EQUALIZAÇÃO DE VALORES DE HONORÁRIOS

MÉDICOS NA SAÚDE SUPLEMENTAR

SÉRGIO O. IOSHII – UNIMED CURITIBA
Unimed Curitiba

 4.300 cooperados

 Contraprestação R$1,3 bilhões

 Sinistralidade 86%

 Custo com assistência R$1,12 bilhões

 Esteve em plano de recuperação com início em 2001

 Evoluiu o caixa de R$17 mi para R$320 mi

 Atende os provisionamentos financeiros legais e regulatórios

Unimed Curitiba

 Repasse aos sócios de R$445 milhões em 2.012

 Média mensal R$10.150,00

 53 cooperados receberam acima de R$700.000,00

 Materiais e medicamentos 345 milhões

 OPME R$97 milhões

 4.221.888 consultas

 12.402.252 procedimentos de SADT

Unimed Curitiba

 Repasse aos sócios de R$445 milhões em 2.012

FORTE
 Média CLAMOR
mensal R$10.150,00 DO CORPO
 53SOCIAL
cooperados receberam acima de R$700.000,00
POR MELHORIA NO
 4.221.888 consultas
VALOR DO HONORÁRIO
 12.402.252 procedimentos de SADT
MÉDICO !
Apoio das entidades médicas estaduais
1) Qual é o valor do honorário médico ?
1) Qual é o valor do honorário médico ?

Taxa (valor) que

remunera o serviço de
um profissional médico
referente a um
procedimento realizado
de acordo com a
especialização e atuação
no ato
A qual honorário médico nos referimos ?

 Consulta ?

?
 Diagnose ?

 Terapia ?

 Prevenção ?
Para o Indivíduo x Para a Coletividade

 …
A qual honorário médico nos referimos ?

 Do pediatra?

 Do neurocirurgião ?

 Do radiologista ?

 Do clínico geral ?
?
Para o Indivíduo x Para a coletividade

 …
Honorário médico !!!

 Taxa (valor) que remunera o serviço de um profissional

médico referente a um procedimento realizado de
acordo com a especialização e atuação no ato

 O “valor” é relativo e heterogêneo:

 SUS | Convênios Médicos | Particular …

 Tabelas: AMB 92-96 | CBHPM | TUSS | RPMU …

Honorário médico !!!
 Taxa (valor) que remunera o serviço de um profissional médico
referente a um procedimento realizado de acordo com a especialização
e atuação no ato

 Modelo atual  Fee-For-Service

2) Existem recursos financeiros ?

No mundo …

Commonwealth Fund (2011)

Gastos per-capita (US$)
2) Existem recursos financeiros ?
No Brasil …
2) Existem recursos financeiros ?
 R$ 57 bilhões …
 Os Honorários Médicos
representam …

30%
2) Existem recursos financeiros ?
 R$ 57 bilhões …
 … distribuídos em:
 Custos hospitalares
 Materiais e medicamentos
 Diárias e taxas
 Órteses, próteses e materiais
especiais
 SADTs
 Honorários Médicos
 Consultas
 Diagnose
 Terapia
Qual é o desafio?
 Redistribuir os valores do custo assistencial, em
favor do honorário médico
 Como???
 Mudança do modelo de remuneração
 Fee-for-service, gabaritos, P4P, resultado/valor percebido
 Padronização dos procedimentos
 Estimulo à prevenção de doenças e promoção da saúde
 Controles sistemáticos
 Auditoria permanente
 Sistemas de Informação em Saúde
3) Qual é o desafio?
 Redistribuir os valores do custo assistencial, em
favor do honorário médico

 Órteses, Próteses e Materiais Especiais

 Medicamentos

 Incorporação de novas tecnologias

 Medicina Baseada na “Ausência” de Evidências

 Excessos | fraudes
Carta à população, aos médicos, às OPS
Qual é o desafio?

REFORÇAR A COOPERAÇÃO ENTRE AS ENTIDADES !!!

AMB – CFM – FENAM – UNIMED DO BRASIL,

FEDERAÇÕES E SINGULARES