de doença
crônica (tardia), deficiência de cobre
MORFOLOGIA E SÍNTESE DE ERITRÓCITOS
VCM 82-101 = Normocitose: Anemia ferropriva (precoce), anemia de
doença crônica, perda aguda de sangue, doença renal, anemia aplásica
e lesão medular, hipotireoidismo, hipopituitarismo
VCM (µ³) HCM (pcg) CHCM (%)
VCM >101 = Macrocitose: Alcoolismo, ↓ de ácido fólico, ↓ de vit B12,
reticulocitose (recuperação de anemias hemolíticas, carenciais e
Anemias hipocrômicas e <81 <27 <31 sangramentos), mielodisplasia, leucemia mielóide aguda, hepatopatia
microcíticas crônica, medicamentos, hipotireoidismo
Anemias hipercrômicas e >101 >34 >36 VCM >115: Macrocitose >115 é quase que exclusivamente causada por
macrocíticas deficiência de vitamina B12 e/ou ácido fólico
Anemias normocíticas 82-101 27-34 31,5-36 HCM <27 = Hipocromia: Anemia ferropriva; talassemia
*Os valores de referência podem sofrer pequenas variações conforme o laboratório

HCM >34 = Hipercromia: Costuma acompanhar macrocitoses
CHCM <31: Anemia ferropriva, talassemias
16
CHCM >36: Esferocitose (hereditária ou adquirida); doença falciforme
• Índice de Anisocitose Eritrocitária - RDW
Indica o grau de variação no tamanho dos O aumento do RDW habitualmente precede as

eritrócitos alterações de outros parâmetros
Assim, a alteração precocemente na deficiência de ferro

pode ser indicada por este índice...
... Mesmo antes das alterações do VCM e da diminuição da hemoglobina

17
• Plaquetas
São fragmentos de células presentes no sangue formado na medula óssea
Sua deficiência quantitativa ou qualitativa pode levar à hemorragia
A plaquetopenia pode ocorrer em decorrência de doenças autoimunes, anemia

aplásica, supressão medular, sepse, deficiência de vitamina B12 e ácido fólico
18
• O que é Anemia?
A anemia é definida alternadamente como um número absoluto reduzido de hemácias circulantes ou uma
condição na qual o número de Hc (e, subsequentemente, sua capacidade de transporte de O₂) é insuficiente
para atender às necessidades fisiológicas
Embora mais comumente diagnosticada por ↓ concentração de Hb ou Ht, também pode ser
diagnosticada por meio de contagem de hemácias, VCM, contagem de reticulócitos sanguíneos,
hemograma ou eletroforese de Hb
Tipos de hemoglobina: Hemoglobina A1 (HbA1) – mais comum em adultos, correspondendo a

95% da hemoglobina total. Hemoglobina fetal (HbF) - presente em maiores concentrações nos
bebês. Hemoglobina A2(HbA2) – seu nível normal é de ~ 1,5 a 3,5%
19
PONTOS DE CORTE DE Hb DA OMS PARA ANEMIA
20
CAUSAS DA ANEMIA
Desequilíbrio na perda de eritrócitos em relação à produção devido
1) Eritropoiese ineficaz ou deficiente

• Deficiências nutricionais
• Inflamação
• Deficiência enzimática
• Distúrbios genéticos de Hb (defeitos na produção)
2) Perda excessiva de eritrócitos

• Hemólise
• Perda de sangue
• Ou ambos
21
SINTOMAS MAIS COMUNS DA ANEMIA
✓ Cansaço
✓ Fadiga
✓ Falta de ar
✓ Taquicardia
✓ Palidez
✓ Câimbras
✓ Hipotensão
✓ Desenvolvimento e funcionamento do cérebro prejudicados
22
CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS
ANEMIA AGUDA
✓ Perda excessiva ou acelerada de sangue, hemorragias e sangramentos
✓ Perda de sangue entre 10 a 20%: tonturas, mal-estar, cansaço
✓ Perda de sangue entre >20%: taquicardia, palidez, falta de ar, queda de pressão
✓ Perda de sangue >30%: choque hipovolêmico
23
ANEMIA CRÔNICA
• Normalmente é assintomática, a queda da hemoglobina é mais lenta e normalmente o

organismo vai adaptando-se
• Taquicardia, sonolência, falta de memória, falta de ar, palidez, cansaço/fadiga
• Causas: sangramento menstrual intenso
• Causas: Perda de sangue gastrointestinal por úlceras, esquistossomose e/ou infecção

parasitária (ex: amebíase, giardíase, ascaridíase, ancilostomíase, enterobíase, teníase,
leishmaniose, úlceras, esquistossomose)
• Causas: Perda de sangue urinário (esquistossomose) 24
ANEMIA ADQUIRIDA
• Normalmente desencadeada por falta de nutrientes , mas também pode ser de outras causas
como anemias carenciais, doença crônica e doenças infecciosas
• Causas: anemias carenciais - deficiência de ferro, vitamina B12 e ácido fólico
• Causas: doença crônica - doenças imunomediadas/autoimunes, processos inflamatórios

crônicos, neoplasias
• Causas: doenças infecciosas acometida por vírus (ex: infecção por malária)
25
ANEMIA HEREDITÁRIA
• Quando o indivíduo já nasce com a doença, apresentará sempre os sintomas, ou o mesmo é o

portador, portanto precisará de assistência médica por toda a vida dependendo da gravidade
• Causas: distúrbios da hemoglobina (distúrbios da célula falciforme e talassemias)
• Causas: enzimopatias (deficiência de G6PD)
26
As respostas estão nas
perguntas!
Qual tipo de
anemia?
TRATAMENTO PARA
Por hemólise? Déficit de algum
ANEMIA DEPENDE
nutriente?
Hemorragia
moderada ou
intensa?
27
TIPOS DE ANEMIA E CONDUTA NUTRICIONAL
28
Condição na qual a medula óssea não consegue

produzir novos eritrócitos suficientes para
• Anemia Hemolítica (AH)
substituir aqueles que são destruídos muito cedo.
A AH pode ser adquirida ou hereditária
A AH hereditária está relacionada a problemas com os

Na AH adquirida, o corpo recebe um sinal de que algo
genes que controlam como os eritrócitos são
está errado com as Hc, embora elas sejam normais
produzidos...
... Isso causa defeitos nas membranas externas dos eritrócitos,

deficiências enzimáticas dentro dos eritrócitos ou distúrbios da Hb
29
HEREDITÁRIA ADQUIRIDA
Defeito na membrana dos eritrócitos
(Anemia Falciforme, Esferocitose Respostas autoimunes
Hereditária, Eliptocitose hereditária)
Defeito na produção e hemoglobinas

Fragmentação das hemácias
(talassemia)
Defeito no metabolismo (deficiência Exposição a certos organismos Amebíase, giardíase,

da G6PD, piruvato quinase) infecciosos e toxinas ascaridíase,
ancilostomíase,
enterobíase, teníase,
Infecções parasitárias leishmaniose, úlceras,
esquistossomose
Reações a certos medicamentos
Incompatibilidade Rh
30
• Anemia Hemolítica
SINAIS E SINTOMAS
Palidez nas mucosas

Esplenomegalia (destruição
Sinais e sintomas específicos para das hemácias)
anemia hemolítica; eles refletem o que está Icterícia
acontecendo no corpo conforme as Hc são Dor na parte superior do
destruídas e o número de Hc diminui abdômen
Urina avermelhada ou
marrom
Calafrios 31
OUTRAS ANEMIAS HEMOLÍTICAS
Tipo de anemia Causa Tratamento Diagnóstico
Esferocitose hereditária Desordem da membrana Ácido fólico, transfusões VCM <70, Esfregaço:
Eliptocitose hereditária dos eritrócitos de sangue, remoção do esferócitos
baço (raramente)
Deficiência da enzima G6PD Def. da G6PD, Profilaxia com Esfregaço: corpúsculo de
anormalidade do substâncias oxidantes, heinz nas hemácias
metabolismo da HC, transfusão de sangue se (inclusão), dosagem da
desordem genética ligada necessário enzima G6PD
ao cromossomo X
Autoimune Destruição precoce das Corticosteróides e Hemácias
hemácias por outros medicamentos microesferócitos (VCM
autoanticorpos para suprimir <70), eritoblastos,
o sistema imunológico, coombs direto +
Plasmaferese,
gamaglobulina
intravenosa, evitar
temperaturas frias
Microangiopática Fragmentação das Plasmaferese Plaquetopenia, provas de
hemácias normais por função renal alteradas
microvasos anormais
32
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
Reposição de
folato
Administrar
Esplenectomia
haptoglobina
TRATAMENTO
Retirar
medicamentos
Transfusão
e substâncias
de sangue que causam
hemólise
33
ANEMIAS HEMOLÍTICAS
Hemograma:
VCM baixo
Esfregaço
Haptoglobina:
sangue:
↓
esferócitos
EXAMES
LABORATORIAIS
Bilirrubina: ↑ Reticulócitos:
(icterícia) ↑
LDH: ↑
34
Transtorno de Ansiedade
ANEMIA PÓS-HEMORRÁGICA
Perda aguda e acelerada de sangue. Pode variar de leve, Tratamento: 1) Inicialmente com cristaloides para manter
moderada à intensa. Medula óssea não consegue repor o volume sanguíneo; 2) Infusão de hemocomponentes
os elementos sanguíneos. quase que imediatamente - dependendo da quantidade
perdida de sangue.
Diagnóstico Laboratorial – Na aguda: ↓ de HC, HB, HT,

plaquetas e leucócitos. Na crônica: valores normais,
apresentando HC policromáticas e ↑ na contagem de
reticulócitos.
35
• Anemia Aplástica
✓ Doença rara. Ocorre quando a medula óssea está comprometida.

Como resultado, as células-tronco são destruídas ou não se
desenvolvem normalmente, ↓ a produção de Hc, Lc e plaquetas
✓ Pode ser adquirida ou hereditária.

✓ Algumas causas: radioterapia ou quimioterapia, toxinas ✓ ↓ das plaquetas pode causar: sangramento fácil ou
ambientais, certos medicamentos, infecções virais, doenças hematomas, petéquias, sangramento nasal, sangramento
autoimunes. nas gengivas, sangue nas fezes e períodos menstruais
✓ Pode ser grave ou fatal (podendo levar à óbito em menos intensos.
de 1 ano, se não tratado.
✓ Sintomas
✓ Diagnóstico Laboratorial
✓ ↓ de Hc podem causar: cansaço, fraqueza, falta de ar, pele
✓ Pancitopenia: Hb baixa (anemia), VCM baixo (microcitose),
e gengivas pálidos, tontura, dores de cabeça, mãos e pés
HCM e CHCM baixos (hipocromia). Avaliar também
frios e dor no peito.
leucócitos e plaquetas.
✓ ↓ de leucócitos pode causar: febre, infecções frequentes
✓ Reticulócitos: contagem normal. 36
ou graves e sintomas persistentes de gripes.
TRATAMENTO NA ANEMIA APLÁSTICA
MUDANÇAS NO ESTILO DE VIDA

TRANSPLANTE DE MEDULA
ÓSSEA, SE INDEFINIDO A
CAUSA
TRANSFUSÃO DE SANGUE,
SE NECESSÁRIO
PROCESSO PARA
INTERVENÇÃO “REMOVER A CAUSA
REDUZIR EXPOSIÇÃO À
DIRECIONADA E CONHECIDA PODE
TOXINAS, ESTRESSORES
INDIVIDUALIZADA CURAR A DOENÇA”
AMBIENTAIS
37
ANEMIAS ASSOCIADAS À AUTOIMUNIDADE NA PRÁTICA COM O PACIENTE!
1) Identifique exposição à insultos tóxicos.

2) Sintomas comuns de intoxicação: dores de cabeça/enxaqueca, depressão, fadiga
generalizada, disfunção cognitiva, perda de memória, dificuldade na escrita.
3) Oriente paciente para evitar contato habitual à carga tóxica.
4) Oriente paciente quanto ao consumo de peixes menores.
5) Alimentação sustentável e orgânica.
6) Oriente sobre rotatividade entre alimentos de origem animal e vegetal - gado que Utilize a
consome pastagem ou grãos com agrotóxicos? orientação
7) Ovos caipira nutricional a seu
8) Água de boa procedência (filtros especializados, filtro de barro). favor e do seu
9) Oriente higienizar devidamente os alimentos – antiparasitário paciente!
10) Avalie processo detox do paciente (fígado 60-75%, rins e intestino ~20%).
38
• Chlorella Pyrenoidosa 2 a 5 gramas/dia.
Uso: 30 minutos antes das principais refeições.
• Natural Cellular Defense®
Uso: 15 gotas ou 3 comprimidos, duas vezes ao dia.
• Glutationa Lipossomal 150 mg

Excipiente qsp. 1 unidade Aumentos significativos na
excreção urinária metais
Uso: Consumir 1 dose duas vezes ao dia. tóxicos, desintoxicação de
poluentes radioativos e
*Manipular em cáps. transparentes, livres de lactose e corantes
artificiais glifosato
39
MÉTODO PARA REMOÇÃO DE AGRÓTOXICOS
Imersão em 0,1% de vinagre com água - taxa de remoção ± 67.03%

Imersão em 10% de solução salina comestível com água - taxa de remoção ± 58.46%
Imersão em 10% de solução de Bicarbonato de sódio com água - taxa de remoção ± 63.28%
40
NA PRÁTICA: MÉTODO PARA REMOÇÃO DE AGROTÓXICOS
25 ml de vinagre + 1 col. de chá de bicarbonato de sódio (1 g) + 1 col. de solução

salina comestível (10 g) – para cada 1 litro de água
1. Higienizar bem os alimentos primeiramente por 2 min. com água para retirar a
sujeira
2. Colocar os alimentos em imersão em 1 litro de água com o sal por 10-15 min.
3. Retirar a água e colocar novamente os alimentos em 1 litro de água com o
vinagre por 10-15 min.
4. Retirar a água e colocar novamente os alimentos em 1 litro de água com o
bicarbonato de sódio por mais 10-15 min.
5. Após o último processo, lavar os alimentos em água corrente.
41
• Anemia ferropriva/ferropênica
DEFICIÊNCIA DE FERRO – CAUSA MAIS COMUM DE ANEMIA
Se desenvolve quando a ingestão de ferro na dieta não

pode atender às necessidades de Fe no organismo
Especialmente durante períodos da vida quando as

necessidades de Fe são particularmente altas
Ou quando as perdas de ferro excedem o ferro ingestão
42
CAUSAS DA DEFICIÊNCIA DE FERRO E ANEMIA FERROPRIVA
Demanda aumentada Gestação

Adolescência
1ª infância (especialmente prematuros)
Período menstrual Perdas menstruais aumentadas
Perdas gastrointestinais Doença péptica
Doença diverticular dos cólons
Câncer
Má-formação vascular
Parasitose intestinal (ancilostomose)
Doença inflamatória intestinal
Má absorção Cirurgia bariátrica
Cirurgia de úlcera péptica
Inibidor de bomba de prótons
Doença celíaca
Diminuição da ingestão Dieta com exclusão de alimentos ricos em Fe
Idosos
43
• Anemia ferropriva/ferropênica
SINTOMAS
Fadiga crônica/cansaço
Desânimo
Palidez
Tonturas
Geofagia (vontade de comer terra)
Dificuldade de concentração
44
Taquicardia
ANEMIA FERROPRIVA
DIAGNÓSTICO
LABORATORIAL
Hemácia hipocrômica e Hemograma: ↓ de

microcítica Hb, Ht, VCM, e ↑ de RDW
CHCM
Saturação de TIBC – Capacidade

Ferritina:
Ferro: baixo transferrina: de Ligação do
diminuída
diminuída Ferro: alta
45
ANEMIA FERROPRIVA
Administração
de ferro oral
Transfusão de Administração
hemácias (se de ferro via
houver parenteral
hipóxia (caso seja
tecidual) necessário)
O tratamento padrão é a
TRATAMENTO suplementação de ferro por V.O, na
dose de 50-200 mg/dia de ferro
elementar em adultos, que deve
ser feita até a normalização da
concentração de Hb e das reservas
de ferro (ferritina)
Microbiota Suporte
intestinal nutricional
46
Antibióticos, dieta inadequada, corticoides, anticoncepcionais,

laxantes, antiácidos, xenobióticos, estresse
↓Firmicutes/Bacteroides, ↑Bacteroides, ↑Clostridium cluster XIVa,

↑ Candida, ↓Lactobacillus, ↓Bifidobacterium, ↓Prevotella
Disbiose intestinal
Aumento da permeabilidade intestinal INFLAMAÇÃO SISTÊMICA, AUTOIMUNIDADE, MÁ

ABSORÇÃO E DEFICIÊNCIA DE NUTRIENTES
47
• Sugestão de Probióticos para Hiperpermeabilidade Intestinal
Adultos
Intense #112,5® 112,5 BI UFC
Excipiente qsp, 1 unidade.
Crianças
Intense #112,5® 56,2 BI UFC
Uso: Ingerir 1 dose, 1 a 2 vezes ao dia, por 6 meses.
48
• Deficiência de Ferro na Gestação
Das causas de anemia na gestação, a mais comum é a deficiência de ferro.

Na gestação: adicional de ferro de mais de 1.000mg, dos quais 350 mg para o feto e a placenta,
500mg para a expansão da massa eritrocitária e ~250 para as perdas do parto
AO LONGO DA GESTAÇÃO: necessidade diária de ferro

aumenta de 0,8mg no início da gestação para 7,5mg no 3°
trimestre, o que supera a absorção diária (1-5 mg).
49
✓ Quando a ferritina estiver em níveis ↓ a 30
ng/mL, ou quando seu nível estiver entre 30-100
ng/mL na vigência de anemia - especialmente se
microcítica (é improvável a anemia ferropriva
com ferritina ≥ 100 ng/mL)...
✓ ... Sugere-se iniciar a suplementação de 50-200

mg/dia de ferro elementar, mesmo com a
concentração de Hb dentro da faixa de
normalidade
✓ Depois de iniciado o tratamento por V.O, é

importante monitorar periodicamente a sua
eficácia, por ex, 2 a 4 semanas depois do seu
início, inclusive para mudar a via de
administração de oral para parenteral caso não
se tenha observado ↑ da concentração de Hb
50
SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO
• RDAs, 2001 - Dosagem Diária • FONTES ALIMENTARES
Bebês 0 a 6 meses: 0,27 mg Fígado de boi, melado de cana, gema de ovo de galinha, frango,
sardinha, ostras, chocolate amargo, agrião, acelga, folhas de beterraba,
Bebês 7 a 12 meses: 11 mg
beterraba, espinafre, acelga, agrião, broto de bambu, soja, tofu, feijão,
Crianças 1 a 3 anos: 7 mg folha de abóbora, lentilha, feijão.
Crianças 4 a 8 anos: 10 mg
Crianças e adolescentes 9 a 13 anos: 8 mg • ULs, 2001 – Limite de Tolerância Máxima
Crianças e adolescentes meninos 14 a 18 anos: 11 mg
Bebês 0 a 6 meses: 40 mg
Crianças e adolescentes meninas 14 a 18 anos: 15 mg Bebês 7 a 12 meses: 40 mg
Adultos homens 19 a 50 anos: 8 mg Crianças 1 a 3 anos: 40 mg
Crianças 4 a 8 anos: 40 mg
Adultos mulheres 19 a 50 anos: 18 mg Crianças e adolescentes 9 a 13 anos: 40 mg
Adultos homens e mulheres acima de 50 anos: 8 mg Adolescentes 14 a 18 anos: 45 mg
Adultos +19 anos: 45 mg
Gestantes 14 a 18 anos: 10 mg Gestantes +14 anos: 45 mg
Lactantes 18 a 50 anos: 9 mg Lactantes +14 anos: 45 mg
51
52
SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO NA PRÁTICA!
Exemplo de suplementação para adultos:
• Bisglicinato de Ferro, 45 a 200 mg (ferro elementar). INDIVIDUALIDADE

BIOQUÍMICA!
Uso: Consumir 1 dose ao dia, longe de refeições contendo

cálcio.
*Manipular em cáps. vegetais, transparentes, isentas de lactose e corantes

artificiais.
Contraindicações/precauções: Ingestão elevada de zinco, cobre, manganês e
cádmio pode diminuir a absorção de ferro. Pacientes que possam desenvolver
sobrecarga de ferro. Não utilizar no 1° trimestre de gestação.
53
Apesar de a maior parte do ferro estar

• FERRITINA armazenado na Hb, também está armazenado na
forma de ferritina e hemossiderina
Concentração maior no fígado, baço e medula óssea. É o indicador mais sensível para a quantidade de Fe
Sua função é acumular ferro intracelular, protegendo as armazenado no organismo. Valores de ferritina abaixo
células dos efeitos tóxicos do ferro livre do normal indicam diagnóstico de anemia
MASCULINO: de 22,0 a 322,0 ng/mL

ATENÇÃO: DEPLEÇÃO ACONTECE MESMO ANTES DO FEMIMINO: de 10,0 a 291,0 ng/mL
INDIVÍDUO ENCONTRAR-SE ANÊMICO, COMO ↓ DOS Obs: dia da coleta para mulheres?
NÍVEIS DE Ht, Hb, VCM E HCM Valores ÓTIMOS?
Jejum de 4 horas
54
Responsável pelo transporte de Fe para seus sítios

• TRANSFERRINA de estocagem (ferritina) OU para o sistema
hematopoiético
Entretanto, sua sensibilidade é limitada, pois 30 a 40% Deve ser interpretada junto com a capacidade total de
dos indivíduos com anemia ferropriva crônica, podem ligação do ferro (CTLF) e com o índice de saturação da
ter transferrina normal transferrina
A transferrina está ↑ na maioria das doenças por deficiência de Fe, mas

também pode aumentar na gravidez e uso de estrogênios. Níveis
reduzidos nas anemias das infecções cônicas, IRC, doença hepática grave
e síndrome nefrótica
55
Receptor de transferrina
TRANSFERRINA ↓TRANSFERRINA
Fe Fe Fe Fe Fe Fe
56
FERRO SÉRICO TRANSFERRINA ÍNDICE DE CAPACIDADE TOTAL

SATURAÇÃO DE DE LIGAÇÃO DO
TRANSFERRINA FERRO (CTLF)
40 a 180 ug/dL Homem: 215-365 20 a 50% 250 a 450 ug/dL

mg/dL
Mulher: 250-380
mg/dL
57
FATORES DIETÉTICOS QUE REGULAM A ABSORÇÃO DO FERRO
A absorção de ferro
é regulada por
fatores sistêmicos e
DIETÉTICOS
58
✓ O ferro dietético é predominantemente ferro não-heme, com cerca de

5% a 10% na forma de ferro heme em dietas contendo carne.
✓ Embora o ferro heme constitua uma parte menor do ferro dietético, é
altamente biodisponível - 20% a 30% de absorção.
✓ 1% a 10% do ferro não heme absorvido.
• Antes de poder ser absorvido, o ferro não heme • Outros fatores dietéticos incluindo ácido cítrico e
deve ser reduzido de férrico (Fe 3+) para ferroso outros ácidos orgânicos, álcool e carotenos,
(Fe 2+) por agentes redutores da dieta como ácido aumentam de forma semelhante a absorção de
ascórbico ferro não heme
• Proteínas animais como carne, peixe e aves,

• O ácido ascórbico é o potenciador mais eficaz da
aumentam a absorção de ferro, mas o
absorção de ferro não heme.
componente bioativo do “fator carne” ainda não59
foi identificado.
TEMPO DE COZIMENTO DA CARNE E BIODISPONIBILIDADE DE FERRO
“O COZIMENTO PROLONGADO DA CARNE VERMELHA

RESULTA NA CONVERSÃO DO FERRO HEME EM FERRO NÃO
HEME, POIS O ANEL DA PORFIRINA É DANIFICADO”
60
ATENÇÃO!!!
QUELANTES DE FERRO NÃO HEME: A absorção de ferro não heme é

inibida pelo ácido fítico (hexafosfato de inositol e pentafosfato de inositol)
em grãos e cereais e por polifenóis em alguns vegetais, café, chá e vinho
ATENÇÃO COM VEGETARIANOS
61
• E o consumo de café, chás e produtos lácteos?
A maioria dos estudos não encontrou relação entre No entanto, em populações com status MENORES
a ingestão de chá e café ou a ingestão de polifenol de ferro, parece haver uma associação NEGATIVA
e o status de ferro entre o consumo de chá e o status de ferro
Vários estudos em mulheres jovens encontraram uma Outros estudos, no entanto, não encontraram associação
associação negativa entre o nível de ferro e a ingestão entre o status de ferro e cálcio ou produtos lácteos ou
de cálcio ou produtos lácteos ingestão de leite
Em alguns casos, as associações negativas entre o nível de ferro e a ingestão de cálcio ou

produtos lácteos podem ser devido a exclusão de outros alimentos da dieta (por ex.,
carne), em vez do efeito inibidor do próprio cálcio
62
VITAMINA A E COBRE
Suplementação vit. A foi mostrado para ↑ as concentrações de

Hb, Ht, e alguns índices de estado de Fe, mesmo quando
administrada na ausência de suplementos de Fe
Mecanismos: papel dos retinóides na eritropoiese, importância

da vit. A para a função imunológica, papel bem estabelecido da
vit. A no metabolismo do ferro
A anemia de vit. A foi descrita como hipocrômica ou

microcítica e hipocrômica ,
Cobre também está envolvido na absorção e metabolismo do

ferro - age ainda na disponibilidade do ferro por intermédio da
ceruloplasmina
Cobre também é responsável pela incorporação do ferro na

molécula de hemoglobina 63
SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDO RETINÓICO (VIT A)
• RDAs, 2001 - Dosagem Diária

• FONTES ALIMENTARES
Bebês 0 a 6 meses: 400 mcg
Bebês 7 a 12 meses: 500 mcg Fígado bovino, salmão.
Crianças 1 a 3 anos: 300 mcg
Crianças e adolescentes 9 a 13 anos: 600 mcg
Meninos adolescentes 14 a 18 anos: 900 mcg
• ANVISA, 2018 – Nível máximo de segurança
Meninas adolescentes 14 a 18 anos: 700 mcg
Homens adultos 19 a 50 anos: 900 mcg
Lactentes: 500 UI/kg de peso corporal até o limite
Mulheres adultas 19 a 50 anos: 700 mcg
de 5.000 mcg
Homens maiores de 51 anos: 900 mcg
Crianças: 500 UI/kg de peso corporal até o limite
Mulheres maiores de 51 anos: 700 mcg
de 10.000 mcg
Gestantes 14 a 18 anos: 750 mcg
Adultos: 10.000 mcg
Gestantes 19 a 50 anos: 770 mcg
Lactantes 14 a 18 anos: 1.200 mcg
Lactantes 19 a 50 anos: 1.300 mcg 64
SUPLEMENTAÇÃO DE ÁCIDO RETINÓICO NA PRÁTICA!
• Vitamina A (Ácido Retinóico) 1000 mcg.

Aviar em gotas ou cápsulas lipofílicas.
Uso: Consumir 1 dose ao dia, podendo associado com outras vitaminas

lipossolúveis.
*Manipular em cáps. vegetais, transparentes, isentas de lactose e corantes artificiais.

AVALIAR INDIVIDUALIDADE!
65
SUPLEMENTAÇÃO DE COBRE

Carne de fígado, ostras, batatas cozidas, cogumelos shiitake, castanha
de caju, sementes de girassol torradas, miúdos cozidos, chocolate
Bebês 0 a 6 meses: 200 mcg amargo (70% a 85% cacau), Tofu, grão de bico, painço, salmão
Bebês 7 a 12 meses: 200 mcg selvagem, abacate cru, figos secos, espinafre, aspargos, tomate, maçãs

• Nível máximo de tolerância (UL), 1998
Crianças 4 a 8 anos: 440 mcg Bebês 0 a 6 meses: Não Determinado
Bebês 7 a 12 meses: Não Determinado
Crianças 1 a 3 anos: 1.000 mcg
Adolescentes 14 a 18 anos: 890 mcg Crianças 4 a 8 anos: 3.000 mcg
Maiores de 19 anos: 900 mcg Crianças e adolescentes 9 a 13 anos: 5.000 mcg
Adolescentes 14 a 18 anos: 8.000 mcg
Grávidas 14 a 18 anos: 1000 mcg
Maiores de 19 anos: 10.000 mcg
Grávidas maiores de 19 anos: 1300 mcg Grávidas 14 a 18 anos: 8.000 mcg
Lactantes 14 a 18 anos: 1000 mcg Grávidas maiores de 19 anos: 10.000 mcg
Lactantes 14 a 18 anos: 8.000 mcg
Lactantes maiores de 19 anos: 1300 mcg
Lactantes maiores de 19 anos: 10.000 mcg 66
NA PRÁTICA COM O PACIENTE!
GRÃO-DE-BICO AO CURRY
Ingredientes:
150 gramas de grão-de-bico
1 cebola picada
2 dentes de alho amassados
2 colheres (sopa) de azeite de oliva
2 colheres (chá) de curry em pó
500 ml de polpa de tomate orgânica
Preparo: Deixar o grão-de-bico de molho durante a noite. No dia
seguinte, escorra e coloque em uma panela com água nova. Cozinhar
tampado por 2 horas, até amolecer. Escorrer e reservar. Refogue a
cebola, o alho e o curry no azeite, mexendo sempre. Junte a polpa de
tomate e cozinhe tampado por 25 minutos. Coloque o grão-de-bico
em uma travessa e sirva com o molho por cima.
67
“Fonte em cobre”
SUPLEMENTAÇÃO DE COBRE NA PRÁTICA!
Cobre quelato 0,5 a 5 mg (mineral elementar)

Aviar em cápsulas qsp.
Uso: Consumir 1 dose uma a duas vezes ao dia. Exemplo: Cobre quelato 1 mg.
Consumir 1 dose duas vezes ao dia
AVALIAR INDIVIDUALIDADE
*Manipular em cáps. vegetais, transparentes, isentas de lactose e corantes artificiais. EQUILÍBRIO PROPORÇÃO ZINCO/COBRE
**Contraindicação: suplementos de cobre não devem ser usados por pacientes portadores de Doença
de Wilson
68
ANEMIA DE DOENÇA INFLAMATÓRIA OU DE DOENÇA CRÔNICA
✓ Ocorre em doenças que causam ativação imune e inflamação como: infecção crônica, doenças
autoimunes, câncer, doença renal crônica, doença pulmonar crônica e a obesidade.
✓ Hepcidina e citocinas pró-inflamatórias envolvidas.
✓ Exames laboratoriais: caracteriza por ser anemia leve a moderada (Hb ≥ 8,5-9,0 g/dL) e normocítica
(VCM: 80-100 fL) e normocrômica.
✓ Observa-se ainda hipoferremia, hipotransferrinemia (saturação da transferrina <20%) e

hiperferritinemia (↑ na inflamação).
✓ Observa-se com frequência aumento de VHS, dos níveis séricos da proteína C reativa e do fibrinogênio.
✓ Investigar a CAUSA da anemia: avaliar as funções renal, hepática e tireoidiana e dosar a vitamina D -
exerce regulação negativa sobre a produção de hepcidina.
69
TRATAMENTO
Principalmente o Eventualmente, pode

tratamento da doença ser útil o uso da
de base eritropoetina...
Administração de ferro
pode trazer benefícios, Anemia da DI
... especialmente em
mesmo com valores de Sat. Transferrina ↓/N
pacientes idosos
ferritina dentro da Ferritina ↑/N
normalidade
Anemia Ferropriva
Sat. Transferrina ↓
Ferritina ↓ 70
ANEMIA MEGALOBÁSTICA E PERNICIOSA
71
IBP inibem pepsina e
ácido clorídrico
Dependente de cálcio
72
• Metformina e Vitamina B12
Mecanismos da metformina na deficiência de vit B12 incluem:

Uso de metformina é o principal
1) alterações na motilidade do intestino delgado que fator associado à deficiência de
estimulam o supercrescimento bacteriano e consequente vitamina B12 (em até 33%) entre
deficiência de vit. B12 pacientes DM2
4) Metformina também demonstrou inibir

2) Inibição competitiva ou inativação da
a absorção dependente de cálcio do
absorção de vitamina B12
complexo de vitamina B12-IF no íleo
3) Alterações nos níveis de fator
terminal. Este efeito inibitório é revertido
intrínseco (IF)). 73
com suplementação de cálcio
• Inibidores da bomba de prótons e Vitamina B12
Inibidores da bomba de prótons (e anti-histamínicos)

Além disso, colestiramina
suprimem a secreção de ácido gástrico e evitam a liberação de interfere com a absorção de
vitamina B12 dos alimentos vit. B12 pelo intestino
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS E HIPOCLORIDRIA POR GASTRITE ATRÓFICA INTERFERE

NA LIBERAÇÃO DE VITAMINA B12 POR INIBIR PEPSINA E ÁCIDO CLORÍDRICO
74
✓ ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
• Deficiência ou má absorção de vit. B12 e/ou ácido fólico

• Hemácia macrocítica (frequente)
• Pode levar 2 anos de deficiência de vit. B12 para que VCM torne-se
elevado e surja alterações megaloblásticas
• Alcoolistas normalmente apresentam redução no

• Causada por má absorção devido a uma falha no status de vit. B12 e ácido fólico por deficiência
fator extrínseco OU por baixa ingestão alimentar e prejuízo do álcool na absorção e
metabolismo desses nutrientes
Causada também pelo uso de alguns antibióticos,

medicamentos quimioterápicos que agem diretamente na
síntese do DNA das células
75
Prevenção de
má formação
fetal
Metabolismo
dos Divisão celular
aminoácidos
VITAMINAS
B9 E B12
Síntese Síntese de
proteica DNA e RNA
76
✓ Anemia Megaloblástica
↓ VIT. B12 ↓ VIT. B9
Presença de
Envolvida no
sintomas
humor
depressivos
Déficit de Confusão
atenção mental
Concentração
Apatia
e memória
Neuropatia periférica, queda de
cabelo, perda de peso, apetite, Disfunção Fadiga e
feridas na boca, ↑ de lactato, ↑ mental irritabilidade
bilirrubina, hiperhomocisteinemia
Neuropatia Neurópatia
periférica periférica 77
DIAGNÓSTICO LABORATORIAL
Hemograma: neutrófilos polissegmentado,

Plaquetas: podem estar diminuídas
VCM ↑, HB e eritrócitos ↓
Esfregaço de sangue: macrócitos Folato sérico e/ou vit. B12 sérica: baixos
RDW: aumentado
78
TRATAMENTO NA ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
Reposição oral de vitamina B12 e/ou ácido fólico
Tratamento com vitamina B12 intramuscular
Investigação nutricional: baixa ingestão, má absorção intestinal

(DII), uso repetitivo de antibióticos e medicamentos
específicos, consumo de álcool, quimioterápicos
Transfusão de hemácias, nos casos graves
79
SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA B12
• RDAs, 1998 - Dosagem Diária Fígado de boi, mexilhões, ostras cozidas, salmão, carne bovina,
carne suína, frango, ovos, leite e derivados, levedura nutricional
Bebês 0 a 6 meses: 0,4 mcg enriquecida com 100% dos valores diários para vitamina B12.
Bebês 7 a 12 meses: 0,5 mcg • ANVISA, 2018 – Nível máximo de segurança

Crianças 1 a 3 anos: 0,9 mcg
Lactentes: 10,07 mcg
Crianças 4 a 8 anos: 1,2 mcg 6 meses: 0,6 mcg
Crianças e adolescentes 9 a 13 anos: 1,8 mcg 7 a 11 meses: 0,75
Acima de 14 anos: 2,4 mcg 1 a 3 anos: 1,35 mcg
Grávidas acima de 14 anos: 2,6 mcg 4 a 8 anos: 1,8 mcg
Lactantes acima de 14 anos: 2,8 mcg 9 a 18 anos: 9,64 mcg
Adultos: 9,94 mcg
Gestantes: 10,46 mcg 80
SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA B12 NA PRÁTICA!

AVALIE
INDIVIDUALIDADE
Spray sublingual de L-Metilcobalamina, até 1.000 mcg ao dia.
BIOQUÍMICA!
Uso: Consumir 1 dose ao dia, em jejum.
• Deficiência: 32-178,9 pg/ml

• Limítrofe: 179,0-210,0 pg/ml
• Normal: 211,0-911,0 pg/ml
VALORES ÓTIMOS?
81
• Anemia Megaloblástica
Testes de rastreamento de vit. B12 possuem algumas limitações e desvantagens.

Embora o valor de <150 pmol/L (200 pg/mL) seja frequentemente usado...
... Este valor não reflete um nível suficiente de vit. B12 no

corpo, e mais ainda, os sintomas clínicos de deficiência de
vit. B12, podem ocorrer mesmo se a vitamina B12 sérica
estiver ↑ de 200 pg/mL.
Um valor de corte mais alto de 298-350 pg/mL - com base

em indicadores mais sensíveis do status de vitamina B12,
como níveis elevados de homocisteína sérica, foi sugerido
82
SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA B9 (ÁCIDO FÓLICO)
Bebês 0 a 6 meses: 65 mcg Abacate, espinafre, feijão cozido,

gérmen de trigo, fígado de galinha cozido, grão-de-bico cozido,
Bebês 7 a 12 meses: 80 mcg aspargos cozidos, ervilhas verdes cozidas, banana, laranja.
• RDAs (UL), 1998
Adolescentes 14 a 18 anos sexo masculino: 400 mcg Crianças 1 a 3 anos: 300 mcg
Adolescentes 14 a 18 anos sexo feminino: 400 mcg Crianças 4 a 8 anos: 400 mcg
Adultos +19 anos: 400 mcg
Adolescentes 14 a 18 anos: 800 mcg
Grávidas 14 a 18 anos: 600 mcg Adultos +19 anos: 1.000 mcg
Grávidas +19 anos: 600 mcg Grávidas 14 a 18 anos: 800 mcg
Lactantes 14 a 18 anos: 500 mcg Grávidas +19 anos: 1.000 mcg

Lactantes 14 a 18 anos: 800 mcg
Lactantes +19 anos: 500 mg 83
Lactantes +19 anos: 1.000 mcg
SUPLEMENTAÇÃO DE VITAMINA B9 (ÁC. FÓLICO) NA PRÁTICA!
L-Metilfolato, até 1.000 mcg ao dia.

Uso: Consumir 1 dose ao dia, podendo estar associada à outras

vitaminas do complexo B.
*Manipular em cáps. vegetais, transparentes, isentas de lactose e corantes artificiais.
AVALIE
INDIVIDUALIDADE
• Deficiência: inferior a 3,4 ng/mL BIOQUÍMICA!
• Limítrofe: de 3,4 a 5,5 ng/mL VALORES ÓTIMOS?
• Normal: superior a 5,4 ng/mL
84
✓ ANEMIA PERNICIOSA
• Incapacidade de absorção de vitamina B12 devida à ausência do fator

intrínseco
• FI é necessário na absorção de vit. B12 pelo trato gastroinstestinal
• Decorrente de doenças autoimunes

• Pós-gastrectomia, pode desenvolver
• Doenças inflamatórias intestinais (DC,
• Supercrescimento bacteriano (SIBO)
sensibilidade ao glúten, Crohn, ressecção ileal)
• Distúrbio genético (transporte defeituoso)
• Uso de certos medicamentos para tratamento de
• Má nutrição (infância)
tuberculose
Sintomas: diarréia, constipação, fadiga, perda apetite, palidez,

défict de atenção, problemas de concentração, dificuldade para
respirar, língua inchada ou avermelhada, sangramento na
gengiva, neuropatia periférica 85
DIAGNÓSTICO
TRATAMENTO
LABORATORIAL
Anticorpos anti-fator intrínseco

↑ os níveis de B12 no organismo
(AFI)
Anticorpos anti-célula parietal

Suplemento oral de B12
(ACP)
Tratamento com B12

Teste de Schilling
intramuscular
VCM: aumentado Investigação da causa da

Esfregaço de sangue: macrócitos deficiência de vit. B12
86
• Deficiência de Vitaminas B
Deficiência de riboflavina pode ↓ a mobilização de ferro das

reservas, diminuir a absorção de ferro, aumentar as perdas de
ferro e prejudicar a produção de globina
Suplementos de riboflavina fornecidos junto com os suplementos

de Fe demonstraram ter um efeito maior na concentração de Hb
do que os suplementos de Fe isoladamente entre crianças e
mulheres grávidas em alguns estudos, embora não em todos
Deficiência de vit. B6 desenvolve anemia com eritrócitos

microcíticos e hipocrômicos, podendo simular deficiência de ferro Grupo Heme: vitaminas A
(dependente de zinco), B5, B6, B7
87
SUGESTÃO DE SUPLEMENTAÇÃO COM VITAMINAS B
1) Spray sublingual de metilcobalamina 1000 mcg

Uso: Consumir 1 dose spray em jejum.
2) L-Metilfolato 250 mcg

Piridoxina HCL 20 mg
Tiamina 10 mg
Riboflavina 20 mg
Nicotinamida 15 mg
Pantotenato de cálcio 15 mg
Biotina 1 mg
Uso: Consumir 1 dose duas vezes ao dia.
* Manipular em cáps. vegetais, transparentes, isentas de lactose e corantes artificiais. 88

TALASSEMIAS
Grupo de doenças hereditárias nas quais existem

defeitos na síntese de uma ou mais das cadeias de
globina que constituem a Hb
Talassemia α é causada pela síntese ausente / reduzida

da cadeia da globina α
Talassemia β é causada pela síntese ausente / reduzida

da cadeia da globina β
Causadora de anemia ferropriva leve à severa
Também chamada de anemia do Mediterrâneo

89
• Talassemias
✓ 2 TIPOS DE TALASSEMIA:
✓ α-talassemia (cromossomo 16) – mais comum de todos os tipos
✓ β-talassemia (cromossomo 11)
✓ Talassemia ALFA é dividida em 4 tipos

✓ Talassemia BETA é dividida em 2 tipos
1) Portador assintomático: Quando somente uma cadeia α
1) Minor ou menor (traço talassêmico β): São pacientes
está reduzida. Não há sintomas neste caso.
heterozigotos. Anemia branda. Geralmente são
2) Traço talassêmico: 2 cadeias α estão reduzidas. Sem
assintomáticos.
sintomas, mas no hemograma apresenta uma anemia
microcítica.
✓ 3) Doença de hemoglobina H: Quando 3 cadeias α estão

reduzidas. Paciente apresenta anemia hemolítica,
2) Major ou maior ou de Cooley: são pacientes homozigotos,
esplenomegalia, alterações esqueléticas devido ↑ da
com anemia intensa. Indivíduos com baixo peso e estatura,
eritropoiese.
olhos amendoados, dentes tortos, maturidade atrasada, ossos
✓ 4) Hidropisia fetal: Quando 4 cadeias α estão reduzidas.
da face aparentes, hepatoesplesplenomegalia
Causa parto prematuro e morte fetal. É um tipo 90
INCOMPATÍVEL COM A VIDA.
DIAGNÓSTICO TRATAMENTO
Transfusões de sangue quando

Hemograma: VCM, HCM, Ht e Hb
necessário. A cada 2 a 4 semanas
diminuídos
quando mais grave
Esfregaço de sangue: microcitose em

ambos os tipos, policromatofilia é Uso de medicamentos apropriados
comum, Hc com pontilhados basófilos
Técnicas imuno-hemato: especificar o

Retirada do baço
fenótipo da doença
Eletroforese de Hb: apresentam um

Transplante de MO (último caso)
valor de hemoglobina A2 elevado
91
• Doença Falciforme
Doença hereditária que ocorre mutação da cadeia

Má formação e afoiçamaneto das hemácias
beta e produz hemoglobina anormal (HbSS)
Hemograma normalmente revela anemia normocômica e

Causando deficiência de transporte de gases nos indivíduos
normocítica (VCM 80-100), sinais de hemólise caracterizados
acometidos pela doença
pela reticulocitose e hiperbilirrubinemia indireta
Esfregaço de sangue: pode apresentar anisopoiquilocitose

92
HbAS = HETEROZIGOSE
HbSS = HOMOZIGOSE 93
➢ Sintomas: anemia crônica, dores osteoarticulares (corpo todo), icterícias, edema extremidades
(mãos e pés), crise falcêmica (hipotensão arterial, acidose, desidratação, hipoxemia, infecção).
➢ Tratamento: melhorar alimentação, suplementos, medicamentos, imunizações (devido infecções),

transfusão sanguínea se necessário.
➢ Diagnóstico Laboratorial: VCM normal ou aumentado, RDW aumentado, Hb baixa, plaquetas e

leucócitos aumentados (se infecções). EFHb: detecção de Hb S ou C. Reticulócitos: contagem alta.
Teste do pezinho: prova de falcização (1° ano do bebê), diagnóstico precoce.
94
✓ A hemólise é uma das principais características fisiopatológicas da DF, pode causar ou pode ser o
resultado de estresse oxidativo
✓ Avaliar a eficácia da suplementação de nutrientes antioxidantes na redução da hemólise em

pacientes com DF por meio de ensaios clínicos randomizados.
✓ Ácidos graxos ômega-3, e especialmente vit. A e zinco foram os antioxidantes que melhoraram a
hemólise indireta através de parâmetros como Hb, Ht, VCM, HCM, %HCM e glóbulos vermelhos.
✓ A suplementação com altas doses de vitamina C e E piorou a hemólise após 6 meses de

tratamento, causando ↑ dos reticulócitos, LDH, bilirrubina indireta e haptoglobina
95
✓ A hemólise crônica é promovida pelo ↑ do EO.
✓ Investigar a adequação nutricional de antioxidantes e suas relações com a hemólise em 51

pacientes adultos com DF atendidos regularmente em 2 centros de referência em hematologia
no Estado do Rio de Janeiro, Brasil.
✓ Concentrações séricas de retinol, alfa-tocoferol, selênio e zinco foram avaliados.
✓ A maioria dos pacientes apresentavam deficiência de selênio e ↓ consumo de selênio. Análise

de regressão linear mostraram que o Se é o principal determinante da hemólise entre os
nutrientes antioxidantes analisados.
✓ Protocolos de atenção nutricional para pacientes com DF devem incluir fontes dietéticas de
selênio para reduzir o risco de hemólise.
96
✓ Outras anemias hemolíticas podem ser beneficiadas pela adequação nutricional do selênio
97
SUPLEMENTAÇÃO DE SELÊNIO NA PRÁTICA
• RDAs, 2000 - Dosagem Diária

Bebês 0 a 6 meses: 15 mcg Castanha do Pará/do Brasil, castanha de caju, carnes, peixes e
Bebês 7 a 12 meses: 10 mcg ovos.
• ANVISA, 2018 – Nível máximo de segurança
Lactentes: 320,20 mcg
6 meses: 30 mcg
Adolescentes 14 a 18 anos: 55 mcg 7 a 11 meses: 40 mcg
Adultos 19 a 50 anos: 55 mcg 1 a 3 anos: 70 mcg
Maiores de 51 anos: 55 mcg 4 a 8 anos: 130 mcg
Grávidas 14 a 50 anos: 60 mcg 9 a 18 anos: 202,46 mcg

Adultos: 319,75 mcg
Lactantes 14 a 50 anos: 70 mcg
Gestantes: 309,65 mcg 98
• Sugestão de Suplementação de Selênio na Prática
Exselen® 25 mg
Excipiente qsp, 1 unidade.
Uso: Consumir 1 dose uma a duas vezes ao dia.
*Manipular em cáps. vegetais, transparentes, isentas de lactose e corantes Selênio 100% natural e
artificiais. na forma orgânica, o que
proporciona máxima
biodisponibilidade!
99
NA PRÁTICA COM O PACIENTE!
MIX DE OLEAGINOSAS
Ingredientes:
50 gramas de noz pecã
100 gramas de castanha do Pará/do Brasil
50 gramas de castanha de caju crua sem sal
50 gramas de amêndoas
50 gramas de macadâmias sem sal
Preparo: Misturar todos os ingredientes e guardar em um pote

escuro. Se comprar as oleaginosas em casas de produtos naturais,
verificar se elas não estão envelhecidas.
100
As vezes as coisas podem parecer difíceis... Mas nada
supera a sua dedicação, esforço, fé no coração e vontade
de FAZER ACONTECER!
Danielle Rocha
101
Referências
1) Vencio S, Fontes R, Scharf M. Manual de Exames Laboratoriais em Geriatria. Editora Gen, São Paulo, 1ª Ed. 2013.
2) Nemer, A.S.A.; Neves, F.J.; Ferreira, J.E.S. Manual de solicitação e interpretação de exames laboratoriais. Editora Revinter, 2010.
3) Okigami, H. Anemias e Alterações Sanguíneas. Hi-Nutrition Instituto Educacional.
4) Failace, R. Hemograma – Manual de interpretação. Artmed, 5ª Ed., 2009.
5) Carlos, L. Conduta médica na anemia aguda. Centro de Hematologia e Hemoterapia do Ceará. Secretaria da Saúde do Governo do Estado do Ceará. Disponível em:
https://www.cremec.org.br/download/cursointer/Condutas%20M%C3%A9dicas%20em%20Anemia%20Aguda.pdf
6) De Santis, GC. Anemia: definição, epidemiologia, fisiopatologia, classificação e tratamento. Medicina (Ribeirão Preto); 52(3)jul.-set. 2019. Disponível em:
file:///C:/Users/Danielle%20Rocha/Downloads/156726-Texto%20do%20artigo-377752-2-10-20191107.pdf
7) D. Lio et al. Laboratory parameters in centenarians of Italian ancestry. Experimental Gerontology 43 (2008) 119–122.
8) Your Guide to Anemia. U.S. Department of Health na Human Services. National Institutes of Health. NIH Publication N° 11-7629 September 2011. Disponível em:
https://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/public/blood/anemia-yg.pdf
9) Weiss, G., & Goodnough, L. T. (2005). Anemia of chronic disease. New England Journal of Medicine, 352(10), 1011-1023.
10) Chaparro CM, Suchdev PS. Anemia epidemiology, pathophysiology, and etiology in low- and middle-income countries. Ann N Y Acad Sci. 2019;1450(1):15-31.
11) Xiao-Jun-Chen et al. Evaluation of Household cleaning Methods for reducing chlorantraniliprole residues of cowpea fruits. Journal of Agriculture and Science. Vol7,
Nº2, 2015.
12) Satpathy G. Et al. Removal of Organophosphorus (OP) Pesticide Residues from vegetables using washing solutions and boiling. Journal of Agriculture and Science.
Vol. 4, Nº2, 2012.
13) Beck KL, Conlon CA, Kruger R, Coad J. Dietary determinants of and possible solutions to iron deficiency for young women living in industrialized countries: a
review. Nutrients. 2014;6(9):3747-3776.
14) Kibirige D, Mwebaze R. Vitamin B12 deficiency among patients with diabetes mellitus: is routine screening and supplementation justified? J Diabetes Metab
Disord. 2013 May 7;12(1):17.
15) Wong CW. Vitamin B12 deficiency in the elderly: is it worth screening? Hong Kong Medical Journal = Xianggang yi xue za zhi. 2015 Apr;21(2):155-164.
16) Claudino, TCV. Diagnóstico de Anemia Perniciosa ás luzes da Hematologia Clínica. Disponível em:
http://www.ciencianews.com.br/arquivos/ACET/IMAGENS/biblioteca-digital/hematologia/serie_vermelha/anemia_vitamina_b12/4.pdf
17) 16) Brasil. Manual de Anemia Falciforme para a população. MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2007.
18) Transporte de oxigênio. SoBiologia. Disponível em: https://www.sobiologia.com.br/conteudos/FisiologiaAnimal/respiracao4.php
19) Natural Cellular Defense. Clinical evidence activated clinoptilolite suspension removes heavy metals without removing vital electrolyte, 2008. Disponível em:
http://www.livinglightofwellness.com/downloads/Clinical-evidence-zeolite-removes-heavy-metals-wo-removing-electrolytes.pdf 102
Referências
20) Institute of Medicine. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intakes: Thiamin, Riboflavin, Niacin, Vitamin B6, Folate, Vitamin B12,
Pantothenic Acid, Biotin, and Choline. Washington, DC: National Academy Press; 1998. Disponível em: https://ods.od.nih.gov/
21) National Institutes of Health. Vitamin A, E, D, Cooper, Selenium, Office of Dietary Supplements. Disponível em: https://ods.od.nih.gov/
22) Instrução Normativa - IN Nº 28, de 26 de Julho de 2018. Ministério da Saúde – MS, Agência Nacional de Vigilância Sanitária – ANVISA.
Disponível em: http://portal.anvisa.gov.br/documents/10181/3898888/IN_28_2018_.pdf/84235aa6-978d-4240-bc02-1080a0d2cbfd
23) Minerais quelatos. Informe técnico pharmanostra. ://ods.od.nih.go
24) Exselen®. Informe técnico InfinityPharma. Disponível em: https://infinitypharma.com.br/wp-content/uploads/2020/05/Exselen.pdf
25) Intense #112,5®. Informe ténico lemma suplay.
26) Delesderrier E, Curioni C, Omena J, Macedo CR, Cople-Rodrigues C, Citelli M. Antioxidant nutrients and hemolysis in sickle cell disease. Clin
Chim Acta. 2020 Nov;510:381-390.
27) Delesderrier E, Cople-Rodrigues CS, Omena J, et al. Selenium Status and Hemolysis in Sickle Cell Disease Patients. Nutrients. 2019;11(9):2211.
103

Apostila Anemias e Alterações Sanguineas Na Prática

Enviado por

Dados do documento

Título original

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Apostila Anemias e Alterações Sanguineas Na Prática

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

ALTERAÇÕES SANGUÍNEAS E ANEMIAS NA PRÁTICA

DA FISIOPATOLOGIA À CONDUTA NUTRICIONAL

• SANGUE Constituído por componentes líquidos e sólidos

Plasma carrega nutrientes essenciais, hormônios e proteínas por

Medula óssea está sempre produzindo novas células

Células de forma bicôncavo destituídas de núcleo

Seu número por mm3 fornece uma estimativa indireta

Possuem vida média de aproximadamente 120 dias

Passam por vários processos de maturação, sendo que,

Produzidas na medula óssea

Transportar oxigênio e remover

Pigmento dentro da hemácia

Proteína rica em ferro que se liga ao O₂ nos pulmões e o

Sintetizado na medula óssea

<10g/dL ou 20g/dL → indicação de investigação

2 cadeias α com 2 cadeias β (globina) + molécula Heme + Ferro

Representa a proporção (em %) dos eritrócitos no

O valor do Ht está baixo em todas as anemias. Sofre

Valores ↓ podem estar relacionados com a

Valores ↑ podem estar relacionados com hemoconcentração ou desidratação.

ERITRÓCITOS HEMOGLOBINA HEMATÓCRITO

Recém-nascido (a termo) 4,0-5,6 13,5-19,6 44-62

Criança (3 meses) 4,5-4,7 9,5-12,5 32-44

Criança (1 ano) 4,0-4,7 11,0-13,0 36-44

Criança (10-12 anos) 4,5-4,7 11,5-14,8 37-44

Mulheres grávidas 3,9-5,6 11,5-16,0 34-47

Mulheres não grávidas* 4,0-5,6 12,0-16,5 35-47

Homens** 4,5-6,5 13,5-18,0 40-54

***Os valores de referência podem sofrer pequenas variações conforme o laboratório 9

Reflete o volume/tamanho médio das hemácias

Importante para definir se a anemia é de eritrócitos de

VCM (m³) = Hematócrito x 100

Normocitose: doença crônica, câncer, hipotireoidismo,

Microcitose: deficiência de ferro e anemia da doença

Macrocitose: falta de vit. B12 e ácido fólico

Anisocitose: diferentes tamanhos. Presença de macro e

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA - HCM

CONCENTRAÇÃO DE HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA - CHCM

VCM (µ³) HCM (pcg) CHCM (%)

Criança (3 meses) 83-110 24-34 27-34

Criança (1 ano) 77-101 23-31 28-33

Criança (10-12 anos) 77-95 24-30 30-33

Mulheres 81-101 27-34 31,5-36

Homens 82-101 27-34 31,5-36

*Os valores de referência podem sofrer pequenas variações conforme o laboratório

*Os valores de referência podem sofrer pequenas variações conforme o laboratório

CHCM <31: Anemia ferropriva, talassemias

• Índice de Anisocitose Eritrocitária - RDW

Indica o grau de variação no tamanho dos O aumento do RDW habitualmente precede as

Assim, a alteração precocemente na deficiência de ferro

... Mesmo antes das alterações do VCM e da diminuição da hemoglobina

São fragmentos de células presentes no sangue formado na medula óssea

Sua deficiência quantitativa ou qualitativa pode levar à hemorragia

A plaquetopenia pode ocorrer em decorrência de doenças autoimunes, anemia

Tipos de hemoglobina: Hemoglobina A1 (HbA1) – mais comum em adultos, correspondendo a

Desequilíbrio na perda de eritrócitos em relação à produção devido

1) Eritropoiese ineficaz ou deficiente

2) Perda excessiva de eritrócitos

CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS

✓ Perda excessiva ou acelerada de sangue, hemorragias e sangramentos

✓ Perda de sangue entre 10 a 20%: tonturas, mal-estar, cansaço

✓ Perda de sangue >30%: choque hipovolêmico

CLASSIFICAÇÃO DAS ANEMIAS